מאפיינים של תינוק בטרם עת

מאז 1961, על פי ההמלצה של ארגון הבריאות העולמי, כל היילודים במשקל של פחות מ -2500 גרם היו מיועדים לתינוקות עם "משקל לידה נמוך". נכון לעכשיו, מיקום זה אינו משותף על ידי חוקרים רבים, שכן הוא חיסל את המושג "טרום" ו "התפתחות תוך רחמית לטווח" בהערכת המצב של הילד. חוקרים רבים של תינוקות עם משקל גוף קטן מחולקים לשלוש קבוצות:

1. תינוקות, קצב צמיחת הרחם שהיה תקין עד לרגע הלידה (משקל גוף מתאים לגיל ההיריון);
2. ילדים שנולדו או הסתיימו, אך בעלי משקל גוף, שאינו מספיק לתקופה ההיריון, עקב האטה בצמיחה תוך רחמית;
3. מוקדם יותר, שבו, בנוסף, חלה האטה בצמיחה תוך רחמית, כלומר, משקל הגוף שלהם אינו מספיק בקשר עם הפרעות טרום והפרעות הצמיחה תוך הרחם.

[1], [2], [3],

הסיבה להולדתם של פגים

ברוב המקרים, תופעות של פיגור צמיחה תוך רחמי אצל נשים פרימיטיביות נבעו מהתכונות המורפופונקליות של השליה והתפתחות חוסר השליה. ניתוח השוואתי של מאפיינים איכותיים וכמותיים הראה כי במהלך 28-32 שבועות וחצי הלידה, ועל 33-36 שבועות הן משפחות - רק שליש אנומליה SEQ היה הצורה מצרף את חבל הטבור. במקרים בהם ההיריון התרחש עם איום ההפרעה בשליש הראשון, שינויי השליה התבטאו בחדות. לפיכך, שיעור ספיגת של משטח השליה הופחת 3,1 מ ' ² בבית 28-32 שבועות של הריון כדי 5.7 מ' ² בבית תקופה של 33-36 שבועות.

כשמשתמש סקירה כללית של שיטות של מחקרים מורפולוגיים השליה בלידה מוקדמת בנשים שזוהו מספר שינויים, אשר אמור לכלול פיקדונות מסיביים fibrinoid בצלחת decidual ומרחב intervillous עם הנוכחות של תחומי X-תא בודדים של הסתיידות, מספר גדל של villi מסוף השונה (sclerosed, בצקים, סיבי פיברינואיד), צמצום של המרווח המרוחק. כל השינויים הללו איפיינו תהליכים דיסטרופיים ונמצאו לעתים קרובות יותר בשיליהן של נשים שילדו בתוך 32 שבועות. במקביל, כמויות גדולות של villi מסוף נחוש ללא שינוי עם סינסיציאלי "גושים" סוג שגשוג, עם sanguineous מורחבים subepithelial נימים במרווחים. וילי אלה גרמו לתגובות מתגמלות-אדפטיביות בשיליה. תכונות אלו התגלו לעיתים קרובות יותר בשיליהן של נשים שילדו לאחר 33 שבועות של הריון. ניתוח Stereometric של שליה אשר את השכיחות של תהליכים ניווניים בשליה בלידת 32 שבועות ושינויים מפצים ובעלי כושר הסתגלות בלידה במועד מאוחר יותר. אצל נשים שעברו במהלך מחלות ויראליות נשימתית חריפה הריון, מחקר היסטולוגית של השליות, בנוסף לשינויים אלה, קיימת זרימת ברחם-שליה הפרעה בולטת בצורת דימום נרחב במרחב ואת stroma intervillous צלחת decidua של villi.

בסופו של השליות נתונים מורפומטריות והשוו אותם עם נתונים על מצב בפגים בלידה ובתקופה בילוד מוקדם, נמצא כי משקל הלידה, פרמטרים משקל מורפומטריות של השליה, בהתאם לגיל ההיריון ירד במקרים שבהם ילדים נולדים עם סימני איחור של רחמית פיתוח. מצבם של ילדים שנולדו עם סימני היפוטרופיה הוערך בסולם אפגר, בדרך כלל מתחת ל -5 נקודות. ניתוח מורפולוגי של השליה יותר חמורה לעוצמה ולתפוצה של תהליכים ניווניים שנצפתה אותן נשים שילדיהן נולדו עם סימנים של תת תזונה ועד 32 שבועות של הריון. נתונים אלה אושרו עם אלמנטים מבניים של villi מסוף ניתוח stereometric, שבו חלה ירידה ביחס לאזורים מרחב intervillous. אם בדיקה היסטולוגית של שינויים מפצה את השליות גברה על דיסטרופי, את המאפיינים הפיזיים של ילדים היו נורמליים, ועולה בקנה אחד עם גיל ההריון.

