טיפול בצלקות קלואידיות

יצוין כי מצב ספטי ארוך טווח של הפצע, דלקת כרונית, תורם להופעת צלקות קלואידיות, אך זהו רק "קצה הקרחון". כפי שצוין לעיל, ישנן סיבות רבות להופעת קלואידים, כלומר, מצב פתולוגי זה של הגוף הוא פוליאטיולוגי. לפיכך, ברור מדוע אי אפשר לרפא קלואידים רק באמצעים מקומיים, במיוחד באזורים אהובים המסוכנים לקלואידים. לעתים קרובות, צלקות כאלה מופיעות אצל חולים מוחלשים, עם כוויות נרחבות, פצעים נגועים, על רקע לחץ כרוני או חריף, מחלות כרוניות, אנדוקרינופתיות, נטייה תורשתית וכו'. לכן, יש לכלול במשטר הטיפול המחייב עבור חולים כאלה בדיקה מעבדתית ואינסטרומנטלית, איסוף קפדני של אנמנזה, טיפול בפתולוגיה נלווית, טיפול חלופי במיקרו-אלמנטים, ויטמינים, נוגדי חמצון, אדפטוגנים. וברור שאם הגורמים שגרמו לנטייה לפתולוגיה זו אינם מבוטלים, הטיפול אינו יכול להצליח. עם זאת, לא תמיד ניתן לזהות את הגורמים הבסיסיים לצלקות קלואידיות, או שהסיבות ידועות אך בלתי אפשרי להיפטר מהן. במקרה זה, הטיפול הוא בעיה גדולה.

ידוע כי כריתה כירורגית וחריטה של צלקות קלואידיות ללא טיפול טיפולי מקדים ואחרי הניתוח אינם התווית נגד, מכיוון שבדרך כלל גדלה צלקת גדולה יותר במקום הקלואיד שהוסר. לכן, רוב אמצעי הטיפול הם טיפוליים. עם זאת, ישנן טכניקות כירורגיות המאפשרות להקטין את שטח הצלקות הקלואידיות ולהשיג תוצאות טובות לאחר כריתתן.

כריתה כירורגית של צלקות קלואידיות קטנות, תוך התחשבות בקווי מתח העור, יכולה גם היא לגרום לצלקות אסתטיות למדי, במיוחד בעבודה טרום ואחרי הניתוח איתן.

מניתוח תחומי העבודה העיקריים עם צלקות קלואידיות, ניתן להסיק שרובם מכוונים ל:

• סילוק ונטרול של גורמים המפעילים פיברובלסטים;
• סילוק עודפי רכיבים מקרומולקולריים של רקמת חיבור;
• הרס נפח הרקמה הפתולוגית עם מה שנקרא מוקדי צמיחה, שהם מקור להיווצרות פיברובלסטים "ענקיים" וצעירים עם נטייה בולטת לצמיחה מתמדת ולהתבגרות איטית.

ניתוח ביקורתי של הנתונים המוצגים בטבלה מאפשר לנו לקבוע כי חלק מהאמצעים והשיטות הללו איבדו את רלוונטיותם עקב הופעת תוצאות טיפול שליליות מרוחקות. חלק מהאמצעים והשיטות עלולים להיות קשורים לסיבוכים חמורים בידי מומחים שאינם מאומנים כראוי. חלקם אינם יעילים ביותר.

לדוגמה, מינונים מוגזמים של טיפול בקרני רנטגן במיקוד קרוב, הקרנות וקרני באקי עלולים לגרום לפצעים ארוכי טווח שאינם מרפאים על צלקות, אשר לעתים קרובות הופכות לקרצינומה של תאי קשקש פולשנית ביותר, גידול ממאיר, המכונה כיב מרג'ולין.

קריודסטרוקציה מבודדת בחנקן נוזלי היא שיטה כואבת הגורמת לשחיקה ארוכת טווח שאינה מרפאת, שבמקום נוצר לעתים קרובות קלואיד גדול יותר. בהקשר זה, אנו רואים את השימוש בה כבלתי הולם. עם זאת, קריודסטרוקציה בשילוב עם טיפול במיקרוגל או הקרנת באקי נותנת תוצאות שונות לחלוטין וחיוביות למדי.

טיפול הורמונלי מקומי, כאשר משתמשים בו במינונים, יעיל מאוד. עם זאת, באתר מתן הקורטיקוסטרואידים, ובפרט קנולוג-40, נוצרות לעיתים קרובות ציסטות עם תוכן שאינו נספג של חלקיקי התרופה, ניוון עלול להתרחש גם עם מנת יתר של קורטיקוסטרואידים, כמו גם היפופיגמנטציה.

השימוש בלייזר טיפולי אדום (אורך גל 339-660 ננומטר) למניעה וטיפול בקלואידים, בהתבסס על מנגנון השפעתו המגרה על פיברובלסטים וייצור הקולגן שלהם, מתגלה כלא מתאים בשל האפשרות לעורר היווצרות מוגברת של צלקת פתולוגית (8,24,35,164).

תרופות שהיו בשימוש נרחב בעבר, כגון לידאז ורונידאז (פרוטאזות לא ספציפיות), מאיצות את ההידרוליזה של חלבונים ותוצרי הפירוק שלהם, אך אינן משפיעות על המנגנונים הפתוגניים של היווצרות צלקות, כלומר, מערכת הקולגן-קולגנאז, ולכן, ככלל, אינן מלוות בהשפעות הרצויות.

יש מידע בספרות על שימוש באנטגוניסטים של סידן (ורפמיל) לטיפול בצלקות קלואידיות. ניסיון אישי קטן בשימוש בוורפמיל הוביל למסקנה כי אין זה מתאים להשתמש בו לטיפול בצלקות פתולוגיות עקב כאב חמור במהלך ההזרקות וחוסר השפעה טיפולית.

הסרת צלקת באמצעות לייזר או כריתה כירורגית ללא טיפול שמרני מראש וללא התחשבות בקו מתח העור מסוכנת עקב הישנות והופעת צלקת גדולה יותר במקום הצלקת שנכרתה.

