כאבים בחזה במהלך ההריון: גורמים וסימני אזהרה

כאבי חזה, או מסטלגיה, משפיעים על מספר רב של נשים ונשארים סיבה שכיחה לפנייה לטיפול רפואי בגיל הפוריות. הערכות השכיחות משתנות, אך באוכלוסייה הכללית, מסטלגיה נצפית בעשרות אחוזים מהנשים, ובמהלך ההריון, שכיחות התסמינים החמורים נשארת גבוהה עקב שינויים הורמונליים. [1]

חשוב להבין: ברוב המכריע של המקרים, אישה בהריון הסובלת מכאבים בשד אינה סובלת ממחלה ממאירה. עם זאת, המשימות המרכזיות במהלך הייעוץ הן להבחין בין כאב פיזיולוגי לבין פתולוגיות זיהומיות ונדירות אך חמורות ולקבוע אסטרטגיה להקלה על תסמינים בטוחה להריון. [2]

מאמר זה מתאר את הגורמים לכאב, סימני אזהרה, אלגוריתם בדיקה ראשוני, אמצעי טיפול עצמי בטוחים ועקרונות טיפול בזיהומים בשד במהלך ההריון ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה. טקסט זה מיועד ליישום מעשי בכירורגיה אמבולטורית וברפואה ראשונית, וכן לפיתוח חומרים עבור דף אינטרנט למטופלים. [3]

תיאום חשוב לרופאים ולמטופלים: אם יש ספקות או שאמצעים פשוטים אינם יעילים, יש צורך בבדיקות נוספות ובמעורבות של מומחים מומחים. רוב ההנחיות מתחשבות בגיל ההיריון, בחומרת התסמינים ובגורמי הסיכון הנלווים בעת בחירת האסטרטגיה. [4]

למה שדיים כואבים במהלך ההריון? פיזיולוגיה וגורמים מעוררים

שינויים הורמונליים הם הגורם העיקרי. רמות אסטרוגן ופרוגסטרון מוגברות גורמות להרחבת אונות החלב וצינורות החלב, זרימת דם מוגברת לבלוטות החלב ומתיחה של הרצועות. זה מוביל לתחושת כבדות, מלאות ורגישות מוגברת. [5]

גורמים נוספים כוללים נפיחות פיזיולוגית של רקמות, נפח דם מוגבר, גודש ורידי מקומי ורגישות אישית של קצות העצבים. אצל חלק מהנשים, הכאב מתעצם במגע עם בגדים או פעילות גופנית. [6]

גורמים לא-פרמקולוגיים עלולים להחמיר את המצב: תחתונים צמודים, טראומה מכנית, ניסיונות תכופים "לבדוק" את השדיים באופן ידני וחשיפה ממושכת לבגדים רטובים. הבנת גורמים אלו חשובה להתאמות טיפול ביתי פשוטות ובטוחות. [7]

תרופות מסוימות וטיפולים הורמונליים חלופיים עלולים לעורר או להחמיר את התפתחות השד. אם מופיעים כאבים, עיינו ברשימת התרופות שלכם ודברו עם הרופא על כל ההתאמות הנדרשות. [8]

טבלה 1. גורמים פיזיולוגיים נפוצים לכאבים בחזה במהלך ההריון

לִגרוֹם	הסבר קצר
שינויים הורמונליים	גדילת אוניות וצינורות, מתיחת רקמות. [9]
נפיחות וזרימת דם מוגברת	רגישות מוגברת ונפיחות. [10]
גירוי מכני	תחתונים צמודים, פציעות, בגדים. [11]
טריגרים של סמים	תרופות מסוימות עלולות להחמיר את התסמינים.[12]

וריאנטים קליניים של כאב ואבחנה מבדלת

סוגים קלאסיים של מסטלגיה מחולקים למחזורית, לא מחזורית וחוץ-שדית. במהלך ההריון, תחושות כאב פיזיולוגיות ולא מחזוריות שולטות, אך מצבים אחרים, כגון ציסטות, אוטם שד או גידולים, עשויים להופיע גם הם בו זמנית. [13]

כאב לא מחזורי הוא בדרך כלל מקומי, יכול להיות קבוע או לסירוגין, ואינו קשור למחזור החודשי. במצבים כאלה, אם קיימים גידול, שינויים בעור או הפרשות מהפטמות, נדרשת בדיקה אינסטרומנטלית. [14]

