אמא בהריון

אישה שמצפה לתינוק להיוולד צריכה לבקר לעתים קרובות אצל הרופא ולבצע בדיקות מעבדה. כמובן שתוצאות בדיקות כאלה תמיד ברורות למומחה הרפואי, אך לא למטופלת עצמה. ומה לעשות אם הסדין היקר עם האינדיקטורים כבר ביד, והתור לרופא עדיין רחוק? איך להבין שהכל בסדר עם הילד? מה אומר הקיצור hCG, נשים רבות יודעות. אבל מה המשמעות של MoM בהריון?

תקנים בינלאומיים לאמא בהריון

האותיות המעט מובנות MoM הן כפולה של חציון, שפירושה "ריבוי של חציון". החציון במצב זה הוא אינדיקטור ממוצע המתאים לגיל הריון מסוים. כאשר מדברים על MoM, גינקולוגים מתכוונים למקדם, שבעזרתו ניתן לקבוע את מידת הסטייה של כל אינדיקטור בכיוון זה או אחר מהערך הממוצע.

MoM מחושב על ידי יישום הנוסחה הבאה: המדד המתקבל בבדיקות מחולק בערך המקובל הממוצע המתאים לתקופת ההריון הנתונה.

אין יחידת מדידה ספציפית עבור MoM, והערכים שלה הם אינדיבידואליים. מסתבר שאם ערך זה קרוב לאחד, אז תוצאות הבדיקות של אישה דומות ככל האפשר לממוצע. לדוגמה, אם אנו מעריכים את האינדיקטור הסטנדרטי להריון - hCG - אז ערכי ה-MoM בהריון צריכים להיות בין 0.5 ל-2, בהתאם לטווח.

החישוב מתבצע בעזרת תוכניות מיוחדות המסוגלות לא רק לקבוע את הנתון הדרוש, אלא גם להשוות את המדד תוך התחשבות במאפיינים של מטופל מסוים (נוכחות של הרגלים רעים, משקל עודף וכו'). מאחר ותוכניות כאלה שונות וישנן רבות מהן, ערכי MoM בהריון, המתקבלים במוסדות אבחון שונים, עשויים להיות שונים במקצת. סטיות חזקות מפרמטרים נורמליים מצביעות לעתים קרובות על נוכחות של בעיות חמורות המשפיעות הן על התינוק העתידי והן על המטופלת ההרה.

HCG ב-MoM לפי שבוע ההריון

במהלך ההריון, תפקיד מיוחד ממלא גונדוטרופין כוריוני, הידוע בכינויו ההורמון hCG. הוא מגרה את המנגנונים הנחוצים לנשיאה תקינה של העובר, וגם מונע התפתחות הפוכה של הגופיף הצהוב, מפעיל את ייצור האסטרוגנים והפרוגסטרון בשלב הטרום-שלייתי.

HCG כולל יחידות α ו-β, שהאחרון הוא החשוב ביותר באבחון. יחידות ה-β מופיעות בזרם הדם מיד לאחר שהביצית חדרה לאנדומטריום, המתרחשת בסביבות היום התשיעי לאחר הביוץ. בהריון תקין, מחוון hCG נוטה לעלות פי שניים מדי יומיים, ושיא העלייה שלו נופל בשבוע העשירי. החל מקדנציה זו, ערכיו מתחילים לרדת למשך חודשיים, ולאחר מכן להתייצב. אצל חלק מהנשים נרשמת קפיצת גדילה חדשה גם בשלבים המאוחרים של ההריון: MoM גבוה של hCG במקרה זה יכול להעיד על התפתחות של אי ספיקה שליה.

באילו מקרים רופא רשאי לרשום מחקר hCG MoM למטופלת בהריון?

• במסגרת אבחון כללי בתחילת הריון.
• באבחון שוטף לאורך כל ההריון.
• בחשד להריון חוץ רחמי, התעברות עוברית.
• אם קיים איום נוכחי של הפלה ספונטנית.
• בעת ביצוע מה שנקרא "ניתוח משולש" (אסטריול, ACE) כדי לזהות מומים בילד שטרם נולד.

