טיפול בצלקות היפרטרופיות

למרות העובדה שצלקות היפרטרופיות, כמו גם צלקות קלואידיות, נחשבות בדרך כלל לפתולוגיות, יש להן מאפיינים משותפים יותר עם צלקות פיזיולוגיות רגילות מאשר עם צלקות קלואידיות. סוגיית האבחנה המבדלת של צלקות קלואידיות והיפרטרופיות בהקשר זה נראית רלוונטית מאוד. זה מוסבר על ידי העובדה שאמצעים טיפוליים מקובלים ואפשריים עבור צלקות היפרטרופיות אינם מקובלים עבור צלקות קלואידיות. לכן, קביעת אבחנה מדויקת היא המפתח לאפקט טיפולי.

1. קריודסטרוקציה.

זוהי אחת הטכנולוגיות המוקדמות לעבודה עם צלקות היפרטרופיות. חנקן נוזלי היה עדיף על פני שלג חומצה פחמתית כמקרר לעבודה עם צלקות. למטרה זו, נעשה שימוש באפליקטורים של כותנה או במכשירים מסוג הצפה עם חרירים בקטרים שונים. מנגנון הפעולה של קריודסטרוקציה קשור להתגבשות מים תוך תאיים וחוץ תאיים. גבישי קרח פוגעים בתא מבפנים, וכתוצאה מכך אפופטוזיס ומוות תאים, הרס וקרומבוז של נימים וכלי דם קטנים, מה שמוביל להופעת מוקדי איסכמיה ונמק. מבחינה קלינית, אריתמה מופיעה מיד לאחר ההליך, ובמקומה מופיעה שלפוחית עם תוכן דם סרוזי תוך זמן קצר. במקרה של כיבוי חוזר עם תמיסת KMnO4 5% _, השלפוחית עלולה לא להופיע, ולאחר מכן יש להמליץ לשמן את הגלד שנוצר לאחר קריודסטרוקציה 3-4 פעמים ביום עם תמיסת אשלגן פרמנגנט. במקרה של שלפוחית, יש לחתוך את הכיסוי ולטפל במשטח הפצע שנוצר באמצעות חבישות פצעים מודרניות. לאור העובדה שקיימות כיום טכנולוגיות אחרות, מודרניות יותר, שיטה זו מיושנת במידה מסוימת. בנוסף, היא טראומטית וכואבת מאוד עבור המטופל. התהליך הדלקתי לאחר קריודסטרוקציה נמשך לפחות 3 שבועות, והגלד נמשך אותו פרק זמן. כתוצאה מכך, מצטברים תוצרי ריקבון ורדיקלים חופשיים בפצע, מתרחשת היפוקסיה, כלומר, ישנם גורמים המעוררים צמיחה היפרטרופית של רקמת צלקת. אם למטופל יש גם גורמים מועדים לצלקות היפרטרופיות, ההסתברות לצמיחה מחודשת של צלקת דומה תהיה גבוהה למדי. עם זאת, לטכניקה זו יש זכות קיום והיא נותנת תוצאות טובות בכ-60-70% מהמקרים.

2. אלקטרופורזה.

אלקטרופורזה עם לידאז מסומנת בשלבים המוקדמים של היווצרות צלקת היפרטרופית. במהלך תקופה זו, פיברובלסטים מסנתזים באופן פעיל חומצה היאלורונית. לכן, על מנת להפחית את נפח הצלקת, יש צורך לפעול עליה באמצעות אנזים ספציפי - היאלורונידאז (לידאז).

תמיסת לידאז נקבעת לפחות 2 מנות של 10 מפגשים ביום או כל יומיים עם הפסקה של 1-2 שבועות. התכשיר הליופיליז (64 יחידות) מדולל בתמיסה פיזיולוגית וניתן מהקוטב החיובי. בשלבים מאוחרים יותר של הצלקת, אלקטרופורזה עם קולגנאז מסומנת - 2-3 מנות של 10 מפגשים ביום או כל יומיים. ניתן לשלב זאת עם אלקטרופורזה של פרדניזולון או דקסמתזון, גם כן 10 מפגשים ביום או כל יומיים. קורטיקוסטרואידים מפחיתים את הפעילות הסינתטית והפרוליפרטיבית של פיברובלסטים; חוסמים אנזימים המעורבים בסינתזת קולגן; מפחיתים את חדירות דופן כלי הדם, מה שמוביל להפסקת צמיחת הצלקת. במקום קורטיקוסטרואידים, ניתן לתת גמא אינטרפרון, שהוא מעכב חלוקת תאים.

3. פונופורזה.

קורטיקוסטרואידים, לדוגמה משחת הידרוקורטיזון 1%, ניתנים בהצלחה גם באמצעות פונופורזה. קורס של 10-15 מפגשים מדי יום או כל יומיים. ניתן לתת ג'ל קונטרטובקס באמצעות אולטרסאונד, אשר יש לתת לסירוגין עם משחת הידרוקורטיזון, במשך קורס של 10-15 מפגשים. סיכה פשוטה עם קונטרטובקס כמעט ואינה משפיעה.

