טיפול בצלקות קלואדיות

יצוין, כי המדינה ממושכת של פצעים ספיגה, דלקת כרונית תורמת להופעת קלואידים, אבל זה רק "קצה הקרחון". כפי שצוין לעיל, את הסיבות להופעת והקלואידיות הרבה, כי הוא, בהתחשב במצב פתולוגי של הגוף היא polyetiology. זה מסביר מדוע רק בתקשורת המקומית לא ניתן לרפא, קלואידים, במיוחד keloidoopasnyh האהוב התחומים. לעתים קרובות צלקות אלה להתרחש בחולים חלשים עם כוויות נרחבות, פצעים מזוהמים, על הרקע של מתח כרוני או אקוטי, מחלות כרוניות, endocrinopathies, רגישות גנטית, ואחרים. לכן, מעבדה ובדיקה אינסטרומנטלי, לקיחת ההיסטוריה זהירה, טיפול של תחלואה נלווית, יסודות קורט טיפול תחליף, ויטמינים, נוגדי חמצון, יש לכלול adaptogens בתכנית חובת טיפול בחולים כאלה. מובן, אם לא בוטלו הסיבות של נטייה למחלה זו, הטיפול עשוי שלא להצליח. עם זאת, לא תמיד ניתן לזהות את הגורמים הבסיסיים של קלואידים או סיבות ידועות, אבל אי אפשר להיפטר מהם. במקרה זה, הטיפול הוא בעיה גדולה.

זה ידוע כי כריתה כירורגית וליטוש של צלקות keloid ללא טיפול מוקדם טיפולית לאחר הניתוח הוא התווית, שכן צלקת גדולה יותר נמצא בדרך כלל באתר של keloid מוסר. לכן, רוב האמצעים הטיפוליים הם טיפוליים. עם זאת, ישנן טכניקות כירורגיות אשר יכול להפחית את שטח צלקות keloid ולקבל תוצאות טובות לאחר כריתה שלהם.

כריתה כירורגית של צלקות קלואדיות קטנות, תוך התחשבות בקווי מתח העור, עלולה לגרום גם להצטלקות די אסתטית, במיוחד כאשר עבודה לפני ואחרי הניתוח איתם

ניתוח הכיוונים העיקריים של העבודה עם צלקות keloid, אנו יכולים להסיק כי רובם נועדו:

• חיסול ונטרול של גורמים המפעילים fibroblasts;
• חיסול של עודף רכיבים macromolecular של רקמת חיבור;
• הרס של נפח הרקמה הפתולוגית עם מה שנקרא אתרי צמיחה, שהם המקור של היווצרות של fibroblasts ענק "ענק" עם נטייה בולטת לצמיחה מתמדת והתבגרות איטית.

הניתוח הקריטי המוצג בטבלת הנתונים מאפשר לנו לציין שחלק מהכלים והשיטות הללו איבדו את הרלוונטיות שלהם בשל הופעת תוצאות טיפול שליליות רחוקות. חלק מהכלים והשיטות יכול להיות קשור לסיבוכים רציניים בידיהם של מומחים שהוכשרו במקצועיות, וחלקם - מועיל ביותר.

לדוגמא, מנופח ליד-פוקוס מינוני רנטגן, הקרנות באקי רנטגן יכולים לגרום פצעי nonhealing כרוניים צלקות כי הם שינו קרובות לתוך קרצינומה של תאי קשקש vysokoinvazivny, גידול ממאיר, מה שנקרא הכיב Marzholina.

בידוד cryodestruction עם חנקן נוזלי היא טכניקה כואבת, וכתוצאה מכך ארוך ארוכי ריפוי ארוזיות לגרום להיווצרות של keloid גדול באתר. בהקשר זה, אנו רואים את זה לא רצוי להשתמש בו. עם זאת, cryodestruction בשילוב עם טיפול במיקרוגל או הקרנה Bucci נותן תוצאות שונות לחלוטין וחיובית למדי.

טיפול הורמונלי מקומי עם יישום המינון שלו יעיל מאוד. עם זאת, באתר של הממשל של קורטיקוסטרואידים, במיוחד kenologa - 40 ציסטות נוצר לעתים קרובות עם חלקיקי התרופה תוכן nonabsorbable רשאי גם מופע של אטרופיה ב קורטיקוסטרואידים ממנת יתר, ו היפופיגמנטציה.

השימוש הטיפולי של לייזר אדום (אורך גל 339-660 ננומטר.) עבור מניעה וטיפול של קלואידים, מבוסס על מנגנון של השפעה ממריצה על פיברובלסטים ואת ייצור הקולגן, אינה מעשית בשל האפשרות של מעוררי היווצרות צלקת פתולוגי מוגבר (8,24,35,164) .

בשימוש נרחב לפני תרופות כגון lidasa ו ronidaza (פרוטאז ספציפי), להאיץ את הידרוליזה של חלבוני המוצרים הפגומים שלהם, אבל אין להם השפעה על המנגנונים פתוגניים של היווצרות צלקת, דהיינו על מערכת-collagenase קולגן ולכן, בדרך כלל אינו מלווה השפעות רצויות.

בספרות יש מידע על השימוש של סידן antagonists (verapamil) לטיפול צלקות keloid. חוויה אישית קטנה עם השימוש ב- verapamil הובילה למסקנה כי אין זה ראוי להשתמש בו לטיפול בצלקות פתולוגיות בשל כאב קשה עם זריקות וחוסר אפקט טיפולי.

הסרת הצלקת על ידי לייזר או כריתה כירורגית, ללא טיפול שמרני מראש ובלי לקחת בחשבון את קו מתח העור, הוא מסוכן על ידי הישנות ואת המראה של צלקת גדולה יותר באתר של נכרת.

