אוטופלסטיה: תיקון כירורגי של הלובוזיטי

שפע טכניקות האוטופלסטיה המתוארות בספרות הופך אותה לתופעה ייחודית בתחומה. מאז שאלי תיאר את הטכניקה לתיקון אוזניים בולטות בשנת 1881, הופיעו למעלה מ-200 ניתוחים מסוג זה. כמו בכל הניתוחים הפלסטיים, גישות מודרניות שמרניות ומינימליסטיות שולטות במחקר האחרון.

אוטופלסטיה היא תיקון כירורגי של אוזניים בולטות. בדומה לניתוח אף, הדרך לתוצאה אופטימלית מתחילה בניתוח תלת-ממדי של העיוות. תיקון כירורגי דורש קביעת הקשר בין מרכיבי האפרכסת לשלד העצם שמתחת. יתר על כן, על מנת לשמר את המראה הטבעי של האוזן, יש להעריך את המרכיבים הללו - הסליל-אנטי-סליל, האפרכסת, הטרגוס-אנטי-טרגוס והאונה - לפני הניתוח, וכאשר מבוצע, יש למקם אותם במיקומים טבעיים עבור האוזן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

חיבור היסטורי

עיוותים באפרכסת האוזן היו נושא לניתוח יצירתי במשך שנים רבות. מאפיינים מסוימים (כגון פקעות דרווין ושולי אוזניים שטוחים) הוצעו כגורמים להתנהגות פלילית. העיוות הנדון בפרק זה הוא למעשה קבוצה של עיוותים אשר חולקים את המראה החיצוני המשותף של אוזן בולטת. ייתכן שזה נובע מהיעדר קלאסי של האנטי-סליל, בליטה מוגזמת של האפרכסת, או שילוב של עיוותים אלה. בתדירות נמוכה יותר, העיוות מחמיר עקב נוכחות של תנוך אוזניים מעוות או בולט.

טכניקות לשיקום הקשר התקין של האופרת לקרקפת ולזיז המסטואידי שמתחת תוארו מאז המאה ה-19. התיאור הראשון של אוטופלסטיקה ניתן על ידי אלי, אשר הקטין אוזן בולטת על ידי ביצוע כריתה יסודית של קטע באוזן המורכב מהעור הקדמי, הסחוס והעור האחורי. טכניקות דומות הוצעו מאוחר יותר (האוג, מונקס, ג'וזף, באלנגר ובאלנגר), אשר השתמשו בגישת רדוקציה לאוטופלסטיקה, כלומר, הסרת עור וסחוס.

בשנת 1910, לאקט ראה בצדק את היעדר האנטי-סליל כסיבה לאוזניים בולטות קלאסיות. תגלית זו, לאור הגישה האנטומית לתיקון הפגם, אפשרה לו ולמחברים הבאים לפתח גישות נכונות. טכניקות מוקדמות כללו חיתוך סחוס האוזן מלפנים ואחורי מהמיקום המיועד של האנטי-סליל. לאקט הציע כריתה בצורת סהר של העור והסחוס באתר האנטי-סליל המיועד. לאחר מכן נתפרו הקצוות הנותרים של הסחוס. הטכניקה של בקר כללה גם חתכים קדמיים ואחוריים סביב האנטי-סליל המיועד. לאחר מכן הוא יצר אנטי-סליל חדש באמצעות תפרים קיבועים. שינוי נוסף ניתן לראות בטכניקת קונוורס, שבה החתכים הקדמיים והאחוריים לוו בתפירת קטע האנטי-סליל בצורת מנהרה.

הדגש בטכניקות מודרניות הוא על לוודא שאין עקבות גלויים של הניתוח. המטרה היא לוודא שקצוות הסחוס אינם גלויים, ושהאוזן חלקה, מושכת ופרופורציונלית לגולגולת. לאחר דיון באנטומיה יישומית ואמבריולוגיה, נדגיש את שתי הגישות העיקריות לאוטופלסטיה - תפירת סחוס ועיצוב סחוס - ואת הווריאציות הרבות של שתי הטכניקות שפותחו.