אלקטרונים-מיקרוסקופיים המחקר של השליות חשף שינויים בכל המבנים בתא villi כוריוני: syncytiotrophoblast, stroma villous ונימים. Microvilli המכסים את syncytiotrophoblast היו לפעמים נעדר או לא אחיד על villi הטרמינל שונה. Ultrastructure sclerosed stroma villi התאפיין בעלייה בסך של סיבי קולגן הארכה בכיוונים שונים, ואת הבצקים - הפחתת מספר הרכיבים בתא עם תצורות שקופות אלקטרון-אופטי גדולות של צורות שונות מחיצה רבה. כמות של סיבי קולגן סביב נימי אישר את נוכחותם של טרשת נפוצה וסקולרית. במקרה זה, תאים אנדותל רירית פני השטח הפנימי של נימי השתנו. הגרעינים שלהם נמשכו, הכרומטין הגרעיני ממוקם בפריפריה של קומפקטי, לפעמים עם החורבן בציטופלסמה. כל השינויים הללו גורמים הסלולר של villi מסוף אישר את נוכחותו של תהליך דיסטרופי בשליה. השליות אלקטרונים-מיקרוסקופי בדיקה סמנו עלייה גם מסודרות כלים ונימי subepithelial שינויי hyperplastic צפיפות microvilli ומראה בגרעין syncytiotrophoblast מקובצי syncytia נפוח עם ריסטו המיטוכונדריה.

המחקר של פעילות האנזים ATPase 5'-nucleotidase ב השליות ללידה מוקדמת, התלות של המוצר התגובה של שינויים במבנים שונים villi הטרמינל. לפיכך, פעילות אנזימטית גבוהה נצפתה על microvilli מפריש cytotrophoblast גרעיני syncytium שלפוחית pinocytic ותאי אנדותל, כלומר. א villi Neizmenennyhterminalnyh, שבו רוב התהליכים היו מפצים. לפיכך, שבו שפלת שלית מחקר ultrastructural זוהתה, הפעילות האנזימטית של ATPase 5'-nucleotidase הופחתה. במיוחד זה היה מודאג edematous, sclerotized ו fibrinoid שונה Villi. אלקטרונים מיקרוסקופי מחקר אפשרו שוב כדי לקבוע את הנשים שילדו בטרם עת, השכיחות של שליות ניוונית או תהליכים מפצים. התוצאות של מחקרי ultrastructural ו ultratsitohimicheskogo אשרו כי המתרחשים שינויי השליה לציין את הפיתוח של אי ספיקת שליה.

כך, מחקרים מורפו-פונקציונליים על שליה בעבודת פגים, שנערכו בשיטות מורופומטריות ואלקטרוניות-מיקרוסקופיות, גילו את התופעות של אי-ספיקה של שליה. במקרים של דומיננטיות של תהליכי פיצוי-הסתגלות בשרידים על הריון דיסטרופי, התועלת נעה בצורה נעימה, ותינוקות מוקדמים נולדו עם פרמטרים פיזיים המקבילים לגיל ההיריון. כאשר הביע שינויים דיסטרופי בפיתוח השליה של אי ספיקה השליה המוביל פיגור גדילה תוך רחמי, סיבוכים בתקופת הילוד של פגים, והייתה אחת מהאינדיקציות סיום מוקדם של ההריון.

הסימנים העיקריים של תינוק בטרם עת

תינוק בטרם עת נחשב נולד בטרם עת לפני 38 שבועות של הריון. ילדים עם משקל לידה גדול מ 2500 גרם מאובחנים עם טרום, על פי המינוח הבינלאומי (ג'נבה, 1957), אם הם נולדו לפני 37 שבועות.

סיווג הפרות ביחס לגיל ההיריון בעת הלידה 

• תואר ראשון - 35-37 שבועות של הריון. 
• תואר שני - 32-34 שבועות של הריון. 
• תואר שלישי - 29-31 שבועות של הריון.
• דרגת IV - פחות מ 29 שבועות.

