טכנולוגיית בוטוקס

לאחר היכרות עם הליך החדרת בוטוקס, אינדיקציות לשימוש בו וסיבוכים אפשריים של המטופל, יש צורך לקבל הסכמה מדעת. הוא צריך להיות הודיע כי זריקות בוטוקס אושרו על ידי משרד הפיקוח ואיכות המזון והתרופות (ארה"ב) בשנת 1989, כשיטה יעילה של תיקון blepharospasm, פזילה ועווית hemifacial. ב -1990 הוסיפו ועידת הפיוס של ארגוני הבריאות הלאומיים לאינדיקציות כגון דיספוניה ספסטית, דיסטוניה אורומנדיבולארית, דיסטוניה בפנים, גרדת וצוואר. בשנת 1998, ההוראה היתה שינויים ספסטית. אינדיקציות לא מצוין בהוראות הן רעד, שיתוק מוחין ילדותי, הזעה מוגזמת, תפקוד לקוי של הספינקטר ונוכחות של קפלי פנים היפראקטיביים.

לאחר קבלת הסכמתו של המטופל, הערכת הקווים הפונקציונליים על הסולם וצילום על פניו של המטופל, הסימנים מסמנים אזורים שבהם המתח בשרירים המרבי גורם להיווצרות של קפלים היפר-תפקודיים. תוויות ממוקמות באתר של כל זריקה כדי להשפיע על השרירים האלה. סביב הסימנים לצייר עיגולים, 1-1.5 ס"מ קוטר - אזור של דיפוזיה של רעלן. הטוטאליות שלהם צריכה לכסות לחלוטין את שטח השרירים המתפקדים יתר על המידה, אך לא לגעת בשרירים הסמוכים, הסמוכים. הצילום או התרשים של נקודות ההזרקה והמנה עבור כל נקודה צריכים להוות חלק מכרטיס האשפוז של המטופל, כך שניתן יהיה להעריך את יעילות התיקון וליצור מעין "מפה גיאוגרפית" להזרקות עתידיות. המיקום של נקודות ההזרקה שבו התוצאה הרצויה הושג בכרטיס אשפוז עם אינדיקטור מינון.

כאשר תיוג הושלמה כדי להפחית את אי הנוחות הקשורים ניקוב העור עם מחט, אזורי ההזרקה ניתן לטפל עם קרח או קרם EMLA. הרעלן נשאב לתוך מזרק טוברקולין עם מחט מד EMG monopolar מצופה טפלון 27 ג 'הוא מחובר ליחידת EMG, קרקע, ולשים על הפנים של האלקטרודות החולה. המחט מונחה דרך העור לתוך השריר המיועד הזרקת. המטופל מתבקש ליצור הבעת פנים מיוחדת, למשל להזעיף פנים, למצמץ או להרים גבה. אם המחט נמצאת בחלק הפעיל של השריר, נשמע צליל חזק בדינמיקה של האלקטרומגיאוגרף. אם האות חלש, אז המחט צריך להיות מועבר עד שהוא הופך להיות הכי חזק, ורק אז מוזרק רעלן. הליך זה חוזר על עצמו בכל אתר המתוזמן להזרקה. שימוש בטכניקת EMG מגביר את דיוק הניהול, וכתוצאה מכך מקטין את המינון הדרוש להשגת האפקט הרצוי. אם יש צורך במינון מוגבר עבור חלק מהאזור, נפח גדול יותר של פתרון או באותו נפח עם ריכוז גבוה יותר יכול להיות מוצג. גידול בנפח יכול להוביל דיפוזיה של רעלן לתוך השרירים הסמוכים, עם התפתחות של לחץ דם לא רצוי. כדי למנוע זאת, הריכוז רעלן באותו נפח של פתרון הוא גדל, מה שמוביל הרפיה יותר של השריר הרצוי מבלי להגדיל את אזור דיפוזיה של הרעלן. הזריק סביב העין כדי להקל שריר מעגלי יכול להתבצע מזרק טוברקולין עם גודל מחט של 30 G, בעל אורך של 1.25 סנטימטר. חולים עם שרירים חמורים, או למי שכבר נערכו ואת שרירי ההזרקה זיהו היטב, ממשל של ההכנה יכול להתבצע ללא שימוש EMG. עכשיו אנחנו מציגים את הגודל מחט מצופה 30 G 2.5 ס"מ, שניתן להשתמש בהם עם EMG נייד המאפשר כניסת הרעלן במדויק וללא אי נוחות, וזה קורה כאשר באמצעות מחט עם גודל יותר מ 27 ג לאחר השלמת הזרקה זה יכול להיות לחוץ בקלילות כדי למנוע את התרחשות אקכימוזה. Carruthers הציג טכניקה של סחיטה קפדנית של רעלן מוזרק מן העין או משריר סמוכים חשוב על מנת להקל על חדירתו לאזורים בהם הרפיה רצוי. המטופל מתבקש לא לגעת באתר ההזרקה למשך 6 שעות על מנת למנוע חדירת יתר של רעלן לתוך השרירים הסמוכים, ובכך להפחית את האפשרות של הרפיה מופרזת.

