סיבות לאי-הריון: גנטיות, אנדוקריניות

נושא ההפלה הוא אחד הדחופים ביותר במיילדות המודרנית. כיום, מספר ההפרעות הספונטניות עומד על כ-10-25%, כאשר 50% מהמקרים מתרחשים בשליש הראשון, כ-20% בשליש השני ו-30% בשליש השלישי. הגורמים להפלה, כמו גם הגורמים, יכולים להיות רבים ומגוונים. חשוב לדעת עליהם, שכן הדבר יכול לסייע במניעת סיבוכים אפשריים ולנקוט צעדים מראש.

הגורמים להפלה מגוונים ביותר ותלויים בגורמים רבים.

כיום אין סיווג מקיף של הגורמים להפלה. ככל הנראה, הסיבה לכך היא שקשה לצמצם את כל מגוון הסיבות המובילות להפסקת הריון למערכת אחת. הפלה ספונטנית היא לעתים קרובות תוצאה של לא אחת, אלא מספר סיבות הפועלות בו זמנית או ברצף.

נכון לעכשיו, נבדלות הסיבות העיקריות הבאות לאובדן הריון באופן קבוע:

1. גֵנֵטִי;
2. אנדוקריני;
3. אימונולוגי (אוטואימוני, אלואימוני);
4. מִדַבֵּק;
5. תרומבופילית;
6. פתולוגיה של הרחם (מומים, אינפנטיליזם גניטלי, היפופלזיה של הרחם, אי ספיקה איסתמית-צווארית, הידבקויות תוך רחמיות).

גילוי הגורמים לאובדן הריון באופן קבוע חשוב ביותר מבחינה מעשית. הכרת הגורמים והבנת הפתוגנזה של אובדן הריון מאפשרים לבצע טיפול פתוגנטי בהצלחה רבה יותר, אחרת הוא הופך לסימפטומטי ולעיתים קרובות לא יעיל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

סיבות גנטיות

בערך באחד מכל עשרה מקרים, תהליך הלידה נקטע עקב מומים כרומוזומליים בעובר. במילים אחרות, לעובר יש מומים גנטיים המאיימים על כדאיות הילד לאחר הלידה. הגוף מגיב לנוכחות מומים כאלה על ידי הפסקת הריון ספונטנית - במובן מסוים, ניתן לכנות זאת ברירה טבעית.

הפרעות גנטיות והפלות ספונטניות נלוות מתרחשות לעיתים קרובות אצל נשים עם היסטוריה של הפלות, מומים מולדים אצל ילדים והפרעות אחרות במשפחותיהן.

מידע שימושי למדי על נוכחות אנומליות ניתן לקבל על ידי בדיקת הציטוגנטיקה של הביצית המופרית שנלקחה לאחר הפלה ספונטנית. וכדי לקבוע האם הגנטיקה הייתה הגורם העיקרי להפלה, יש צורך לבחון את הקריוטיפ של הזוג המתכנן. אם הרופא מוצא פער בקריוטיפ, מומלץ לזוג כזה להתייעץ עם גנטיקאי. אפילו קריוטיפ חריג של אחד ההורים בלבד מגביר את הסיכון לפתח הפרעות גנטיות פי כמה. במקרים כאלה, הרופא ממליץ לעבור בדיקות פרינטליות, הכוללות ביופסיה של כוריון, בדיקת מי שפיר ובדיקת דם טבורי (קורדוצנטזה).

גורמים אנדוקריניים

סיבות נפוצות נוספות להפלה כוללות הפרעות אנדוקריניות, כגון שלב לוטאלי לא מספק, רמות אנדרוגן או פרולקטין מוגברות, מחלת בלוטת התריס וסוכרת. הפרעות אלו גורמות להפלה ספונטנית בשליש הראשון של ההריון ברבע אחוז מהמקרים.

שלב לוטאלי לא מספק מתרחש כאשר יש כמות קטנה של פרוגסטרון, אשר מתחזק ותומך בתהליך ההיריון. פרוגסטרון ממלא תפקיד מיוחד בתחילת ההיריון - במהלך היצמדות הביצית המופרית לדפנות הרחם. עקב כמות לא מספקת של ההורמון, העובר עלול לא להיקשר, או להיקשר בצורה גרועה, מה שיוביל להפרעה בתהליך.

