השפעות חומרים רעילים על ההריון והעובר

אלכוהול וסמים אסורים רעילים לשליה ולעובר המתפתח ויכולים לגרום לתסמונות מולדות וכן לתסמיני גמילה.

בעוד ששימוש בחומרים רעילים מסוימים אינו מהווה התנהגות בלתי חוקית מצד האם, השימוש בחלקם כן. בכל המקרים, יש להעריך את סביבת הבית כדי לקבוע האם טיפול הולם לתינוק לאחר השחרור אפשרי. בעזרת משפחה, חברים ואחיות מבקרות, האם עשויה להיות מסוגלת לטפל בתינוקה. אם לא, אומנה או תוכנית טיפול חלופית עשויות להיות האפשרות הטובה ביותר.

אלכוהול והריון

חשיפה לאלכוהול במהלך ההריון עלולה לגרום לתסמונת האלכוהול העוברית (FAS), שילוב מגוון של פגיעה פיזית וקוגניטיבית. בלידה, ניתן לזהות תינוקות עם FAS על ידי קומה גופנית ירודה ומערכת אופיינית של תווי פנים, כולל מיקרוצפליה, מיקרופתלמיה, חריצים קצרים בכף היד, קפלים אפיקנטליים, פנים אמצעיים קטנים או שטוחים, מסנן אף שטוח ומוארך, שפה עליונה דקה וסנטר קטן. דרמטוגליפים חריגים, מומים לבביים והתכווצויות מפרקים עשויים להופיע גם כן. הביטוי החמור ביותר הוא פיגור שכלי עמוק, הנחשב להשפעה טרטוגנית של אלכוהול במספר רב של ילדים עם פיגור שכלי שנולדו לאמהות אלכוהוליסטיות; FAS עשוי להיות הגורם השכיח ביותר לפיגור שכלי לא משפחתי. אף מאפיין פיזי או קוגניטיבי אינו פתוגנומי; ככל שצורכים פחות אלכוהול, כך הביטויים הקליניים אצל הילד פחות חמורים, ואבחון של דרגות קלות עשוי להיות קשה. לעתים קרובות קשה להבחין בין השפעות האלכוהול על העובר המתפתח לבין השפעות של חומרים אחרים (למשל טבק, סמים) וגורמים אחרים (למשל תזונה לקויה, טיפול רפואי לא מספק, אלימות), אליהם נשים המשתמשות באלכוהול לרעה רגישות במיוחד.

האבחון נעשה אצל תינוקות בעלי מאפיינים אופייניים שנולדו לאלכוהוליסטים כרוניים שסבלו משימוש לרעה באלכוהול במהלך ההריון.

מכיוון שלא ידוע מתי במהלך ההריון אלכוהול סביר יותר לגרום נזק לעובר או האם קיימת רמת צריכת אלכוהול מינימלית שהיא בטוחה לחלוטין, יש להמליץ לנשים בהריון להימנע לחלוטין מאלכוהול. יש לבדוק אחים ואחיות של תינוקות שאובחנו עם FAS לאיתור סימנים של תסמונת אלכוהול עוברית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ברביטורטים והריון

שימוש ממושך ברביטורטים על ידי האם עלול לגרום לתסמונת גמילה בילודים, המאופיינת בחוסר שקט, תסיסה ועצבנות, שלעתים קרובות אינה מתפתחת עד 7 עד 10 ימים לאחר הלידה, לפני שהתינוק משוחרר הביתה. ייתכן שיידרש טיפול בפנוברביטל במינון של 0.75 עד 1.5 מ"ג/ק"ג דרך הפה או תוך שרירית כל 6 שעות, בהפחתה הדרגתית במשך מספר ימים או שבועות, בהתאם למשך התסמינים.

[ 6 ]

קוקאין והריון

קוקאין מעכב את הספיגה החוזרת של הנוירוטרנסמיטרים נוראדרנלין ואפינפרין; הוא חוצה את השליה וגורם להתכווצות כלי דם ויתר לחץ דם אצל העובר. שימוש לרעה בקוקאין במהלך ההריון קשור לסיכון מוגבר להיפרדות שליה ולהפלה ספונטנית, ככל הנראה עקב ירידה בזרימת הדם של האם לכלי השליה; היפרדות של קוקאין עלולה לגרום גם למוות עוברי תוך רחמי או נזק נוירולוגי אם העובר שורד. לתינוקות של אמהות המשתמשות בקוקאין יש משקל לידה נמוך, אורך והיקף ראש מופחתים, וציון אפגר נמוך. אוטם מוחי עלול להתפתח, כמו גם אנומליות נדירות הקשורות לשימוש בקוקאין לפני הלידה, כולל קטיעת גפיים; מומים במערכת העיכול כולל הפרדת שרירי הבטן; ואטרזיה או נמק במעיים. כולם נגרמים עקב קרע בכלי דם, ככל הנראה משנית לאיסכמיה מקומית עקב התכווצות כלי דם חזקה של עורקי העובר הנגרמת על ידי קוקאין. בנוסף, ישנם סימנים להשפעות נוירו-התנהגותיות קלות של קוקאין, כולל ירידה בקשב וחרדה, מנת משכל נמוכה יותר, ופגיעה בגדילה ובמוטוריקה עדינה.

חלק מהילודים עשויים לחוות תסמיני גמילה אם האם השתמשה בקוקאין זמן קצר לפני הלידה, אך התסמינים פחות שכיחים ופחות חמורים מאלה של גמילה מאופיואידים, והטיפול זהה.

[ 7 ], [ 8 ]

אופיואידים והריון

חשיפה לאופיואידים עלולה לגרום לגמילה בלידה. יש לעקוב אחר תסמיני גמילה אצל יילוד של אישה המשתמשת באופיואידים לרעה, המופיעים בדרך כלל תוך 72 שעות לאחר הלידה. תסמיני גמילה אופייניים כוללים חוסר שקט, רגישות, היפרטוניות, הקאות, שלשולים, הזעה, התקפים והיפר-ונטילציה, המובילים לאסקלוזה נשימתית. חשיפה לבנזודיאזפינים טרום לידתיים עלולה לגרום לתופעות דומות.

טיפול בתסמיני גמילה קלים כולל עטיפת תינוק והרגעה למשך מספר ימים כדי להפחית היפראקטיביות פיזית והאכלות תכופות כדי להפחית חוסר שקט. בעזרת סבלנות, רוב הבעיות חולפות תוך שבוע. ניתן לשלוט בתסמינים חמורים באמצעות דילול פי 25 של תמיסת אופיום (המכילה 10 מ"ג/מ"ל) במים, הניתנת במינון של 2 טיפות (0.1 מ"ל)/ק"ג דרך הפה כל 4 שעות. ניתן להגדיל את המינון ב-0.1 מ"ל/ק"ג כל 4 שעות במידת הצורך. ניתן לשלוט בתסמיני גמילה גם באמצעות פנוברביטל במינון של 0.75-1.5 מ"ג/ק"ג דרך הפה כל 6 שעות. המינון מופחת בהדרגה והטיפול מופסק לאחר מספר ימים או שבועות כאשר התסמינים חולפים.

שכיחות SWS גבוהה יותר בתינוקות שנולדו לנשים המשתמשות באופיואידים, אך עדיין נמוכה מ-10/1000 תינוקות, ולכן שימוש שגרתי במוניטורי לב-ריאה ביתיים אינו מומלץ בתינוקות אלו.