תיקון של צלקות עור לאחר ניתוח פלסטי

צלקות עור, כתוצאה בלתי נמנעת של כל טראומה פתוחה או ניתוח, מהוות את אחת הבעיות המרכזיות של ניתוחים פלסטיים, כפי שהן נשארות לכל החיים ובמקרים רבים יוצרים פגם קוסמטי מורגש. בניתוח אסתטי, מטופלים לעיתים קרובות טוענים על איכות הצלקות, וזה הצטלקות הפוטנציאליות כי לעתים קרובות הסיבה לסירוב ניתוח, וצלקות הוא אמיתי ליישום שלה. לכן זה חשוב מאוד עבור מנתח פלסטי לדעת מה צלקות יכול להתרחש לאחר פעולה זו או אחרת, והאם ניתן לשפר את המראה של צלקות כבר קיים.

סיווג צלקות

מגוון יוצא דופן של מאפיינים של צלקות מקשה על סיווגם, אשר בו בזמן נחוץ להבנה ברורה יותר של הבעיה בכללותה. הניתוח המורכב של המאפיינים של צלקות לאחר הניתוח אפשר לסופר לסווג את השני (למטרות שימושיות) במראה, ברגישות, באסתטיקה, בהשפעה על תפקוד האיברים והרקמות.

לפי סוג שלהם, צלקות מחולקים עמוק (פנימי) ושטחי (דרמטי). אלה הם הנושאים העיקריים לדיון בסעיפים הבאים של פרק זה.

סוגי צלקות עור

צלקות נורמואליות ואטרופיות הן תוצאה של תגובה נורמו-או היפוארגית של רקמת חיבור לטראומה, מצד אחד, ומצב ריפוי פצעים חיובי יחסית, מאידך גיסא. על פי המאפיינים הקליניים, אלה הם צלקות אופטימליות, אשר למעשה לא לשנות את ההקלה הכוללת של פני העור, יש צבע חיוור, רגישות רגילה או ירידה, וגמישות קרוב לרקמות נורמלי.

הצלקות האטרופיות נבדלות מצלקות איורמוטרופיות בעיקר על ידי המיקום מתחת לרמת העור הסובב ועובי קטן יותר. עם רוחב קטן של הצלקת, ההבדל בין צלקת נורמלית ו-אטרופית קשה לקבוע.

צלקות היפררטרופיות הן רקמת חיבור בוגרת הבולטת מעל רמת העור הסובב, המכוסה בשכבת האפידרמיס. היווצרות של צלקות hypertrophic היא תוצאה של ההשפעה של שני גורמים עיקריים: 1) תגובה מוגזמת (היפררגי) של רקמת חיבור לטראומה, 2) תנאים שלילי יחסית של ריפוי הפצע.

בין האחרונים תפקיד מרכזי הוא שיחק על ידי מתיחה האורך של הצלקת של אופי אימפולסיבי בעיקר, אשר מלווה hyperproduction ברקמות של מבנים סיביים בכיוון של הכוח הדומיננטי.

שלא כמו צלקות hypertrophic keloid אינם מכילים מוקדים של רקמת חיבור לא בוגר אינם מסוגלים צמיחה מהירה.

צלקות קלואידיות. Keloid הוא גידול cicatial, מבודד שמתפתח באופן ספונטני על העור ללא שינוי או מתרחשת באתר של פציעות טראומטיות. היווצרות צלקות קלואדיות היא השתקפות של תגובה סוטה של רקמות לטראומה; הם, ככלל, מתעוררים על רקע מדדים מופחתים של חסינות כללית ורקמות.

צלקות Keloid מאופיינים סימנים מורפולוגיים, אשר ניתן לחלק נורמלי ופתולוגי.

הראשון כוללים את הסימנים הטבועים ברקמה רגילה: רצף קבוע של בידול של fibroblasts, את היציבות של המבנה המולקולרי של סיבי קולגן. הקבוצה השנייה של סימפטומים משקפת את המאפיינים pathomorphological של רקמת החיבור של צלקות keloid בלבד: מספר גדול של fibroblasts פעיל, כולל צורות הסלולר ענק; צמצום נימי דם; נוכחות של polyblasts ברקמת חיבור; נפיחות רירית של סיבי קולגן; העדר סיבי אלסטין; היעדר תאי פלזמה בחדירת כלי הדם; פחות מאשר cicatrixes רגיל, מספר תאים התורן וכלי.