עבור התפתחות גופנית של פגים, שיעור גבוה יותר של עלייה במשקל ואורך הגוף בשנה הראשונה של החיים אופייני (למעט בחודש הראשון). ב 2-3 חודשים הם להכפיל את משקל הגוף הראשוני, על ידי 3-5 - tripling, לפי שנה - עלייה של 4-7 פעמים. יחד עם זאת, ילדים בוגרים מאוד במונחים של צמיחה מוחלטת ומשקל גוף מפגרים באופן משמעותי מאחור (ילדים "מיניאטוריים"), 1-3 "פרוזדור" של טבלאות. בשנים הבאות של החיים, תינוקות מוקדמים מאוד יכולים לשמור על מעין "עיכוב" הרמוני של התפתחות גופנית. הערכת הפיתוח הפיזי מתבצעת בקנה מידה GM. דמנטיקה, א. קצר על פי שיטת EA. אושיאצ'וי, בהתחשב בגיל ההיריון.

ההתפתחות הנוירו-פסיכולוגית של פגים ב -1.5 השנים הראשונות מאטה בדרך כלל, דרגת העיכוב תלויה בחומרת הטרום, זהו סוג של "נורמה" עבור ילדים לא בוגרים. בהעדר נזק למערכת העצבים, אפילו ילדים בשלה מאוד 2-3 שנים לרמת התפתחות פסיכומוטורית לא שונים מאלה של טווח מלא, למרות שרבים מהם השתמרו רְפִיפוּת רגשית, עייפות ותשישות המהירה של תהליכים העצבים.

תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות של תינוקות בטרם עת

תכונות של מצב נוירולוגי של טרום לי דרגה (35-38 שבועות) בלי להעמיס על מצב נוירולוגי של הגורמים אינם שונים מילדים לטווח מלא. אצל ילדים עם דרגה II-IV של טרום, המצב המורפולוגי תלוי במידת ההבשלה של המוח. עבור ילדים עם דרגה II-III של טרום, כישלון נשימתי (נשימה שטחית קצבית), שנמשך עד 2-3 חודשים של חיים, הוא אופייני. Di 1,5-2 חודשים של חיים הביעו תסמונת של "שחרור חום", דפוס עור שיש, ציאנוזה, קירור מהיר, כמו גם תסמונת אדמטו.

ילדים איטיים, תגובות מוטוריות מצטמצמות. תגובות הריכוז והמעקב הראשוני מתחילות להיווצר עם עליה מספקת במשקל הגוף ובהיעדר מחלות סומטיות, המופיעות בין 1.5-2 חודשים. לחץ דם שרירי אופייני עד 2-4 שבועות, ולאחר מכן מוחלף על ידי גוון מוגבר בכופף של הגפיים.

רפלקסים לא מותנים מקבוצת האוטומטיסטים של עמוד השדרה (רפלקסים של תמיכה, הליכה אוטומטית, זחילה וכו ') מתחילים להופיע עם 1-2 חודשי חיים. עם קדם-שלב III-IV טרום, קשה להעריך את מצב נוירולוגי ל 1.5-2 חודשים, שכן התסמונת המובילה היא עייפות כללית, אשר אופייני גם לדיכאון במערכת העצבים המרכזית.

יש לזכור כי עם שיקום לא ראוי אפילו ביטוי קליני זעיר בגיל 3-4 חודשים של החיים יכול להתקדם לאחר מכן.

[4], [5], [6], [7]

תכונות של מצב נוירולוגי אצל תינוקות בטרם עת

תינוקות מוקדמים מוגדרים כקבוצת סיכון לפאתולוגיה פסיכו-אנרגטית. רופא הילדים צריך לשים לב לביטויים הקליניים של המצב הפסיכו-אנרגי. אצל תינוק מוקדמת, התסמונת של רגישות מוגברת של עצב-רפלקס מתמשכת בהתאם לאחת משלוש גרסאות.

במקרה הראשון, התמונה הקלינית בתקופה חריפה דומה לזו של תינוק לטווח ארוך, ולאחר מכן יורדת ובהדרגה נעלמת תוך 6-12 חודשים. בחלופה השנייה לאחר שנה של חיים, התסמונת האסתנונאורטית נוצרת. בגרסה השלישית של הקורס, התופעות המינימליות של התסמונת של רגישות מוגברת של רפלקס עצבי הופכות לתסמונת עוויתית (ללא תלות בגיל). תנאים דומים כמעט אף פעם לא מתרחשים בילדים עם טווח מלא עם תסמונת של רגישות עצבית רפלקס.

לכן, שינויים קליניים מינימליים של מערכת העצבים אצל פגים עשויים להיות השלכות חמורות בלתי הפיך, אשר דורש תצפית דינמית מתמדת על ידי רופא ילדים, מומחים צרים באמצעות שיטות מחקר אינסטרומנטלי.

לרוב, פגים לפתח תסמונת הידרוצפלית hypertensive, מתנהל בשתי דרכים. כמובן מועדף - הראשון תסמינים hypertensive להיעלם, בעתיד אין סימנים של הידרוצפלוס. כמובן שלילי - תוצאה של שיתוק מוחין תינוקות, תסמונות הידרוצפליות ועוויתות.