[1]

זריקות בוטוקס באזור של nadriposition

הזרקות באזור החניכיים מסדירות את הפעילות המופרזת של שריר הגאווה והשרירים המקמטים את ההעברה, ויוצרים את הקווים ה"זועמים "על המצח. כדי לחסל אותם אנו מכניסים לאזור זה 7,5-25 ED בוטוקס. אנחנו בדרך כלל להתחיל עם הקדמה של 2.5-5 יחידות 0.1 מ"ל של פתרון בכל שריר מתקמט, ו 2.5 יחידות 0.1 מ"ל של פתרון בשריר של גאה. המינון של בוטוקס תלוי בגודל של השריר, אשר מוערך לפני ההליך. אצל גברים, השרירים בדרך כלל גדולים יותר, ולכן הם זקוקים למינון גדול. זריקות לתוך השריר מקמט את הגבה יכול להיעשות על ידי כמה מחטים נפרדות או שריר יכול להיות "נטועים" על מחט EMG ומטופלים עם רעלן כפי שהוא מוסר. הרעלן כתוצאה מכך צריך להתפשט מספיק כדי הצדדים כדי לכסות את השריר כולו בתוך הקווים האנכיים המוחזקים באמצע התלמידים. באופן משמעותי יותר לרוחב או קרוב יותר הזרקת גבה של התרופה יכולה להוביל הרפיה של השרירים מרימים את העפעפיים העליונים, ולגרום ptosis.

כאשר מתרחשת ptosis, apraclonidine משמש בצורה של 0.5% טיפות עיניים (Iopidine). הם מעוררים את השריר של מילר (שריר אדרנרגי), הממוקם מתחת לשרירים, כי מרים את העפעף העליון. בדרך כלל, כתוצאה של טיפול, ניתן להשיג עלייה בקצה העפעף ב 1-2 מ"מ.

זריקות בוטוקס לשריר הפרונטאלי

השריר הפרונטלי מתכווץ בכיוון אנכי, ויוצר קיפול אופקלי על עור המצח. Bo- רעל לא צריך להיות מוזרק קרוב לגבות, כמו זה יכול לגרום להנמכת הגבות ואפילו להרים את השרירים. אנחנו מעדיפים להעלות את המוזרקים בהדרגה מעל המצח, כפי שאנו לנוע מהמרכז לעזוב את החלק הלטרלי של תפקוד השריר חזיתית, שמירת הפונקציה שלה הבעה רגשית תוך הסרת רוב הקפלים החזיתיים. בדרך כלל המטופלים שלנו מעדיפים לשמור על הניידות של הגבות. אם יש כמה שורות של קווים אופקיים על המצח, כמה שורות של זריקות ייתכן שיהיה צורך לפעול עליהם. כדי לעשות זאת, תוויות עם קוטר של 1-1.5 ס"מ נמשכים שוב, לאחר מכן, את המצח הוא טופל עם קרח או קרם EMLA. על מנת לוודא כי המחט נמצאת בחלק מתפקדת יתר על המידה של שריר חזיתית, רעלן מוזרק תחת שליטה של EMG. אנחנו בדרך כלל להזריק 2.5 יחידות לכל 0.1 מ"ל של פתרון לתוך כל תווית על המצח. המינון הכולל של בוטוקס הוא 10-30 יחידות. אם יש אזורים היפראקטיביים במיוחד מעל הגבות כדי למנוע דיפוזיה מופרזת לתוך השרירים הסמוכים, אנו משתמשים בפתרון מרוכז יותר (5 יחידות של רעלן לכל 0.1 מ"ל של פתרון).

