גילו הביולוגי של הילד

לכל ילד יש קצב התפתחות ביולוגי אינדיבידואלי, וגילו הביולוגי עשוי להיות שונה במידה מסוימת מגיל חבריו לפי תעודת הלידה. אנו מדברים על השעון הביולוגי האינדיבידואלי של הגוף, בעל מהירות ריצה ייחודית. זהו מאפיין אינדיבידואלי כה חשוב שאפילו מסנכרנים חיצוניים רבי עוצמה כמו השמש, הירח, חילופי העונות, חילופי היום והלילה, אינם מסוגלים לנטרל אותו ולהכפיף אותו לקצב הכללי של זרימת הזמן. אינדיקטורים רבים ליכולות התפקודיות של הגוף, מערכות התגובה שלו, מתואמים בעיקר עם הגיל הביולוגי, אך לא עם הגיל הקלנדרי. הייחודיות של הגיל הביולוגי של הילד חשובה לאימוץ אורח חיים אינדיבידואלי, הגנה על הבריאות, שימוש בגישות שונות לגידולו ולחינוךו. קשה להושיב שני חברים בני 6 (לפי לוח השנה) באותו שולחן ולדרוש מהם את אותן דרישות אם הגיל הביולוגי של אחד מהם הוא 4, והשני בן 8. וזה נתקל לעתים קרובות בבתי הספר שלנו.

לכן, בביולוגיה של הילדות, נעשו ונעשים ניסיונות לסווג תקופות ילדות לא לפי תקופות חיים לוח שנה, אלא לפי מאפיינים ביולוגיים חיוניים של בגרות. פורסמו עבודות מחזוריות של פרופ' א.א. ארשבסקי וג'. גרים.

סיווג של IA Arshavsky לתקופה שלאחר הלידה של החיים

1. שלב ההתפתחות של היילוד הוא מהלידה ועד סיום האכלת הקולוסטרום.
2. תקופת ההאכלה הלקטוטרופית היא לפני הכנסת מזונות משלימים עבים.
3. תקופת השילוב של הזנה בחלב והזנה משלימה היא עד להשגת תנוחת עמידה.
4. גיל טרום בית ספר - שליטה בפעולות תנועה. גיבוש הליכה וריצה.
5. גיל הגן - לפני הופעת השיניים הקבועות הראשונות.
6. גיל בית הספר היסודי - עד הסימנים הראשונים של גיל ההתבגרות.
7. גיל בית הספר הגבוה - עד סיום גיל ההתבגרות.

היבט מעניין של הסיווג הוא הדגש על הקשר בין ביולוגיה התפתחותית לסוג התזונה. עם זאת, הקשר לא תמיד נקבע על ידי רמת הבגרות של הילד. הוא יכול להיווצר באופן שרירותי. ישנה גם נטייה ברורה להגדיר את מהות התקופה, ולא את הקריטריונים לבחירתה.

סיווג לפי ג. גרים

1. תקופת הילוד - עד להחלמת פצע הטבור.
2. ינקות - עד להופעת שן החלב הראשונה.
3. גיל הגן - עד שהילדים לומדים ללכת.
4. גיל הגן - עד להופעת השן הקבועה הראשונה או השלמת הבקיעות הראשונות.
5. גיל בית ספר יסודי - עד הסימן הראשון של גיל ההתבגרות.
6. גיל בית הספר הגבוה - עד סיום גיל ההתבגרות.
7. תקופת ההתבגרות או הנערות - עד להשגת ביצועים אופטימליים.

סיווג זה מתמקד הרבה יותר בקריטריונים של תיחום של תקופות גיל ביולוגיות. החיסרון הוא החספוס היחסי של החלוקה עם גושי גיל גדולים מדי.

