אינדיקציות עבור abdominoplasty

  המאפיינים העיקריים של הבטן "האידיאלית":

• דחוס צפופה משטח לרוחב של תא המטען אזור המפשעה עם המותניים עמוק המותניים;
• רקמות הממוקמות במיקום מרכזי אינן מתוחות ויש להן קמירות רכה בקטגוריית היפוגסטריות ורכות באזור האפיגסטרי;
• באזור מעל הקרקע בין הקצוות של שרירי הבטן רקמות יש חריץ חציון.

המרכיבים העיקריים של דפורמציה לאחר הלידה של דופן הבטן הקדמית הם:

• עודף של שומן תת עור ו (או) עור;
• הרפיה (יתר) של מערכת השרירים-פשיאליים;
• מתיחה של העור ו (או) לאחר צלקות אופרטיביות.

עלייה משמעותית בהיקף התוכן של חלל הבטן במהלך ההריון מוביל לעלייה אנכית ואופקית של השכבה השרירית-פסיאלית, הופעת הדיאסטאז של שרירי הרקטוס והמתח של העור. לאחר מכן, כל השינויים האלה מתהפכים, אבל לא לגמרי. במידה רבה, את החומרה של השינויים הסופיים ברקמות תלוי בגודל של שק העובר ואת ההרחבה הפרט (contractility) של הרקמות.

האינדיקטורים העיקריים של חוסר תפקוד anatomo של קיר הבטן הקדמי הם:

• נוכחות והיקף של ptosis של רקמות רכות;
• עובי שכבת השומן תת עורית;
• דרגת ההפרדה בין שרירי הבטן.
• מצב העור (flabbiness, נוכחות של מתיחת העור ו scars לאחר הניתוח);
• נוכחות של שבר טבורי.

נוכחות ומידת הפטוזיס של הרקמות של דופן הבטן הקדמית הן האינדיקטור החשוב ביותר, ובמקרים רבים מאופיינות בנוכחות של קיפול שמן-שומן ("סינר"). זה האחרון קובע לעיתים קרובות את הסימנים לפעולה.

נוכחות של petosis רקמות רכות מוערכת עם עמדת המטען אנכי המטופל. A.Matarasso מזהה ארבע מעלות של פטוזיס של הרקמות הרכות של דופן הבטן הקדמית, אשר מאפשר אחד לנסח אינדיקציות עבור סוג זה או אחר של abdominoplasty.

בקשר עם העובדה כי התלונה העיקרית של חולים עם פטוזיס של רקמת דופן הבטן היא נוכחות של "סינר", סימפטום קליני זה הוא החשוב ביותר. בהתחשב בנסיבות אלה, רצוי להבחין בין ארבע קבוצות של חולים עם דרגה שונה של ביטוי של פטוזיס של הרקמות הרכות של דופן הבטן הקדמית.

קבוצה 1: חולים עם מתיחה מתונה של העור של דופן הבטן הקדמית, בעיקר באזור hypogastric, ללא היווצרות של "סינר". במקרה זה, האינדיקציות לניתוח מתרחשות בעיקר בנוכחות של העור של העור (streve gravidarum).

קבוצה 2: הנוכחות בבטן התחתונה היא קטנה ולא נופלת skinfold (כמעט "סינר") בשיתוף עם העור הרפוי ב אזורי הבטן ואת hypogastric. במצב זה ניתן לבצע בטן, אך במידה קטנה יחסית של עקירה האפשרית של שכבת עור שומן של דופן הבטן לכיוון זנב-נציבות קרובות אינה מאפשרת למנתח כדי להגביל את הגישה האופקית, ואת שלאחר ניתוח צלקת יכולה להיות מרכיב אנכי.

קבוצה שלישית: לחולים יש "סינר" ברוחב של עד 10 ס"מ, הנמצא בתוך דופן הבטן הקדמית, עם מעבר למשטחים הצדדיים של תא המטען.

קבוצה 4-th: רוחב של "סינר" עולה על 10 ס"מ, קיפול שומן העור משתרע על האזור המותני והוא משולב עם הקפלים על משטחי posterovage של בית החזה.

בקבוצות 3 ו -4 של החולים אינדיקציות abdominoplasty ברורים, ואת גרסה של המבצע נקבע בהתחשב בכל סט של נסיבות.

עובי שכבת השומן התת עורית של דופן הבטן הקדמית הוא אינדיקטור חשוב, אשר קובע במידה רבה את הסיכון להתפתחות של סיבוכים אפורים ואחרים בשל העובדה כי רקמת השומן התת עורית רגישה מאוד לכל, כולל פגיעה מבצעית. לרוב יש את האפשרויות הבאות עבור המיקום של רקמת השומן בקיר הבטן הקדמי:

• אחיד יחסית;
• עם הדומיננטיות של מרבצי שומן בחלקים הצדדיים של תא המטען עם המעבר לאגפים;
• עם ריכוז באזור המרכזי לאורך השרירים הישרים של הבטן.

עם עובי מינימלי של שומן תת עורי (פחות מ 2 ס"מ), הסיכון לפתח seroma הוא מינימלי. עם עובי מתון (2-5 ס"מ), את הסבירות לפתח seroma עולה. עם עובי משמעותי של שכבת שומן תת עורית (יותר מ 5 ס"מ), הסיכון לפתח seroma הוא משמעותי, ואת התוצאות האסתטיות של המבצע להידרדר. במצב זה, יש אינדיקציות לשאיבת שומן ראשונית של דופן הבטן הקדמית.

דרגת ההפרדה של שרירי הבטן רקטוס קובע את גודל הכפילות של aponeurosis של דופן הבטן הקדמי שנוצר במהלך abdominoplasty. בתורו, זה קובע את מידת התיקון של המותניים, סדר הגודל של עקירה בעומק הטבור של הפצע ליצור duplikatury אָלָל, וגם את הסיכון לפתח בדופן הבטן giperkompressii תסמונת, עם התפתחות בצקת ריאות.

אתה יכול להבחין בכמה דרגות של סטייה של שרירי הבטן הרקטוס. כאשר במידה קטנה duplikatury אָלָל אין צורך, או יכול להיווצר באזור עד 5 ס"מ רוחב עם סטייה מתונה recti נוצר duplikatury חלק אָלָל רוחב של 5-10 ס"מ ועם ניכר - .. על המגרש ברוחב העולה 10 ס"מ במקרה האחרון, השילוב של משמעותיים פערי recti עם עובי משמעותי של שומן תת העור ואת טבור נמוך עשויים להיות סימנים להסרה האחרונה.

מצב העור. אינדיקטור זה יכול להיות הבסיס לפעולה בנוכחות להקות למתוח. כאשר אלה ממוקמים בעיקר באזור hypogastric, החלק העיקרי שלהם ניתן להסיר במהלך abdominoplasty. זה, עם זאת, לא תמיד אפשרי, שכן להקות למתוח נוצרות לעתים קרובות עם עובי מינימלי של שכבת שומן תת עורית. במקרה זה, שינוי משמעותי של דשמת שומן עורית בכיוון הזנב הוא לעתים קרובות בלתי אפשרי, כך להקות למתוח מוסרים רק חלקית, צלקת לאחר הניתוח עשוי להיות מרכיב אנכי נוסף.

נוכחות של שבר הטבור אפשרי בכל דרגה של חוסר תפקוד אנטומי ופונקציונלי של דופן הבטן הקדמית והוא יכול לסבך באופן משמעותי את הניתוח.

[1], [2], [3], [4]