טיפול ב- Microcurrent, כמו גם טיפול בלייזר, יכול לשמש רק כדי לעורר ריפוי פצעים ולשפר את החדירה של סמים לתוך הפצע והצלקת. עבור הקדמה של תרופות לתוך רקמות במשך זמן רב בהצלחה electrophoresis בשימוש ו phonophoresis הם הרבה יותר יעיל ושיטות זולות יותר.

לכן, מחקרים בתחום המודרניזציה טיפול, מציאת תרופות להסרת עודף צלקתית ללא תופעות לוואי עם התוצאה הקלינית המקסימלית עדיין רלוונטי.

בהתבסס על הכללה של נתונים קליניים, pathomorphological פתוגנטי על צלקות keloid, ניתן להסיק כי תחומי העבודה העיקריים איתם.

אמצעים מקומיים ושיטות של לחימה קלוידים מחולקים:

1. שיטות וטכנולוגיות בעזרתן פעילותם השגשוגית והסינתטית של fibroblasts מעוכבת: mesotherapy, אלקטרופורזה, לייזר poresis, phonophoresis עם ההכנות corticosteroid, gamma interferon; הקרנת באוצ'י, רדיו-רנטגן ועוד.
2. שיטות המפחיתות את עוצמת הקול של צלקת ברקמת פתולוגי ומים עודפים מסירים ממנו את: טיפול המיקרוגל ואחריו kriodetruktsiey, fermentoterapiya, הסרה כירורגית ליזר, לחיצה, רטבי סיליקון, "כריות", ואחרים.

שיטות וטכנולוגיות המיושמות כיום:

1. הרס

זה ידוע כי מים חופשיים יותר מחויב ברקמות, כך הם רגישים יותר להשפעה של טמפרטורות נמוכות. בקלואידים, המסה העיקרית של הצלקת היא קולגן, אשר במאפיינים מחייב מים בין מבנים ביולוגיים היא במקום השני אחרי הדנ"א. במשך זמן רב cryodestruction היה הליך נפוץ מאוד לטיפול צלקות keloid. עם זאת, נמק של רקמת צלקת לאחר cryodestruction, אפילו עם חשיפות ממושכות, הוא שטחי. אחת הסיבות ליעילות נמוכה של cryodestruction של צלקות keloid היא כי מים מחויב אינו זמין להשפעה של נוזל קירור.

משטח השחיקה מרפא זמן רב (לפחות 3 שבועות). כתוצאה מכך, על רקע דלקת ממושכת בפצע, התנאים להידרדרות של הצורה הקלוידית. לכן, לאחר טיפול כזה, ב 60-70% מהמקרים יש הישנות של צלקת keloid, אשר גם גדל באזור. בהקשר זה, לא מומלץ להשתמש cryodestruction כמו הליך מבודד מחוץ בשילוב עם הקרנה Buka או טיפול במיקרוגל.

2. טיפול במיקרוגל עם cryodestruction הבא.

טכניקה זו פותחה בהנחיית VV Shafranov ו- NG Korotkoi בשנת 1998. שילוב זה של שיטות מוסבר על ידי העובדה שחשיפה למיקרוגל מערערת את המים הכרוכים בצלקת הקלואידית, ולאחר מכן היא הופכת לפעולה של נוזל הקירור. לשם כך, מכשירים לטיפול במיקרוגל משמשים. משך החשיפה בטווח הפיזיותרפיה הוא 5 דקות ואחריו cryostexturing תוך 7 דקות. שישה חודשים לאחר אפקט הקריוגני במיקרוגל, הרקמה הצלקתית מנורמל לא רק קלינית, אלא גם היסטולוגית. הצלקות משטחות, במורפולוגיה, רקמת הקלידויד הופכת לרקמת צלקת רגילה. אין ספק ששיטה זו אינה תרופת פלא לטיפול בצלקות קלואדיות. יחד עם תוצאות חיוביות, ישנם מקרים של חוסר השפעה טיפולית ותוצאות שליליות.

3. אלקטרופורזה עם lidase, קולגן, קורטיקוסטרואידים.

בשלבים המוקדמים של קיומם של צלקות kelodic, fibroblasts פתולוגי לייצר בעיקר glycosaminoglycans, ביניהם חומצה היאלורונית שולטת. לפיכך, בשלב זה, יש צורך להזריק lidase (hyaluronidase) לתוך הצלקת. ככל שהרומן מתרחב, fibroblasts לעבור קולגן סינתזה עם מחסור של collagenase, ולכן יש צורך להציג collagenase לתוך הצלקת. מאז כל המרפאות, בתי החולים, המרכזים הרפואיים ומרפאות dermatovenereological חדרים מאובזרות פיזיותרפיה, יישום זרם גלוון ישיר (אלקטרופורזה) כדי להכניסו בכרס של סמים הוא הסביר ביותר עבור זול וזמין. קורסים מתחלפים lidazy ו collagenase №4-5 במרווחים בין הקורסים 2 שבועות מובילים לירידה קלה בהיקף של בכרס ובמקרים מסוימים להפסיק הצמיחה שלה.

לטיפול בצלקות היפרטרופיות וקלודיות, כמו גם למניעתן, נעשה שימוש בגלוקוקורטיקואידים.

פעילות פרמקולוגית של גלוקוקורטיקואידים.

הם לעכב את הפונקציה של לויקוציטים מקרופאגים רקמות, היווצרות נוגדנים, כדי להגביל את ההגירה של לויקוציטים לדלקת, להקטין את מספר לימפוציטים במחזור (T ו- B תאים), מונוציטים, אאוזינופילים. להפר את היכולת של מקרופאגים כדי phagocytosis, וגם להיווצרות interleukin-1. שתורם ליציבות של ממברנות ליזוזומלית, ובכך להפחית את ריכוז של אנזימים מפרקי חלבונים ב דלקת, לצמצם את החדירות של נימים, לעכב את פעילות הפיברובלסטים היווצרות קולגן. לעכב את הפעילות של phospholipase A2, אשר מוביל דיכוי של סינתזה של prostaglandins ו leukotrienes.