גרסה נוספת של מחזוריות ביולוגית יכולה להיות זו:

1. תקופת טרום-ילוד (לפגים או תינוקות במשקל לידה נמוך) - עד משקל גוף של 2500 גרם ויצירת רפלקסים יציבים של בליעה ומציצה.
2. תקופת הילוד - עד להקלה על ההיפרטוניות הפיזיולוגית של כופפי הגפיים העליונות.
3. ינקות מוקדמת - עד שההיפרטוניות הפיזיולוגית של כופפי הגפיים משוחררת לחלוטין.
4. ינקות מאוחרת - עד הליכה ללא תמיכה או סיוע.
5. גיל התינוקות - עד לבקיעת שיני החלב לחלוטין.
6. טרום-גן - לפני סימנים ברורים של התקופה השנייה של נשיכת חלב (דיאסטמה - טרמה).
7. גיל הגן - עד להיווצרות בדיקה פיליפינית חיובית.
8. גיל בית הספר היסודי, או גיל טרום-הבגרות, הוא לפני הופעת סימנים משניים של גיל ההתבגרות.
9. גיל ההתבגרות הראשון (שלב I-II של התבגרות לפי ג'יי טאנר).
10. גיל ההתבגרות השני (שלב III-IV של ההתבגרות לפי ג'יי טאנר).
11. שלישית של ההתבגרות (שלב V של ההתבגרות לפי ג'יי טאנר).
12. גיל הבגרות - מהשלמת הגדילה הרוחבית (על פי מדידת המרחקים הביטרוכנטריים והביאקרומיאליים).

כדי לקבוע את גילו הביולוגי של ילד, נעשה שימוש בהערכה של התפתחות מאפיינים כאלה המשקפים סימנים איכותיים חדשים במהלך תהליך ההתבגרות הביולוגית או בעלי רמה גבוהה של מתאם עם התבגרות ביולוגית. הסמנים הפשוטים ביותר לגיל ביולוגי אצל מתבגרים יכולים להיות סימנים או שלבי גיל ההתבגרות. אצל ילדים צעירים, ניתן לשפוט את הגיל הביולוגי על ידי התפתחות והיעלמות הרפלקסים העיקריים של יילודים, היווצרות מיומנויות מוטוריות והופעת שיני חלב. בגיל הגן, סימן חשוב לבגרות הוא הופעת שיניים קבועות. במחקרים מיוחדים, הגיל הביולוגי נקבע רדיולוגית, על ידי מספר נקודות ההשתלבות והגרעינים הקיימים. שגוי להאמין שגיל העצם משקף את הגיל הביולוגי האמיתי של גוף הילד. זהו גיל מערכת השלד, התלוי בשילוב של גורמים או תנאים להתפתחות מערכת השרירים והשלד. מערכות פיזיולוגיות אחרות יכולות להתפתח בקצב שונה ובעלות מאפייני גיל אחרים.

נקודות ייחוס נוחות למעקב אחר גיל ביולוגי יכולות להיות התפתחות המוגלובין בדם ההיקפי, נוסחה ציטומטרית של לימפוציטים, היווצרות קצב א של האלקטרואנצפלוגרם וכו'. ניתן להשתמש בכל הסימנים האנתרופומטריים, הפיזיולוגיים, המטבוליים והאימונולוגיים של ילד בריא, בעלי דינמיקת גיל ברורה וחיה מספיק או התפתחות תפקודית, כדי לשפוט את הגיל הביולוגי ביחס לגיל הקלנדרי. לשם כך, יש צורך בטבלאות של התפלגויות גיל של סימנים אלה, רצוי להציג בצורה אחוזונית או לא פרמטרית. הגיל הביולוגי של האדם הנבדק לפי מערכת נתונה (עצם, לב וכלי דם, מערכת הדם, תפקוד מנגנון הצינוריות הכלייתית וכו') יתאים ככל הנראה לתקופת הגיל הקלנדרי כאשר המאפיין הכמותי או הממדי המתקבל של האיבר (תפקוד) נופל בטווח שבין האחוזונים ה-25 ל-75 של ההתפלגות. זה מצביע על המאפיינים או התכונות האופייניים ביותר הטבועים ב-50% מהילדים הבריאים בקבוצת גיל-מין. בהיעדר טבלאות התפלגות, ניתן לשפוט באופן גס את הגיל הביולוגי על סמך הקרבה המקסימלית של המאפיין הכמותי שנבחר לאחד מערכי הגיל הממוצעים (ממוצע אריתמטי, חציון או אוד).

ניתן לדבר בוודאות על גילו הביולוגי של ילד רק אם מגמות דומות בגודל ובכיוון מתגלות במספר סימני בגרות. לפיכך, גילו הביולוגי של ילד הוא הדומיננטיות של גילאים ביולוגיים מסוימים של רקמות, איברים ומערכות גוף בודדות. ניתן להציגו בצורה של הגיל השכיח ביותר או הגיל הביולוגי הממוצע ותיאור כלשהו של התנודות שזוהו. זהו הבסיס לשיפוט מידת ההרמוניה או חוסר ההרמוניה של גדילתו והתבגרותו של הילד, או, בשפת הביולוגיה התיאורטית, מידת ההטרוכרוניה של ההתפתחות.