טיפול במיקרו-זרם, כמו גם טיפול בלייזר, יכולים לשמש רק כדי לעודד ריפוי פצעים ולשפר את חדירת התרופות לפצע ולצלקת. אלקטרו-פונופורזה ופונופוזיס, אשר משמשות בהצלחה זה מכבר להחדרת תרופות לרקמות, הן שיטות יעילות וזולות משמעותית.

לכן, מחקר בתחום המודרניזציה של הטיפול, מציאת אמצעים להסרת עודפי רקמת צלקת ללא תופעות לוואי ועם תוצאות קליניות מקסימליות, נותר רלוונטי.

בהתבסס על הכללה של נתונים קליניים, פתומורפולוגיים ופתוגניים על צלקות קלואידיות, אנו יכולים להסיק מסקנה לגבי כיווני העבודה העיקריים איתן.

תרופות ושיטות מקומיות למאבק בקלואידים מחולקות ל:

1. שיטות וטכנולוגיות המשמשות לעיכוב הפעילות השגשוגית והסינתטית של פיברובלסטים: מזותרפיה, אלקטרופורזה, לייזרפורזה, פונופורזה עם קורטיקוסטרואידים, גמא אינטרפרון; הקרנת באקי, רדיותרפיה ועוד.
2. שיטות המובילות להפחתה בנפח רקמת הצלקת הפתולוגית ולהסרת עודפי מים ממנה: טיפול במיקרוגל ולאחר מכן קריודטרקציה, טיפול אנזים, הסרה כירורגית ולייזר, לחץ, תחבושות סיליקון, "כריות" וכו'.

שיטות וטכנולוגיות בשימוש כיום:

1. קריודסטרוקציה

ידוע שככל שיש יותר מים חופשיים ומים קשורים ברקמות, כך הן רגישות יותר להשפעות של טמפרטורות נמוכות. בקלואידים, עיקר הצלקת הוא קולגן, שהוא שני רק ל-DNA בתכונות קשירת המים שלו מבין המבנים הביולוגיים. קריודסטרוקציה היא הליך נפוץ מאוד לטיפול בצלקות קלואידיות מזה זמן רב. עם זאת, נמק של רקמת צלקת לאחר קריודסטרוקציה, אפילו עם חשיפות ארוכות, הוא שטחי. אחת הסיבות ליעילות הנמוכה של קריודסטרוקציה של צלקות קלואידיות היא שמים קשורים אינם נגישים להשפעת נוזל הקירור.

המשטח השחיקה נרפא במשך זמן רב מאוד (לפחות 3 שבועות). כתוצאה מכך, על רקע דלקת ממושכת בפצע, נוצרים תנאים להישנות קלואידית. לכן, לאחר טיפול כזה, ב-60-70% מהמקרים, צלקת קלואידית חוזרת, אשר גם היא גדלה בשטחה. בהקשר זה, לא מומלץ להשתמש בקריודסטרוקציה כהליך מבודד מלבד שילוב עם קרינת Buki או טיפול במיקרוגל.

2. טיפול במיקרוגל ולאחר מכן קריודסטרוקציה.

שיטה זו פותחה תחת פיקוחו של VV Shafranov ו-NG Korotkiy בשנת 1998. שילוב שיטות זה מוסבר על ידי העובדה שחשיפה למיקרוגל מערערת את המים הקשורים בצלקת הקלואידית, ולאחר מכן הם הופכים לזמינים לפעולת נוזל הקירור. למטרה זו משתמשים במכשירי טיפול במיקרוגל. משך החשיפה בטווח הפיזיותרפי הוא 5 דקות ולאחר מכן הרס קריוגני למשך 7 דקות. שישה חודשים לאחר חשיפה קריוגנית במיקרוגל, נצפית נורמליזציה של מצב רקמת הצלקת לא רק קלינית אלא גם היסטולוגית. הצלקות משתטחות, מבחינה מורפולוגית, רקמת הקלואידית הופכת לרקמת צלקת רגילה. כמובן, שיטה זו אינה תרופת פלא לטיפול בצלקות קלואידיות. לצד תוצאות חיוביות, ישנם מקרים של חוסר השפעה מהטיפול ותוצאות שליליות.

3. אלקטרופורזה עם לידאז, קולגנאז, קורטיקוסטרואידים.

בשלבים המוקדמים של קיומן של צלקות קלואידיות, פיברובלסטים פתולוגיים מייצרים בעיקר גליקוזאמינוגליקנים, שביניהם חומצה היאלורונית שולטת. לפיכך, בשלב זה, יש צורך להחדיר לידאז (היאלורונידאז) לצלקת. ככל שמשך הצלקת עולה, הפיברובלסטים עוברים לסינתזת קולגן עם מחסור בקולגנאז, ולכן יש צורך להחדיר קולגנאז לצלקת. מכיוון שכל המרפאות, בתי החולים, המרכזים הרפואיים ובתי המרקחת הדרמטו-וונרולוגיים מצוידים בחדרי פיזיותרפיה, השימוש בזרם גלווני ישיר (אלקטרופורזה) להחדרת תרופות לצלקת הוא המוצדק ביותר מבחינת זול וזמינות. טיפולים מתחלפים בלידאז וקולגנאז מס' 4-5 עם מרווח בין טיפולים של שבועיים מובילים לירידה קלה בנפח הצלקת, ובמקרים מסוימים, לעצירת צמיחתה.

גלוקוקורטיקואידים משמשים לטיפול בצלקות היפרטרופיות וקלואידיות, וכן למניעתן.

פעולה פרמקולוגית של גלוקוקורטיקואידים.

הם מדכאים את תפקודם של לויקוציטים ומקרופאגים רקמתיים, את היווצרות הנוגדנים, מגבילים את נדידת הלויקוציטים לאזור הדלקת, מפחיתים את מספר הלימפוציטים במחזור הדם (תאי T ו-B), מונוציטים ואאוזינופילים. הם פוגעים ביכולתם של מקרופאגים לבצע פגוציטוזה, כמו גם ליצור אינטרלוקין-1. הם מקדמים את ייצוב הממברנות הליזוזומליות, ובכך מפחיתים את ריכוז האנזימים הפרוטאוליטיים באזור הדלקת, מפחיתים את חדירות הנימים, מדכאים את פעילות הפיברובלסטים ואת היווצרות הקולגן. הם מעכבים את פעילות הפוספוליפאז A2, מה שמוביל לדיכוי הסינתזה של פרוסטגלנדינים ולויקוטריאנים.