צלקות Keloid יש עקביות גמישה, אחידה, קמטים קמטים. בשולי הכרס, האפידרמיס מתעבה וצומח בצורה של אקנתוזיס, אבל הוא אף פעם לא מתקלף ולא מתקלף. המאפיין הקליני העיקרי של צלקות keloid הוא היכולת קבוע, ואז לאט, לעומת זאת, צמיחה מהירה. כתוצאה מכך, נפח החיצוני (מעל פני השטח של העור) חלק של הצלקת יכול להיות גבוה פי כמה מאשר נפח החלק הפנימי שלה.

למרות העובדה כי היווצרות של צלקת keloid היא תוצאה של הפרות של אופי כללי, התנאים המקומיים גם במידה מסוימת משפיעים על התפתחותה. יחד עם זאת, במקרים מסוימים לא יכול להיות קשר ישיר בין התנאים המקומיים צלקת keloid. דוגמה קלאסית לכך היא צלקות keloid שנוצרו לאחר ניקוב הרקמות של האוזן על לובש קישוטי.

צורה של צלקות עור

הנפוצים ביותר הם צלקות של צורה ליניארית ו arcuate. לעתים קרובות יש צלקות מובנות, הצורה הנכונה אשר אופיינית צלקות לאחר הניתוח, ואת אחד הלא נכון עבור צלקות פוסט טראומטיות. צלקת זיגזג הוא כמעט תמיד תוצאה של ניתוח כירורגי. צלקות שטוחים שונים בכך שהם תופסים שטח גדול להתרחש עם נזק נרחב לרקמות. לעתים קרובות הצלקות יש צורה מעורבת, אשר יכול להיות מוזר ביותר.

רגישות של צלקות עור

בתקופה שלאחר הניתוח המוקדמת, הרגישות של הצלקות מצטמצמת ומתחדשת בהדרגה כאשר הרקמה הצלקתית מבשילה. כך, בחודש השני או השלישי, רקמת הצלקת הצעירה מכילה כמות קטנה של סיבי עצבים שגדלו לתוכה, ולכן הצלקת אינה רגישה. יתר על כן, מספר סיבי העצבים ב rumen עולה, ואת הרגישות שלה משתפרת. הרגישות של הצלקת היא אינדיבידואלית תלויה במידה רבה עובי שלה.

בעיה משמעותית היא הצטלקות עם רגישות מוגברת במיוחד צלקות מכאיבות. היווצרותם קשורה ברגישות מוגברת של סיבי עצב לטראומה ורגישות מעוותת של קצות עצבים פגועים המסתיימים ברקמת הצלקת. הגרסאות העיקריות הבאות של היווצרות של צלקת מכאיבה אפשריים.

גיבוש של נוירומה חולה יחסית גדולה (neurromus) ישירות בכאבי העור או בסביבה הקרובה עם נזק לענפים גדולים יחסית של עצבי העור. נירומים כואבים אלה יכולים להיות מזוהים ולעבור לאזור פריקה.

רגישות כואבת של הצלקת. זה מבוסס לא כל כך על היווצרות בתוך הרקמה הצלקתית של עצבים מיקרו רגישים כמו על התפתחות התסמונת הנוירודיסטרופית. במקרה זה, ניסיונות טיפול כירורגי הם בדרך כלל לא יעיל והוא יכול אפילו להגדיל את סבל המטופל, שכן כל צלקת חדשה מוסיף לאזור גירוי.

השפעת צלקות העור על תפקודם של חלקי הגוף

לעתים קרובות הצטלקות מגבילה את התנועה של חלקים שונים של גוף האדם, אשר מתרחשת כאשר הם ממוקמים באזורים אנטומיים נתון משמעותי מתיחה.

לפיכך, צלקות שפועלות במקביל לציר הארוך של האיבר ברמה של מפרקים גדולים בעלי נפח משמעותי של תנועות נוטות להיפר-טרופיה, מה שמוביל לעיתים להגבלת תנועות והוא הבסיס לפעולה. אותה תמונה מתפתחת לעתים קרובות על פני השטח של הצוואר, על הפנים. רגיש במיוחד לרקמת הצלקת של העפעפיים, שם טעויות של מנתחים לעתים קרובות לא ניתן לבטל לחלוטין.

[1], [2], [3], [4]