טיפול אינטנסיבי ברעילות מאוחרת של נשים בהריון

בטיפול נמרץ ברעילות מאוחרת, יש להבחין בין שני היבטים: מניעה וטיפולית.

על פי מחקרים אחרונים, ב-57% מהמקרים ניתן למנוע רעילות מאוחרת אם היא מתחילה לאחר 20 שבועות הריון, כלומר זיהוי מעשי של התסמינים הראשוניים, שלעיתים קשים לקביעה, ומניעת צורותיהם החמורות.

בהתבסס על לימוד נתוני הספרות ועל מחקרנו, אנו סבורים כי ראוי להשתמש באמצעי ההגנה הפרמקולוגיים הבאים לצורך מניעת התפתחות רעילות מאוחרת אצל נשים הרות בסיכון גבוה: מגנזיום גופרתי בשילוב עם אגוניסטים בטא-אדרנרגיים, תכשירי סידן ואנטגוניסטים של סידן. תרופות אלו מיועדות בעיקר לנשים הרות:

• עם היסטוריה מיילדתית שלילית (עמומה);
• במקרה של הבשלה מוקדמת של צוואר הרחם, אשר יש לקבוע בשבועות 28 ו-32 להריון;
• עם דימום מיילדותי בשליש השני של ההריון;
• במקרה של תוצאות חיוביות לטוקסיקוזיס;
• אם יש חשד לתת תזונה של העובר.

מגנזיום גופרתי. התרופה ניתנת תוך שרירית במינון של 10 מ"ל של תמיסה 20% או 25% למשך 7 ימים, בשילוב עם מינונים קטנים של אגוניסטים בטא-אדרנרגיים (בריקניל, פרטוסיסטן) 1/2 טבליה פעמיים ביום במרווחים של 6-8 שעות. בשל הסינתזה של קלנבוטרול (FRG), שאינו גורם לתופעות לוואי ממערכת הלב וכלי הדם ונספג באיטיות במערכת העיכול, ניתן לתת את האחרון פעמיים ביום במרווחים של 12 שעות.

עדיף ונוח יותר, במיוחד במרפאות חוץ, הוא שימוש שיטתי במינונים קטנים (1-2 גרם לחצי כוס מים על קיבה ריקה) של מגנזיום גופרתי בשילוב עם אגוניסטים בטא-אדרנרגיים למשך 2-3 שבועות. הבסיס להמלצה זו היה נתוני מחקרים ניסויים וקליניים, שהראו כי בשילוב, מגנזיום גופרתי ואגוניסטים בטא-אדרנרגיים מחזקים זה את זה ובעלי השפעה מונעת וטיפולית ברעילות מאוחרת או במקרה של איום של הפסקת הריון בקבוצה זו של נשים בהריון. נתונים אלה אושרו בספרות זרה.

סידן גלוקונאט וסידן לקטט. התרופות נקבעות לפני הארוחות במינון של 0.5 גרם 4 פעמים ביום (מינון יומי 2.0 גרם). סידן לקטט נסבל טוב יותר, מכיוון שהוא אינו מגרה את רירית הקיבה. בנוסף, בהשוואה לסידן גלוקונאט, סידן לקטט יעיל יותר כאשר נלקח דרך הפה, מכיוון שהוא מכיל אחוז גבוה יותר של סידן. חשוב לציין כי קטיון המגנזיום הוא הקטיון השני בשכיחותו בתוך התא, בדיוק כפי שסידן נמצא מחוצה לו. אצל יונקים, רמת הסידן במחזור הדם מווסתת על ידי הורמוני בלוטת התריס והורמוני פרתירואיד.

אנטגוניסטים לסידן. אלה כוללים דיהידרופירידינים (ניפדיפין וכו'), נגזרות פפאברין (ורפמיל וכו'), בנזותיאזפינים (דילטיאזם), נגזרות פיפרזין (סינריזין וכו') וכמה תרכובות אחרות. פותחו אינדיקציות לשימוש באנטגוניסטים לסידן בפרקטיקה המיילדותית, בפרט, בטיפול ברעילות מאוחרת ולמניעת צורותיה החמורות. אנו רואים את השימוש בניפדיפין (קורינפאר) כעדיף ביותר. מומלץ להשתמש בשתי שיטות למתן קורינפאר:

• מתן 30 מ"ג קורינפאר (לנטילה דרך הפה);
• מתן תוך ורידי של קורינפאר באמצעות מיקרופרפוזור.

1. מתן דרך הפה של קורינפר. אצל נשים הרות הנמצאות בסיכון גבוה לפתח רעילות מאוחרת (לאחר שבוע 20 להריון), מומלץ ליטול קורינפר דרך הפה במינון של 10 מ"ג 3 פעמים ביום. משך הטיפול הוא עד 7-10 ימים. 60-90 דקות לאחר נטילת קורינפר, נצפית ירידה בלחץ הדם של 5-10 מ"מ כספית. במתן תוך ורידי של ניפדיפין, נצפית גם ירידה חולפת בלחץ הדם של 8-10 מ"מ כספית. עם זאת, בשימוש באנטגוניסטים אחרים של סידן (ורפמיל), לעיתים אפשריים לחץ דם נמוך ממושך ובראדיקרדיה. אם מתרחשות תופעות לוואי חמורות יותר אלו, ההשפעה מושגת על ידי מתן אטרופין, איזופרוטרנול או תכשירים של סידן (10-20 מ"ל של תמיסת גלוקונאט סידן 10% תוך ורידי, באיטיות במשך 2-3 דקות). שכיחות תופעות הלוואי בעת נטילת ניפדיפין היא 2%.
2. מתן תוך-ורידי של ורפמיל. מומלץ להשתמש במיקרופרפר - מכשיר אלקטרומכני המאפשר מינון כמותי מדויק של התרופה הניתנת. בנוסף, הוא מאפשר שליטה מדויקת בקצב מתן התרופה.

וראפאמיל מומלץ לשימוש ברעילות מאוחרת למטרות טיפוליות, בשילוב עם תקופה פתולוגית מקדימה ואנומליות בלידה (לידה מהירה מדי, צורה יתר לחץ דם של חולשת לידה, לידה מתואמת). לתרופה יש השפעה מונעת וטיפולית ברעילות מאוחרת, משפרת את מצב העובר בהיפוקסיה שלו על פי קרדיוטוקוגרפיה, משפרת את זרימת הדם ברחם ומפחיתה את פעילות הרחם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]