בדיוק כמו בטיפול בצלקות היפרטרופיות, ניתן להשתמש באלקטרופורזה כדי לתת פרדניזולון או דקסמתזון 10-15 מפגשים ביום או כל יומיים, אלפא וגמא אינטרפרון.

ניתן לבצע את אותו טיפול באמצעות לייזרפורזה ומיקרו-זרמים.

4. פונופורזה עם משחות קורטיקוסטרואידים, קונטרטובקס.

על פי חלק מהכותבים, לאולטרסאונד, כהליך עצמאי, יש השפעה חיובית על צלקות קלואידיות, וגורם לריכוך שלהן. השימוש בליוטון-1000 במקום ג'ל מוליך אדיש מאפשר אפקט התייבשות נוסף של פונופורזה. הכנסת תרופות קורטיקוסטרואידים בצורת משחה משפרת את תוצאות הטיפול. לדוגמה, משחת הידרוקורטיזון 1% נקבעת לקורס של 10-15 מפגשים ביום או כל יומיים. ג'ל קונטרטובקס מנוהל גם באמצעות פונופורזה, שהשפעתה משופרת על ידי אולטרסאונד. הטיפול בקונטרטובקס מתחלף עם תרופות קורטיקוסטרואידים, לקורס של 10-15. ייתכנו 3-4 קורסים בהתאם להשפעה ולטיפול המשולב.

5. מזותרפיה (הזרקה) של צלקות.

בשל ההשפעה המעכבת של תרופות קורטיקוסטרואידים על פיברובלסטים, משתמשים בזריקות קורטיקוסטרואידים ממושכות לרקמת צלקת קלואידית כדי לשפר את יעילותן.

תכשירים: קנולוג-40, קנוקורט, דיפרוספן.

בספרות קיימים דיווחים על שימוש באינטרפרונים גמא ואלפא לטיפול בצלקות קלואידיות. מנגנון הפעולה שלהם קשור לעיכוב הפעילות הסינתטית והפרוליפרטיבית של פיברובלסטים וקולגנוליזה. עדיף להשתמש בתרופות אלו באמצעות מזותרפיה, שכן בדרך זו אנו מביאים את החומר הפעיל ישירות לנגע. התרופות מוזרקות לרקמת הצלקת. מומלץ להשתמש במזרקי אינסולין עם מחטים שאינן ניתנות להסרה, מכיוון שכל תרופה מוזרקת לרקמת הצלקת הקלואידית בקושי רב. לחץ חזק על הבוכנה עלול להוביל להיפרדות המחט מהמזרק ולאובדן תרופה יקרה.

• ציטוסטטיקה

ציטוסטטיקה משמשת גם לטיפול בצלקות קלואידיות. יש להשתמש בציטוסטטיקה בזהירות רבה, בדילול של לפחות (1:1 עם תמיסת מלח) ויש להקפיד על מרווח של לפחות חודש בין הטיפולים. אחרת, עלול להתרחש ניוון חד באתר הצלקת הקלואידית הקודמת. יש להשתמש בטיפול זה רק אם כל השיטות האחרות אינן יעילות עקב ההשפעה השלילית הכללית של תרופות מקבוצה זו על הגוף בכללותו.

• אנטגוניסטים של סידן.

השימוש בתרופות מקבוצה זו אינו מומלץ.

6. טיפול בסקלרולייזר.

מנגנון הפעולה של סקלרולזר על צלקות קלואידיות מבוסס על ההשפעה הסלקטיבית של קרן לייזר על הרשת השטחית של כלי דם מורחבים. קרן הלייזר נספגת על ידי המוגלובין בדם, וכתוצאה מכך נוצר קריש דם החוסם את כלי הדם. אם קרן הלייזר משפיעה גם על כלי הדם המזינים את הקלואיד, עלולה להתרחש שיטוח מסוים של הצלקת וחיסול כלי דם מורחבים שטחיים. נעשה שימוש בספקטרום ירוק-צהוב של קרינת לייזר באורך גל של 480 ננומטר עד 590 ננומטר. מספר הטיפולים הוא 3-5, והמרווח בין הטיפולים הוא 3-4 שבועות. יעילותו וצורך בטיפול כזה הם יחסית למדי, שכן ניתן להשיג תוצאות דומות באמצעות הליכים אחרים, זולים יותר. ניתן להשתמש בהליך זה כאמצעי מניעה נוסף בהכנת צלקות לניתוח.

7. תחבושות לחץ, תחתונים.

במשך למעלה מ-20 שנה התגלה באופן אמפירי כי לחץ ממושך באזור צלקת קלואידית גורם להשטחה ולנסיגה שלה. למטרה זו נעשה שימוש בפדים, כריות סיליקון ויריעות ג'ל דביקות. מנגנון הפעולה של מכשירים אלה אינו ידוע זה מכבר. הועלו גרסאות שונות, שהפופולרית שבהן היא תיאוריית השפעת החשמל הסטטי על הקלואיד, המתרחשת בסיליקון ובג'ל. כיום, מדענים נוטים להאמין שתהליכים דיסטרופיים מתרחשים בצלקות פתולוגיות עקב דחיסה ממושכת. ישנה התפרקות של כלי הדם ה"מזינים" את הקלואיד, הפרה של טרופיזם רקמתי ואפופטוזיס בפיברובלסטים ענקיים. זה מוביל להפסקת הצמיחה והשטחה של הצלקות.

כיום, מגוון "מכשירי הלחץ" גדל משמעותית. אלה הם:

1. תחתוני לחץ מיוחדים עשויים מבד כותנה אלסטי צפוף.

בערים גדולות ישנן חברות שיכולות לייצר תחבושות או תחתונים בהתאמה אישית לכל מיקום צלקת. מומלץ ללבוש תחתונים כאלה לפחות 6 חודשים.