בדיוק כמו בטיפול של צלקות hypertrophic, אלקטרופורזה יכולה להינתן prednisolone או dexamethasone 10-15 מפגשים מדי יום או כל יום אחר, אלפא גמא אינטרפרון.

טיפול זה יכול להתבצע בעזרת לייזר poresis ו microcurrents.

4. Phonophoresis עם משחות קורטיקוסטרואידים, חוזה.

אולטרסאונד, על פי כמה מחברים, כנוהל עצמאי יש השפעה חיובית על צלקות keloid, גרימת ריכוך. שימוש במקום ג'ל מוליך אדיש, Lyoton-1000 מאפשר יצירת אפקט נוסף התייבשות מ phonophoresis. המבוא של ההכנות קורטיקוסטרואידים בטפסים משחה משפר את התוצאה של הטיפול. לדוגמה, משחה הידרוקורטיזון 1% מוקצה לקורס מדי יום או בכל יום אחר 10-15 מפגשים. Phonophoresis גם מציג kontraktubeks ג 'ל, ההשפעה של אשר משופרת על ידי אולטרסאונד. טיפול kontraktubeksom מתחלף עם תרופות corticosteroid, כמובן מספר 10-15. הקורס יכול להיות 3-4 בהתאם להשפעה ולטיפול משולב.

5. Mesotherapy (סתתים) של צלקות.

בקשר עם ההשפעה המעכבת של סטרואידים על fibroblasts, כדי לשפר את האפקטיביות שלהם, הזרקה של קורטיקוסטרואידים ממושכים לתוך הרקמה של צלקות keloid משמש.

הכנות: קנולוג -40, קנוקור, דיפרוספן.

בספרות, ישנם דיווחים על שימוש עבור טיפול צלקות keloid של גמא ו אינטרפרונים אלפא. מנגנון הפעולה שלהם קשור עם עיכוב של פעילות סינתטי ו multiferative של fibroblasts ו collagenolysis. רצוי יותר להשתמש בתרופות אלו באמצעות mesotherapy, מכיוון שבדרך זו אנו מביאים את החומר הפעיל ישירות למקור. התרופות מוזרקות לרקמה של הרומן. מומלץ להשתמש מזרקים אינסולין עם מחטים לא נשלף, שכן כל התרופות מוזרקים לתוך הרקמה של צלקת keloid בקושי רב. לחץ חזק על הבוכנה יכול להוביל ההפרדה של המחט מן המזרק ואת אובדן של סם יקר.

• ציטוסטטי

תרופות ציטוטוקסיות משמשות גם לטיפול בקלוואידים. השתמש cytostatics צריך להיעשות בזהירות רבה, הרבייה, לפחות (1: 1 עם מלוחים) ולעשות מרווח בין הפגישות לפחות חודש. אחרת, ניוון חריף עלול להתרחש באתר של צלקת keloid לשעבר. טיפול זה צריך לשמש רק בהעדר יעילות מכל השיטות האחרות בגלל ההשפעות השליליות הכלליות של תרופות של קבוצה זו על הגוף בכללותו.

• אנטגוניסטים סידן.

השימוש בסמים בקבוצה זו אינו הולם.

6. טיפול עם sclerolaser.

מנגנון הפעולה של sclerolaser עם צלקות keloid מבוססת על פעולה סלקטיבית של קרן הלייזר על פני השטח של הרשת של כלי המורחבת. קרן הלייזר נספגת על ידי ההמוגלובין של הדם, וכתוצאה מכך היווצרות קריש דם הקושר את כלי הדם. אם, במקרה זה, קרן הלייזר משפיעה על כלי האכלה keloid, ולאחר מכן כמה שיטוח של הצלקת ואת חיסול של כלי השטח המורחבת עלולה להתרחש. ספקטרום ירוק-צהוב של קרינת לייזר עם אורך גל של 480 ננומטר עד 590 ננומטר משמש. מספר המפגשים הוא 3-5, המרווח בין ההליכים הוא 3-4 שבועות. האפקט והצורך בטיפול כזה הוא יחסי מאוד, שכן ניתן להשיג תוצאות דומות בהליכים פחות יקרים אחרים. הליך זה יכול לשמש אמצעי מניעה נוסף בעת הכנת צלקות לניתוח.

7. לחץ על תחבושות, פשתן.

במשך למעלה מ -20 שנה, נמצא כי אמפירי כי הלחץ המתמשך באזור הצלקת הקלוידית גורם לשטחה ולרגרסיה. למטרה זו, רפידות סיליקון, כריות, צלחות ג'ל דבקות עצמית החלו לשמש. מנגנון הפעולה של מכשירים אלה במשך זמן רב לא היה ידוע. גרסאות שונות הושמעו, הפופולרי ביותר היה התיאוריה של הפעולה על keloid של חשמל סטטי הנובע סיליקון וג'ל. כרגע, המדענים נוטים לראות את התהליכים הדיסטרופיים שמתעוררים בצלקות פתולוגיות מהלחץ הממושך. יש שממה של "האכלה" כלי keloid, הפרה של trophism רקמות, אפופטוזיס fibroblasts ענק. מה שמוביל להפסקת הצמיחה ושיטוח הצלקות.

עד כה, הספקטרום של "התקני הקשה" גדל באופן משמעותי. אלה הם:

1. בגדים דחופים במיוחד מבד כותנה צפוף.

בערים הגדולות, יש חברות שבהן אתה יכול לתפור תחבושת או תחתונים עבור כל מיקום צלקת. מומלץ ללבוש בגדים כאלה לפחות 6 חודשים.

2. לוחיות:
   • דבקות ציפוי סיליקון ג'ל.
   • תחבושות הדבקה עצמית עם ציפוי סיליקון וספוג,
3. ג'ל נוזלי פירושו:
   • מוצרים נוזליים על בסיס קולודיון עם סיליקון חומר פעיל, למשל Scarguard, ScarCare. הם מכילים ויטמין E, הידרוקורטיזון 0.5%.
   • מבוסס על polysiloxane. 

