המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
טיפול בצלקות היפוטרופיות
סקירה אחרונה: 08.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
צלקות היפוטרופיות נוצרות כתוצאה מהרס עמוק של רקמת העור והשומן התת עורי. צלקות כאלה יכולות להופיע לאחר צורות עמוקות של אקנה, אבעבועות רוח, ולהיראות חותמות, בערך באותו גודל וצורה עם גבולות חדים מעור בריא ולעתים קרובות קצוות דמויי מכתש. צלקות היפוטרופיות גדולות יותר עם קצוות פחות חדים מופיעות לאחר נסיגה של דרמטוזות, שבהן האלמנט העיקרי היה קשר. ולבסוף, פגיעות ביתיות ותאונות דרכים יכולות גם להותיר צלקות היפוטרופיות בודדות וגדולות נסוגות לאחר הריפוי.
עם צלקות גדולות כאלה, ככלל, אנשים פונים למנתחים פלסטיים כדי להפחית את גודלן ועומקן. בפרקטיקה הכירורגית, משתמשים בטכניקת כריתת צלקת, אם הרקמות מאפשרות זאת. כתוצאה מהתערבויות כירורגיות כאלה, מראה הצלקת משתפר והיא יכולה להפוך שטוחה יותר, אך ארוכה יותר. אם, עקב מיקום וגודל הצלקת, לא ניתן לכרות ולהדק את הרקמה, מבוצעים ניתוחים פלסטיים משחזרים שונים, בפרט, עם מתלים נגדיים, וכתוצאה מכך הצלקת שטוחה, אך מקבלת צורה זיגזג. לאחר השלב הכירורגי של הטיפול, על מנת לשפר את המראה האסתטי של הצלקת, יש להפנות מטופלים על ידי מנתחים לדרמטוקוסמטולוגים.
המשכיות בעבודה עם מטופלים עם צלקות מכל סוג שהוא היא תנאי הכרחי לתוצאות טיפול טובות!
מטופלים עם צלקות היפוטרופיות קטנות הם מותנה בטיפול אצל דרמטוקוסמטולוגים. עם זאת, חלק מהמנתחים מציעים לכרות כל צלקת, וכתוצאה מכך מופיעה צלקת מוארכת או עגולה נורמוטרופית במקום הצלקת העגולה ההיפוטרופית. עבודה זו קפדנית מאוד, מתבצעת כמעט ברמת תכשיט, גוזלת זמן רב, ולכן מעט מנתחים מבצעים אותה. ליטוש כירורגי לאחר מכן, שנעשה בשלב מוקדם, יכול להסתיר כמעט עקבות של צלקות. אך כפי שכבר נאמר, לרוב מטופלים אלה מגיעים למרפאות דרמטוקוסמטולוגים.
אילו שיטות יכולים דרמטוקוסמטולוגים להשתמש כדי לשפר את מראה הצלקות היפוטרופיות ומה ניתן לצפות מטכנולוגיות דרמטוקוסמטולוגיה?
מאמצי דרמטוקוסמטולוגים מכוונים בעיקר להרמת תחתית הצלקות. לאחר השלמת משימה זו במידה המרבית, מבוצעות מניפולציות ופרוצדורות שמטרתן להחליק את הצלקות עם הרקמות הסובבות אותן.
- קריומסאז'.
ניתן להשתמש בשלבים מוקדמים של היווצרות צלקת. עקב שיפור בטרופיזם הרקמתי, עומק (-) הרקמה יכול להיות קטן יותר. צלקות ישנות כמעט ואינן ניתנות לטיפול קריומסאז'.
- עיסוי ואקום.
זה יכול להיות יעיל רק על צלקות צעירות.
- אלקטרופורזה.
יונטופורזה של מעמד קוסמטולוגי עם ביו-סטימולטורים אקטיביים, תכשירי ויטמינים, מיקרו-אלמנטים (תיוניקול, סיליקון אורגני, חומצה אסקורבית, אפלוטופ, אוליגוסול אבץ, חומצה רטינואית וכו').