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

תיקון גבות

לעתים קרובות, אם החלק הלטרלי של השריר החזיתי אינו מטופלת, שרירים חזיתית raslablenie ושרירי glabellar גורמים עקומים בצורת קשת של החלקים לרוחב של הגבות למעלה. הרפיה של החלק לרוחב של שריר חזיתית מוביל לעתים קרובות השמטת הגבה. אם עיקול arcuate הוא גדול, כמות קטנה של רעלן (1 ED של רעלן ב 0.1 מ"ל של פתרון) הוא הציג לתוך החלק לרוחב של שריר חזיתית כדי להנמיך את הגבה קצת. יהפכו הוא, אם גבות גיוס מספיק לא מתקבלות, כניסתה של בוטוקס באותו המינון בקצה הלטרלי של ארובות העיניים להחליש את השריר המעגלי של העין בנקודת החיבור של השריר חזיתית ולאפשר כבר מרים גבה.

[8], [9], [10]

זריקות בוטוקס לחסל "רגליים של עורב"

הקווים הלרוחיים לרוחב, או "רגליים של עורב", הם תוצאה של היפראקטיביות של החלק לרוחב של השריר העגול של העין. שריר זה סוגר את העין, הבוהק נסגר, אבל הפעילות העודפת של החלק לרוחב קמטים את עור הפנים בקצה הקצה של המסלול, יוצרים "רגל של עורב". כמות קטנה של botox יכול להחליש את החלק לרוחב של שריר זה, ובכך, להפחית את קמטים של העור מבלי להפריע מהבהב וסגירה של העין. כדי ליצור את הנחתה הרצוי, תווית מוחל, נסוג 1 ס"מ מהזווית לרוחב של פער העין. המטופל מתבקש למצמץ, ואם הקפלים hyperfunctional נוצרים מעל הסימן הראשון, ואז זה, החלק העליון הוא הניח את הסימן השני. הקפלים המופיעים מתחת לסימן הראשון מסומנים בתווית השלישית. תוויות מוחלות משני צדדים. אין להזריק יותר מדי אל העפעפיים או העפעפיים, מכיוון שהדבר עלול לגרום לפיגור של סגירת העפעפיים, אפיפורה, אקטרופיה קלה, דיפלופיה או החמרה מהבהבת.

העור מטופל עם קרח או שמנת EMLA. הזרקות סביב העיניים מבוצעות בדרך כלל עם מחט 1.25 סנטימטר בגודל 30 G. אם התוצאה הרצויה קשה להשיג, electromyograph משמש כדי להגדיל את הדיוק של הכנסת המחט. בדרך כלל, המינון ההתחלתי הוא 2.5 יחידות של רעלן לכל 0.1 מ"ל של פתרון בכל אחת תוויות שנמשכו בעבר. המינון הרגיל הוא 7,5-15 יחידות בכל צד.

[11], [12]

הקפלים Nasolabial

בעזרת זריקות, ניתן להחליק את קווי ההיפר-אקטיביות בגבול בין השריר העגול של הפה לבין שרירי ההרמה (עצמות הלחיים הגדולות והקטנות והשריר שמרים את פינת הפה). עם זאת, היחלשות של השרירים האלה משנה את המראה של חיוך ובלתי מתקבל על הדעת עבור רוב האנשים. השימוש של חומרי מילוי וגישות אחרות לעתים קרובות מניבות תוצאות טובות יותר.

חצוצרה

חלק מהמטופלים מביעים דאגה לגבי הסיבוב המוגזם של כנפי האף. זה תוצאה של התכווצות מופרזת של שרירי האף. אנו משתמשים בטכניקה המתוארת על ידי Carruthers, שבו botox מוזרק לתוך שרירי האף משני הצדדים במינון של 5 U ב 0.1 מ"ל של הפתרון. זה נותן תוצאות מצוינות אם כמות קטנה של פתרון הוא הציג, אשר אינו כולל דיפוזיה לתוך השרירים כי להרים את השפה.