8. Buci- מוקרן, טיפול מקרוב רנטגן טיפול.

קרינה Bucca היא טכנולוגיה יעילה מאוד, הן לטיפול והן למניעת הצמיחה של צלקות פתולוגיות. הטיפול מתבצע על המנגנון הגרמני "Dermopan", אשר, למרבה הצער, זמין במספר מצומצם בארצנו ומדינות חבר העמים. הטיפול המתאים ביותר לקלואידים צומחים צעירים, שכן הקרניים פועלות בעיקר ציטוסטטית ו cytolytically על תאים malodifferentiated בוגרת fibroblasts ענק של צלקות keloid. הליך מניעה מתבצע פעם בחודש במינון של 800 עד 1500 r. מיד לאחר הסרת המפרקים וניקוי פני השטח של הצלקת לאחר הניתוח מן הקרום המשני. מחברים מסוימים ממליצים על מנות עד 2000 r. אבל במקרה זה, סיבוכים כגון ניוון של העור הסמוך, telangiectasia, כיב של הצלקת שכיחים יותר. בטיפול בצלקות קלואדיות, מספר המפגשים תלוי בפעילות ובגילו של הצלקת, בגילו של המטופל ובאזור הצלקת. צלקות Keloid עם סימנים של בגרות, כלומר, קיים זמן רב, לא פעיל (ללא תמונה קלינית חיה) יכול גם להיות מטופלים עם הקרנה Bucca. במקרים אלה, צלקות צריך להיות מופעל. זה נעשה על ידי cryotherapy עם חנקן נוזלי. 1-2 מפגשים של קריותרפיה לפני התגובה שלפוחית מתבצעת, ואחריו טיפול של משטחי הפצע שנוצר לפני אפיתליזציה מלאה נפילת כל קרום. המשטח של הצלקת צריך להיות נקי לחלוטין, ללא קרום מתקלף, שכן אחרת הקרניים לא תהיה השפעה טיפולית. המשטח נטול הקרום של הרומן מטופל בקרני אשור.

תנאי הטיפול: מתח - 9, 20, 23 kv, אינטנסיביות הנוכחי - 2.5-10 ta, המרחק של הצינור למוקד 3-5 ס"מ.

9. טיפול תרמי מגנטו.

השימוש בסוג זה של טיפול לטיפול בצלקות פתולוגיות הוא בלתי צפוי. בקטעים הקודמים הודגש מנגנון הפעולה של המגנטותרפיה. זה מסתכם כדי לעורר fibrogenesis, ולכן הוא ישים רק כאמצעי לקידום ריפוי הפצע, כלומר, למניעת הצטלקות.

10. טיפול משולב.

מבוא באמצעות קורטיקוסטרואידים microcurrents וסמים אחרים המקדמים ירידה בפעילות של פיברובלסטים ו קולגן glycosaminoglycans הרסני, גם להלכה וגם למעשה אפשרי, אבל לא מעשית בשל עלות גבוהה ויעילות נמוכה של השיטה.

11. טיפול תרופתי של צלקות קלואדיות.

השימוש באנזימים (collagenase, קולגן, hyaluronidase, lidase) וקורטיקוסטרואידים נדון בפירוט לעיל. תרופות אלו משמשות אך ורק לטיפול מקומי.

עבור טיפול יעיל של צלקות keloid, יש צורך לקחת בחשבון גורמים קליניים ידועים פתוגניים, בפרט, endocrinopathies.

Hyperandrogenemia. אם ממצא בתמונה הקלינית ובחקר המעבדה של נתוני המטופלים על רמה מוגברת של טסטוסטרון חופשי, יש צורך במינוי של אנטגוניסטים טסטוסטרון. באופן מעשי, גם ללא מחקר במעבדה אנחנו יכולים לדבר על הצורך בטיפול אנטי-אנדרוגן בחולים עם keloid אקנה קליני והקלואידיות באזורים seboroidnyh - בחלק העליון של החזה, חגורת הכתפיים, הם קשים לטיפול. אזורים אלה עשירים בבלוטות החלב, על התאים של אשר יש קולטנים עבור אנדרוגנים. טסטוסטרון בדם חינם תחת השפעת-אלפא רדוקטאז מומר DHT, אשר נקשר לתאים של בלוטות החלב, גורמים התפשטות ההפרשה המוגברת שלהם שמקדמת תגובה דלקתית והיצירה והקלואידיות בתחום של דלקת. בחולים אלה יש לבחון ולבחון על ידי גינקולוגים. נשים בגיל הפוריות הן שנקבעו תרופות אנטי אנדרוגניות כגון Cyan-35, Janine, Yarina. נשים בגילאים לפני ואחרי גיל המעבר נקבעו טיפול תחליף הורמונלי (cycloprogen, angelik, klimonorm, וכו '). גברים - indrokur ב 50 מ"ג ליום. שימוש ארוך טווח בטיפול באנדרוגן לגברים אינו מצביע על האפשרות של הפחתת העוצמה המינית.

רמה מוגברת של בלוטת התריס ו בלוטת התריס הורמונים מגרה את פעילות סינתטי ו proliferative של phyroblasts, אשר יכול גם לעורר נטייה צלקות keloid.

בהתאם לכך, הממצאים על ידי מעבדה ושיטות אינסטרומנטליות של חקירה (כולל echoencephalography, דימוי MRI של האוכף הטורקי, המחקר של בלוטת התריס עם יוד רדיואקטיבי, לקבוע את רמת הורמוני בלוטת התריס בדם) מצב של בלוטת יותרת המוח ואת בלוטת התריס עשוי לתת לידיים של הרופא המפתח לפתרון יחד עם אנדוקרינולוגים, בעיות של צלקות קלואדיות של המטופל הזה.