אנטומיה ואמבריולוגיה

האוזן החיצונית היא מבנה סחוסי, למעט תנוך האוזן, שאינו מכיל סחוס. סחוס אלסטי וגמיש זה מכוסה בעור, המחובר היטב מלפנים ורופף יותר מאחור. ללוח הסחוסי יש צורה מוגדרת וניתן לתאר אותו כשילוב של רכסים וחללים, שאינם מקיפים לחלוטין את תעלת השמע החיצונית הגרמית.

האוזן התקינה ממוקמת בזווית של 20-30° לגולגולת. המרחק מהקצה הצידי של הסליל לעור תהליך המסטואיד הוא בדרך כלל 2-2.5 ס"מ. במבט מלמעלה, ניתן להבחין שהנטייה היא תוצאה של שילוב של זווית קונצ'וממילרית של 90° וזווית קונצ'ולדיאנית של 90°. האורך והרוחב הממוצעים של האוזן הגברית הם 63.5 ו-35.5 מ"מ, בהתאמה. הגדלים המתאימים אצל נשים הם 59.0 ו-32.5 מ"מ.

ניתוח כיפופי האוזן התקינה מתחיל בסליל ובאנטי-סליל. הם מתחילים למטה, בגובה הטרגוס, ומתפצלים למעלה, שם הם מופרדים על ידי גומת הסקפואיד. למעלה, האנטי-סליל מתחלק לצלקת עליונה חלקה ורחבה יותר ולצלקת תחתונה. במבט מלפנים, הסליל יוצר את הסטייה הצידית ביותר של האוזן מלמעלה, והוא אמור להיות גלוי בקושי מאחורי האנטי-סליל והצלקת העליונה.

הסחוס מחובר לגולגולת באמצעות שלוש רצועות. הרצועה הקדמית מחברת את הסליל והטרגוס לזרז הזיגומטי של עצם הטמפורלית. החלק הקדמי של תעלת השמיעה החיצונית הסחוסית נטול סחוס ומוגדר על ידי רצועה העוברת מהטרגוס לסליל.

באוזן יש שרירים חיצוניים ופנימיים המעוצבבים על ידי עצב הגולגולת השביעי. שרירים קטנים אלה מרוכזים באזורים ספציפיים, ויוצרים עיבוי של רקמות רכות עם אספקת דם מוגברת. שרירים אלה כמעט ולא מתפקדים, אם כי יש אנשים שיכולים לנענע את אוזניהם.

אספקת דם עורקית לאוזן. היא מתבצעת בעיקר מהעורק הטמפורלי השטחי והעורק האוזן האחורי, אם כי ישנם מספר ענפים מהעורק האוזן העמוק. יציאה ורידית מתרחשת בוורידים הטמפורליים השטחיים והאחוריים. ניקוז לימפטי מתרחש בבלוטות הלימפה הפרוטידיות והצוואריות השטחיות.

העצבוב החושי של האוזן החיצונית מסופק ממספר מקורות. הענף הטמפוראוריקולרי של החלק המנדיבולרי של עצב הגולגולת החמישי מעצבב את הקצה הקדמי של הסליל וחלק מהטרגוס. שאר האוזן הקדמית מעצבבת בעיקר על ידי עצב האוזן הגדול, בעוד שהמשטח האחורי של האוזן מקבל עצבוב מהעצב העורפי הקטן. תרומות קטנות ניתנות על ידי עצבים גולגולתיים שביעי, תשיעי ועשירי.

"פקעות היס" הן שש הבליטות הנראות לעין שתוארו על ידי מחבר זה, המתפתחות באוזן של עובר בן 39 ימים. למרות שהיס ייחס את מקורן של שלוש הפקעות הראשונות לקשת הענף הראשונה ואת שלוש האחרות לקשת הענף השנייה, מחקרים מאוחרים יותר ערערו על תיאוריה זו. כיום מאמינים כי רק הטרגוס ניתן לייחס לקשת הענף הראשונה, כאשר שאר האוזן מתפתחת מקשת הענף השנייה. דעה זו נתמכת על ידי העובדה שבורות הפרוטידיים המולדים והפיסטולות ממוקמים לאורך החריצים הקדמיים והבין-טרגיים. מכיוון שאזורים אלה מייצגים מבחינה אנטומית את קו ההפרדה בין קשת הענף הראשונה והשנייה, האנומליות שהוזכרו עשויות לנבוע מהטביעה הראשונה בלוע. רוב עיוותי האוזן עוברים בתורשה באופן אוטוזומלי דומיננטי. דפוס דומה של תורשה נצפה גם בבורות הפרוטידיים ובתוספתיהם.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

