תיקון צלקות עור לאחר ניתוחים פלסטיים

צלקות עור, כתוצאה בלתי נמנעת של כל פגיעה או ניתוח פתוח, הן אחת הבעיות החמורות של ניתוחים פלסטיים, שכן הן נשארות לכל החיים ובמקרים רבים יוצרות פגם קוסמטי בולט. בניתוחים אסתטיים, מטופלים מרבים לטעון טענות לגבי איכות הצלקות, וצלקות פוטנציאליות הן אלו המהוות לעתים קרובות בסיס לסירוב להתערבות כירורגית, וצלקות אמיתיות לביצועה. לכן חשוב ביותר שמנתח פלסטי ידע אילו צלקות עשויות להופיע לאחר ניתוח מסוים, והאם ניתן לשפר את מראה הצלקות הקיימות.

סיווג צלקות

המגוון יוצא הדופן של מאפייני הצלקות מקשה על סיווגן, דבר הנחוץ בו זמנית להבנה ברורה יותר של הבעיה בכללותה. ניתוח מקיף של מאפייני הצלקות לאחר הניתוח אפשר למחבר לסווג את האחרונות (למטרות יישומיות) לפי סוג, רגישות, אסתטיקה והשפעה על תפקוד האיברים והרקמות.

לפי מראהן, צלקות מחולקות לעמוקות (פנימיות) ושטחיות (עוריות). האחרונות הן נושא הדיון העיקרי בסעיפים הבאים של פרק זה.

סוגי צלקות עור

צלקות נורמו- ואטרופיות הן תוצאה של תגובה נורמו- או היפו-ארגית של רקמת חיבור לטראומה, מצד אחד, ותנאים נוחים יחסית לריפוי פצעים, מצד שני. על פי המאפיינים הקליניים, אלו צלקות אופטימליות שכמעט אינן משנות את ההקלה הכללית של פני העור, בעלות צבע חיוור, רגישות תקינה או מופחתת וגמישות הקרובה לרקמות תקינות.

צלקות אטרופיות נבדלות מצלקות איורמוטרופיות בעיקר במיקומן מתחת לגובה העור שמסביב ובעובי הקטן יותר שלהן. עם רוחב צלקת קטן, קשה לקבוע את ההבדל בין צלקת נורמו- לצלקת אטרופית.

צלקות היפרטרופיות הן רקמת חיבור בוגרת הבולטת מעל גובה העור שמסביב ומכוסה בשכבת אפידרמיס. היווצרות צלקות היפרטרופיות היא תוצאה של השפעתם של שני גורמים עיקריים: 1) תגובה מוגזמת (היפר-ארגית) של רקמת החיבור לטראומה, 2) תנאים יחסית לא נוחים לריפוי פצעים.

בין האחרונים, התפקיד המוביל ממלא מתיחה אורכית של הצלקת, בעיקר בעלת אופי אימפולסיבי, המלווה בייצור יתר ברקמות של מבנים סיביים המכוונים לכיוון הכוח הדומיננטי.

בניגוד לצלקות קלואידיות, צלקות היפרטרופיות אינן מכילות אזורים של רקמת חיבור לא בשלה ואינן מסוגלות לגדול במהירות.

צלקות קלואידיות. קלואיד הוא גידול צלקי מבודד המתפתח באופן ספונטני על עור ללא שינוי או מופיע באתר של פציעות טראומטיות. היווצרות צלקות קלואידיות היא השתקפות של תגובת רקמה מעוותת לטראומה; הן מופיעות בדרך כלל על רקע אינדיקטורים מופחתים של חסינות כללית ורקמתית.

צלקות קלואידיות מאופיינות במאפיינים מורפולוגיים שניתן לחלקם לנורמליים ופתולוגיים.

הקבוצה הראשונה כוללת מאפיינים הטבועים ברקמה תקינה: רצף קבוע של התמיינות פיברובלסטים, יציבות המבנה המולקולרי של סיבי קולגן. הקבוצה השנייה של מאפיינים משקפת מאפיינים פתולוגיים של רקמת חיבור של צלקות קלואידיות בלבד: מספר רב של פיברובלסטים פעילים, כולל צורות תאים ענקיות; צמצום נימים; נוכחות של פוליבלסטים ברקמת החיבור; נפיחות רירית של סיבי קולגן; היעדר סיבי אלסטין; היעדר תאי פלזמה בחדירות סביב כלי הדם; מספר קטן יותר של תאי מאסט וכלי דם מאשר בצלקות תקינות.