תסמונת דיכאון במערכת העצבים המרכזית אופיינית לילדים עם טרום בדרגה III-IV. הוא מראה לא רק נוירולוגיות, אבל גם הצרות סומטיים, מאפיין של דימום תת-עכבישי ו parenchymal, נזק מוחי בילירובין הנובעים צהבת נטיה בפגים בשלה.

תסמונת העווית ניתן לציין בימים הראשונים של החיים. הקליניקה שלו טיפוסית. לפעמים, במהלך תקופת ההתאוששות, לאחר 4-6 חודשים של חיים ישנם התקפים דום נשימה, כיחלון או אדמומיות פתאומיות של פן, דפוס שיש עור, סימפטום של ארלקינו, זעה מוגברת, הקאות, תנועת sternocleidomastoid של הראש או כיפוף הגו קדימה ואחורה. תסמינים אלו עשויים להיות לא רצויים כנגד מחלות בינכאניות, דבר המצביע על שינויים בלתי הפיכים המתרחשים במערכת העצבים המרכזית. במשך כל הפגים המאופיינים vegetovistseralnyh תסמונת תפקוד לקוי, החומרה אשר תלויה מידת פגות, עיתוי וההיקף של שיקום מתמשך.

התינוק, שנולד בטרם עת להראות סימנים של בגרות: משקל גוף פחות מ 2500 גרם, אורך גוף של פחות מ 45 סנטימטר, רבי שימון syrovidnoy, פיתוח מספיק של רקמת שומן תת עורי, קצפת Natela (בדרך כלל זה נחגג רק חגורת הכתפיים), באורך קטן של שיער על הראש , האוזן רך סחוס האף, ציפורניים לא להאריך מעבר האצבעות, את הטבעת הטבור הוא קרוב אל הלב, הבנים האשכים אינם הוריד לתוך שק האשכים, בנות הדגדגן ואת השפתיים הקטנות אינן מכוסות על ידי בכי של תינוק גדול, רזה (חורק).

הערכת מידת הבשלות נעשית בקנה מידה מיוחד (WHO, 1976). במקביל, בטווח של התפתחות תוך רחמית של התינוק יכול להיות מוערך בתוך 2 שבועות. כאשר בוחנים את מידת הבגרות, יש לקחת בחשבון את גיל ההיריון שבו התרחשה העבודה.

הערכה של מצב הילד בסולם אפגר הוצעה עבור ילוד לטווח ארוך, אבל זה קנה המידה ניתן להשתמש בהצלחה עם לידה מוקדמת. תדירות מוגברת של דיכוי של פרמטרים חיוניים של תינוק מוקדמת בקורלציה עם הערכות נמוכות של המצב בלידה. לדברי חוקרים רבים, עם משקל גוף של עד 1500 גרם, המדינה מוערכת בסולם אפגר מ 0 עד 3 נקודות בכ 50%, בעוד במשקל של 3000 גרם - רק 5-7% של תינוקות. ערך פרוגנוסטי גדול הוא הערכת מצב הילד בסולם אפגר 5 דקות לאחר הלידה. אם זה נשאר נמוך, אז התחזית היא שלילית.

בשנים האחרונות, כבר נקבע כי ברחם עובר העובר תנועות נשימה שניתן להקליט בעזרת ציוד אולטרסאונד. אם תנועות אלה נעדרות או נחלשות באופן משמעותי, אז המחלה של ממברנות היילין מתפתח לעתים קרובות יותר בתינוקות. עם נפרופתיה או סוכרת אצל האם, התדירות של פרקים של תנועות הנשימה בעובר מצטמצם. נשימה תוך רחמית היא פרמטר חדש, אשר, ככל הנראה, יאפשר הערכה מדויקת יותר של נכונות האורגניזם העובר לנשימה extrauterine. מנגנון ההשראה הראשונה מסובך למדי, ותפקיד הגירויים של תהליך זה אינו נחקר מספיק, במיוחד בילדים שנולדו בתקופות הריון שונות. חשיבות רבה עירור של מרכז הנשימה בזמן הלידה יש asphyxia, אשר ניתן לראות פרק קצר בזמן הלידה של הילד. ירידה ב- PO2 ו- pH, עלייה ב- PCO2 מגרה את תנועת הנשימה, דבר הגורם לדחפים של chemoreceptors של העורקים הראשוניים והאאורטיים. פרקים קצרים אלה של חנק, אשר נצפו בתהליך של משלוח נורמלי, מאופיינים בהעדר חומצה מטבולית. אספיקסיה ממושכת מלווה בהופעת חומצה מטבולית ונשימתית ומוביל לדיכאון של מרכז הנשימה.