- פונופורזה.
עם מדקאסול, משחת סולקוסריל, קרם מדרמה.
- אלקטרופונופורזה, טיפול בלייזר, לייזרפורזה, טיפול במיקרו-זרם, טיפול תרמי מגנטי.
ניתן להשתמש בהם גם רק לטיפול בצלקות צעירות. עם זאת, בשל העובדה שישנן שיטות יעילות הרבה יותר, לא ראוי לרשום למטופלים הליכים הדורשים זמן ועלויות חומריות ויעילותם מוטלת בספק.
- מזותרפיה.
תכשירים פעילים ביולוגית ועשירים בוויטמינים המשפרים את המיקרו-סירקולציה ואת חילוף החומרים של התאים (תמצית אלוורה, תמצית שליה, חומצה ניקוטינית, חומצה רטינואית, ויטמין C וכו').
תכשירים הומאופתיים הוכיחו את עצמם כיעילים גם כן (ראה מזותרפיה לצלקות אטרופיות).
- Skinbiogeting או הפרדת תחתית הצלקת מהרקמות הבסיסיות.
זוהי שיטה מודרנית ויעילה למדי לטיפול בצלקות היפוטרופיות. השיטה מתבצעת באמצעות מחט פשוטה עם החדרת נובוקאין מתחת לצלקת, או באמצעות מכשיר כגון וו מחודד, או באמצעות חוט מיוחד. הפרדת הצלקת מהרקמות הסובבות מובילה לכך שדלקת אספטית הנובעת מהפגיעה מפעילה את הפעילות הסינתטית והפרוליפרטיבית של פיברובלסטים. הפער שנוצר בין תחתית הצלקת לרקמות שמתחת מתחיל להתמלא ברקמת חיבור. כתוצאה מכך, יש עיבוי של הרקמה באזור תחתית הצלקות וכתוצאה מכך, ירידה בעומקן.
- כל סוגי הדרמבריזיה הטיפולית.
דרמהברזיה היא השלב החשוב השני בטיפול בצלקות היפוטרופיות. רק היא מאפשרת, לאחר "הרמת" תחתית הצלקות, להחליק אותן ככל האפשר עם העור שמסביב. ישנם לא מעט מטופלים החוששים מכל התערבות כירורגית, כולל דרמטוכירורגית. הגישה ללייזרים גם היא מעורפלת, ולכן מטופלים כאלה צריכים לעבור דרמהברזיה טיפולית, בכל אפשרות. מספר המפגשים והקורסים הוא אינדיבידואלי, בהתאם לסוג הצלקות ותגובתיות הרקמות. עדיף לערוך מפגשים באופן פעיל, תוך ליטוש האזור סביב הצלקות כמעט עד ל"טל דם". עם דרמהברזיה טיפולית עמוקה שכזו, ההליכים מבוצעים לא יותר מפעם בשבוע, לאחר ניקוי מלא של פני השטח מקילוף וקרום אפשרי.
- קילופים.
פילינג הוא אלטרנטיבה לדרמבריזיה. פילינג AHA בינוני וגליקולי (50-70%) עדיף. הגורם השלילי בשימוש בטכנולוגיות אלו הוא שלא ניתן לבצע פילינג פעמים רבות, עקב האפשרות לפתח תגובה אלרגית או רגישות מוגברת של העור.
במקרה של צלקות היפוטרופיות, פילינג פנול עמוק מומלץ יותר מאשר פילינג AHA בינוני. עם זאת, כדי ליישם טכנולוגיות אלו, יש צורך בחדר ניתוח, צוות החייאה ובית חולים. תנאים כאלה זמינים רק בבתי חולים ומרפאות גדולים. בנוסף, טכנולוגיה זו כרוכה במספר סיבוכים חמורים, ולכן השימוש בה מוגבל מאוד.