הטרוכרוניה בדרגות שונות היא טבועה בכל ילד, היא מאפיין בלתי נפרד מתהליך ההתפתחות. חוסר הרמוניה מובהק עם עיכוב התפתחותי (פיגור, או ברדיגנזה) של מערכות מסוימות או התקדמות התפתחותית (האצה, או טכיגנזה) של אחרות יוצר מצבים קריטיים של הסתגלות תפקודית ופעילות חיים עם סיכון מוגבר למחלות.

מבין המאפיינים האנתרופומטריים המתואמים בצורה המדויקת ביותר עם גיל ביולוגי, ניתן להצביע על משקל הגוף, היקף החזה והיחס בין פלג הגוף העליון והתחתון. קבוצה של מאפיינים בהם ניתן להשתמש כדי לקבוע את הגיל הביולוגי ניתנת בפרק העוסק בהתפתחות גופנית.

שיטה אינפורמטיבית ובעלת ערך רב לאבחון גיל ביולוגי עבור רפואת ילדים היא הערכה אינטגרלית המבוססת על קבוצה גדולה של מאפיינים ספציפיים לגיל הקשורים למערכות פיזיולוגיות שונות. גישה זו הוכיחה את עצמה בפרינטולוגיה, כאשר מתעוררים פערים משמעותיים בין גיל ההריון, נתונים אנתרופומטריים של יילודים לבין מאפייני בגרותם הביולוגית או גילם. האחרון משמעותי משמעותית יותר עבור הסתברות ההישרדות ושימור התפקודים החיוניים של הילד. הגיל בשבועות הריון נקבע על ידי סכום הנקודות עבור 22 מאפיינים קליניים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