עוד תמריץ חשוב להתפרצות הנשימה הוא ירידה חדה בטמפרטורת הסביבה סביב התינוק בעת הלידה. ירידה בטמפרטורה מגרה את קצות העצבים בעור התינוק, גירויים אלה מועברים למרכז הנשימה. הם מגרה אינטנסיבית של הנשימה. עם זאת, הקירור המוגזם של התינוק גורם לדיכאון עמוק של הפעילות החיונית של הילד. גירוי המגע, שנוצר עם מגע הרגיל של התינוק בזמן הלידה, גם מגרה את תחילת הנשימה. התוצאה הסופית של הפעילות החיצונית של שרירי הנשימה היא יצירת ריאה עוברית בלחץ נמוך יותר מאשר באטמוספירה. לחץ intraathoracic שלילי תורם את צריכת האוויר לתוך הריאות. התפקיד העיקרי בתפקוד תקין של הריאות הוא שיחק על ידי הסרעפת.

הסתגלות של מערכת הלב וכלי הדם לחיים extuterine מתרחשת בו זמנית עם הסתגלות של הריאות. ההתרחבות של הריאות והחמצון הנאות המתרחשות אצל הילד עם הופעתן של תנועות נשימה גורמות לירידה בלחץ הדם במעגל הקטן של מחזור הדם בקשר להרחבת העורקים הריאתיים. בשלב זה, לחץ הדם במעגל הגדול של זרימת הדם גדל באופן משמעותי בשל הפסקת זרימת הדם השליה. בשל שינוי היחס בין ערכי לחץ הדם, נוצרים תנאים לחיסול ערבוב הדם הוורידי והעורקי, סגירת החלון הסגלגל ועורק העורקים והצינור הווריד. .

כדי להעריך את תפקוד הנשימה בלידה ובימים הבאים, נעשה שימוש רב יותר בסולם של סילברמן, לפיו פונקצית הנשימה של תינוק חדש מתאפיינת ב:

• תנועה של החזה ואת נסיגה של דופן הבטן הקדמית על ההשראה;
• נסיגה של רווחים בין-דומתיים;
• משיכת החזה;
• את המיקום של הלסת התחתונה ואת השתתפותם של כנפי האף במעשה הנשימה;
• את אופי הנשימה (רועש, עם גניחה).

כל אחד מהתסמינים האלה מוערך מ 0 עד 2 נקודות ככל החומרה שלה עולה. סכום הציונים נותן מושג על תפקוד הנשימה בתינוק. ככל שהציון של סילוורמן קטן יותר, הביטויים הפחות בולטים של אי-ספיקת ריאות. כאשר הנקה תינוקות פגים, נשימה נאותה ותפקוד תקין של הריאות נחוצים. חשוב במיוחד לא להפריע את המנגנון של ההשראה הראשונה, ולכן, כל מניפולציות עבור מוצץ ריר דרכי הנשימה העליונות צריך להתבצע בזהירות רבה.

שמירה על טמפרטורת הסביבה האופטימלית היא אחד ההיבטים החשובים ביותר של טיפול יעיל של תינוק בטרם עת. התכונות האנטומיות של הטרום הן כאלה שהן נוטות לאבדן חום, ומאזן החום שלהן יציב פחות מאשר אצל ילדים בעלי משקל גוף גדול יותר.

אצל תינוקות עם משקל גוף קטן, השטח שלה הוא גדול יחסית. משטח גדול של הגוף גורם מגע נרחב יותר עם הסביבה החיצונית, הגדלת הפסדי חום. אובדן החום לכל יחידת המסה בבית מוקדמת עם משקל גוף של 1500 גרם הוא 5 פעמים יותר מזו של מבוגר. עוד מכשול אנטומי לשימור החום הוא שכבה דקה מאוד של שומן תת עורי, כך חום מועבר במהירות מן האיברים הפנימיים על פני העור.

מיקומו של הילד משפיע גם על קצב אובדן החום. עם גפיים כפופות, פני השטח של הגוף פוחתת, ובהתאם, העברת חום. הנטייה להתכווצות הגפיים עולה עם הגידול בטווח ההתפתחות תוך רחמית. ככל שהוא קטן יותר, כך החום יותר יאבדו. גורמים אלה משפיעים באופן משמעותי על יכולתו של היילוד לשרוד, מהירות ההתאוששות לאחר החנק, יעילות הטיפול בהפרעות נשימתיים, וכן קצב העלייה במשקל.