- דרמבריזיה כירורגית
דרמבריזיה ניתוחית, כמו גם טיפול וקילוף, היא ההליך המרכזי והסופי בטיפול בצלקות היפוטרופיות. בעזרת דרמבריזיה ניתוחית עם חותך שומאן, פחמן דו-חמצני או לייזר ארביום ניתן לשפר באופן אופטימלי את מראה הצלקות, שהטיפול הקודם בהן על ידי הקטנת עומקן היה יעיל למדי. תוצאות טובות מושגות על ידי מפגשים חוזרים של דרמבריזיה ניתוחית במרווח קצר. דרמבריזיה חוזרת מתבצעת מיד לאחר נשירת הקרום, כלומר, 2-4 שבועות לאחר הראשון.
- ניתוח פלסטי קונטור.
ניתוח פלסטי קונטורי היא טכניקה בה ניתן להשתמש כדי להפוך את ההקלה על צלקות היפוטרופיות לאחידה יותר על ידי החדרת תכשירים מיוחדים מתחת לתחתית הצלקת. ניתוח פלסטי קונטורי משמש כהליך סופי לאחר דרמבריזיה כירורגית או טיפולית, במקרה של שאר חלקי הרקמה (-). זאת בשל העובדה שלעתים קרובות לא ניתן להסיר לחלוטין צלקות היפרטרופיות עמוקות אפילו עם האמצעים הטיפוליים שהוזכרו לעיל. בהקשר זה, יש צורך להרים את תחתית הצלקת, דבר שניתן להשיג בעזרת ניתוח פלסטי קונטורי. ודרמבריזיה כירורגית ואפילו טיפולית מאיצה את פירוק התכשירים הביולוגיים לניתוח פלסטי קונטורי.
ניתן לחלק מיקרו-שתלים הניתנים להזרקה לשתי קבוצות: חומרים בעלי זמן פעולה מוגבל ושתלים קבועים.
- חומרים בעלי חיי מדף מוגבלים, מתכלים ביולוגיים.
תרופות מתכלות מחולקות לחד-פאזיות ודו-פאזיות.
תכשירים חד-פאזיים או הומוגניים מורכבים מחומר אחד: קולגן, חומצה היאלורונית וכו'. לאחרונה, עקב שכיחות נגיף מחלת הפרה המשוגעת, חלה התקררות העניין בתכשירים המבוססים על קולגן, ולכן כיום תכשירים המבוססים על חומצה היאלורונית שולטים בשוק.
תכשירי חומצה היאלורונית משמשים זה עשור שני לתיקון פגמי עור דרמטוקוסמטולוגיים וצלקות. זאת בשל הביו-תאימות של חומצה היאלורונית לרקמות אנושיות, היעדר ספציפיות למין, הידרופיליות, קלות שימוש, רכות וגמישות של תכשיריה.
תכשירי חומצה היאלורונית כוללים את הבאים: Juviderm, Rofilan hylan, Hylaform, Sergiderm, Restylane, Teosyal ועוד. אלו הם שתלים זמניים ומשך הזמן שלהם ברקמות מוגבל לתקופה של 3 עד 18 חודשים.
כדוגמה לתכשירים פלסטיים לקונטור המשמשים בהצלחה לתיקון צלקות וסימני מתיחה, נציין את תכשירי SURGIDERM, המיוצרים על ידי Corneal (צרפת). זוהי סדרה מהדור האחרון של תכשירים המבוססים על חומצה היאלורונית. התכשירים הם ג'ל שקוף של חומצה היאלורונית ממקור לא ביולוגי, מטוהר מאוד, ועומד בכל תקני האיכות והבטיחות האירופיים והבינלאומיים (ביו-תאימות, סטריליות, שקיפות, תכולת חלבון, תכולת אנדוטוקסין חיידקי וכו'). חומר הרשת המשמש ליצירת קשרי צילוב מוכר כפחות רעיל מבין כל הידועים. זהו בוטאנדיול דיגליצידיל אתר (BDDE). ריכוז חומצה היאלורונית בתכשירים הוא עד 24 מ"ג/ליטר.