אי ספיקה של קורטיקוסטרואידים, יותרת המוח הורמון adrenocorticotrophic ידי מתח כרוני מוביל פעילות מוגברת סינתטי שגשוג של פיברובלסטים, fibrogenesis, להגדיל את כמות glycosaminoglycans ו נטייה keloidoobrazovaniyu. בהתאם לכך, אם על בסיס ההיסטוריה רפואית, נתוני מחקר במעבדה, הסיבה העיקרית היא התגלמות endocrinopathy פעילה, הטיפול מתבצע על ידי נוירולוגים משותפים אנדוקרינולוגיה.

מחלות כרוניות יכולות גם להפוך את הסיבה הבסיסית של נטייה צלקות keloid, כפי שהם מובילים לירידה תגובתיות, מתח חמצוני, חוסר של ויטמינים ואלמנטים קורט. לפיכך, תברואה של מוקדים של דלקת כרונית, טיפול עם מומחים קשורים, מינויו של ויטמין microelement מתחמי, נוגדי חמצון, יכול לתרום תרומה משמעותית לטיפול צלקות keloid ומניעה שלהם.

אם הבדיקה וההיסטוריה הרפואית אינה מאפשרת הנטייה לקבוע את צלקות keloid הגורם או עקבות נטייה גנטית, צריכה להינתן ויטמין חולים antioksaidanty מתחמי אלמנט עקבות, לטהר שיניים, השקדים; לטפל dysbiosis, לרשום hepatoprotectors. כל המתחם הזה יהיה שימושי במינון של טיפול מקומי או פריסה של הסרה כירורגית.

יש דיווח על הטיפול צלקות keloid עם רטינואידים (retinol palmitate יומי מנה של 10,000 IU / ק"ג פעם ביום למשך 20-30 ימים) וחומצה היאלורונית. עם זאת, ידוע כי רטינואידים וחומצה היאלורונית יכולים לעורר את הפעילות של fibroblasts, בשל נוכחותם על הקיר התא שלהם של קולטנים אותו שם. לכן, כסוכנים המאיצים ריפוי פצעים, תרופות אלו יעילות מאוד, אך לא לטיפול בצלקות קלואדיות (88,163).

בספרות, יש אזכור של טיפול צלקות keloid עם סידן antagonists (Verapamil ו Trifluoperazin). מנגנון הפעולה הוא דה פולימריזציה של חוטים actinic של fibroblasts ו אינדוקציה של סינתזה procollagenase.

פיותרפיה.

Pyrogenal (רוסיה) שייך לקבוצה של lipopolysaccharides חיידקי חינם. זהו כלי אשר מגרה את הגורמים של התנגדות ספציפית ספציפית של האורגניזם, כמו גם prodigiosans. פעילות pyrogenal מחושב במינונים pyrogenic מינימלי (MTD). התרופה מפעילה את תפקוד קליפת האדרנל, ייצור אינטרפרונים. Pyrogenal יש אפקט pyrogenic, העלאת טמפרטורת הגוף ל 40 מעלות, לאחר מכן קולגן של צלקות keloid הופך לנגיש יותר עבור ההשפעה של metalloproteases. בעבר, התרופה הייתה בשימוש נרחב לטיפול צלקות keloid. נכון לעכשיו, הריבית בשיטה זו הופחת באופן משמעותי, למרות שבמקרים מסוימים השימוש בו פעיל מקדם רגרסיה של צלקות keloid. חלקית זאת בשל העובדה כי השימוש pyrogenal הוא רצוי בסביבת בית החולים, עם זאת, בהגדרות אשפוז, pyrotherapy הוא גם אפשרי. התרופה ניתנת באופן שרירתי כל יום, החל מ 25-50 MTD, בהדרגה להגדיל את המינון עד 1000 MTD. זה יותר יעיל לנהל את התרופה 2 פעמים בשבוע. אם המינון הראשון גרם לתגובה טמפרטורה גבוהה (37.8-38 °), הזריקה השנייה מיוצרת באותו מנה כמו הראשונה. אם עליית הטמפרטורה לא יעלה על 37.5 מעלות, המינון הבא עולה על ידי 15-25-50 MTD. המינון המקסימלי למבוגרים הוא 1000 MTD, לילדים - 500 MTD. מספר הזריקות הוא 8-15.

הוא מיוצר אמפולות המכיל 100,250,500 ו 1000 MTD לכל מ"ל. פתרון פיזיולוגי.

פרודיגיוסאן (רוסיה).

זה גם שייך לקבוצה של lipoproteins חיידקים גבוהה מולקולרית. זה מנוהל באופן שרירי. המינון הראשוני למבוגרים הוא 15 מיקרוגרם, לילדים - 10 מיקרוגרם 0.005% פתרון להזרקה. עם סובלנות טובה, המבוגרים מוזרקים 25 מיקרוגרם פעמיים בשבוע להגדיל את המינון עד 100 מיקרוגרם, ילדים - 10-20 מיקרוגרם. במהלך 8-10 זריקות.

התוויות נגד הפירותרפיה:

הריון, מחלות מדבקות חריפות, סוכרת, נגעים במערכת העצבים המרכזית, אוטם שריר הלב, אי ספיקה כלילית חריפה.

12. טיפול חיצוני בצלקות קלואדיות:

נכון לעכשיו, שוק ההכנות לטיפול בצלקות היפרטרופיות וקלודיות יש מגוון מוגבל של מוצרים, שחלקם יקרים מאוד ולא יעילים במיוחד, חלקם יעילים ויקרים מאוד. בנוסף, לא כל המוצרים המפורטים כאן ניתן לרכוש ברשת המרקחת, לעתים קרובות הם יכולים להיות רכש רק באמצעות חברות מתווך.