פוּנקצִיָה

תפקוד האוזן אצל בעלי חיים נמוכים נחקר היטב. שני התפקידים המבוססים הם איתור קול והגנה מפני חדירת מים. הגנה מפני מים ניתנת על ידי התנגדות של הטרגוס והאנטיטרגוס. בבני אדם, תפקודים פיזיולוגיים אלה לא אושרו.

הערכה טרום ניתוחית

כמו כל ניתוח פלסטי לפנים, ניתוח אוזניים דורש הערכה וניתוח קפדניים לפני הניתוח. יש להעריך כל אוזן בנפרד, מכיוון שהעיוות או העיוותים הקיימים עשויים להשתנות במידה רבה מצד אחד לצד השני. יש להעריך את גודל האוזן, את הקשר שלה לקרקפת ואת הקשר בין ארבעת מרכיביה (סליל, אנטי-סליל, קונכייה ואונה). מדידות אופייניות שנרשמות במהלך הבדיקה לפני הניתוח כוללות:

• המרחק בין תהליך המסטואיד לסליל בגובה הנקודה הגבוהה ביותר שלו.
• המרחק בין תהליך המסטואיד לסליל בגובה תעלת השמיעה החיצונית.
• המרחק בין תהליך המסטואיד לסליל בגובה האונה.

מדידות נוספות שבוצעו על ידי מחברים מסוימים כוללות מדידת המרחק מקודקוד השוליים הסליליים לצומת הצלעות העליונות והתחתונות, כמו גם המרחק מהשוליים הסליליים לאנטי-סליל.

מתבצעים צילומים טרום ניתוחיים - מבט חזיתי של כל הפנים, מבט אחורי של כל הראש, ותמונות ממוקדות של האוזן/אוזניים כאשר הראש ממוקם כך שהקו האופקי של פרנקפורט מקביל לרצפה.

האנומליה הנראית לרוב באוזניים בולטות היא גדילה יתר או בליטה של הסחוס של האופרת. עיוותים כאלה אינם מתוקנים על ידי ניתוחים המשקמים את האנטי-סליל. הם דורשים התערבויות בקשר בין האופרת לשכבה הקומפקטית של הזיז המסטואידי. בליטה של האונה עשויה להיות העיוות היחיד באוזן תקינה אחרת. זה יכול להיות בגלל צורה יוצאת דופן של זנב הסליל.

טכניקות אוטופלסטיה

המטופל הטיפוסי שעובר ניתוח אוזניים הוא ילד בגיל 4-5 שנים המופנה על ידי רופא ילדים או הורים עקב אוזניים בולטות. זהו הגיל האידיאלי לתיקון, מכיוון שהאוזן כבר בנויה במלואה והילד עדיין לא התחיל ללמוד בבית הספר, שם הוא או היא עלולים להיות מושא ללעג.

אצל ילדים צעירים, הרדמה כללית משמשת לרוב. אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים, עדיפה טשטוש תוך ורידי. ראשו של המטופל מונח על משענת ראש, והאוזניים נשארות חשופות לאורך כל ההליך.

הטכניקות הכירורגיות המשמשות לתיקון אוזניים בולטות תלויות בניתוח שלפני הניתוח. לעתים קרובות, אפרכסת בולטת נקבעת כמעיוות מבודד או בשילוב עם עיוות של האנטי-סליל.