לסדרת מוצרי SURGIDERM יש תעודות בינלאומיות ורוסיות.
ידוע שכדי להגביר את היציבות (העמידות) של חומצה היאלורונית ברקמות, היא חייבת להיות בעלת קשרי צילוב בין-מולקולריים. חברת קורניל פיתחה ורשמה פטנט על שיטה חדשה ליצירת קשרי צילוב בין-מולקולריים, וכתוצאה מכך נוצרת מבנה תלת-ממדי (תלת-ממדי) חזק ומסועף של חומצה היאלורונית. מבנה רב-ממדי שכזה של חומצה היאלורונית מגביל את פעולתה של היאלורונידאז, מונע את דיפוזיה למבנים הפנימיים של המולקולה, כמו גם פירוק פני השטח, ובכך מבטיח עמידות מוגברת להרס תרמי ולהשפעות של רדיקלים חופשיים.
סדרת SURGIDERM מורכבת מ-6 מוצרים: Surgiderm 18, Surgiderm 30, Surgiderm 24 XP, Surgiderm 30 XP, Surgiderm, Surgiderm Plus. כל המוצרים בסדרה זו הם חד-פאזיים, ולכן, נטולי מיקרו-חלקיקים והומוגניים לחלוטין. יש לציין כי ל-Surgiderm 30 XP יש את דרגת הרשת הגבוהה ביותר, ול-Surgiderm 18 את הנמוכה ביותר. ככל שדרגת הרשת של חומצה היאלורונית גבוהה יותר, כך משך הפעולה של המוצר ממושך יותר. לפיכך, Surgiderm 30 XP נשאר ברקמות עד 18 חודשים.
כאמצעי לתיקון צלקות היפוטרופיות, מומלץ ביותר להשתמש ב-Surgiderm 30 XP וב-Surgiderm 24 XP, מכיוון שתכשירים אלה לא רק מוחדרים בקלות לרקמות, אלא גם מפוזרים בהן באופן שווה בשל דרגת הפלסטיות הגבוהה של התכשירים. בנוסף, לחומצה היאלורונית יש השפעה מעוררת על פיברובלסטים, כך שגם לאחר ספיגת התכשיר, תהיה תופעת לוואי. לתיקון צלקות אטרופיות, מומלץ יותר להשתמש ב-Surgiderm 18 כדי להתחיל לעבוד עם צלקות, ולאחר ספיגתו, לעבור לתכשירים צמיגים יותר Surgiderm 30 XP או Surgiderm 24 XP עם משך פעולה ארוך יותר. אותה שיטת עבודה מוצעת בדיוק עבור סטריא. המלצות אלה קשורות לעובדה שקל יותר לעבוד עם תכשירים פחות צמיגים, ובהתאם, קל יותר להשיג את האפקט האסתטי הרצוי.
התוויות נגד לשימוש בתכשירים המכילים חומצה היאלורונית:
- מחלות אוטואימוניות.
- מחלות המלוות בירידה בחסינות המקומית והכללית.
- דלקת, פיודרמה, מחלות ויראליות באזור ההזרקה.
- תגובה אלרגית לחלבון עוף, חומצה היאלורונית, אלרגיה רב-ערכית.
פֶּתֶק.
- אסור להזריק תכשירים מסדרת סורג'ידרם וכל התכשירים לניתוח פלסטי קונטור מיד לאחר דרמבריזיה כירורגית, פילינג כימי ובמקרים של תגובות דלקתיות חריפות. זה יאיץ את ספיגת התכשירים ועלול להוביל לסיבוכים.