הנורמה של hCG MoM בהריון לפי שבועות

כפי שכבר הזכרנו, ערכי הייחוס של MoM בהריון עשויים להשתנות ממתקן אבחון אחד למשנהו, אך הם לעולם אינם יוצאים מהטווח של 0.5-2.

ניתן למדוד HCG ב-IU/mL או ב-mMe/mL. הערכים הנורמליים שלו ב-IU/mL הם:

תקופת נשיאה מיום הווסת האחרונה	HCG משוער
שבוע שני	50-300
שבועות שלושה עד ארבעה	1500-5000
שבועות ארבעה עד חמישה	10000-30000
שבועות חמש עד שישה	20000-100000
שבועות שש עד שבע	50000-200000
שבועות שבע עד שמונה	40000-200000
שבועות שמונה עד תשע	35000-140000
שבועות תשע עד עשר	32500-130000
שבועות עשר עד אחת עשרה	30000-120000
שבועות אחד עשרה עד שתים עשרה.	27500-110000
השבוע השלושה עשר עד הארבעה עשר.	25000-100000
השבוע החמישה עשר עד השש עשר	20000-80000
השבוע השבע-עשר עד ה-21	15000-60000

לאחר תיקון התוצאות של hCG מחושב MoM - היחס בין האינדיקטור המתקבל לחציון. ערכים תקינים מבחינה פיזיולוגית בהריון, כזכור, נחשבים לטווח של 0.5-2.

AFP ב- MoM בהריון

AFP נקרא כאלפאפטופרוטאין. זהו חומר חלבוני המיוצר בכבד ובמערכת העיכול של העובר. חולות בהריון נבדקות ל-AFP כדי לקבוע אם יש פגמים התפתחותיים בתינוק שטרם נולד.

ערכי AFP תלויים בגורמים רבים, כגון שיטות האבחון המשמשות. כדי למנוע בלבול, הסטייה של רמת ה-AFP מהערכים הנורמליים מחושבת בדרך כלל באמצעות אותו MoM - מידת הריבוי לחציון.

טווח של 0.5-2 נחשב MoM נורמלי למתן ACE.

מספרים אלה נמצאים גבוהים במצבים אלה:

• בהריונות מרובי עוברים;
• לנמק רקמת כבד עוברית;
• בהפרעות של היווצרות צינור עצבי עוברי, אפלזיה מולדת של דופן הבטן הקדמית;
• לבקע טבורי או מחלת כליות עוברית.

נצפית ירידה בערכי MoM של AFP:

• עם טריזומיה 18, 21 (קישור לתסמונת דאון);
• לעיכובים התפתחותיים;
• למוות תוך רחמי, הפלה ספונטנית;
• עבור מסטיק.

בנוסף, רמה נמוכה עשויה להיות רק תוצאה של טעות בחישוב גיל ההריון (כלומר שההתעברות האמיתית התרחשה מאוחר יותר ממה שחשבו קודם לכן).

נורמות AFP MoM בהריון לפי שבוע

תכולת ה-AFP בזרם הדם של אישה בהריון מתחילה לעלות באיטיות החל משבוע 14. העלייה נמשכת עד כשבוע 32-34, ולאחר מכן הרמה מתחילה לרדת.

הנורמה מחושבת לפי הערכים הבאים:

• 13-15 שבועות - 15-60 U/mL (0.5-2 MoM);
• 15-19 שבועות - 15-95 U/mL (0.5-2 MoM);
• 20-24 שבועות - 27-125 U/mL (0.5-2 MoM).

יש לקחת בחשבון ש-AFP או MoM בהריון אינם מספיק אינפורמטיביים בפני עצמם. יש להשוות את תוצאות הבדיקות לממצאי האולטרסאונד, חקר רמת הורמוני השליה, ערכי hCG ואסטריול חופשי. רק הערכה מקיפה של התוצאות יכולה לקבוע את הסיכון למומים בעובר.