לצלקות קלואידיות יש מרקם אלסטי, משטח לא אחיד ומקומט מעט. בקצוות הצלקת, האפידרמיס מתעבה וגדל בצורת אקנתוזיס, אך לעולם אינו מתקלף או מתקלף. המאפיין הקליני העיקרי של צלקות קלואידיות הוא היכולת לגדול כל הזמן, לפעמים לאט, לפעמים, להיפך, במהירות. כתוצאה מכך, נפח החלק החיצוני (המתנשא מעל פני העור) של הצלקת יכול להיות גדול פי כמה מנפח החלק התוך-עורי שלה.

למרות שהיווצרות צלקת קלואידית היא תוצאה של הפרעות כלליות, גם תנאים מקומיים משפיעים במידה מסוימת על התפתחותה. יחד עם זאת, במקרים מסוימים ייתכן שלא יהיה קשר ישיר בין תנאים מקומיים לצלקת קלואידית. דוגמה קלאסית לכך היא צלקות קלואידיות הנוצרות לאחר ניקוב רקמת תנוך האוזן לצורך ענידת תכשיטים.

צורה של צלקות עור

הצלקות הנפוצות ביותר הן ליניאריות וקשתיות. לעתים קרובות, ישנן צלקות צורה, שצורתן הרגילה אופיינית לצלקות לאחר ניתוח, וצורתן הלא סדירה אופיינית לצלקות פוסט-טראומטיות. צלקת זיגזג היא כמעט תמיד תוצאה של ניתוח. צלקות שטוחות נבדלות בכך שהן תופסות שטח גדול ומופיעות עם נזק נרחב לרקמות. לעתים קרובות מאוד, לצלקות יש צורה מעורבת, שיכולה להיות מוזרה ביותר.

רגישות של צלקות עור

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, רגישות הצלקות פוחתת ומתאוששת בהדרגה ככל שרקמת הצלקת מתבגרת. לפיכך, בחודש השני-שלישי, רקמת צלקת צעירה מכילה מספר קטן של סיבי עצב שגדלו לתוכה, כך שהצלקת אינה רגישה. בהמשך, מספר סיבי העצב בצלקת עולה, ורגישותה משתפרת. רגישות הצלקת היא אינדיבידואלית ותלויה במידה רבה בעוביה.

בעיה משמעותית היא צלקות בעלות רגישות מוגברת ובמיוחד צלקות כואבות. היווצרותן קשורה לרגישות אישית מוגברת של סיבי עצב לטראומה ולרגישות מעוותת של קצות עצבים פגומים המסתיימים ברקמת צלקת. הגרסאות העיקריות הבאות של היווצרות צלקת כואבת אפשריות.

היווצרות של נוירומה כואבת (נוירומות) גדולה יחסית ישירות בתוך או ליד צלקת עורית כאשר ענפים גדולים יחסית של עצבים עוריים ניזוקים. ניתן לזהות נוירומות כואבות כאלה ולהעבירן לאזור שאינו נושא עומס.

רגישות כואבת של הצלקת. היא מבוססת לאו דווקא על היווצרות מיקרונוירומות רגישות בתוך רקמת הצלקת, אלא על התפתחות תסמונת נוירודיסטרופית. במקרה זה, ניסיונות טיפול כירורגי לרוב אינם יעילים ואף עלולים להגביר את סבלו של המטופל, שכן כל צלקת חדשה מגדילה את שטח הגירוי.

השפעת צלקות עור על תפקוד חלקי הגוף

לעיתים קרובות צלקות מגבילות את התנועה של חלקים שונים בגוף האדם, דבר המתרחש כאשר הן ממוקמות באזורים אנטומיים הנתונים למתיחה משמעותית.

לפיכך, צלקות הנמשכות במקביל לציר הארוך של הגפה בגובה מפרקים גדולים בעלי טווח תנועה משמעותי נוטות להיפרטרופיה, מה שמוביל לעתים קרובות להגבלת תנועה ומהווה בסיס לניתוח. אותה תמונה מתפתחת לעתים קרובות על המשטח הקדמי של הצוואר, על הפנים. רקמות העפעפיים רגישות במיוחד לצלקות, שם טעויות של מנתחים לרוב בלתי אפשריות לבטל לחלוטין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]