כאב חוץ-שדי הוא כאב המקרין לבלוטת החלב ממבנים סמוכים, כגון שרירים, צלעות, עמוד שדרה או איברים פנימיים. אם יש חשד לסיבה זו, הערכה קלינית יסודית, ובמידת הצורך, התייעצות עם מומחים רלוונטיים, מועילים. [15]

גישה מובחנת היא חיונית: דלקת וזיהום, פרוניכיה הקשורה למניקה ולא הקשורה למניקה, גלקטוקלה ואוטם רקמתי נודולרי דורשים אסטרטגיות שונות. לכן, במקרה של כאב מקומי עם חום ואדמומיות, המטרה העיקרית היא לשלול דלקת בשד ומורסה. [16]

טבלה 2. אבחנה מבדלת של כאבים בחזה במהלך ההריון

תסמינים	סיבות אפשריות	מה לבדוק
רגישות מפושטת ללא דחיסה	מסטלגיה הורמונלית	צפייה גופנית, התאמת תחתונים
אדמומיות מקומית, נפיחות, חום	דלקת בשד, מורסה	אולטרסאונד, תרבית ואנטיביוטיקה במידת הצורך. [17]
היווצרות צפופה וכואבת	פיברואדנומה, גלקטוקלה, גידול	אולטרסאונד, ביופסיה במידת הצורך. [18]
כאבי ירי חדים	סיבה חוץ-שדית	הערכת דופן בית החזה ועמוד השדרה

סימני אזהרה - מה דורש הערכה דחופה

עליך לפנות לטיפול רפואי מיידי אם מופיע אחד מהתסמינים הבאים: אדמומיות גוברת במהירות של השד, כאב חמור, מורסה מוגלתית, חום גבוה, אסימטריה חמורה של השדיים, שינויים דלקתיים בעור, או התכהות המתפתחת ומתפשטת במהירות. תסמינים אלה עשויים להצביע על זיהום חמור או צורה נדירה של גידול ממאיר הנקראת סרטן שד דלקתי. [19]

הופעת גוש קשה וקבוע, שינויים בקווי המתאר של השד, נסיגת עור או פטמה, או הפרשה חריגה מהפטמות, במיוחד הפרשה דמית, הם משמעותיים. במקרים כאלה, יש לבצע בדיקה אינסטרומנטלית באופן מיידי. [20]

הדמיה ובדיקה דחופות נדרשות כאשר הכאב משולב עם תסמינים סיסטמיים כגון ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, חולשה חמורה או שכרות. אם יש חשד למורסה, ייתכן שיידרש אשפוז וניקוז כירורגי. [21]

חולות עם היסטוריה משפחתית גבוהה של סרטן השד או גידול ממאיר שאובחן בעבר דורשות דיון ותכנון בדיקה מיידיים, ללא קשר לחומרת הכאב. הטיפול בנשים אלו מתואם על ידי צוות רב-תחומי. [22]

טבלה 3. דגלים אדומים הדורשים טיפול מיידי

סִימָן	למה זה חשוב?
חום גבוה ואדמומיות בחזה	זיהום חמור אפשרי או מורסה. [23]
התפשטות מהירה של אדמומיות ליותר משליש מהשד	שללו סרטן שד דלקתי. [24]
קשר קבוע מוצק	דורש הדמיה ואולי גם ביופסיה.[25]
הפרשה דמית מהפטמה	יש צורך בהערכה כדי לשלול גידול או פפילומה. [26]

אלגוריתם הבדיקה ותפקיד ההדמיה

הבדיקה הראשונית כוללת בדיקה מדוקדקת של שני השדיים, מישוש, הערכת עור ופטמות, מדידת חום והיסטוריה של הופעת והתקדמות התסמינים. עבור רוב הנשים ההרות, זהו צעד ראשוני מספיק. [27]

בדיקת אולטרסאונד של בלוטות החלב היא הבדיקה המועדפת במהלך ההריון. אולטרסאונד אינו משתמש בקרינה מייננת והוא מצוין בהבחנה בין ציסטות, גלקטוצלה, מורסות וגושים מוצקים. במידת הצורך, מבוצעת ממוגרפיה אבחנתית עם כיסוי בטני או הדמיית תהודה מגנטית ללא חומר ניגוד, בהתאם לסיכון ולמצב הקליני. [28]

אם מתגלה נגע חשוד באולטרסאונד, מבוצעת ביופסיה ממוקדת באמצעות מחט מונחית תמונה. ביופסיה במהלך ההריון מבוצעת כאשר יש צורך בכך; הסיכון בהליך הוא בדרך כלל נמוך, וההחלטה מתקבלת במשותף עם המטופלת. [29]