2. לוחות לחץ:
   • ציפויי ג'ל סיליקון דביקים.
   • תחבושות דביקות עצמית עם ציפוי סיליקון וסופג,
3. מוצרי ג'ל נוזלי:
   • מוצרים נוזליים מבוססי קולודיון עם סיליקון ומרכיב פעיל, כגון Scarguard, ScarCare. הם מכילים ויטמין E, 0.5% הידרוקורטיזון.
   • מבוסס על פוליסילוקסן.

8. הקרנה בוקלית, טיפול בקרני רנטגן במיקוד קרוב.

קרינת באקי היא טכנולוגיה יעילה מאוד הן לטיפול והן למניעה של צמיחת צלקות פתולוגיות. הטיפול מתבצע באמצעות המכשיר הגרמני "דרמופן", אשר, למרבה הצער, זמין בכמויות מוגבלות בארצנו ובמדינות חבר העמים. קלואידים צעירים הגדלים מגיבים בצורה הטובה ביותר לטיפול, מכיוון שהקרניים פועלות בעיקר באופן ציטוסטטי וציטוליטי על תאים לא בשלים שאינם ממוינים היטב ופיברובלסטים ענקיים של צלקות קלואידיות. כאמצעי מניעה, ההליך מתבצע פעם בחודש במינון של 800 עד 1500 רובל מיד לאחר הסרת התפרים וניקוי פני השטח של הצלקת לאחר הניתוח מקרום משני. חלק מהמחברים ממליצים על מינונים של עד 2000 רובל. עם זאת, במקרה זה, סיבוכים כגון ניוון העור שמסביב, טלנגיאקטזיה וכיב בצלקת מתרחשים בתדירות גבוהה יותר. בטיפול בצלקות קלואידיות, מספר המפגשים תלוי בפעילות ובגיל הצלקת, בגיל המטופל ובשטח הצלקת. צלקות קלואידיות עם סימני בגרות, כלומר צלקות ארוכות טווח, לא פעילות (ללא תמונה קלינית ברורה), ניתנות גם לטיפול באמצעות קרינת באקי. במקרים אלה יש צורך להפעיל את הצלקות. זה נעשה באמצעות קריותרפיה עם חנקן נוזלי. מתבצעים 1-2 טיפולי קריותרפיה עד להופעת תגובת שלפוחיות, ולאחר מכן מטפלים במשטחי הפצע שנוצרו עד לאפיתליזציה מלאה ונפילת כל הקרום. משטח הצלקת חייב להיות נקי לחלוטין, ללא קרום וקילוף, שכן אחרת לקרניים לא תהיה השפעה טיפולית. משטח הצלקת נטול הקרום מטופל באמצעות קרני באקי.

תנאי טיפול: מתח - 9, 20, 23 קילו-וולט, זרם - 2.5-10 טא, מרחק הצינור לנגע 3-5 ס"מ.

9. טיפול תרמי מגנטי.

השימוש בסוג זה של טיפול לטיפול בצלקות פתולוגיות אינו מתאים. מנגנון הפעולה של טיפול מגנטי נסקר בסעיפים הקודמים. הוא מסתכם בגירוי פיברוגנזה, ולכן ישים רק כאמצעי לקידום ריפוי פצעים, כלומר למניעת צלקות.

10. טיפול במיקרו-זרם.

הכנסת קורטיקוסטרואידים ותרופות אחרות המסייעות להפחית את פעילות הפיברובלסטים ולהרוס קולגן וגליקוזאמינוגליקנים באמצעות מיקרו-זרמים אפשרית תיאורטית ומעשית, אך אינה מומלצת עקב העלות הגבוהה והיעילות הנמוכה של השיטה.

11. טיפול תרופתי לצלקות קלואידיות.

השימוש באנזימים (קולגנאז, קולאליזין, היאלורונידאז, לידאז) וקורטיקוסטרואידים נדון בפירוט לעיל. תרופות אלו משמשות אך ורק לטיפול מקומי.

לטיפול יעיל בצלקות קלואידיות, אי אפשר שלא לקחת בחשבון גורמים פתוגניים קליניים כלליים ידועים, בפרט, אנדוקרינופתיות.

היפר-אנדרוגנמיה. אם התמונה הקלינית ובדיקת המעבדה של המטופלות מגלות רמות גבוהות של טסטוסטרון חופשי, יש צורך לרשום אנטגוניסטים לטסטוסטרון. כמעט ללא בדיקת מעבדה, ניתן לדבר על הצורך בטיפול אנטי-אנדרוגני במטופלות עם תמונה קלינית של אקנה-קלואידית וצלקות קלואידיות באזורים סבורואידיים - החזה העליון, חגורת הכתפיים, שקשה לטפל בהם. אזורים אלה עשירים בבלוטות חלב, שתאיהן מכילים קולטנים לאנדרוגנים. טסטוסטרון חופשי בדם, תחת השפעת אלפא-רדוקטאז, מומר לדיהידרוטסטוסטרון, אשר נקשר לתאי בלוטות החלב, וגורם להתרבותן ולהפרשתן, מה שתורם לתגובה דלקתית ולהיווצרות צלקות קלואידיות באזור הדלקת. מטופלות כאלה צריכות להיבדק ולפקח על ידי גינקולוגים. נשים בגיל הפוריות מקבלות תרופות אנטי-אנדרוגניות כגון ציאניד-35, ג'נין, יארינה. נשים בגיל טרום ואחרי גיל המעבר מקבלות טיפול הורמונלי חלופי (ציקלופרוגנובה, אנג'ליק, קלימונורם וכו'). גברים - אינדרוקור 50 מ"ג ליום. מרשם ארוך טווח של טיפול אנטי-אנדרוגני לגברים אינו מומלץ עקב האפשרות לירידה בכוח המיני.

רמות גבוהות של הורמונים של בלוטת התריס והורמונים מגרים את בלוטת התריס מגרות את הפעילות הסינתטית והפרוליפרטיבית של פיברובלסטים, מה שיכול גם לעורר את הנטייה לצלקות קלואידיות.