ניתוח פלסטי קונטורי של צלקות וסימני מתיחה מומלץ בסוף מהלך הטיפול באמצעות טכנולוגיות אחרות, שכן לאחר הכנסת חומרי מילוי, כל שאר אמצעי הטיפול יובילו לספיגה מואצת של התרופות.
תכשירים דו-פאזיים או הטרוגניים מעניינים לעתים קרובות יותר רופאים המעורבים בתיקון צלקות. מדובר בשתלים בעלי השפעה ממושכת המורכבים מחלקיקים סינתטיים אינרטיים התלויים בחומר ביולוגי - קולגן או חומצה היאלורונית. הם נספגים תוך 18-24 חודשים. עם זאת, יש לזכור שדווקא תכשירים אלה גורמים לרוב להופעת תגובה פיברומטית בצורת גרנולומות, שלעיתים אף מתרחשות מחוץ לאתר ההזרקה.
דוגמה לתכשירים כאלה היא Philoderm BeautySphere, שהיא חומצה היאלורונית מסועפת טבעית שאינה ממקור מן החי, מעורבבת עם מיקרוספירות דקסטרן. הג'ל ויסקואלסטי, שקוף וסטרילי.
לאחר הזרקת פילודרם ביוטיספיר, מיקרוספירות דקסטרן מקיימות אינטראקציה עם העור, ומעודדות היווצרות של סיבי קולגן חדשים. חומצה היאלורונית מווסתת את מידת הלחות של הרקמות, מחזירה להן את הנפח והאלסטיות.
1 מ"ל פילודרם ביוטיספירה מכיל:
- חומצה היאלורונית - 20 מ"ג
- נתרן כלורי - 9 מ"ג
- מיקרוספירות דקסטרן - 25 מ"ג
- מגנזיום פוספט - 1 מ"ג
פילודרם ביוטי ספיר מוזרק עמוק מתחת לתחתית הצלקת. יש להזריק את התכשיר באמצעות מחט 27G לפחות (3 מחטים כלולות בערכה). לאחר ההזרקה, יש לעסות את האזור המטופל בעזרת קצות האצבעות. כדי להשיג תוצאה טובה וארוכת טווח, יש לחזור על ההליך לאחר 2-3 שבועות.
Reviderm - מיקרוסקופים דקסטרן בחומצה היאלורונית נספגים תוך שנתיים. טכנולוגיית ההזרקה דומה לקודמת.
- חומרים בעלי פעולה ארוכת טווח המתפרקים לאט (פולימריים).
- מבוסס על ג'ל פוליאקרילאמיד - PAAG (Pharmacryl, Outline, Evolution וכו')
- מבוסס על פולידימתיל סילוקסאן. ג'ל ביופולימר.
השימוש בתכשירים "לא נספגים" לניתוח פלסטי קונטורי לאחר ניתוח ראשוני להחלפת ציפויים מאפשר שיפור משמעותי בתוצאה הקוסמטית של הטיפול עבור מטופלים עם צלקות היפוטרופיות והוא השיטה המועדפת עבורם.
- ג'ל פארמאקרילי, תוצרת רוסיה.
זוהי תרופה סינתטית, שאינה נספגת. התכונה השלילית של התרופה היא צמיגותה הגבוהה מאוד והקושי הרב בהחדרת מחט אפילו בגודל 21 גרם.