בדיקות מעבדה מוגבלות: אם יש חשד לזיהום, מזמינים ספירת דם מלאה, ואם יש חשד חמור לזיהום חיידקי, מבצעים תרבית של הפרשות. החלטות בנוגע לאשפוז וטיפול כירורגי מבוססות על התקדמות קלינית ותוצאות הדמיה. [30]

אמצעים לעזרה עצמית וללא תרופות שבטוחים במהלך ההריון

אמצעים בסיסיים כוללים לבישת חזייה תומכת וללא ברזלים, הימנעות מתחתונים הדוקים, הנחת קומפרסים קרים או חמים לפי הצורך, הפחתת השפעת הבגדים וטיפול מדוקדק בעור השד. צעדים פשוטים אלה מספקים לעתים קרובות הקלה ניכרת. [31]

אכילת ארוחות קטנות, מנוחה, הימנעות ממזונות מעוררי מתח והתאמת הרגלי פעילות גופנית יכולים להפחית את הרגישות הכללית. בעת עבודה במים או במגע עם ממיסים, מומלץ לעטות כפפות ולחבוש לחות יסודית לעור. [32]

כאמצעי מניעה עבור אלו הנוטים לכאב, כדאי להימנע משינויי טמפרטורה פתאומיים, להשתמש בטקסטיל רך ולשמור על יציבה נכונה. עבור מטופלות המתכננות להניק, התייעצות מוקדמת בנוגע לטכניקת אחיזה והכנת הפטמה יכולה להפחית את הסיכון לבעיות עתידיות. [33]

אם הכאב מפריע לשינה ולחיי היומיום, חיוני לדון בטיפול נוסף עם הרופא. מרשם עצמי של משככי כאבים חזקים ללא התייעצות עם רופא אינו מומלץ. [34]

טבלה 4. תרופות סבתא לכאבים בחזה

לִמְדוֹד	כיצד להגיש מועמדות
תחתונים תומכים	יש ללבוש במהלך היום ובלילה אם הכאב חמור.
קומפרסים	חם או קר, תלוי איך אתה מרגיש, 10-15 דקות
הימנעו מלחץ	בגדים חלקים ועם ברזלים במהלך החמרה
תיקון פעילות	הפחיתו פעילות גופנית כבדה כאשר סובלים מכאבים

אפשרויות טיפול תרופתי ובטיחות במהלך ההריון

פרצטמול נחשבת לתרופה המועדפת להקלה על כאבים במהלך ההריון בעת הצורך. ארגונים רפואיים ממליצים להשתמש במינון היעיל הנמוך ביותר ובמהלך התרופה הקצר ביותר. פרסומים אחרונים דנים בקשרים פוטנציאליים עם שימוש כרוני ארוך טווח, ולכן שימוש קבוע ארוך טווח דורש התייעצות מדוקדקת עם רופא. [35]

תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, כגון איבופרופן, משמשות בזהירות בשליש הראשון והשני ויש להימנע מהן לאחר 20 שבועות ובמיוחד בשליש השלישי עקב הסיכון לפגיעה במחזור הדם העוברי וסגירה מוקדמת של הצינור העורקי. ניתן לרשום אספירין במינון נמוך עבור אינדיקציות מיילדותיות מסוימות, אך לא כטיפול במסטלגיה. [36]

עבור כאב מקומי חמור, ניתן להשתמש בקורסים קצרים של תרופות אדג'ובנטיות לפי מרשם רופא. יש לדון בכל משככי כאבים סיסטמיים וטיפולים אדג'ובנטיים עם רופא מיילד, ובמידת הצורך, עם פרמקולוג, כדי למזער סיכונים. [37]

נוכחות של מחלות נלוות ושימוש בתרופות אחרות משפיעים על בחירת משככי כאבים. הרופא תמיד מעריך את יחס התועלת-סיכון, תוך התחשבות בגיל ההיריון. תרופה עצמית עם משככי כאבים חזקים אינה מומלצת. [38]

טבלה 5. המלצות תרופות לכאבים בחזה במהלך ההריון

הֲכָנָה	הַמלָצָה
פרצטמול	תרופת בחירה לכאב לטווח קצר. יש להשתמש במינון היעיל הנמוך ביותר. [39]
איבופרופן ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות	יש להימנע לאחר 20 שבועות; יש להשתמש בזהירות ובהתאם להוראות. [40]
אַספִּירִין	לא להקלה על כאבים; מינון נמוך להתוויות מיילדותיות בלבד
תרופות מקומיות	יש להשתמש בזהירות לאחר התייעצות עם רופא.