הזזת האפרכסת אחורה

האפרכסת מוחזרת למיקומה האנטומי הנכון ביחס לזרז המאסטואידי באמצעות תפרים, עם או בלי חיתוך תחתון של הקצה הצידי של חללה. הטכניקה המסורתית של נסיגת האפרכסת כפי שתוארה על ידי פורנס נותרה ההליך המועדף לאפרכסות בולטות. טכניקה זו מאופיינת בחשיפה רחבה של המשטח האחורי של האוזן ופריאוסטאום של הזרז המאסטואידי. תפרים קבועים שאינם נספגים (המחבר מעדיף 4-0 מרסילן) מועברים דרך הסחוס המאסטואידי ולאחר מכן דרך הפריאוסטאום של הזרז המאסטואידי באופן המקבע את האפרכסת האחורית והאמצעית. אין למקם את התפרים רחוק מדי קדימה בתוך הפריאוסטאום, אחרת תעלת השמע החיצונית עלולה להיפגע. תיקון נוסף של האפרכסת הבולטת ניתן להשיג על ידי כריתת רצועה צידית של הסחוס המאסטואידי. ניתן לבצע חתך בצד הצידי של האפרכסת, באמצעות נקודות ציון שנוצרו עם מחטים בקוטר 25 טבולות בכחול מתילן. חתך זה מאפשר הסרה של חלק אליפטי של הסחוס האוזן כדי לאפשר תזוזה מדיאלית נוספת של האוזן.

ניתוח חלופי באופרזנית מתואר על ידי ספירה וסטאל. זוהי טכניקת המתלה הצידי, שבה מתלה עם בסיס צידי נוצר מסחוס האופרזנית ונתפר בחלק האחורי של פריאוסטאום של תהליך המאסטואיד. תומכי שיטה זו מאמינים שהיא מפחיתה את הסבירות לעיוות של תעלת השמע החיצונית.

דפורמציות של האנטי-סליל

מספר הניתוחים שתוארו לשחזור האנטי-סליל החסר מצביע על כך שאף אחד מהם אינו מספק לחלוטין. עם התפתחות טכניקות האוטופלסטיה, צצו שתי אסכולות. הראשונה, בעקבות תורתו של מסטרדה, השתמשה בתפרים לשחזור האנטי-סליל. קבוצת הניתוחים השנייה כללה התערבויות כירורגיות בסחוס, באמצעות חתכים, דרמה-בריזיה או חריצים. רוב הטכניקות המודרניות הן שילוב של שתי גישות אלו, תוך שימוש בתפרים לקיבוע המיקום הסופי של האנטי-סליל, אך הוספת שיטות לעיצוב מחדש של הסחוס כדי להפחית את הסיכון לבליטה מחדש.

[ 8 ]

טכניקות תפירה

עבור רוב טכניקות האוטופלסטיה, הגישה וציוני הדרך דומים. מתבצע חתך פוסט-אוריקולרי וחיתוך רחב מעל הפריכונדריום. ניתן לסמן את האזור של האנטי-טרגוס החשוד על ידי העברת מחטי הזרקה בקוטר 25 מהחלק הקדמי לאחורי, דרך העור והסחוס, אשר לאחר מכן מסומנים בכחול מתילן.

הליך חרדל כולל הנחת שלושה או ארבעה תפרים אופקיים ליצירת אנטי-סליל קבוע. מצאנו כי מרסילן 4-0 הוא המתאים ביותר למטרה זו, אך דווח על חומרי תפירה רבים אחרים. טכניקת התפירה היא קריטית להשגת תיקון חלק ולמניעת עיוות של האוזן העליונה. התפר מונח דרך הסחוס והפריכונדריום הקדמי, אך לא דרך עור האוזן הקדמית. אם התפר אינו כולל את הפריכונדריום הקדמי, קיים סיכון להיפוך הסחוס. אם הוא מונח רחוק מדי קדימה, הוא עלול לכלול את המשטח הפנימי של הדרמיס האוזן הקדמי ולגרום לנסיגה באתר התפירה.

על פי בול ומסטרדה, יש למקם את התפרים קרוב ככל האפשר זה לזה כדי למנוע התכווצות. עם זאת, אם הם קרובים מדי, הסחוס בין התפרים עלול להיחלש. כמו כן, אם החלק החיצוני של התפר קרוב מדי לקודקוד האוזן, עלול להיווצר עיוות מסוג שק דואר. המחברים מציעים למקם תפרים באורך סנטימטר במרווחים של 2 מ"מ על הסחוס הדיסטלי. המרחק בין הדקירה הדיסטלית לפרוקסימלית הוא 16 מ"מ. התפר התחתון ממוקם כדי להזיז את זנב התלתל אחורית. במקרים מסוימים, מתבצע חיתוך תחתון.