ג'לים פרמקריליים וביופולימריים הם האמצעים המועדפים לטיפול בצלקות היפוטרופיות. זה מוסבר על ידי יעילות העלות שלהם והאפשרות לתקן פגמים למשך זמן רב. בנוסף, הם כמעט ולא גורמים לתגובות אלרגיות. אם הרופא השתמש במספר טכנולוגיות ולא השיג תוצאות קליניות בהפחתת עומק הצלקות, ניתוח פלסטי קונטור הוא המוצא האחרון עבורו, המאפשר לו לאזן את הקלה של הצלקת ביחס לעור שמסביב. ניתן להשתמש בטכנולוגיה זו רק לאחר הסרת התגובה הדלקתית שליוותה את ההליך הקודם. ככלל, טכנולוגיה זו משמשת לאחר דרמבריזיה טיפולית או כירורגית. תמיד עדיף להתחיל ניתוח פלסטי קונטור עם חומרים מתכלים חד-פאזיים או דו-פאזיים. השגת אפקט משביע רצון לאחר הכנסת תרופות כאלה תהיה מדריך לפעולות הרופא בעתיד, לאחר ספיגתן. ואז השלב האחרון והאחרון יהיה הכנסת תרופה שאינה נספגת, למשל, ג'ל ביופולימרי.
ביופוטימר 350 SR (ספרד).
הוא מורכב מחלקיקי דימתילפוליסילוקסאן מוצקים. זוהי תערובת של פולימרים ליניאריים של סילוקסאן, שעברו מתילציה מלאה, מאוזנים על ידי יחידות טרימתילסילוקסן החוסמות את קצוות המולקולות, וצורן דיאוקסיד. גודל המיקרו-חלקיקים הוא בין 200 ל-400 ננו-מיקרון. ג'ל ההובלה - תרחיף D1 - פרופנדיול (ממס) ותווך מימי - הם סטריליים ואפירוגניים. ג'ל ההובלה אינו שייך לקבוצת הסיליקון ולאחר ההזרקה נספג תוך 30 יום. הוא מוחלף על ידי פיברין וקולגן, המקיפים את המיקרו-שתל ומונעים נדידת מיקרו-חלקיקים.
התרופה אינה דורשת תנאי אחסון מיוחדים (טמפרטורה, לחות, אור);
- אין לו השפעות המוליטיות, רעילות, מוטגניות (טרטוגניות), אלרגניות או מסרטנות;
- ארוזים באופן סטרילי בבקבוקונים של 5.0 ו-10.0 מ"ל;
- הוא ביולוגי תואם;
- אינו נודד, מגרה את הסינתזה של סיבי קולגן על ידי פיברובלסטים.
המלצות לשימוש בג'ל לתיקון צלקות היפוטרופיות:
- טפלו באתר ההזרקה בחומר חיטוי.
- שאבו את התכשיר מהבקבוק לתוך מזרק בנפח 2.0-5.0 מ"ל, לאחר מכן מלאו את מזרק האינסולין במחט שאינה ניתנת להסרה בג'ל והזריקו מתחת לצלקת. המחט המשמשת לכך היא 27G.
- לא מומלץ לתת נפח העולה על 3-5 מ"ל בכל פעם.
- תיקון נוסף אפשרי שבועיים לאחר ההליך הראשון.
- במקרה של תגובה דלקתית, יש להשתמש בתחבושות ייבוש רטובות, קרמים, תרסיסים (אוקסיקורט, פנתנול), משחות עם אנטיביוטיקה.
- בצקת ואדמתית המלוות את מתן התרופה ניתנות להקלה באמצעות קרח.
- הימנעו מהזרקת התרופה לשכבות התת-אפידרמליות בעת הוצאת המחט;
במהלך 24 השעות הראשונות, עלולה להופיע דלקת באזור ההשתלה.
- דרמבריזיה כירורגית של צלקות, ולאחר מכן מילוי שקעי הצלקת ב"מקבילה עורית".
השיטות האופטימליות לטיפול בצלקות היפוטרופיות הן:
- מזותרפיה עם תרופות המגרות פיברוגנזה (כולל תרבית פיברובלסטים);
- עיסוי ואקום;
- דרמבריזיה כירורגית או טיפולית;
- ניתוח פלסטי לעיצוב צלקות או גירוי תוך-עורי של הצלקת;
- טיפול ביתי עם תרופות: מדרמה, קפילר, מדקאסול.