תחת השפעת הקור עקב הפעלת חילוף החומרים של התינוק מגדילה את שיעור רתיעה. תופעה זו נצפתה הן בטווח הקצר והן בילדים טרם לידה, אם כי זו האחרונה יש קצב מהיר בהרבה של העברת חום. החומרים והפרות בוטות חילופי בילוד נתון הקירור הם hypoxemia, חמצת מטבולית, דלדול מהיר של מאגרי הגליקוגן ורמות הגלוקוז בדם מופחת. הגידול בחילוף החומרים כרוך בגידול בצריכת החמצן. אם התוכן חמצן באוויר inhaled לא גדל, ואז PO2 טיפות בדם. בתגובה היפותרמיה, מופרש norepinephrine, מה שמוביל לצמצום של כלי ריאתי. בהקשר זה, את האפקטיביות של ירידה אוורור, אשר מוביל לירידה בלחץ חלקי של חמצן בדם העורקים. במקרה זה, את התפלגות גליקוגן והפיכתה לגלוקוז מתרחשת היפוקסיה, וכאשר שיעור הגליקוליזה האנאירובית של התמוטטות גליקוגן הוא פעמים רבות יותר מאשר ב אירובית, ובכך היפוגליקמיה מתפתחות. בנוסף, בתהליך של גליקוליזה אנאירובית כמות גדולה של חומצה לקטית נוצר, מה שמוביל לעלייה בחומצה מטבולית.

הפרות אלה מתרחשות במוקדם מאשר ילד nedonoshen כמו הגליקוגן הקטין, והקטין במיוחד אצל תינוקות עם חמצון מספיק עם תמט הריאות בשל חוסר בשלות של הריאות והפרעות נשימתיות אחרות. עבור תינוקות כאלה, שמירה על המשטר התרמי של הסביבה הוא חיוני ביותר. טמפרטורת הגוף יורדת מיד לאחר הלידה. במידה מסוימת, זהו תהליך פיזיולוגי, שכן גירוי של קולטני העור יש צורך לעורר את השאיפה הראשונה. בחדר הלידה הרגיל, הטמפרטורה בתינוק לטווח קצר מופחתת ב -0, 1 ° C בחלחולת וב -0.3 ° C על העור לדקה. אצל תינוק בטרם עת, הפסדים אלה אף משמעותיים יותר, במיוחד אם קיימת הפרעת נשימה באותו זמן.

כמות משמעותית של חום הוא איבד כאשר אידוי של נוזל מי השפיר מגוף הילד. כדי להקטין את ההפסדים האלה, יש לקחת תינוק מוקדם מדי לחיתולים חמים, לנגב ולהניח על שולחן מחומם מלמעלה על ידי מקור חום, או לתוך קערה מחוממת ל 32-35 מעלות צלזיוס. שמירה על המשטר התרמי בימים הראשונים של החיים היא העדיפות הראשונה כאשר סיעוד לפני המועד.

יילודים מוקדמים אינם סובלים ממצבים מלחיצים המתעוררים בקשר עם הופעת החיים החיצוניים. הריאות שלהם אינן בשלות מספיק עבור חילופי גז, מערכת העיכול לא יכול לספוג 20-40% של שומן הכלול בחלב. ההתנגדות שלהם לזיהום נמוכה, ועלייה בשיעור של אובדן חום משבש thermoregulation. השבריריות המוגברת של נימי הדם נוטה לדימום, במיוחד בחדרי המוח ובחוט השדרה הצווארי. המחלות הנפוצות ביותר אשר preesposed תינוקות מוקדמים הם נטייה הן מחלות קרום hyaline, דימומים תוך גולגולתיים, זיהום, asphyxia.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

סיבוכים אצל תינוקות בטרם עת

הסיבוך החמור ביותר של התקופה שלאחר הלידה של התינוק בטרם עת הוא מחלת קרום hyaline, או תסמונת מצוקה נשימתית. לרוב, מחלה זו נצפתה אצל ילדים עם משקל גוף בלידה של 1000-1500 גרם ופחות. ברוב המקרים, לתינוקות הריאה יש פעילי שטח המספקים נשימה יעילה. כמות קטנה של זה מיוצר בהשתתפות methyltransferase מ 22-24 שבועות של חיים תוך רחמיים. לאחר הלידה, הייצור של פעילי שטח l בדרך זו מפסיק תחת השפעת היפוקסיה. סינתזה של פעילי שטח על ידי מערכת יציבה יותר עם השתתפות של phosphocholine transferase מתחיל ב 34-35 שבועות של חיים תוך רחמיים; מערכת זו עמיד יותר חומציות היפוקסיה. בלידה וזמן קצר אחר כך פג יכול לנשום בלי קושי, אך בשל העובדה כי פעיל השטח נצרך, והמערכת החדשה מסנתזת זה אפילו בכמויות קטנות, לא להקים קיבולת שיורית תפקודית נורמלית של הריאות. Alveoli, אשר להתנפח כאשר בשאיפה, לשכב במהלך exhalation. כל נשימה לאחר מכן דורש מאמצים מדהימים של הילד.