הקשיים הטכניים של ניתוח האוטופלסטיה הסטנדרטי של מוסטארדה קשורים לדיוק התפרים. לעתים קרובות התפרים מהודקים באופן עיוור, כאשר המנתח קובע את מידת המתח על ידי התבוננות בקיפול הרקמות לתוך האנטי-סליל בצד החיצוני של האוזן. יש להניח את כל התפרים לפני ההידוק הסופי. מחברים מסוימים מתארים טכניקה המשתמשת בתפרים זמניים המונחים בחזית כדי לאבטח את צורת האנטי-סליל המוצע בעוד שהתפרים האחוריים מהודקים. בורס תיאר טכניקה "קדמית-אחורית" שבה האצבע האחורית נסוגה דרך חתך אחורי, אך התפרים הסליליים ממוקמים בחזית, דרך סדרה של חריצים קדמיים. בטכניקה אחרת, תפרים אלה עשויים להיות ממוקמים חיצונית אך שקועים בחריצים קטנים. מאז עבודתו הראשונית של מוסטארדה, תוארו הליכים רבים נוספים לתיקון הנטייה של האוזן לבלוט קדימה שוב עם הזמן. זאת בשל מספר גורמים. ראשית, מיקום שגוי של תפרים ללא לכידת חלק מספיק של סחוס מוביל לחיתוך החוטים ולהחזרת האוזן למיקומה המקורי. שנית, כאשר התפר אינו לוכד, הפריכונדריום הוא זה שמקדם חיתוך הסחוס. לכן, יש לנקוט משנה זהירות כדי להבטיח את מיקומם הנכון - הגורם הנפוץ ביותר בתזוזה חוזרת ונשנית של האוזן הוא הנוקשות הקפיצית של הסחוס. לכן, הוצעו טכניקות שונות להפחתת זיכרון הצורה של הסחוס. על פי עקרונות פיזיולוגיים, נוכחות הסחוס במיקום הרצוי צריכה להיעשות על ידי משטח קדמי מצולע של האוזן. מחקרים כאלה נערכו על ידי גיבסון ודיוויס, שהראו שסחוס צלעי מצולע מתכופף בכיוון ההפוך. באמצעות סחוס צלעי, הם הדגימו שאם צד אחד של הצלע אינו מכיל את הפריכונדריום, הסחוס יתכופף לצד שבו נשמר הפריכונדריום. כאשר מנסים ליצור אנטי-סליל חדש מאזור שטוח של סחוס אוזניים, החלשת המשטח הקדמי של הסחוס תגרום לו להתכופף, וליצור משטח קדמי קמור. ניתן לבצע חיתוך של המשטח הקדמי של הסחוס האוזניים באתר האנטי-סליל החדש באמצעות מחט, שיוף או להב. אין להיות אגרסיביים מדי בהליך זה, שכן עלולים להיווצר קצוות חדים. ניתן להשיג גישה למשטח הקדמי של הסחוס מחתך קדמי על ידי חיתוך מתחת לרקמה סביב קצה הסליל מחתך פוסט-אוריקולרי, או באמצעות טכניקה שתוארה על ידי ספירא, שבה סחיבת הסחוס מוכנסת דרך חריץ מהחלק הקדמי. ספירא מתאר את השינוי שלו בטכניקה ביותר מ-200 מקרים של אוזניים ופלסטיה עם סיבוכים מינימליים.

הסרת המשטח האחורי של האוזן קלה יותר מבחינה טכנית מאשר הסרת המשטח הקדמי לאחר שנוצרה גישה. מבחינה פיזיולוגית, הסחוס יטה להתכופף בכיוון ההפוך מזה הנדרש ליצירת האנטי-סליל, אך תפירה מונעת זאת בקלות. פילץ ועמיתיו ביצעו למעלה מ-300 ניתוחי אוטופלסטיקה כאלה עם תוצאות מצוינות.