דלקות שד, דלקת בשד ואבצס - מה שצריך לדעת

דלקת בשד מאופיינת בכאב, אדמומיות, נפיחות וחום. במהלך ההנקה, תהליך זה קשור לקיפאון חלב ולמיקרוטראומה לפטמה. מחוץ להנקה, דלקת בשד פחות שכיחה אך דורשת תשומת לב, מכיוון שהיא עלולה להסתבך על ידי היווצרות מורסה. [41]

טיפול ראשוני בדלקת בשד כולל ניקוז שד מתמשך במידת האפשר, האכלה או שאיבה תכופה, קומפרסים חמים לשיפור הניקוז והידרציה מספקת. אם התסמינים מחמירים או אינם יעילים, נקבע טיפול אנטיביוטי, בהתבסס על פרוטוקולים מקומיים ופלורה סטפילוקוקלית [42].

אנטיביוטיקה נבחרת על סמך בטיחות במהלך ההריון וההנקה. הנחיות מקומיות ממליצות לעיתים קרובות על פלוקלוקסצילין או פניצילין מוגן אחר בהיעדר התוויות נגד; חלופות נידונות במקרים של אלרגיה. אם האנטיביוטיקה אינה יעילה או אם יש חשד לעמידות, ניתן להשתמש במשטרי טיפול אחרים, כולל קלינדמיצין. אם מתפתחת מורסה, יש צורך בשאיבה או ניקוז תחת הנחיית אולטרסאונד. [43]

אשפוז מומלץ במקרה של שכרות קשה, תגובה סיסטמית בולטת, או אם יש צורך בניקוז פולשני. תיאום עם מיילד, מנתח ורופא יילודים מבטיח טיפול בטוח לאם ולילד. [44]

טבלה 6. דלקת בשד ואבצס - הנחיות טיפול

שָׁלָב	טקטיקות ראשוניות	אנטיביוטיקה והתערבויות
דלקת בשד ראשונית	ריקון תכוף של השד, קומפרסים חמים	אם אין שיפור תוך 24-48 שעות, אנטיביוטיקה בהתאם לפרוטוקול. [45]
דלקת בשד חוזרת	הערכת טכניקות האכלה, מחקרים מיקרוביולוגיים	תיקון גישת השאיבה, אנטיביוטיקה בהתבסס על התוצאות
מוּרְסָה	אולטרסאונד, ניקוז תחת שליטה, אשפוז במידת הצורך	ניקוז וטיפול אנטיביוטי. [46]

היבטים לאחר לידה ומניעה

אם הכאב קשור להכנה להנקה, אז אימון בטכניקת נצמדות וייעוץ מוקדם עם יועצת הנקה מפחיתים את הסיכון לטראומה בפטמות ולדלקת בשד. טכניקה נכונה גם מפחיתה את עוצמת הכאב בשבועות הראשונים. [47]

נשים הסובלות מסטלגיה חוזרת נהנות מבדיקות תקופתיות, בחירת בגדים תומכת, ובמידת הצורך, מרווחי מנוחה מתוכננים והתאמות פעילות גופנית. אם הבעיות הכרוניות נמשכות, יש לתאם מעקב אצל מומחה [48].

במקרים בהם הבדיקה הסופית מגלה נגעים שפירים, נקבעת תוכנית ניטור אישית, הכוללת אולטרסאונד ובדיקות תקופתיות. התערבויות כירורגיות במהלך ההריון מבוצעות רק כאשר יש לכך אינדיקציה ברורה. [49]

חשוב לתעד את כל מקרי זיהום השד ולהבטיח משוב בין הרופא המיילד, המנתח ורופא הילדים. גישה זו ממזערת את הסיכונים לאם ולילד ומבטיחה התאמה מהירה של הטיפול. [50]

מידע מעשי קצר למטופל

1. אם את סובלת מכאבים בחזה, בדקי תחילה את תמיכת החזייה, הימנעי מבגדים צמודים ונסי קומפרסים לפי הצורך. [51]
2. אם מופיעים אדמומיות, חום או גוש מקומי, יש לפנות מיד לטיפול רפואי. [52]
3. אם יש צורך במשכך כאבים, פרצטמול נשאר התרופה המועדפת לשימוש לטווח קצר. יש לדון בשימוש ארוך טווח עם הרופא שלך. [53]
4. אם יש חשד לגידול, יבוצע אולטרסאונד, ובמידת הצורך, ביופסיה. אולטרסאונד עדיף אצל נשים בהריון. [54]