בהתאם לכך, גילוי מצב בלוטת יותרת המוח ובלוטת התריס באמצעות שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות (כולל אקואנצפלוגרפיה, MRI, הדמיית סלה טורצ'יקה, בדיקת בלוטת התריס עם יוד רדיואקטיבי, קביעת רמת הורמוני התריס בדם) יכול לתת לרופא את המפתח לפתרון בעיית הצלקות הקלואידיות של מטופל זה יחד עם אנדוקרינולוגים.

מחסור בקורטיקוסטרואידים, הורמון אדרנוקורטיקוטרופי של בלוטת יותרת המוח על רקע לחץ כרוני מוביל לפעילות סינתטית ופרוליפרטיבית מוגברת של פיברובלסטים, פיברוגנזה, עלייה בכמות הגליקוזאמינוגליקנים ונטייה להיווצרות קלואידים. בהתאם לכך, אם בהתבסס על האנמנזה ונתוני מחקר מעבדתיים, הסיבה העיקרית היא גרסה זו של אנדוקרינופתיה, הטיפול מתבצע במשותף על ידי נוירופתולוגים ואנדוקרינולוגים.

מחלות כרוניות יכולות גם להיות הגורם הבסיסי לנטייה לצלקות קלואידיות, שכן הן מובילות לירידה בתגובתיות, עקה חמצונית, מחסור בוויטמינים ובמיקרו-אלמנטים. בהתאם לכך, חיטוי מוקדי זיהום כרוני, טיפול על ידי מומחים רלוונטיים, מרשם של קומפלקסים של מיקרו-אלמנטים-ויטמינים, נוגדי חמצון, יכולים לתרום תרומה משמעותית לטיפול בצלקות קלואידיות ולמניעתן.

אם הבדיקה והאנמנזה אינן מאפשרות לקבוע את הגורם לנטייה לצלקות קלואידיות או שמאתרים נטייה גנטית, יש צורך לרשום קומפלקסים של ויטמינים-מיקרו-אלמנטים, נוגדי חמצון, חיטוי שיניים ושקדים; טיפול בדיסבקטריוזיס, ורשום הפטופרוטקטורים. כל הקומפלקס הזה יהיה שימושי בעת מתן טיפול מקומי או ביצוע הסרה כירורגית.

ישנו דיווח על טיפול בצלקות קלואידיות באמצעות רטינואידים (רטינול פלמיטט במינון יומי של 10,000 יחידות בינלאומיות לק"ג פעם ביום למשך 20-30 ימים) וחומצה היאלורונית. עם זאת, ידוע כי רטינואידים וחומצה היאלורונית יכולים לעורר את פעילותם של פיברובלסטים עקב נוכחותם של קולטנים בעלי אותו שם על דופן התא שלהם. לכן, כחומרים המאיצים ריפוי פצעים, תרופות אלו שימושיות מאוד, אך לא לטיפול בצלקות קלואידיות (88,163).

בספרות יש אזכור לטיפול בצלקות קלואידיות באמצעות אנטגוניסטים של סידן (ורפמיל וטריפלואופראזין). מנגנון הפעולה הוא דה-פולימריזציה של סיבים אקטיניים של פיברובלסטים והשראת סינתזת פרוקולגנאז.

פירותרפיה.

פירוגנל (רוסיה) שייך לקבוצת הליפופוליסכרידים נטולי החלבון של חיידקים. זהו אמצעי לגירוי גורמים של עמידות ספציפית ולא ספציפית של הגוף, כמו גם פרודיגיוזן. פעילותו של פירוגנל מחושבת במינונים פירוגניים מינימליים (MPD). התרופה מפעילה את תפקוד קליפת האדרנל, את ייצור האינטרפרונים. לפירוגנל יש השפעה פירוגנית, ומעלה את טמפרטורת הגוף ל-40 מעלות צלזיוס, ולאחר מכן הקולגן של צלקות קלואידיות הופך נגיש יותר לפעולת המטלופרוטאזות. בעבר, התרופה הייתה בשימוש נרחב לטיפול בצלקות קלואידיות. כיום, העניין בשיטה זו ירד משמעותית, למרות העובדה שבמקרים מסוימים השימוש בה תורם באופן פעיל לרגרסיה של צלקות קלואידיות. זה נובע בין היתר מהעובדה שהשימוש בפירוגנל רצוי במסגרת בית חולים, אך פירותרפיה אפשרית גם במסגרת אמבולטורית. התרופה ניתנת תוך שרירית כל יומיים, החל מ-25-50 MPD, תוך הגדלת המינון בהדרגה ל-1000 MPD. מומלץ לתת את התרופה פעמיים בשבוע. אם המנה הראשונה גרמה לתגובה של טמפרטורה גבוהה (37.8-38°), הזריקה השנייה ניתנת באותו מינון כמו הראשונה. אם עליית הטמפרטורה לא עלתה על 37.5°, המנה הבאה מוגדלת ב-15-25-50 MPD. המינון המקסימלי למבוגרים הוא 1000 MPD, לילדים - 500 MPD. מספר הזריקות הוא 8-15.

הוא מיוצר באמפולות המכילות 100, 250, 500 ו-1000 MPD ב-1 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית.

פרודיגיוסאן (רוסיה).

שייך גם לקבוצת הליפופרוטאינים החיידקיים בעלי מולקולות גבוהות. הוא מנוהל תוך שרירי. המינון ההתחלתי למבוגרים הוא 15 מק"ג, לילדים - 10 מק"ג של תמיסת הזרקה 0.005%. אם נסבל היטב, מבוגרים מקבלים 25 מק"ג פעמיים בשבוע, תוך הגדלת המינון ל-100 מק"ג, ילדים - 10-20 מק"ג. מהלך הזרקה הוא 8-10.

התוויות נגד לפירותרפיה:

הריון, מחלות זיהומיות חריפות, סוכרת, נגעים במערכת העצבים המרכזית, אוטם שריר הלב, אי ספיקה כלילית חריפה.