אלה הם:

• ג 'לים: contractobex, lyoton-1000;
• משחות: משחה הידרוקורטיזון 1%, קלופיבריאז;
• סיליקון ג'ל ציפויים (Spenco), Cica-Care;

צלחת ג'ל "Spenko" הוא שכבת של ג'ל שקוף, המורכב סיליקון טהור. צלחת יש ממדים של 10x10 ס"מ.

"Spenko" מיועד לטיפול קבוע של צלקות היפרטרופיות וקלואדיות קיימות וחדשות. לצורך מניעה, זה יכול לשמש על פצעים סגורים כדי למנוע את הצמיחה של צלקות hypertrophic וקלואידים. צלחת נשטף 2 פעמים ביום ו שחוקים כל הזמן, תיקון תחבושת אלסטית, גבס או מוצרים דחיסה אחרים. משך הטיפול הכולל הוא בין 2 ל -4 חודשים.

• תחבושות הדבקה עצמית עם ציפוי סיליקון וספוג, כגון Mepitel, Mepiform (שוודיה) העדיפו צלחות ג'ל. הודות ליישום של ציפויים אלה צלקות צעירים, קיבולת הלחות שלהם מגדילה, התאים בקלות רבה יותר להעביר מידע זה לזה על עודף של קולגן ואת תהליכים אוטוקליטית המביאים הפירוק של קולגן, המערכת של האנזים עצמו, נכנסים לשחק. תחבושות לא צריך להיות קבוע, וזה נוח עבור חולים:
• מוצרים נוזליים על בסיס קולודיון עם סיליקון חומר פעיל, למשל, polysiloxane.

צורות נוזלי להקפיא על cicatrix ולהפוך צלקת crunching. החל לסגירת הסרט 2 פעמים ביום.

ג 'ל לטיפול צלקות Zeraderm Ultra הוא הכנה של polysiloxane משקל מולקולרי גבוה, עם שימוש תוספים שיש להם פעולה מגן נגד אולטרה סגול מועשר עם ויטמינים וקואנזימים.

במגע עם האוויר, Zeraderm אולטרה יוצר בלתי נראה, מים דוחה, אבל חדיר קרום. במהלך היישום של Zeraderm Ultra, ניתן להשתמש קוסמטיקה.

Zeradenn Ultra הוא הכנה המועדפת יותר לעומת שכבות סיליקון תיקון, שכן הוא יוצר מגן בלתי נראה, גז חדיר ובלתי חדיר למיקרואורגניזמים הסרט, אינו דורש קיבוע.

Zeraderm Ultra הוא קל לשימוש, במיוחד בפנים ובטיפול בילדים.

מכיל: ויטמין K, ויטמין E, קואנזים Q10, תחמוצת אבץ.

יש: אנטי דלקתיים, epithelizing, נוגדי חמצון, photoprotective, משפר את פוטנציאל האנרגיה של התאים, מפחית אריתמה.

זה מצוין לטיפול של צלקות keloid ו hypertrophic. בנוסף, הוא יעיל ב telangiectasias, אשר יכול להופיע כתופעות לוואי לאחר טיפול עם סטרואוסטואידים ו cytostatics.

טיפול:

זה מתחיל מיד לאחר epithelialization או הסרת התפרים.

יש להשתמש פעמיים ביום במשך מספר שבועות עד מספר חודשים.

צלקת

הכנת ScarGuard היא נוזל ייבוש מהיר להרכיב על פני השטח של סרט השקוף בכרס אשר מגן על הרקמה מגירוי ובמקביל יוצר לחצו על זה ומספק למסירת הידרוקורטיזון באזור הבעייתי, ויטמין E ו סיליקון. זה מוחל עם מברשת, בדיוק כמו לק על הציפורן, ישירות על פני העור, אינו דורש תחבושות או אמצעים אחרים של קיבעון. התרופה ScarGuard מוחל באופן עצמאי פעמיים ביום במשך 1-6 חודשים. כתוצאה מכך, רכב הציפוי ההרמטי פילמור נוצר בו זמנית להגן על האזור הבעייתי של העור ויוצר את לחץ הזה, ובכך, התרופה היא תחבושת דחיסה. מנגנון הפעולה של פרוסות סיליקון וחבישות לחיצה נחקרו היטב. בלב הוא הפרעה של תזונה של רקמה צלקת תאים עם מטבוליזם מוגבר (fibroblasts). בשל העובדה כי הבסיס של התרופה ההניתנת גם סוכנים טיפוליים (הידרוקורטיזון הוויטמין E), התרופה היא קצפת מעל העור הופכת חבישה לוחצת, היא משמשת לדחוס רפואי, בשל איזו פעולה מתאפשרת בזכות כניסתה של רכיבי ריפוי רקמת צלקת. ויטמין E הוא נוגד חמצון רב עוצמה, ומקשה על הידרוקורטיזון שגשוג ופעילות סינתטי של פיברובלסטים, מקדמת את המראה של פיברובלסטים בוגרת אשר לסנתז collagenase.

לכן, כתוצאה של השפעה טיפולית מגוונת על צלקות פתולוגיות, נורמליזציה שלהם משטחת צבע, ואת הפסקת תחושות סובייקטיביות להתרחש.

השימוש ב- ScarGuard לטיפול מניעתי בחולים עם נטייה לצלקות קלואדיות ו היפרטרופיות נחוץ גם הוא, שכן הוא מסייע במניעת הופעת צלקות פתולוגיות.

לחצים משמשים במשך זמן רב, כמה חודשים, בהתאם לשיעור של רגרסיה של הצלקת.

13. טיפול כירורגי.

יש לנו כבר אמר כי הסרת כירורגי מסורתי של צלקות keloid כמעט תמיד מסתיים עם הישנות עלייה בגודל הראשוני של הצלקת. לכן, ללא עבודה טיפולית ראשונית עם הצלקות הללו ובלי לקחת בחשבון את כיוון קווים של מתיחות העור, לא מומלץ להסיר אותם באופן כירורגי.