זריקות לתוך אזור הסנטר

חולים עם שפתיים קפוצות יתר על המידה מאופיינים בפעילות מופרזת של שריר הסנטר והשרירים העגולים של הפה. במיוחד אפקט זה בא לידי ביטוי לאחר ההתקנה של שתלים הסנטר או תיקון כירורגי של החסימה. פעילות שרירים יכולה לגרום למצב לא תקין של השפתיים ולהוביל לעובדה שהעור באזור זה ייראה כמו "קליפת תפוז". מצאנו כי הכנסת כמויות קטנות של בוטוקס (2.5-5 יחידות) משני הצדדים יכולה למנוע פעילות מוגזמת באזור זה ולשפר את מראה העור. הזריקה מתבצעת בנקודה הממוקמת באמצע הדרך בין קצה הגבול האדום של השפה התחתונה לבין קצה הסנטר, 0.5-1 ס"מ המדיאלי מאשר לרתך את הפה. המטופל מתבקש לקמט את שפתיו ולהזרים את התרופה באמצעות EMG. רעלן בוטולינום לא צריך להיות מוזרק קרוב מדי לשפה, כדי למנוע התרופפות יתר של השריר העגול של הפה, ואחריו שינוי בחיוך וזילוף ריר.

זריקות בוטוקס בחוטי השריר התת עורקי של הצוואר

זריקות בוטוקס בחולים בהם שריר הצוואר היפודרמי יוצר מיתרים בולטים ייחודיים, לפני ואחרי מתיחת פנים, יכול לתת השפעה חיובית ללא ביצוע תת הסנטר וחיתוך השריר. בעת ביצוע הזריקות האלה, אנחנו הראשונים לסמן את הקצה הקדמי ואת הגב של השריר משני הצדדים. אנו מסמנים את האזור של מיתרי בולט של שריר תת עורית של הצוואר, שבו קווים אופקיים נמשכים במרווח של 2 ס"מ. בדרך כלל הם שלושה. מחט EMOL מונופולין מוכנס לתוך השריר לכיוון הקצה המדיאלי של החוט. הוא מתקדם בניצב לסיבי השריר. המטופל מתבקש לסנן את השריר התת-עורתי, מוריד את השפה התחתונה. התרופה הוא הציג את המחט נע בחזרה בשריר. השריר מוזרק בדרך כלל עם 2.5-5 ED של רעלן 0.1 מ"ל של פתרון לכל זריקה, 2-3 זריקות בכל צד. המינון של בוטוקס בצד אחד הוא 7.5-20 יחידות. כדי למנוע דיפוזיה של הרעלן אל פני השטח הקדמי של הצוואר, ב הרפיית שרירי subhyoid אשר יכול לגרום הפרעות היגוי או בליעה, יש צורך להציג את התרופה לתוך נפח קטן עם מינון מינימאלי.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

זריקות עזר של בוטוקס

זה כבר נמצא כי הרפיה של שרירי הפנים הבסיסית מאוד משפר את התוצאות של resurfacing לייזר או השימוש excipients הזרקת כגון קולגן. התוצאות הטובות ביותר מושגות בשלבים - זריקות בוטוקס מבוצעות תחילה, וכעבור שבוע המטופל מגיע לבצע את ההליך הבא. אם זה מלוטש לייזר, ואז מרגיע את העור קפלי סביב קמטים מסייע כראוי לכוון את סיבי קולגן, מה שגורם תוצאות טובות יותר. בתנאים של היחלשות ארוכה של השרירים הבסיסיים, העור מרפא מבלי ליצור קמטים. חוזק השרירים משוחזר לאחר 4-5 שבועות, וניתן לחזור על זריקות בוטוקס.

בוטוקס יכול להירגע את קווי העור, ובכך, למזער את כמות קולגן או מילוי הזרקת אחרים הדרושים כדי לשפר את התוצאה קוסמטי. אם אין פעולה דחיסה קבועה של השרירים במילוי קמטים עמוקים, החומר הזרקת נשמרת ברקמות הרבה יותר. לכן, אם התיקון נעשה בשילוב עם ניהול נוסף של בוטוקס, החומר חייב להיות קטן יותר, והוא שומר על המיקום הראשוני שלה יותר.

[19], [20]