כדי לשמור על כמות הפרוגסטרון בגוף, ניתן לרשום תרופות כגון אוטרוז'סטן, פרוגסטרון, אינדזשסטה, דופסטון. עם מחסור בו זמנית בפרוגסטרון ועודף אנדרוגנים, נלקח מתילפרדניזולון.

עודף אנדרוגנים כשלעצמו יכול גם לעורר הפלה, שיכולה להיות תוצאה של ייצור מוגבר של טסטוסטרון, המיוצר בבלוטות יותרת הכליה ובשחלות. זה יכול לקרות עם פתולוגיות תורשתיות של בלוטות יותרת הכליה, עם מחלת שחלות פוליציסטיות, עם תקלה ברצועת ההיפותלמוס-יותרת המוח.

רמות מוגברות של פרולקטין - הגורם הבא להפלה אנדוקרינית - יכולות להתרחש כתוצאה מטראומה, דלקת, גידולים במוח, או ליתר דיוק - ברצועה ההיפותלמוס-יותרת המוח. לפעמים מצב זה יכול להיות תוצאה של נטילת תרופות מסוימות (תרופות נוגדות דיכאון, גלולות למניעת הריון).

מבין פתולוגיות בלוטת התריס, הגורמים הנפוצים ביותר להפלה הם מחסור ביוד בגוף ודלקת בלוטת התריס. במחלות ומצבים כאלה, בלוטת התריס נאלצת לייצר פחות הורמונים, וכתוצאה מכך, הם אינם מספיקים כדי לתמוך באופן מלא בהריון. אם מתרחשים מצבים כאלה, הרופא בהחלט ירשום טיפול בהורמוני בלוטת התריס או תרופות המכילות יוד.

בסוכרת, הפלה עשויה להיות קשורה לירידה ברגישות של תאי הגוף לאינסולין. מסיבה זו, הרופא תמיד בוחן את מינון האינסולין אצל נשים בהריון עם סוכרת.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמים אנטומיים

גורם חשוב שיכול להוביל להפלה הם פגמים באנטומיה (מבנה) של איברי הרבייה. ראשית, מדובר בפגמים במבנה הרחם: רחם כפול, דו-קרני, חד-קרן או רחם בצורת אוכף, מחיצה תוך רחמית וכו'. בנוסף, מיומות ותסמונת אשרמן (סינכיות רחמיות) נחשבות גם הן להפרעות במבנה האנטומי.

אי ספיקה איסתית-צווארית היא הפרעה בתפקוד הנעילה של צוואר הרחם, או אי ספיקה איסתית-צווארית. פתולוגיה זו מאופיינת בקיצור צוואר הרחם עם פתיחתו לאחר מכן. לרוב, מצב זה מתבטא במחצית השנייה של ההריון. אם הפתולוגיה מתגלה בזמן, האישה עוברת תפירת צוואר הרחם.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

זיהומים כסיבה להפלה

מחלות כמו כלמידיה, אוראפלזמה, מיקופלזמה, טריכומונס, נגיף הפפילומה, זיהום הרפס, ציטומגלווירוס עלולות גם הן להחמיר את מהלך ההריון. על פי הסטטיסטיקה, יותר מ-40% מההפלות קשורות להשפעות השליליות של חיידקים ווירוסים. מסיבה זו, נשים בהריון שאובחנו עם הפתולוגיות המפורטות מקבלות טיפול באימונוגלובולינים. סוג הטיפול נבחר בהתאם לסוג הפתוגן.

גורם אימונולוגי של הפלה

מה כוללות סיבות אימונולוגיות? ניתן לכנותן כמעט כל תגובה בלתי צפויה של ההגנה החיסונית של האישה לרקמות הזרות לכאורה של הילד העתידי (הפרעות אלואימוניות), או אפילו לרקמות של המטופלת עצמה (הפרעות אוטואימוניות). במקרה של פתולוגיות אימונולוגיות, מבוצעת בדיקת דם, שבה נקבעת נוכחות נוגדנים (אנטי-גרעיניים, אנטי-פוספוליפידים, אנטי-תירואיד), או נוגדנים לגונדוטרופין כוריוני.

הטיפול בהפרעות חיסוניות הוא בדרך כלל ארוך טווח, לעתים קרובות עד הלידה עצמה.

הסיבות להפלה הן לרוב חמורות. במקרים כאלה, אי אפשר להסתדר בלי אבחון וטיפול מקצועיים ומקיף. אבל סילוק הגורם הבסיסי כמעט תמיד מוביל לתוצאה חיובית - הריון מיוחל ולידת תינוק חזק ובריא.