12. טיפול חיצוני בצלקות קלואידיות:

כיום, שוק הטיפול בצלקות היפרטרופיות וקלואידיות מציע מגוון מוגבל של מוצרים, חלקם יקרים מאוד ולא יעילים במיוחד, חלקם יעילים ויקרים מאוד. בנוסף, לא את כל המוצרים המפורטים כאן ניתן לרכוש בבתי מרקחת, לעתים קרובות ניתן לרכוש אותם רק דרך חברות מתווכות.

זֶה:

• ג'לים: קונטרטובקס, ליוטון-1000;
• משחות: משחת הידרוקורטיזון 1%, קלופיברז;
• ציפויי ג'ל סיליקון (Spenco), Cica-Care;

פלטת הג'ל של ספנקו היא משטח עשוי ג'ל שקוף, המורכב מסיליקון טהור. מידות הפלטה הן 10x10 ס"מ.

"ספנקו" מיועד לטיפול מתמשך בצלקות היפרטרופיות וקלואידיות קיימות וחדשות. למטרות מניעה, ניתן להשתמש בו על פצעים סגורים כדי למנוע צמיחת צלקות היפרטרופיות וקלואידים. הפלטה נשטפת פעמיים ביום ונלבשת ברציפות, מקובעת בתחבושת אלסטית, פלסטר או מוצרי דחיסה אחרים. זמן הטיפול הכולל הוא בין חודשיים לארבעה חודשים.

• תחבושות דביקות עצמיות עם סיליקון וציפוי סופג, כגון Mepitel, Mepiform (שוודיה) עדיפות על פני יריעות ג'ל. על ידי מריחת ציפויים אלה על צלקות צעירות, קיבולת הלחות שלהן עולה, התאים מעבירים בקלות רבה יותר מידע זה לזה על עודף קולגן ונכנסים לפעולה תהליכים אוטוקטליטיים, המובילים לפירוק הקולגן על ידי מערכת האנזימים של הגוף עצמו. אין צורך לקבע את התחבושות, דבר שנוח למטופלים:
• מוצרים נוזליים על בסיס קולודיון עם סיליקון וחומר פעיל, כגון פוליסילוקסאן.

צורות נוזליות מתקשות על הצלקת והופכות לשכבה הדוחסת את הצלקת. הן מורחות כדי לעבות את השכבה פעמיים ביום.

ג'ל טיפול בצלקות Zeraderm Ultra הוא תכשיר פוליסילוקסאן בעל משקל מולקולרי גבוה, עם תוספים בעלי השפעה מגנה מפני קרינה אולטרה סגולה ומועשר בוויטמינים וקואנזימים.

במגע עם אוויר, זרדרם אולטרה יוצר קרום בלתי נראה, דוחה מים אך חדיר לאוויר. ניתן להשתמש במוצרי קוסמטיקה מעל זרדרם אולטרה המונח.

Zeradenn Ultra הוא תכשיר עדיף בהשוואה לפדים ופלסטרים מסיליקון, מכיוון שהוא יוצר שכבת מגן בלתי נראית, חדירה לגזים ואטומה למיקרואורגניזמים, ואינה דורשת קיבוע.

זרדרם אולטרה קל לשימוש, במיוחד באזור הפנים ובטיפול בילדים.

מכיל: ויטמין K, ויטמין E, קואנזים Q10, תחמוצת אבץ.

בעל: השפעות אנטי דלקתיות, אפיתליאליות, נוגדות חמצון, הגנה מפני אור, משפר את פוטנציאל האנרגיה של תאים, מפחית אדמומיות.

הוא מיועד לטיפול בצלקות קלואידיות והיפרטרופיות. בנוסף, הוא יעיל לטיפול בטלנגיאקטזיות, אשר עשויות להופיע כתופעות לוואי לאחר טיפול בקורטיקוסטרואידים וציטוסטטיקה.

יַחַס:

זה מתחיל מיד לאחר אפיתליזציה או הסרת תפרים.

יש להשתמש פעמיים ביום במשך מספר שבועות עד מספר חודשים.

סקרגארד

ScarGuard הוא נוזל ייבוש מהיר היוצר שכבה שקופה על פני הצלקת, מגן על הרקמה מפני גירוי ובו זמנית יוצר עליה לחץ ומספק הידרוקורטיזון, ויטמין E וסיליקון לאזור הבעייתי. הוא מוחל בעזרת מברשת, בדיוק כמו לק, ישירות על פני העור, ואינו דורש תחבושת או אמצעי קיבוע אחרים. ScarGuard מוחל באופן עצמאי פעמיים ביום במשך 1-6 חודשים. כתוצאה מפולימריזציה של ההרכב, נוצר ציפוי הרמטי, המגן בו זמנית על אזור העור הבעייתי ויוצר עליו לחץ, וכך התרופה משמשת כתחבושת לחץ. מנגנון הפעולה של לוחות סיליקון ותחבושות לחץ נחקר היטב. הוא מבוסס על הפרה של התזונה של רקמת צלקת ותאים עם חילוף חומרים מוגבר (פיברובלסטים). בשל העובדה שבסיס התכשיר כולל גם חומרים רפואיים (הידרוקורטיזון וויטמין E), התכשיר, המתקשה על העור והופך לתחבושת לחץ, פועל כקומפרס רפואי, שבזכות פעולתו מקלה על החדרת רכיבים רפואיים לרקמת הצלקת. ויטמין E הוא נוגד חמצון רב עוצמה, והידרוקורטיזון מדכא את הפעילות השגשוגית והסינתטית של פיברובלסטים, מקדם את הופעתם של פיברובלסטים בוגרים המסנתזים קולגנאז.

לפיכך, כתוצאה מההשפעה הטיפולית הרב-גונית על צלקות פתולוגיות, מתרחשים השטחה שלהן, נורמליזציה של צבען והפסקת התחושות הסובייקטיביות.

השימוש ב-ScarGuard למטרות פרופילקטיות בחולים עם נטייה לצלקות קלואידיות והיפרטרופיות הוא גם הכרחי, שכן הוא מסייע במניעת הופעת צלקות פתולוגיות.

מכשירי לחץ משמשים למשך זמן רב, מספר חודשים, בהתאם לקצב נסיגת הצלקת.

13. טיפול כירורגי.

