הפרעות ברכישת מיומנויות בבית הספר אצל ילדים

הפרעות רכישה לימודיות הן מצבים בהם קיים פער בין רמת הביצועים בפועל של הילד בבית הספר לבין רמת הביצועים הפוטנציאלית שלו, כפי שנקבעת על ידי יכולותיו האינטלקטואליות. הפרעות רכישה לימודיות כוללות פגיעה או קושי בריכוז או בקשב, בהתפתחות השפה או בעיבוד חזותי או שמיעתי. האבחון כולל הערכת יכולות אינטלקטואליות, ביצועים אקדמיים, התפתחות שפה, בריאות והערכה פסיכולוגית. הטיפול כרוך בעיקר בשינוי התהליך החינוכי ולעיתים בתרופות, טיפול התנהגותי או פסיכותרפיה.

הפרעות רכישה לימודיות ספציפיות כוללות ליקויים ביכולת להבין או להשתמש בשפה מדוברת או כתובה, לבצע חישובים מתמטיים, לתאם תנועות מוטוריות או לשים לב למשימה. ליקויים אלה כוללים בעיות בקריאה, מתמטיקה, הבעה בכתב או כתיבה ביד, והבנה או שימוש בביטוי מילולי או לא מילולי. רוב הפרעות הרכישה הלימודיות הן מורכבות או מעורבות, עם ליקויים ביותר ממערכת אחת.

הפרעות נפוצות ברכישה לימודית

הפרעה	ביטויים
דיסלקציה	בעיות בקריאה
דיסלקציה פונולוגית	בעיות בניתוח וזכירת צלילים
דיסלקציה שטחית	בעיות בזיהוי חזותי של צורות ומבנים של מילים
דיסגרפיה	בעיות בהבעה כתובה או בכתב יד
דיסקלקוליה	בעיות במתמטיקה וקשיים בפתרון בעיות (משימות)
איגומטריה	בעיות עקב הפרת הצדקה מתמטית
אנריתמיה	הפרעות ביצירת מושגים בסיסיים וחוסר יכולת לרכוש מיומנויות חישוב
דיסנומיה	קושי בזכירת מילים ומידע לפי דרישה

למרות שמספר הילדים עם לקויות למידה לימודיות אינו ידוע, כ-5% מילדי גיל בית הספר בארצות הברית זקוקים לשירותי חינוך מיוחד עקב לקויות למידה. בנים מושפעים בתדירות גבוהה יותר, עם יחס של 5:1 בין בנים לבנות.

הפרעות למידה עשויות להיות מולדות או נרכשות. לא זוהתה סיבה ספציפית, אך ליקויים נוירולוגיים ברורים או חשודים. לעיתים קרובות מעורבים גורמים גנטיים. גורמים אפשריים אחרים כוללים מחלה אצל האם, הריון או לידה מסובכים (פריחה, רעילות, לידה ממושכת, לידה מהירה) ובעיות בתקופת היילוד (למשל, פגות, משקל לידה נמוך, צהבת קשה, חנק תוך-לידי, לידה לאחר הבגרות, אי ספיקת נשימה). גורמי סיכון פוטנציאליים כוללים חשיפה לרעלים (למשל, הרעלת עופרת), זיהומים במערכת העצבים המרכזית, גידולים וטיפול בהם, טראומה, תת תזונה, בידוד חברתי חמור ומחסור.

[ 1 ], [ 2 ]

תסמינים של הפרעות רכישה לימודיות אצל ילדים

ילדים עם הפרעות רכישה לימודיות בדרך כלל בעלי אינטליגנציה ממוצעת לפחות, אם כי לקויות כאלה עשויות להופיע גם אצל ילדים עם מוגבלות שכלית. תסמינים וסימנים של לקויות חמורות מופיעים בדרך כלל מוקדם בחיים. לקויות למידה קלות עד בינוניות בדרך כלל נותרות בלתי מזוהות עד שהילד מתחיל בבית הספר, כאשר דרישות הלמידה בבית הספר הופכות לאינטנסיביות יותר. ילדים עשויים להתקשות בלמידת האלף-בית ועשויים להתעכב בלמידת קשרים זוגיים (למשל, שמות צבעים, תוויות חפצים, ספירה, שמות אותיות). הבנת השפה עשויה להיות מוגבלת, למידת השפה עשויה להיות איטית יותר, ואוצר המילים עשוי להיות מתחת לממוצע. ילדים עשויים להתקשות בהבנת הנקרא; כתב יד עשוי להיות מרושל, עם אחיזה מגושמת בעט; קושי בארגון או התחלת משימות או סיפור סיפורים ברצף; והילד עלול לבלבל סמלים מתמטיים ולקרוא מספרים באופן שגוי.

התפתחות לקויה או עיכוב של שפה פעילה או הבנת שפה בעל פה מנבאת בעיות למידה בשנות הגן. הזיכרון עלול להיפגע, כולל זיכרון לטווח קצר ולטווח ארוך, יישום זיכרון (למשל, סיפור מחדש) וזכירת מילים. ייתכנו בעיות בהמשגה, סיכום, הכללה, חשיבה וארגון ותכנון מידע לפתרון משימות ובעיות. עיבוד חזותי ושמיעתי עלול להיפגע, כולל ליקויים קוגניטיביים וקשיים בהתמצאות (למשל, מיקום עצמים, זיכרון מרחבי, מודעות למקום ולמיקום), קשב וזיכרון חזותי, וזיהוי וניתוח צלילים.

