טיפול אינטנסיבי של רעילות מאוחר של נשים בהריון

בטיפול אינטנסיבי של טוקסיקוזיס מאוחר, יש להבחין בין שני היבטים: מניעה וריפוי.

על פי מחקר שנערך לאחרונה, ב -57%, ניתן למנוע רעילות מאוחר אם זה מתחיל לאחר 20 שבועות של הריון, כלומר, גילוי ראשוני, לפעמים קשה לזהות סימפטומים ולמנוע צורות חמורות.

על בסיס נתונים בספרות ובמחקר עצמו לנכון למנוע התפתחות של מנוח ב רעלת הריון בקבוצות סיכון גבוהות להחיל את ההגנה התרופתית הבאה: סולפט מגנזיום בשילוב עם בטא אגוניסטים, יריבי סידן, והכנות סידן. רוב אלה הראו תרופות אצל נשים בהריון:

• עם anamnesis מיילדות (שלילי);
• עם הבשלה מוקדמת של צוואר הרחם, אשר צריך להיקבע 28 ו - 32 שבועות של הריון;
• עם דימומים מילדותיים בשליש השני של ההריון;
• עם בדיקות חיוביות עבור toxicosis;
• בחשד על היפוטרופיה עוברי.

מגנזיום גופרתי. התרופה ניתנת בהזרקה לשריר במינון של 10 או 25 מ"ל של פתרון 20% עבור 7 ימים, בשילוב עם מינונים נמוכים של בטא אגוניסטים (brikanil, partusisten) על ידי 1/2 טבלית פעמיים ביום במרווחים של 6-8 שעות. בקשר עם סינתזה של קלנבוטרול (גרמניה), "אשר לא נותן תופעות לוואי במערכת הלב וכלי הדם נספג לאט במערכת העיכול, שהאחרון יכול להינתן פעמיים ביום עם הפסקה של 12 שעות.

נוסף רצוי ובנוחות, במיוחד אשפוז, השימוש הוא שיטתי לתוך במנות קטנות (1-2 גרם בחצי כוס מים בצום) מגנזיום סולפט בשילוב עם אגוניסט בטא-אדרנרגיים במשך 2-3 שבועות. בסיס הנתונים המלצה זו היו מחקרים ניסויים קליניים, אשר מראים כי שילוב של מגנזיום סולפט ו אגוניסטים adrenoceptor בטא להגביר אחד את השני ויש להם השפעה מונעת טיפולי רעלת מאוחר או הפלה איים בקבוצה זו של נשים בהריון. נתונים אלה אושרו בספרות זרה.

סידן gluconate וסידן לקטט. הכנות למנות לפני ארוחות של 0.5 גרם 4 פעמים ביום (מנה יומית של 2.0 גרם). סידן לקטט הוא נסבל יותר, שכן הוא אינו מגרה את הקרום הרירי של הבטן. בנוסף, לעומת סידן סידן gluconate, חומצת חלב הוא יעיל יותר כאשר מנוהל בעל פה, שכן הוא מכיל אחוז גבוה יותר של סידן. חשוב לציין כי קטיון מגנזיום הוא השני בשפע ביותר בתא, בדיוק כמו סידן הוא מחוץ לזה. אצל יונקים, רמת הסידן המסתובבת בדם מוסדרת על ידי הורמוני בלוטת התריס ופטרואידרואיד.

אנטגוניסטים סידן. אלה כוללים dihydropyridines (nifedipine, וכו '), נגזרים papaverine (verapamil et al.), Benzothiazepines (diltiazem), נגזרות של piperazine (Cinnarizine et al.) ועוד כמה תרכובות אחרות. פיתחו אינדיקציות לשימוש אנטגוניסטים סידן ב תרגול מיילדות, בפרט, בטיפול toxicosis מאוחר למניעת צורות חמורות שלה. עדיף ביותר הוא השימוש של nifedipine (Corinfar). מומלץ להשתמש בשתי שיטות החדרת קורנפאר:

• מנהלה של 30 מ"ג של קורינפר (בעל פה);
• טיפול תוך ורידי של קורנפר עם מיקרופוזיה.

1. מינהל בעל פה של קורנפר. בקבוצת ההיריון המאוחרת להתפתחות רעילות מאוחרת (לאחר 20 שבועות להריון), מומלץ להשתמש ב- coronfar בתוך מינון של 10 מ"ג 3 פעמים ביום. משך הטיפול עד 7-10 ימים. לאחר 60-90 דקות לאחר לקיחת Corinfar, ירידה בלחץ העורקים על ידי 5-10 מ"מ כספית צוין. אמנות. עם טיפול תוך ורידי של nifedipine, יש גם ירידה זמנית של לחץ העורקים על ידי 8-10 מ"מ כספית. אמנות. עם זאת, כאשר אחרים antagonists סידן (verapamil) משמשים, לעיתים קרובות hypotension ו bradycardia הם לפעמים אפשרי. כאשר אלה, תופעות לוואי חמורות יותר להתרחש, התוצאה משפיעה על ניהול של אטרופין, isoproterenol או סידן ההכנות (10-20 מ"ל של 10% סידן gluconate פתרון תוך ורידי, לאט במשך 2-3 דקות). השכיחות של תופעות לוואי עם nifedipine הוא 2%.
2. שימוש תוך ורידי של verapamil. מומלץ להשתמש microperfueur - מכשיר אלקטרומכני, אשר מאפשר מינון כמותי מדויק של התרופה ניתנה. בנוסף, הוא מאפשר ליישם ו להסדיר את שיעור המדויק של ניהול התרופה.

Verapamil מומלצת רעלת מאוחר במטרת הטיפול, כאשר הוא משולב עם התקופה הראשונית פתולוגי ו אנומליות של פעילות עבודה (משלוח מהיר מדי, טופס עם יתר לחץ דם של חולשה של עבודה, עמול מתואם). התרופה יש השפעה מניעתית וטיפולית ב רעלת מאוחר, משפרת את מצבו של העובר כאשר היפוקסיה הגיש CTG משפרת במחזור הדם ברחם ובשלייה, מפחית פעילות רחמית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]