ככל שהילד מחליש, מגביר את אקטלקסיס, מה שמוביל להתפתחות של היפוקסיה hypercapnia. כאשר השביל האנאירובי של הגליקוליזה גובר, חומצה מטבולית מתעוררת. היפוקסיה ו acidosis להגדיל vasospasm, וכתוצאה מכך מופחת זרימת הדם אל הריאות. היפוקסיה ו acidosis להוביל נזק נימים ו נמק של alveoli. ב alveoli ו bronchioles הנשימה מסוף, ממברנות היילין נוצרים ממוצרים למוות התא, אשר בעצמם, ללא גרימת אטילקטזיס, להפחית באופן משמעותי את הגמישות של הריאות. תהליכים אלה משבשים עוד יותר את הייצור של פעילי שטח. אור התגלגלות אין מספיק ולשמור התנגדות כלי הדם הריאתי גבוהה שמוביל לעלייה בלחץ הדם במחזור הדם הריאתי, ובכך שמרה סוג הדם של העובר (חלון סגלגל, arteriosus הדוקטוס). ההשפעה של אלה shunts אלה ריאתי באה לידי ביטוי הסרת הדם מהריאות, ואת: מצבו של הילד בהדרגה מחמיר. באיום של לידה מוקדמת ובזמן הלידה, יש צורך במניעת מחלת קרום היילין אצל הילד (שמירה על משטר הטמפרטורה, חמצון מספיק, לחימה בחומציות). שיטות מודרניות של טיפול אינטנסיבי יכול להפחית באופן משמעותי את התמותה במחלה זו. בתקופת הלידה, לתינוקות לפני לידה יש סימנים של פיגור צמיחה תוך רחמי. תנאים אלה הם אופייניים במיוחד לילדים שנולדו לאמהות עם פתולוגיה של אקסטרא-ניטלים וטוקסיקוזיס במחצית השנייה של ההריון. עם זאת, כפי שמחקרים שלנו הראו, ילדים עם תופעות היפוטרופיה נולדים לעיתים קרובות גם אצל נשים פרימיטיביות ללא סיבוכים אחרים של הריון. Hypotrophy מזוהה לעתים קרובות יותר ב preterm עבודה ב 28-32 שבועות של הריון (67%). בגיל 33-36 שבועות, תדירות הלידה של ילדים עם סימנים של פיגור צמיחה תוך רחמית היא רק 30%.

[14], [15], [16], [17],

סקר ילדים מוקדמים על ידי מומחים צרים

בחודש הראשון של הילד נוירולוג, oculist, otorhinolaryngologist בוחן; כל הילדים שנולדו בטרם עת נתונים לבדיקות אודיולוגיות. תינוקות נולדים עם משקל גוף של 1500 גרם או פחות, וכל הפגים שהיו בטיפול הנמרץ או נשמה, מוצג מחזיקים אופטלמוסקופיה עקיף המשקף סימנים של מחלת רשתית.

שיטות מעבדה מחייבות ושיטות חקירה אינסטרומנטליות

• ניתוח כללי של דם 1 ו - 3 חודשים, במחצית השנייה של השנה. 
• ניתוח כללי של שתן ב 1 ו - 3 חודשים, במחצית השנייה של השנה. 
• בדיקה קופרולוגית 2 פעמים בשנה. 
• בילירובין של דם מנוטר עד חודש אחד, ולאחר מכן לפי האינדיקציות. 
• נוירונוגרפיה בגיל עד חודש, ולאחר מכן לפי האינדיקציות. 
• אולטראסאונד של מפרקי הירך לפני גיל 3 חודשים.

על פי העדות: 

• בדיקות דם ביוכימיות;
• טומוגרפיה ממוחשבת והדמיה תהודה מגנטית.

בעתיד, יש צורך לבצע לוח זמנים אישי של מעקב מחסן בהתאם למידת הטרום ואת המאפיינים הקליניים והפונקציונליים של קבוצות הבריאות בהתאמה.

טקטיקות של תינוקות בטרם עת באתר הילדים

פגים בשנה הראשונה של החיים נצפים בדרך כלל על פי התוכנית שניתנה לילדים של קבוצות 2 ו -3 של בריאות.