למנתחים יש הזדמנות ממשית לעזור לחולים עם צלקות קלואדיות של שטח גדול בשל הפחתה הדרגתית באזור הצלקת, גילוף אותו מבפנים על ידי אזורים קטנים, מבלי ללכת מעבר לזה. המרווח בין הניתוחים תלוי בהרחבת הרקמה סביב הכרומה. במידת הצורך, ניתן להרחיב את הרחבות. בין הניתוח, על החולה ללבוש תחתונים טוגואלאסטיים מיוחדים. כאשר הצלקת עשויה להצטמצם ככל האפשר הכריתה שלה באמצעות טכניקות שונות, למשל: נגד דשים משולשים לקבל צלקת בצורת Z, רצוי לאחר הכנה מראש טיפולי כמו גם בצורה בצורת Z, זה יכול להיות keloid. לאחר הניתוח מיד לאחר הסרת התפרים וההפרדה בין הקרום המשני, יש צורך לערוך מושב של טיפול באוצ'י או רדיואקטיביות ממוקדת קרני X. עם שילוב זה של שיטות טיפוליות כירורגיות וטיפוליות, קיים חלק גדול מן הסיכוי להשגת צלקת נורמוטרופית.

טיפול כירורגי של צלקות keloid אפשרי בעזרת לייזרים. עם שיטה זו של טיפול, CO, לייזר יש להשתמש, מאז keloid יש להסיר את עובי מלא, כדי שומן תת עורית, תוך הסרת לחלוטין רקמה עם אזורי צמיחה. למעשה, אנו מתמודדים עם כריתה בלייזר. על ידי אנלוגיה עם לייזר להסרת קלואידים, electrosurgical ניתן להשתמש, אבל הטכנולוגיה הזו היא משמעותית יותר ברקמות התחממות יתר, טראומה שלהם, אשר פוגעת הריפוי של משטחים הפצע מוביל לשיעור גבוה יותר של הישנות יותר במהלך בלייזר. אבל אם כמה מפגשים של אלקטרופורזה עם ההכנות collagenase ופגישות הקרנה Bucca מבוצעות מיד לאחר הריפוי של משטחי הפצע, ההסתברות של תוצאה חיובית יהיה הרבה יותר גבוה. זאת בשל העובדה קולגן לאחר חימום הופך נגיש יותר להשפעות metalloproteases.

הגישה המורכבת בטיפול בקלוואידים, תוך שימוש במספר אופציות של טיפול, בדרך כלל נותנת את האפקט הטוב ביותר, אך אינה פותרת לחלוטין את הבעיה, ולכן רק גישה יצירתית, משולבת ואינדיבידואלית יכולה לתת תוצאות אופטימליות.

עם זאת, אם לחולה יש תפיחה צלקתית, הממוקם לא אזור keloidoopasnoy שנגרם עקב טיפול ירוד של פצע או דלקת משני, ואין גורמי predisposing נפוצים ובעלי נטייה תורשתית, צלקת כזו מהר מספיק יכול להירפא על ידי זריקות diprospana 2-3 או 1 2 מפגשים של הקרנה של Bucca ואין צורך לרשום עוד טיפול ארוך ויקר יותר.

אם החולה הוא איתר נטייה צלקות keloid (Body כבר צלקות דומות הופיעו קודם לכן) או צלקת, אפילו אחד, הוא מקומי באזור החזה או הגוף העליון (אזור keloidoopasnye), כך המטופלים צריכים ליישם גישה מקיפה בלבד. כלומר, כדי לרשום טיפול פנימי כללי, טיפול מתקנת יחד עם מומחים קשורים, ולבסוף. טיפול מקומי.

גרסה של תוכנית הטיפול המקומי של צלקות keloid נרחב

שלב 1. צמצום גודל הצלקות, ביטול חוזים, שחזור תפקוד האיברים והרקמות.

צמצום אזור הצלקת עקב כריתה של רקמותיו מהחלק המרכזי (מבלי לעבור לעור בריא) בכמה שלבים היא שיטה ידועה אך מוכחת היטב, בתנאי מתיחות טובה של העור הסמוך.

לאחר כריתה של 1 - 3 קפל בפנים, במשך מספר חודשים, צלקת קלואידית נרחבת או הניתוח עם מדפים נגד, נשאר צלקת קלואידית של גודל קטן יותר, אשר דורש עזרה טיפולית. המטופלים נמצאים ללא הרף בבגדים מיוחדים ומורידים אותו רק לשטיפה ולביצוע הליכים.

2 שלב. המבוא של lidase לתוך הצלקות, על ידי שיטות שונות הזמינות בשל התוכן הגבוה של glycosaminoglycans ב rumen הצעיר חומצה היאלורונית.

שלב 3. מבוא של collagenase בשלב של סינתזה על ידי fibroblasts קולגן. לאחר מהלך הטיפול באנזים עם lidase. Lidase ו collagenase יכול גם להיות מנוהל mesoterapically (microinjection), את האפקטיביות של ההליך עולה.

הערה:

צלקות ישנות שקיימות יותר משנה, טיפול גרוע מקובלות אנזימטי משמעותי, ולכן, יש צורך להגדיל את מספר המפגשים והקורסים (5-7) כדי להשיג אפקט קליני השביע רצון. כמו כן, יש לציין כי טיפול אנזימטי, למרות יעילותו ופגמתו, הוא תהליך ארוך, המחייב את המטופל זמן רב. בנוסף, עם שיפור משמעותי בתמונה הקלינית, הצלקת של הרקמות הסובבות אינה מושגת תמיד, שהיא ללא ספק התוצאה הרצויה ביותר של הטיפול. לכן, על מנת לשפר את האפקטיביות של הטיפול, המטופלים השתמשו בגישה מורכבת, בנוסף הכנות לטיפול מורכב collagenase, בגלל טיפול קולי עם קורטיקוסטרואידים vnutrirubtsovogo Kontraktubeks והארוך מתנהג (Kenalog-40 diprospan).

