שיטות מחקר על הפלה

יש לציין כי בספרות קיימת לעתים קרובות דעה שאין צורך לערוך בדיקה בקשר להפלה רגילה, שכן בכל הריון לזוג נשוי יש סיכוי של 60% לשאת את ההריון עד תום ללא בדיקה וטיפול, ורק 40% סיכוי לאבד אותו שוב. ואם המשאבים הכספיים של המשפחה מוגבלים, אזי ייתכן שהבדיקה לא תתבצע, בהתחשב בהפלה כביטוי של ברירה טבעית. בהתחשב במצב החומרי של החברה שלנו כלא מספק, ורוב שיטות הבדיקה בקשר להפלה הן מחקרים יקרים, עבור משפחות רבות סוגיה זו נפתרת בדרך זו.

עבור אלו המעוניינים לדעת את סיבת ההפלה ופונים לעזרה מחוץ להריון, אנו סבורים כי יש לבצע את הבדיקה במלואה, אך ללא עלויות מיותרות עבור מחקר לא מוצדק עבור מטופלת זו.

בהתחשב באופי הפוליאטיולוגי של הפלה רגילה, אנו עורכים בדיקה של חולות עם פתולוגיה זו בשני שלבים. בשלב 1, מוערכים מצב מערכת הרבייה והגורמים הנפוצים ביותר להפרעות התפתחות העובר.

בשלב II, מתבהר המנגנון הפתוגנטי של אובדן הריון רגיל והפרעות נדירות יותר.

היסטרוסלפינגוגרפיה היא החוליה הראשונה וההכרחית בבדיקה. שיטה זו מגלה מומים ברחם, נוכחות הידבקויות תוך רחמיות, אי ספיקה איסתמית-צווארית והיפופלזיה של הרחם. במקרה של הפלה, יש לבצע היסטרוסלפינגוגרפיה ביום ה-18-22 של המחזור החודשי בהיעדר סימני זיהום, שינויים בדם, בשתן ובמריחות נרתיקיות.

מחקרים בשלב השני של המחזור מאפשרים לנו לזהות לא רק שינויים אנטומיים, אלא גם מספר הפרעות תפקודיות. החלק האיסטמי של צוואר הרחם בשלב השני של המחזור מצטמצם עקב פעולת הפרוגסטרון וטונוס מוגבר של מערכת העצבים הסימפתטית. התרחבות המצר יכולה להיגרם עקב אי ספיקה איסתית-צווארית, כמו גם שלב שני לא שלם של המחזור, וירידה ברמת הפרוגסטרון. ניתן להבחין בין מצבים אלה באמצעות בדיקת אדרנלין-פרוגסטרון.

שיטת בדיקה חלופית היא היסטרוסקופיה, המאפשרת קביעה מדויקת יותר של אופי הנגע בחלל הרחם, היחס המרחבי במקרה של מומים ברחם, והיקף ההידבקויות התוך-רחמיות. להיסטרוסקופיה יש פחות תוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות מאשר להיסטרוסלפינגוגרפיה עקב ארטיפקטים אפשריים.

עם זאת, שתי השיטות הללו, למרות שהן מספקות מידע בעל ערך רב על מצב חלל הרחם, אינן מאפשרות אבחנה מבדלת ברורה של מום רחמי: דו-קרני או מחיצה תוך רחמית.

בהתחשב בכך שבמקרה של הפלה רגילה, מחיצת רחם תוך רחמית היא פתולוגיה חמורה יותר מאשר רחם דו-קרני, לפרוסקופיה נחוצה לעיתים קרובות כדי להבהיר את אופי המום ברחם. עם זאת, עקב סיבוכים אפשריים ועלות השיטה הגבוהה, המחקר משמש לעיתים רחוקות למטרות אלה, רק אם יש צורך בהתערבות בפתולוגיה גינקולוגית נלווית.

שיטה חלופית ללפרוסקופיה עשויה להיות טומוגרפיית תהודה. בשנים האחרונות פורסמו בעיתונות נתונים על השימוש בסונוהיסטרוסלפינגוגרפיה. תחת בקרת אולטרסאונד, חומר אקו-שלילי מוחדר לחלל הרחם ושיטת האולטרסאונד עוקבת לא רק אחר מצב חלל הרחם, אלא גם אחר הדינמיקה של התכווצויות הצינורות ופתיחותם.

בעת ביצוע היסטרוסלפינגוגרפיה, אנו ממליצים ליטול דוקסיציקלין 100 מ"ג פעמיים ביום, טריכופול 0.25 מ"ג 3 פעמים ביום, ניסטטין 0.5 4 פעמים ביום במשך 5-6 ימים לאחר ההליך יום לפני תחילת המחקר. כדי להבטיח את ביצוע ההליך עצמו ולהפחית אי נוחות לאחריו, אנו יכולים להמליץ על נטילת תרופות נוגדות פרוסטגלנדינים: אינדומטצין, וולטארן, איבופרופן במינונים טיפוליים למשך 1-2 ימים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]