פיקוח קליני לפגים במרפאת דורש שליטה נבדלת של ההתפתחות הגופנית נוירו-הפסיכולוגית שלהם, דם היקפי, כמו גם בדיקות שיטתיות על ידי מומחים (נוירולוג, רופא רגליים, אופטומטריסט, על פי עדותו - מנתח, לאלרגיה, וכו ').

למנות את משטר היום באופן אישי עם עיכוב של 2-4 שבועות או יותר לעומת עמיתים, תוך התחשבות בתמונה הקלינית.

אופי האכלה מתוכנן באופן אינדיבידואלי. כאשר הנקה fortifiers הנדרש למשימה משלים (Pre-Semp, מזונות פריזלנד, FM-8, fortifier חלב אם), אשר הינם תוספי חלבון-חלבון-מינרל או ויטמין ומינרל מיוחדים. הוספת proificators לתזונה מבטלת את מחסור של חומרים מזינים. הממשל גרסה בנפח של 20-30% של תערובות מלאכותיות הצרכים מבוסס על hydrolysates של חלבונים מי גבינה (פפטידים Nutrilak MCT אלפארו, Nutrilon פפטו MCT). עם הזנה מלאכותית של תינוקות מוקדמים, תערובות מיוחדות משמשות (Pre NAN, Pre Nutrilak, Per Nutrilon, Humana-O-GA).

בריאות והליכי הרפיה מבוצעים בהתאם לחומרת ההפרעות ההתפתחותיות.

מניעה נאותה של רככת ואנמיה הוא הכרחי, פיתוח לוח השנה החיסון הפרט.

פגים נמצאים בסיכון לתחלואה, תמותת תינוקות ונכות בילדות, שכן שינויים בלתי הפיכים במערכת העצבים המרכזית, המשולבים לעיתים קרובות עם מומים מולדים, אינם נשללים.

החיסונים מתבצעים על לוח זמנים בודד, בהתאם למצב הבריאות. רוב הפגים אינם מקבלים את חיסון BCG בבית החולים ליולדות. נושא התחלת החיסון נקבע באופן פרטני, החל מחודשיים. ככלל, תינוקות מוקדמים מקבלים חיסון BCG (או BCG-M) לאחר 6 חודשים עקב נגעים CNS פרינטליים ופיתוח אנמיה תכופה; החיסונים הבאים, בהתאם לבריאותו של הילד, מתבצעים בחיסון מורכב (חיסון הפוליו + ADS-M) או בנפרד; מרכיב העטין (חיסון DTP) אצל תינוקות בטרם עת נעשה שימוש נדיר ביותר בשל התגובה הגבוהה ביותר של ריטוגניות. החיסון הראשון - BCG, ככלל, מתבצע כאשר משקל הגוף מגיע 2200 גרם עם נגעים חמורים של מערכת העצבים המרכזית, החיסונים נדחים ל 6 חודשים.

רופא הילדים קובע את זמן התחלת החיסונים יחד עם נוירולוג, תוך התחשבות בסיכון לתגובות אלרגיות, להעריך את התועלת של התגובה החיסונית. החיסונים לילדים עם תגובה תגובתית נעשים לעיתים קרובות במסווה של אנטיהיסטמינים.

בכל שלבי הניטור של פגים, יש צורך בעבודה משותפת של הרופא וההורים. בימים ובשבועות הראשונים לחייו של היילוד, האם, ככלל, זקוקה לתיקון פסיכותרפויטי, להסרת הלחץ לאחר הלידה.

מרפאת ילדי רופא ואחות מבקר הבריאות לפקח על התנאי בבית החיים של הילד, את העיתוי של התערבויות רפואיות (ביקור אצל רופאים מומחים, בדיקות, הפעלות חיסון כדי לעורר ופיתוח שפת פסיכו-רגשי לשיקום שיטות פיזיקליות חשובות :. מרכזי עיסוי שונים, חדר כושר, פעילות גופנית במים, טבילה יבשה, טיפול במוזיקה, ארומתרפיה.

סביבה מתאימה החוסכת את הבית ואת שיעורים קבועים עם ההורים, גירוי חושית (צעצועים, שירי ערש), טיפול במוסיקה, הכשרה מיומנויות בסיסיות חיוניים להתפתחות מלאה של פגים.

כדי לשלוט בבית בקשקשים המשפחתיים של הילד. חישוב המזון מבוצע פעם אחת בשבועיים. חסות של רופא ואחות על לוח זמנים אישי במהלך החודש הראשון, ולאחר מכן בהתאם למצב הבריאות שבוצעה בבית או במרפאה.