חלק מהילדים עם הפרעות רכישה לימודיות עשויים להתקשות בציות לחוקים חברתיים (למשל, התורנות, ישיבה קרובה מדי למאזין, חוסר הבנת בדיחות); זהו גם מרכיב שכיח בהפרעות על הספקטרום האוטיסטי. חוסר יכולת לשים לב לאובייקט למשך פרקי זמן ארוכים, חוסר שקט מוטורי, ליקויים במוטוריקה עדינה (למשל, בעיות בהקלדה, העתקה) ושונות בהתנהגות ובביצועים לאורך זמן הם תסמינים מוקדמים נוספים. התנהגות אימפולסיבית, התנהגות שאינה מכוונת מטרה והיפראקטיביות, בעיות משמעת, תוקפנות, התנהגות הימנעות, ביישנות מוגזמת, צניעות ופחד עשויים להופיע. כפי שצוין לעיל, הפרעות רכישה לימודיות והפרעת קשב וריכוז לעיתים קרובות מתקיימות יחד.

אבחון הפרעות רכישה לימודיות אצל ילדים

ילדים עם לקויות למידה מזוהים בדרך כלל כאשר נמצא כי ביצועיהם בבית הספר נמוכים מהפוטנציאל שלהם. הערכת יכולות אינטלקטואליות, ביצועים אקדמיים, התפתחות דיבור, בריאות והערכה פסיכולוגית נחוצות כדי לקבוע ליקויים במיומנויות ובתהליכים קוגניטיביים. הערכות חברתיות ורגשיות-התנהגותיות נחוצות גם הן כדי לתכנן טיפול ולנטר את יעילותו.

הערכה אינטלקטואלית כוללת בדרך כלל מבחנים מילוליים ולא מילוליים, ובדרך כלל נערכת על ידי צוות בית הספר. מבחנים המתארים את אופן הלמידה המועדף על הילד (למשל, הוליסטי או אנליטי, חזותי או שמיעתי) עשויים להיות מועילים. מבחנים נוירופסיכולוגיים שימושיים במיוחד אצל ילדים עם היסטוריה של פגיעה או מחלה במערכת העצבים המרכזית כדי לזהות אזורים במוח התואמים חולשות וחוזקות תפקודיות. מבחני התפתחות שפה מודדים הבנה ושימוש בשפה, עיבוד וניתוח פונולוגיים וזיכרון מילולי.

תצפיות המורים על התנהגות הילד בבית הספר ועל הישגיו בלימודים הן חיוניות. הערכות קריאה מודדות יכולות פענוח וזיהוי מילים, הבנה ושטף מילים. יש להשיג דוגמאות בכתב יד כדי להעריך את יכולתו של הילד להבין תחביר ושליטה מושגית. יכולת מתמטית צריכה להיבחן כיומנויות חישוב, ידע בפעולות והבנה של רעיונות בסיסיים.

ההערכה הרפואית כוללת היסטוריה משפחתית יסודית, היסטוריה רפואית של הילד, בדיקה גופנית, בדיקה נוירולוגית והערכה נוירו-התפתחותית כדי לקבוע גורמים אפשריים להפרעה. למרות שהדבר אינו שכיח, אנומליות גופניות ואנומליות נוירולוגיות עשויות להצביע על גורמים להפרעות למידה מסוימות הניתנות לטיפול תרופתי. פגיעה בתיאום תנועות כלליות עשויה להצביע על בעיות נוירולוגיות או עיכובים נוירו-התפתחותיים. רמות ההתפתחות מוערכות על פי קריטריונים סטנדרטיים.

בדיקה פסיכולוגית מאפשרת לזהות הפרעת קשב וריכוז, הפרעות חרדה, דיכאון ודימוי עצמי נמוך, אשר לעיתים קרובות מלווים הפרעות למידה ויש להבחין ביניהן. נערכים הערכה של הגישה לבית הספר, מוטיבציה, יחסים עם עמיתים וביטחון עצמי.

[ 3 ], [ 4 ]

טיפול בהפרעות רכישה לימודיות אצל ילדים

הטיפול מתמקד בתיקון למידה, אך עשוי לכלול גם טיפול תרופתי, טיפול התנהגותי ופסיכולוגי. תוכניות חינוכיות עשויות לכוון לתיקון, פיצוי או פיתוח אסטרטגיית למידה (כלומר, לימוד הילד כיצד ללמוד). אי התאמה בין שיטת הלמידה למאפייני הילד (אופי ההפרעה, דרכים מועדפות לתפיסת מידע) מגבירה את חומרת ההפרעה.

חלק מהילדים זקוקים להוראה ייעודית בתחום אחד בלבד, בעוד שאחרת הם יכולים להשתתף בתוכנית הלימודים הרגילה. ילדים אחרים זקוקים לתוכניות הוראה נפרדות ואינטנסיביות. באופן אידיאלי, כפי שנדרש בחוק האמריקאי, ילדים עם לקויות למידה צריכים להשתתף בפעילויות עם בני גילם שאין להם לקויות למידה ככל האפשר.

לתרופות יש השפעה מינימלית על הישגים בבית הספר, אינטליגנציה ויכולות למידה כלליות, אם כי חלק מהתרופות (למשל, פסיכוסטימולנטים כמו מתילפנידאט וחלק מהאמפטמינים) עשויות לשפר את הקשב והריכוז, ולאפשר לילד לעקוב בצורה יעילה יותר אחר תוכניות והוראות חינוכיות. טיפולים רבים (למשל, הימנעות מתוספי תזונה, שימוש בנוגדי חמצון או מינונים גבוהים של ויטמינים, שימוש בגירוי חושי ותנועה פסיבית, טיפול אינטגרטיבי חושי באמצעות תרגילי יציבה, אימון עצבי השמיעה, אימון אופטומטריה לתיקון תהליכים חזותיים-תפיסתיים ותחושתיים-מוטוריים) לא הוכחו כיעילים.