סימני בגרות ביולוגית של ילד

שלטים	נקודות
1. השעיה בטנית
הראש משתלשל למטה, הגב מקושת, הגפיים תלויות ישר	0
הראש משתלשל למטה, הגב מקושת, הגפיים תלויות כמעט ישר	1
הגב מעט מקומר, הגפיים מעט כפופות	2
ראש בקו ישר עם גוף ישר, גפיים כפופות	3
הראש מורם, הגב ישר, הגפיים כפופות	4
2. משיכה למעלה באמצעות הידיות
עיכוב הראש הושלם	0
השהיית ראש חלקית	1
נֶעדָר	2
ראש קדימה	3
3. אראולה של בלוטת החלב
נֶעדָר	0
עד 0.75 ס"מ, חלק ושטוח, קצוות לא מורמים	2
יותר מ-0.75 ס"מ, קצוות מורמות	3
4. שקיפות העור בבטן
ורידים וורידים רבים נראים בבירור	0
ורידים וורידים ניתנים להבחנה למדי	1
רק כמה כלי שיט גדולים נראים בבירור.	2
מספר כלי שיט גדולים אינם נראים בבירור	3
כלי דם אינם נראים על עור הבטן	4
5. פלומה על עור הגב
בלי אקדח	0
שיער שופע, ארוך ועבה בכל הגב	1
שיער דליל בגב התחתון	2
עדיין יש מוך, אבל מופיעים אזורים קטנים ללא מוך.	3
לא על חצי משטח הגב	4
6. קפלי עור כף הרגל
אין קיפולים	0
פסים אדומים קלושים בקדמת הצד הפלנטרי של כף הרגל	1
פסים אדומים ברורים, שקעים על פחות משליש מקדמת כף הרגל	2
שקעים מעל שליש מקדמת כף הרגל	3
קמטים עמוקים וברורים על פני יותר משליש מקדמת כף הרגל	4
7. שפתיים
הגדולים פתוחים, הקטנים בולטים החוצה	0
הגדולים מכסים כמעט לחלוטין את הקטנים.	1
הגדולים מכסים לחלוטין את הקטנים	2
8. אשכים
אף אחד לא בשק האשכים	0
לפחות אחד בחלק העליון של שק האשכים	1
לפחות אחד בחלק התחתון של שק האשכים	2
9. צורת האוזן
האפרכסת שטוחה, חסרת צורה, רק חלקים מקצהה כפופים פנימה	0
חלק מהאפרכסת כפופה פנימה	1
כל החלק העליון מעוקל מעט פנימה.	2
הכל וכפוף בבירור פנימה	3
10. קשיות האופרת
האפרכסת רכה, מתכופפת בקלות ואינה חוזרת למקומה המקורי.	0
האופרת רכה, מתכופפת בקלות וחוזרת לאט לאט למקומה המקורי.	1
לאוריקול יש סחוס לאורך הקצה, הוא רך יחסית, ולאחר כיפוף חוזר במהירות למקומו המקורי.	2
אפרכסת קשה, חוזרת מיד למקומה המקורי	3
11. בלוטות החלב
לא מוחשי	0
קוטר של פחות מ-0.5 ס"מ	1
קוטר של יותר מ-1 ס"מ	3
12. חלון מרובע
66-90°	0
56-65°	1
36-55°	2
11-35°	3
0-10°	4
13. תנועת מרפק אלכסונית
לקו בית השחי של הצד הנגדי	0
בין קו האמצע של הגוף לקו בית השחי של הצד הנגדי	1
קרוב לקו האמצע של הגוף	2
לא מגיע לקו האמצע	3
14. תגובת הרגל
180°	0
90-180°	1
פחות מ-90°	2
15. תגובת יד
180°	0
90-180°	1
פחות מ-90°	2
16. בצקת
נפיחות ברורה של הידיים והרגליים, גומות חן מעל עצם השוקה	0
רק גומות מעל עצם השוקה	1
אין נפיחות, אין גומות חן	2
17. זווית פופליטאלית
90°	5
90-100°	4
101-120°	3
121-140°	2
141-170°	1
170°	0
18. פוזה
כיפוף מלא של הזרועות והרגליים	4
רגליים כפופות ופרושות זו מזו, זרועות כפופות מעט במרפקים	3
זרועות ורגליים מושטות	0
19. עקב - אוזן
טַבּוּר	4
ליד הפטמה	3
עצם הבריח	2
סַנְטֵר	1
אֹזֶן	0
20. כיפוף רגל לאחור
0-9°	4
10-20°	3
25-50°	0
55-80°	1
80-90°	2
21. מבנה העור (ידיים ורגליים)
דק מאוד, ג'לטיני	0
דק וחלק	1
פריחה חלקה, בעובי בינוני, או קשקשים שטחיים	2
עיבוי, סדקים וקילוף שטחיים, במיוחד על הידיים והרגליים	3
דמוי קלף עם סדקים שטחיים ועמוקים	4
22. צבע עור
אדום כהה	0
ורוד חיוור, אחיד יחסית	1
ורוד חיוור, לא אחיד	2
חיוורון עם גוון ורוד של האוזניים, השפתיים, כפות הידיים וכפות הרגליים	3

ציון לפי סך הנקודות

סך הנקודות	גיל ביולוגי (שבועות)	סך הנקודות	גיל ביולוגי (שבועות)
0-9	26	40-43	35
10-12	27	44-46	36
13-16	28	47-50	37
17-20	29	51-54	38
21-24	30	55-58	39
25-27	31	59-62	40
28-31	32	63-65	41
32-35	33	66-69	42
36-39	34

הנורמה, או ההתאמה בין הגיל הביולוגי לגיל הקלנדרי, מעידה במידה מסוימת על רווחת ההתפתחות והתפקוד של כל המערכות המצוינות. פיגור בגיל הביולוגי של גודל הגוף והפרופורציות עשוי להצביע על נוכחות של מצבים פתולוגיים או על חוסר התאמת הסביבה להתפתחות אופטימלית של הילד.