כבר הזכרנו כי הסרה כירורגית מסורתית של צלקות קלואידיות כמעט תמיד מסתיימת בהישנות ובעלייה בגודל המקורי של הצלקת. לכן, ללא עבודה טיפולית מקדימה עם צלקות אלו וללא התחשבות בכיוון קווי המתיחה של העור, לא מומלץ להסירן בניתוח.

למנתחים יש הזדמנות אמיתית לעזור לחולים עם צלקות קלואידיות גדולות על ידי הקטנה הדרגתית של שטח הצלקת, חיתוכה מבפנים בקטעים קטנים, מבלי לחרוג מגבולותיה. המרווח בין הניתוחים תלוי בגמישות הרקמות סביב הצלקת. במידת הצורך, ניתן להתקין מרחיבים. בין הניתוחים, על המטופל ללבוש תחתונים אלסטיים מיוחדים וצמודים. כאשר הצלקת מצטמצמת ככל האפשר, ניתן לכרות אותה באמצעות טכניקות שונות, כגון מתלים משולשים נגדיים, כדי לקבל צלקת בצורת Z, רצוי לאחר הכנה טיפולית ראשונית, שכן גם בצורה בצורת Z היא יכולה להפוך לקלואידית. לאחר הניתוח, מיד לאחר הסרת התפרים והורדת הקרום המשני, יש צורך לבצע טיפול באקי או טיפול בקרינת רנטגן מקרוב. בשילוב זה של שיטות טיפול כירורגיות וטיפוליות, קיימת סבירות גבוהה לקבלת צלקת נורמוטרופית.

טיפול כירורגי בצלקות קלואידיות אפשרי גם באמצעות לייזרים. בשיטת טיפול זו יש להשתמש ב-CO, לייזר, מכיוון שיש להסיר את הקלואיד לעוביו המלא, עד לשומן התת עורי, תוך הסרה מוחלטת של הרקמה עם אזורי צמיחה. למעשה, מדובר בכריתה בלייזר. בדומה להסרת קלואידים בלייזר, ניתן להשתמש גם בכריתה חשמלית, אך טכנולוגיה זו גורמת להתחממות יתר משמעותית של הרקמה, טראומה, מה שמחמיר את הריפוי של משטחי הפצע ומוביל לאחוז גבוה יותר של הישנות מאשר בהסרת לייזר. אך אם מיד לאחר ריפוי משטחי הפצע מבצעים מספר מפגשי אלקטרופורזה עם תכשירי קולגנאז ומפגשי הקרנה באקי, ההסתברות לתוצאה חיובית תהיה גבוהה משמעותית. זאת בשל העובדה שקולגן לאחר חימום הופך נגיש יותר לפעולת מטלופרוטאזות.

גישה מקיפה לטיפול בצלקות קלואידיות, תוך שימוש במספר אפשרויות טיפול, בדרך כלל נותנת את האפקט הטוב ביותר, אך אינה פותרת את הבעיה לחלוטין, ולכן רק גישה יצירתית, מקיפה ואישית יכולה לתת תוצאות אופטימליות.

עם זאת, אם לחולה יש צלקת קלואידית אחת, שאינה ממוקמת באזור מסוכן לקלואידים, הנגרמת מטיפול לקוי בפצע או זיהום משני, אין גורמי סיכון כלליים ונטייה גנטית, אזי ניתן לרפא צלקת כזו די מהר באמצעות 2-3 זריקות של דיפרוספן או 1-2 מפגשי הקרנות באקי ואין צורך לרשום טיפול אחר ארוך ויקר יותר.

אם למטופל יש נטייה לצלקות קלואידיות (ישנן צלקות דומות על הגוף שהופיעו בעבר) או שהצלקת, אפילו אחת כזו, ממוקמת בעצם החזה או בחגורת הכתפיים העליונה (אזורים המסוכנים לקלואידים), יש להשתמש רק בגישה מקיפה עבור מטופלים כאלה. כלומר, לקבוע טיפול פנימי כללי, טיפול מתקן יחד עם מומחים רלוונטיים ולבסוף, טיפול מקומי.

גרסה של משטר טיפול מקומי לצלקות קלואידיות נרחבות

שלב 1. הקטנת גודל הצלקת, ביטול חוזים, שיקום תפקוד האיברים והרקמות.

הקטנת שטח הצלקת על ידי כריתת הרקמה שלה מהחלק המרכזי (מבלי להגיע לעור בריא) בכמה שלבים היא שיטה פחות מוכרת אך מוכחת היטב, בתנאי שהעור הבריא הסמוך נמתח היטב.

לאחר כריתה פנימית של צלקת קלואידית נרחבת, במשך מספר חודשים, 1-3 פעמים או ביצוע ניתוח עם מתלים נגדיים, נותרת צלקת קלואידית קטנה יותר, הדורשת סיוע טיפולי. המטופלים לובשים כל הזמן תחתונים מיוחדים ומורידים אותם רק לצורך רחצה וטיפולים.

שלב 2. החדרת לידאז לצלקות באמצעות שיטות שונות הזמינות עקב התכולה הגבוהה של גליקוזאמינוגליקנים וחומצה היאלורונית בצלקת צעירה.

שלב 3. החדרת קולגנאז בשלב סינתזת הקולגן על ידי פיברובלסטים. לאחר טיפול אנזימטי בלידאז. ניתן להכניס לידאז וקולגנאז גם באופן מזותרפי (מיקרו-זריקות), יעילות ההליך עולה.

פֶּתֶק.

צלקות ישנות שקיימות יותר משנה מגיבות הרבה פחות לטיפול אנזימטי, ולכן יש צורך להגדיל את מספר המפגשים והקורסים (עד 5-7) כדי להשיג אפקט קליני משביע רצון. כמו כן, יש לציין כי טיפול אנזימטי, למרות יעילותו וחוסר הנזק שלו, הוא תהליך ארוך הדורש זמן רב מהמטופל. בנוסף, עם שיפור משמעותי בתמונה הקלינית, לא תמיד מושגת החלקה של הצלקת עם הרקמות הסובבות, וזו ללא ספק התוצאה הרצויה ביותר של הטיפול. לכן, כדי לשפר את יעילות הטיפול, המטופלים משתמשים בגישה מקיפה, הכוללת, בנוסף לטיפול בתרופות קולגנאז, טיפול אולטרסאונד עם קונטרטובקס ומתן תוך-צלקתי של קורטיקוסטרואידים בעלי פעולה ממושכת (קנאלוג-40, דיפרוספן).

