צלקות הנובעות מתגובה פתופיזיולוגית מספקת של העור

בהתאם למיקום ולעומק השינויים ההרסניים, לצלקות יכולות להיות ביטויים קליניים שונים. לכן, צלקת הצמודה לעור ואינה גורמת לעיוות של העור והרקמות הבסיסיות נקראת נורמוטרופית. זהו הסוג הנפוץ ביותר של צלקת. צלקות בעלות שטח קטן, צורה ליניארית, הנוצרות לאחר פצעי חתך, שפשופים, ככלל, הן בעלות אופי נורמוטרופי.

כאשר הפגיעה ממוקמת על פני הגוף במקום בו ההיפודרמיס כמעט נעדר (המשטח הקדמי של השוק, גב כפות הרגליים, ידיים, החלק העליון של דופן בית החזה הקדמית, הרקה), מופיעה צלקת דקה, שטוחה וסטרופית עם כלי דם שקופים, בדומה לעור אטרופי. ניתן לסווג צלקות מסוג זה כנורמוטרופיות, מכיוון שהן ממוקמות גם בגובה העור הרגיל שמסביב. עם זאת, הן עדיין מסווגות כקבוצה נפרדת, בשל ייחודיות הטיפול.

אם הפגיעה (כוויה, דלקת, פצע) הייתה ממוקמת על פני הגוף עם שכבת שומן תת עורית מפותחת מספיק והייתה הרסנית עמוקה, הצלקת עשויה ללבוש צורה של צלקת נסוגה והיפוטרופית עקב הרס ההיפודרמיס. צלקות היפוטרופיות הן צלקות נסוגות היוצרות שקע בתבליט העור או מה שנקרא רקמת מינוס (-). הן נוצרות כתוצאה מדלקת הרסנית עמוקה או פציעות ההורסות את שכבות העור המזודרמליות וההיפודרמליות. הן יכולות להיות בודדות לאחר פרונקלים, דרמטוזות עם היווצרות אלמנטים נודולריים, נשיכות בעלי חיים, כיבים, פצעים לא תפורים. לעתים קרובות יותר, דרמטוקוסמטולוגים נתקלים בצלקות היפוטרופיות מרובות, למשל, לאחר אקנה קונגלובטית עמוקה, אבעבועות רוח.

המבנה של קבוצת צלקות זו

במקרה שנוצרת צלקת פיזיולוגית תקינה כתוצאה מריפוי פגם בפצע, תהיה לה תמונה היסטולוגית שונה בשלבים שונים של קיומה. לפיכך, ניתן לומר כי מבנה קבוצת צלקות פתופיזיולוגיות מתאימות הוא מושג דינמי. הוא משתנה בהתאם למשך קיומן, לעומק הנגע, לאזור ולמיקום. לכך חשיבות משמעותית למינוי אמצעים טיפוליים, שכן בשלבים שונים של התבגרות רקמת הצלקת, אופטימום יעילותן יהיה שונה.

בשלבים הראשונים של קיומה של צלקת שנוצרה במקום פגיעה אשר נרפאת בכוונה משנית, מדובר ברקמת חיבור רופפת הנוצרת מרקמת גרנולציה המכוסה בשכבת אפידרמיס. לפיכך, צלקת כזו תכיל מספר רב של אלמנטים תאיים (לויקוציטים, לימפוציטים, תאי פלזמה, מונוציטים, פיברובלסטים, תאי מאסט וכו'), כלי דם וחומר בין-תאי. החומר הבין-תאי מיוצג על ידי גליקופרוטאינים, פרוטאוגליקנים וגליקוזאמינוגליקנים. קולגן, אלסטין וסיבים ארגירופיליים נמצאים בכמויות קטנות. האפידרמיס בצלקות של שטח קטן או בצלקות באתר נגע רדוד עם שמירה על תוספות עור מעובה עקב ריבוי פעיל של קרטינוציטים. הוא יכול להכיל 15-20 שכבות של תאים, מתוכן חלקם של תאים בצורת מרצע מהווה את מספר השכבות הגדול ביותר. שכבת הקרנית דקה - 1-2 שכבות של תאים. קרום הבסיס נעדר. עיבוי כזה של האפידרמיס מתרחש עקב שחרור של גורם גדילה אפידרמלי על ידי מקרופאגים וקרטינוציטים, מה שממריץ את פעילות ההתרבות של קרטינוציטים.