4. לייזרפורזה, טיפול בלייזר.

לייזרפורזה יכולה להיות אלטרנטיבה לאלקטרופורזה של תרופות. ההליכים בהחלט מספקים מבחינת יעילות. טיפול בלייזר משמש לפוטוקואגולציה סלקטיבית של כלי דם מורחבים על פני הצלקות.

5. טיפול במיקרו-זרם.

למרות העובדה שישנם מחברים המציעים לטפל בכל הצלקות באמצעות מיקרו-זרמים, הליך זה אינו מומלץ לצלקות היפרטרופיות, מכיוון שהוא עלול לגרום להפעלת צמיחת הצלקת. אך ניתן לתת תרופות בתוכנית המתאימה, אם אינן זמינות יונטופורזה ואלקטרופורזה.

6. טיפול תרמי מגנטי.

התווית נגד עקב האפשרות של גירוי צלקת.

7. מזותרפיה.

מזותרפיה מסומנת על ידי אנזימים וקורטיקוסטרואידים (הידרוקורטיזון, דקסמתזון). ניתן לתת קורטיקוסטרואידים ממושכים (קנולוג-40, קנוקורט, דיפרוספן) גם באופן מזותרפי, אך מדוללים בתמיסת מלח פי 2-3 כדי למנוע מנת יתר ואטרופיה של רקמות. קנולוג-40 ודיפרוספן מסיסים היטב במים והם תרחיף, לכן יש לנער אותם היטב לפני השימוש עד לקבלת תרחיף אחיד. עם זאת, אפילו ניעור נמרץ אינו שולל את האפשרות להיווצרות ציסטות אצירה קטנות עם תכלילים לבנים (חלקיקים לא מומסים של התרופה) באתר ההזרקה. מבין תרופות הקורטיקוסטרואידים הממושכות המפורטות, אנו נותנים עדיפות לדיפרוספן בשל העובדה שמדובר בתרחיף דק יותר וכמעט ואינו משאיר אחריו ציסטות אצירה.

מבין האנזימים בהם נעשה שימוש, נעשה שימוש בתכשירים של לידאז וקולגנאז. ההליך מתבצע על ידי הזרקת פני השטח של הצלקת לעומק של 3-4 מ"מ.

בנוסף, ניתן להשיג תוצאות טובות על ידי עבודה עם תכשירים הומאופתיים - Traumeel, Graphites, Ovarium compositum, Lymphomyosot.

8. קילופים.

פילינג אינו מומלץ לצלקות היפרטרופיות, מכיוון שיש להשתמש בפילינג עמוק, המבוצע עם ריכוזים גבוהים של TCA או פנול, כדי להסיר רקמה (+). כמעט בלתי אפשרי להשתמש בחומרי קילוף מבלי לגעת בעור שלם. בנוסף, לתרופות כאלה יש השפעה רעילה על הרקמות, וגורמת להופעת מספר רב של רדיקלים חופשיים, מה שיוצר תנאים לדלקת ממושכת ולהישנות של הצלקת ההיפרטרופית על פני הפצע.

9. טיפול במיקרוגל.

טיפול במיקרוגל אינו משמש כשיטה עצמאית לטיפול בצלקות היפרטרופיות. שילוב שיטה זו עם קריודהסקציה לאחר מכן נותן תוצאות חיוביות עם טיפול נכון במשטחי הפצע שנוצרו לאחר קריודהסקציה. ההערכה היא שטיפול במיקרוגל מסייע בהעברת המים הקשורים של הצלקת למצב חופשי, שבו קל יותר להסירם באמצעות קריודהסקציה.

10. עיסוי ואקום.

כל ההליכים המעוררים טרופיזם של צלקת יכולים להוביל לעלייה בצמיחתה, ולכן עיסוי ואקום אינו מצוין כהליך עצמאי. עם זאת, אם מתוכנן דרמבריזיה כירורגית לאחר עיסוי ואקום או לאחר סדרת הליכים על מכשירי דרמוטוניה, התוצאה לאחר טיפול משולב כזה תהיה טובה יותר מאשר לאחר דרמבריזיה בלבד.

11. טיפול בקרני רנטגן במיקוד קרוב

טיפול בקרני רנטגן במיקוד קרוב משמש לטיפול בצלקות היפרטרופיות. קרני רנטגן משפיעות על פיברובלסטים, ומפחיתות את פעילותן הסינתטית והפרוליפרטיבית. עם זאת, השימוש בהן מוצדק יותר למניעת גדילה היפרטרופית. מומלץ לבצע הקרנה אחת לאורך קו התפרים לאחר הניתוח לאחר ניקוי מלא מקרום בחולים עם נטייה לצלקות היפרטרופיות.