אינדיקטורים אנתרופומטריים כמשקפים את גילו הביולוגי של הילד

כאן יש לנו, מצד אחד, הכרה מלאה של כל החוקרים בשינויים הקבועים עם הגיל ביחסים רבים של אורכי גוף וקטרים, ומצד שני, התעלמות כמעט מוחלטת מאפשרויות השימוש המעשי בדפוסים אלה לאבחון גיל ההתפתחות הביולוגית של ילדים. האחרון קשור לשונות הבולטת של פרופורציות הגוף, אפילו אצל ילדים מאותו מין וגיל. לכן, אבחון מדויק מספיק של התבגרות ביולוגית באמצעות פרופורציות גוף כמעט ולא אפשרי ללא פיתוח טכניקות מתודולוגיות מיוחדות. יחד עם זאת, פרופורציות גוף ודינמיקת הגיל שלהן כבר יכולות לשמש היטב בניטור ההתפתחות האישית של ילדים, במיוחד אלו עם גורמי סיכון לסטיות מגדילה והתבגרות תקינות. פיתוח סטנדרטים לפרופורציות גוף הקשורות לגיל בצורת אחוזון יכול להיות הבסיס לקביעת הגיל הביולוגי של ילד אם קיים טווח או קבוצה רחבה מספיק של סטנדרטים כאלה. אם מספר אינדיקטורים של פרופורציות גוף נופלים באזור 50% (מהאחוזון ה-25 עד ה-75) של אותה קבוצת גיל, אז ניתן להסיק שגילו הביולוגי של הילד תואם את גיל קבוצה זו.

כפרופורציות שניתן לתקנן לקביעת גיל ביולוגי, יש צורך לפרט את מדד היחס בין היקף הראש לגובה, שכבר נבדק במכון המחקר להיגיינה של ילדים ובני נוער, וכן מספר מדדים המחושבים על סמך יחס קווי האורך: גובה החלק העליון של הפנים ביחס לאורך הגוף; אורך הרגליים ביחס לאורך הגוף; היחס בין החלקים העליונים והתחתונים של הגוף.

החלק העליון של הפנים מהווה כ-16-18% מאורך הגוף אצל יילוד, וכ-7-8% מהגובה אצל בנות ובנים.

אורך רגלו של יילוד הוא 36-40% מאורך הגוף, ובגיל 6-7 הוא יכול להגיע ל-52-55% מהגובה. היחס בין אורך הרגל לגובה החלק העליון של הפנים הוא בעל טווח השינויים הרחב ביותר הקשור לגיל וניתן לחשב אותו מבלי להמיר את נתוני המדידה לאחוזים מגובה הילדים.

ניתוח קורלציה מראה קשרים סטטיסטיים משמעותיים בין מדדי פרופורציות הגוף המפורטים לבין מאפיינים של ילדים כמו פורמולה דנטלית, פורמולה להתפתחות מינית, ביצועים גופניים ומדדי דינמומטריה.

כדי לאבחן את השלמת ההרחבה הראשונה, מספר מחברים ממליצים על מה שנקרא מבחן הפיליפינים. כדי להרחיב את מגבלות הגיל של מבחן זה, ניתן למדוד אותו (בסנטימטרים). לבסוף, אצל ילדים בגיל ההתבגרות, המדד האנתרופומטרי לבגרות ביולוגית יכול להיות יחס המדדים של שני קטרים רוחביים - אינטראקרומיאל (רוחב הכתפיים) ואינטרטרוכנטרי (רוחב האגן).

המתודולוגיה לשימוש בפרופורציות גוף להערכת גיל ביולוגי בנוכחות התפלגות גיל אחוזונית יכולה להיות כדלקמן.

האפשרות הראשונה - כאשר כל המדדים נופלים באזור האחוזון ה-25-75, ניתן לדבר על עמידת הילד בגיל ביולוגי זה, כאשר חלקם הולכים שמאלה או ימינה - על נטייה לפיגור או קידום קצב ההתפתחות הביולוגית, כאשר כל המדידות זזות שמאלה או ימינה באזורי האחוזון - על פיגור או התקדמות מסוימת בהתפתחות. במקרה זה, ניתן למצוא סולם אחוזון גיל, שבו המדדים של הילד יתפסו עמדה בין האחוזון ה-25 ל-75, קרוב לחציון, ולחשוב שהתפתחות הילד (הגיל הביולוגי) תואמת בצורה המדויקת ביותר את הגיל שעבורו נקבע צירוף מקרים זה.

האפשרות השנייה היא לקבוע את חציון הגיל הקרוב ביותר (האחוזון ה-50) עבור כל מדידה או מדד ולרשום את הגיל שאליו מתייחס חציון זה, בדומה למדד השני, השלישי וכו'. ניתן לחשב את הגיל הביולוגי של ילד כממוצע אריתמטי של ה"גילאים" הכתובים של המדדים או המדידות האינדיבידואליים שלו. ההפרש בין הגיל המינימלי למקסימום מאפיין את חומרת ההטרוכרוניה, או חוסר ההרמוניה, של ההתפתחות.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]