בצלקות גדולות שנוצרו במקום פגיעה עמוקה שגרמה להרס של תוספות עור, האפידרמיס ישתנה באופן דיסטרופי, קרטינוציטים בסיסיים עשויים להיות בעלי צורה מצולעית או להיות מוארכים לאורך קו החיבור עם רקמת הגרנולציה. מספר שכבות האפידרמיס עשוי להיות מופחת משמעותית. אפיתליזציה עצמית של פצעים כאלה היא לעתים קרובות קשה. בהקשר זה, חולים כאלה זקוקים להשתלת עור או קרטינוציטים רב שכבתית. קרום הבסיס נעדר. רקמת צלקת, יחד עם שפע של אלמנטים תאיים, כלי דם וחומר בין-תאי, עשויה להכיל מספר רב יותר של סיבי קולגן בחלקים התחתונים של הצלקת.

פצעים חתוכים או לאחר ניתוח, לא מזוהמים, נרפאים, ככלל, ללא סיבוכים עם צלקות דקות, שאפידרמיס שלהן, עקב החפיפה מקצוות הפצע, יכול להיות בעל עובי תקין. ספקטרום האלמנטים התאיים עובר לכיוון מקרופאגים ופיברובלסטים. כבר בשלבים הראשוניים של היווצרות רקמת צלקת, תהליכי פיברוגנזה גוברים על פיברוליזה, ולכן, בחלקים העמוקים של הצלקת, נצפית רשת רופפת של סיבי קולגן.

ככל שצלקת פיזיולוגית ממוצעת מזדקנת, מספר האלמנטים התאיים, החומר הבין-תאי וכלי הדם פוחת, בעוד שמספר מבני החלבון הסיביים (סיבי קולגן) של פיברונקטין עולה. האפידרמיס יכול בהדרגה לקבל עובי רגיל עם קרום בסיס תקין שנוצר לאחרונה. פיברובלסטים שולטים בין האלמנטים התאיים, שהם האלמנט התפקודי העיקרי של רקמת חיבור וצלקת.

מאמינים שרקמת צלקת מתבגרת תוך 6 חודשים. במהלך תקופה זו, הצלקת הרופפת, העשירה בכלי דם, אלמנטים תאיים וחומר בין-תאי, הופכת למבנה רקמת חיבור צפופה. למעשה, זוהי לא יותר מ"כתם" של רקמת חיבור על העור, אך בשטח קטן יותר מהפגיעה הקודמת. הקטנת שטח הצלקת מתרחשת בהדרגה עקב ירידה בקיבולת הלחות שלה, ירידה במספר כלי הדם, החומר הבין-תאי והתכווצות סיבי הקולגן. לפיכך, הצלקת הפיזיולוגית הבוגרת "הישנה" מורכבת בעיקר מסיבי קולגן ארוזים היטב, הממוקמים אופקית, ביניהם פיברובלסטים מוארכים לאורך הציר האורכי, לימפוציטים בודדים, תאי פלזמה ותאי מאסט, חומר בין-תאי וכלי דם נדירים.

בהתאם לכך, התמונה ההיסטולוגית משתנה בהתאם לגיל הצלקת, וגם מראהה משתנה. כל הצלקות הצעירות, בעלות תוחלת חיים של עד 6 חודשים, בעלות צבע ורוד בוהק, אשר דוהה בהדרגה ללבן או לצבע עור רגיל במשך מספר חודשים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]