המתח בו נעשה שימוש הוא 120-150 קילו-וולט, עוצמת זרם 4 מיליאמפר, מסנן אלומיניום 1-3 מ"מ, מרחק מהאנודה למשטח המוקרן 3-5 ס"מ. לכל שדה ניתן 300-700 רובל. עבור קורס עד 6000 רובל. העור שמסביב מוגן על ידי לוחות גומי עופרת. השימוש בקרינה מוגבל עקב מספר מספיק של סיבוכים: ניוון של העור שמסביב, טלנגיאקטזיה, דה-פיגמנטציה, דרמטיטיס קרינתית, טרנספורמציה ממאירה של רקמת צלקת.

12. קרני בוקי.

קרני באקי הן קרני רנטגן רכות במיוחד. בספקטרום התנודות האלקטרומגנטיות הן תופסות מקום בין קרני אולטרה סגולות לקרני רנטגן ואורך הגל שלהן נע בין 1.44 ל-2.19 אמפר. 88% מקרני הבאקי נספגות על ידי השכבות השטחיות של העור, 12% חודרות לשומן התת עורי. הטיפול מתבצע במכשיר Dermopan של סימנס (גרמניה). המתח בו נעשה שימוש הוא 9 ו-23 קילו-וולט, הזרם הוא בין 2.5 ל-10 מיליאמפר. מינון בודד עולה עד 800 רובל. הקרנה מתבצעת פעם בחודש. מנגנון הפעולה הוא דיכוי הפעילות הסינתטית והפרוליפרטיבית של תאים. תאים צעירים, המתחלקים באופן פעיל, רגישים במיוחד לקרני רנטגן. חלקם עוברים אפופטוזיס. בנוסף להשפעה הציטוסטטית והציטוליטית, לקרני הבאקי יש השפעה פיברינוליטית, שבגללה הן יעילות לטיפול ומניעה של צלקות היפרטרופיות. למרות ההשפעה השטחית של קרניים אלו והיעדר השפעה כללית על הגוף, הליכים אלו אינם מתאימים לילדים מתחת לגיל 16.

13. תחבושות לחץ, תחתונים (קליפסים, פלטות סיליקון).

ניתן להשתמש באותו אופן כמו בטיפול בצלקות קלואידיות (ראה טיפול בצלקות קלואידיות).

14. דרמבריזיה טיפולית.

ניתן להשתמש בהצלחה בכל סוגי הדרמבריזציה הטיפולית לטיפול בצלקות היפרטרופיות. חשוב לטפל במשטחים השחיקה שנוצרים. טיפול זהיר בצלקות עם חומרי חיטוי לפני ואחרי הדרמבריזציה, שימוש בתחבושות לחות לפצעים המכילות חומרי חיטוי ואנטיביוטיקה, מספקים אפיתליזציה מהירה של החלק המלוטש של הצלקת. מספר מפגשי הדרמבריזציה הטיפולית תלוי בעומק הליטוש במהלך ההליך, גובה הצלקת ותגובת הגוף. עד להליך הבא, יש לנקות לחלוטין את פני הצלקת מקרום, קילוף ודלקת. עדיף לבצע את ההליך על מכשירים לדרמבריזציה מיקרוקריסטלית וזרם מים-אוויר.

15. דרמבריזיה כירורגית.

דרמהבריזציה באמצעות חותך שומאן וסוגים שונים של לייזרים היא אינדיקציה. עם זאת, יש צורך לטפל במשטחי הפצע שנוצרו לאחר הסרת הרקמה (+) של הצלקת ההיפרטרופית ביתר זהירות מאשר במהלך טיפולי דרמהבריזציה טיפוליים. הסרה מהירה של התגובה הדלקתית ואפיתליזציה של משטחי הפצע פירושה קבלת תוצאת טיפול טובה. אחרת, הישנות של הצלקת ההיפרטרופית אפשרית. כדי לזרז את השיקום לאחר הניתוח, יש צורך לבצע הכנה טרום ניתוחית (ראה מניעת צלקות).

16. שימוש בקוסמטיקה רפואית.

הטיפולים האופטימליים לצלקות היפרטרופיות הם:

• מזותרפיה עם תרופת קורטיקוסטרואידים בשחרור מושהה (דיפרוספן) מדוללת ביחס של 1:1;
• או פונופורזיס עם משחת הידרוקורטיזון;
• לאחר מכן, לא לפני חודשיים, דרמבריזיה כירורגית;
• מונותרפיה באמצעות דרמבריזיה כירורגית או טיפולית;
• טיפול ביתי באמצעות תרופות מקומיות (קלופיברז, קונטרטובקס, ליוטון-100).

הערה: נקודה חשובה היא טיפול במשטחי הפצע באמצעות חבישות פצעים מודרניות סופגות לחות.