שלב 4. החדרת משחת קונטרקטובקס או הידרוקורטיזון באמצעות אולטרסאונד.

להמלצות למטופלים לשמן צלקות עם קונטרקטובקס כמעט ואין השפעה ודורשות כמות גדולה של התרופה היקרה, ולכן השילוב של קונטרקטובקס ואולטרסאונד הוא אופטימלי. התרופה פועלת בעומק רב יותר, בנוסף, לאולטרסאונד יש השפעה פיברוליטית.

אם בשלב זה של הטיפול הצלקת השתטחה ואין סימנים קליניים של קלואיד, ניתן להפסיק את הטיפול. יש להישאר תחת השגחה, מכיוון שהצלקת עשויה להתחיל לגדול בכל עת ואז יידרש השלב החמישי של הטיפול.

5. אם המטופל מציין נוכחות של תחושות לא נעימות סובייקטיביות באזור הצלקת והוא ממוקם מעל גובה העור שמסביב, יש רקמה (+), שלב זה הוא חובה. מספר הזריקות, המבוצעות פעם בחודש, יכול להיות בין אחת ל-4-5. לא רצוי לעשות יותר מ-4-5 זריקות. יש צורך לקחת הפסקה של 2-3 חודשים ואם הצלקת עדיין מפריעה, להוסיף הקרנות עם קרני באקי או פירותרפיה.

שלב 6. בשלב הסופי של טיפול טיפולי מורכב בקלואידים, לעיתים יש צורך להסיר כלי דם מורחבים על פני השטח שלהם ולהפחית את עוצמת הצבע. צבע הצלקת הקלואידית הוא הסימן האחרון להיעלמות. ניתן להסיר כלי דם מורחבים על פני הצלקות באמצעות לייזר טרשתי, המשפיע בו זמנית על כלי הדם העמוקים, מחמיר את תזונת הצלקת וגורם לניוון שלה.

ניסויים קליניים מתקיימים כעת לשינוי השלב הכירורגי הסופי של הטיפול באמצעות כריתה בלייזר ולאחר מכן השתלת קרטינוציטים עצמיים של המטופל על פני השטח המלוטש (ראה פרק 7).

14. שימוש בקוסמטיקה רפואית.

בנוסף לתכשירים פרמקופיאלים, קיים ניסיון עולמי בשימוש בתכשירים קוסמטיים לטיפול בצלקות קלואידיות. לפיכך, החברה הצרפתית "Gernetic", המייצרת תכשירים קוסמטיים סלולריים מקצועיים, ממליצה על מספר תכשירים לטיפול בצלקות קלואידיות.

סינכרו - קרם בסיס מזין ומשחזר. הקרם מכיל חומצות שומן בלתי רוויות, ויטמינים מסיסים בשומן (A, E) וויטמינים מסיסים במים מקבוצה B, ויטמינים C, H, נוגדי חמצון, רכיבים אנטי דלקתיים, יסודות קורט (אשלגן, מגנזיום), חומצות אמינו.

IMMUNO - קרם בסיס מזין ומשחזר.

הרכב: חומצות שומן בלתי רוויות, חומצות אמינו ויסודות קורט.

CYTOBI - קרם הזנה סופר-משקם.

רכיבים: ויטמינים A, C, E, H ו-B, חומצות אמינו (מתיונין, גליצין, ואלין, איזולאוצין, פרולין, ליזין, סרין, תראונין, אלנין, ציסטאין, גלוטמין, ארגינין, היסטידין, טירוזין), יסודות קורט (אבץ, קובלט, מנגן, ברזל, נחושת, אשלגן, סידן, מגנזיום).

מגרה את חילוף החומרים, משפר את מאזן המים של העור, מחזק את מערכת ההגנה נוגדת החמצון, משלים מחסור במיקרו-אלמנטים וויטמינים ומזין את העור.

CELLS LIFE - סרום לנרמול תהליכי חמצון-חיזור בכרס.

סרום CELLS LIFE מורכב מחומרים פעילים המבוססים על פרוטאוגליקנים וחומצה היאלורונית. בהיותם מרכיבים של החומר העיקרי, הם משפרים את חדירת המולקולות ההידרופיליות של הרכיבים הפעילים לרקמת הצלקת, מקדמים אינטראקציה של מידע בין תאים ותנועה פעילה שלהם. גורמי גדילה, חומצות אמינו וחלבונים מנרמלים את התהליכים העיקריים של חיי העור ותאי הצלקת.

המרכיבים העיקריים של הסרום: קומפלקס מוקוגליקופרוטאין (כונדרואיטין סולפט, חומצה היאלורונית), הידרוקסיפרולין, פפטידים, גורמי גדילה של אפידרמוציטים ופיברובלסטים.

טיפול בצלקות קלואידיות טריות וגדלות עד 6 חודשים.

ראשית, יש למרוח שכבה דקה של SYNCHRO. כ-3-5 דקות לאחר מריחת SYNCHRO, יש למרוח מעל את CYTOB1. התכשירים נשארים על העור ואינם נשטפים. לאחר 3-4 חודשים מתחילת הטיפול, ניתן להוסיף כמות קטנה של IMMUNO או CELLS LIFE (במידה והשפעת הטיפול אינה נראית לעין). יש להשתמש בתכשירים פעמיים ביום, בוקר וערב, במרווח של כ-12 שעות.

טיפול בצלקות היפרטרופיות וקלואידיות ישנות.

סינכרו + אימונו - 1/1, רצוי להשתמש פעמיים ביום.

CYTOBI - יאיץ את פעולת הרכיבים הפעילים של תכשיר SYNCHRO. הוא מוחל באופן מקומי בשכבה דקה על כל שטח הצלקת. תקופת הטיפול בצלקות ישנות היא בין 6 חודשים לשנה.