שלב 4. מבוא על ידי חוזי אולטרסאונד או משחה הידרוקורטיזון.

ייעוץ לחולים כדי לסוך צלקות עם contractabiabetes כמעט לא נותנים שום השפעה ודורשים כמות גדולה של תרופה יקר, ולכן השילוב של contractobex ו אולטרסאונד הוא אופטימלי. התרופה פועלת בעומק רב, בנוסף, אולטרסאונד יש אפקט פיברוטי.

אם בשלב זה של הטיפול הצלקת כבר שילמה, אין סימנים קליניים של keloid, הטיפול עשוי להיות מופסק. החולה חייב להישאר תחת תצפית, כמו הצמיחה של הצלקת יכולה להתחיל בכל עת ואז השלב החמישי של הטיפול יידרש.

אתאן 5. אם המטופל מתבונן בנוכחות תחושות לא נעימות סובייקטיביות באזור הצלקת וממוקם מעל רמת העור הסובב, יש (+) רקמה, שלב זה הוא חובה. מספר הזריקות, המתבצע אחת לחודש, יכול להיות מאחד עד 4-5. האם יותר מ 4-5 זריקות לא רצוי. יש צורך לקחת הפסקה במשך 2-3 חודשים ואם הצלקת, כמו קודם, הוא מודאג כדי להוסיף הקרנה קרני Bucca או pyrotherapy.

שלב 6. בשלב הסופי של הטיפול הטיפולית המורכבת של קלוואידים, זה נראה לפעמים צורך להסיר את כלי המורחבת על פני השטח שלה ולהפחית את עוצמת הצבע. צבע הצלקת הקלואידית הוא הסימן שעובר את האחרון. לחסל את כלי המורחבת על פני הצלקות באמצעות לייזר sclerosing, אשר בו זמנית פועל על כלי עמוק, החמרה התזונה של הצלקת וגורם ניוון שלה.

נכון לעכשיו, ניסויים קליניים מתנהלים כדי לשנות את שלב הניתוח הסופי של הטיפול באמצעות כריתה לייזר השתלה לאחר מכן על משטח מלוטש של קרטנוציטים אוטולוגיים של המטופל (ראה פרק 7).

14. שימוש בתרופות מרפא.

בנוסף לתרופות התרופות, בעולם בפועל יש ניסיון בשימוש cosmeceutical סמים לטיפול צלקות keloid. אז החברה הצרפתית Gernetic, המייצרת cosmeceuticals הסלולר מקצועי, ממליץ על מספר תרופות לטיפול צלקות keloid.

SYNCHRO הוא משקם בסיס תזונתי. הרכב הקרם כולל חומצות שומן בלתי רוויות, מסיס בשומן (A, E) וויטמינים מסיסים במים של קבוצה B. ויטמינים C, H, נוגדי חמצון. רכיבים אנטי דלקתיים, oligoelements (אשלגן, מגנזיום), חומצות אמינו.

אימונו - חידוש קרם בסיס מזין.

רכיבים: חומצות שומן בלתי רוויות, חומצות אמינו ואוליגואלים.

CYTOBI - קרם שמנת במיוחד.

הרכב: AA ויטמינים C, E, H וקבוצת B, חומצות אמינו (מתיונין, גליצין, ולין, ואיזולויסין, פרולין, ליזין, סרין, תראונין, אלאנין, ציסטאין, גלוטמין, ארגינין, היסטידין, טירוזין), יסודות קורט (אבץ, קובלט , מנגן, ברזל, נחושת, אשלגן, סידן, מגנזיום).

מגרה את חילוף החומרים, משפר את איזון המים של העור, מחזקת את מערכת ההגנה נוגדת החמצון, מחזירה את מחסור של יסודות קורט, ויטמינים, מזינה את העור.

CELLS LIFE - סרום, עבור נורמליזציה של תהליכי שחזור ב rumen.

סרום CELLS LIFE מורכב מחומרים פעילים, אשר הבסיס שלהם הם proteoglycans וחומצה היאלורונית. בהיותם מרכיבים של החומר הבסיסי, הם לשפר את החדירה של מולקולות הידרופיליות של רכיבים פעילים לתוך רקמת הצלקת, לקדם אינטראקציה מידע בין תאים התנועה הפעילה שלהם. גורמי גדילה, חומצות אמינו וחלבונים מנרמל את התהליכים הבסיסיים של פעילות חיונית של העור ותאי הצלקת.

המרכיבים העיקריים של סרום: mucoglikoprotein מורכבים (chondroitin גופרתי, חומצה היאלורונית), hydroxyproline, פפטידים, גורמי גדילה של אפידרמיטים ו fibroblasts.

טיפול של צלקות keloid טרי וגדל עד 6 חודשים.

ראשית, להחיל שכבה דקה של התרופה SYCHCHRO. כ 3-5 דקות לאחר יישום SYNCHRO מוחל על גבי CYTOB1. ההכנות נשארות על העור, לא לשטוף. לאחר 3-4 חודשים מתחילת הטיפול, ניתן להוסיף כמות קטנה של IMMUNO או CELLS LIFE (אם השפעת הטיפול אינה ניכרת). התרופות משמשות 2 פעמים ביום, בבוקר ובערב, עם מרווח של כ 12 שעות.

טיפול בצלקות היפרטרופיות וקלואדיות ישנות.

סינכרו + IMMUNO - 1/1, מומלץ להשתמש 2 פעמים ביום.

CYTOBI - יאיץ את הפעולה של המרכיבים הפעילים של הכנת SYNCHRO. הוא מיושם באופן מקומי על ידי שכבה דקה על פני השטח של כולו. תקופת הטיפול בצלקות ישנות מ -6 חודשים עד שנה.