טכניקות עיצוב סחוס

טכניקות עיצוב סחוס הן בין הליכי האוטופלסטיה המוקדמים ביותר. הן הנפוצות ביותר לעיצוב מחדש של סחוס האוזן. אם הליכים אלה מצליחים, הם אינם דורשים תפרים קבועים. זה מפחית את הסיכונים הכרוכים בתגובות של גופים זרים הקיימים בהליכי חרדל.

טכניקת האוטופלסטיה של סחוס מפוצל תוארה לראשונה על ידי נחלס ועמיתיו בשנת 1970. בהתבסס על עבודתם הקודמת של קלוטייה, הליך זה משתמש בעיקרון של גיבסון ודייוויס כדי ליצור אנטי-סליל חדש. מתבצע חתך סטנדרטי מאחורי האוזן, שמיקומו נקבע לאחר סימון אזור האנטי-סליל המוצע באמצעות מחט בקוטר 25 טבולה בכחול מתילן. בדרך כלל, נכרת אזור עור אליפטי. לעיתים, אם תנוך האוזן בולט, מתבצע חתך בצורת שעון חול. לאחר מכן, המחטים מוסרות. מתבצעת דיסקציה רחבה סטנדרטית מאחורי האוזן, וחושפת את זנב הסליל, גומת הסקפואיד של האנטי-סליל והסחוס האוזן. חתך מתבצע דרך הסחוס האוזן בעזרת להב קוטל. יש לבצע חתך זה כ-5 מ"מ לפני הסימנים המסמנים את קודקוד האנטי-סליל החדש. החתך יהיה עקמומי, מקביל לקצה הסליל, ויתחיל מנקודה הממוקמת כ-5 מ"מ מתחת לחלקו העליון של קצה הסליל ועד לזנבו. כריתה של האחרון מסייעת למנוע כיפוף של האונה לאחר הניתוח. טריזים משולשים מוסרים בניצב לקצוות העליונים והתחתונים של החתך. בשלב זה, החלק הצידי של הסחוס מחובר לחלקו המדיאלי רק לאורך הקצה העליון. הפריכונדריום מופרד מהמשטח הקדמי של הסחוס במרחק של כ-1 ס"מ. המשטח הקדמי של החלק המדיאלי של הסחוס מעובד בעזרת להב יהלום עד שנוצרים אנטי-סליל מעוגל וחלק חדש וקרוס עליון. המשטח הקדמי של החלק הצידי של הסחוס מעובד באותו אופן. הסחוס המדיאלי המעובד ממוקם לפני הסחוס הצידי, ומשיב את קווי המתאר הרגילים של האוזן. תפרים אינם מוחלים על הסחוס. העור נתפר בתפר תת עורי רציף.

באוטופלסטיקה של סחוס מפוצל, קצוות החתך פונים לאחור; רק משטח סחוס אחד נראה בחלק הקדמי של האוזן, הקמירות החלקה של האנטי-סליל החדש. שינוי בטכניקה זו שתואר על ידי שופנקר ורייכרט דורש יצירת מתלה סחוס גדול בצורת V בצד האנטי-סליל המוצע. במקום חתך סחוס מעוגל יחיד באתר האנטי-סליל החדש, המחברים מבודדים מתלה סחוס הפונה כלפי מעלה. הקמירות הרצויה נוצרת לאחר מכן על ידי חיתוך המשטח הקדמי בעזרת להב.

בכל ניתוח, בחירת טכניקת האוטופלסטיה הנכונה תלויה בניסיון ובמיומנות של המנתח. עבור מנתחים מתחילים, טכניקת ה-Mustarde היא הפשוטה ביותר. צמצום המשטח האחורי של הסחוס בעזרת חותך יהלום מסבך מעט את ההליך, אך מפחית משמעותית את הסבירות להישנות. במקרים מורכבים, תוצאות צפויות יותר, בידי המחבר, בהיעדר סיבוכים הקשורים לתפרי Mustarde, ניתנות על ידי אוטופלסטיה עם פיצול סחוס.

ללא קשר לטכניקת האוזניים שבה נעשה שימוש, נדרשת חבישה מתאימה כדי לשמור על מיקום האוזן ללא לחץ מוגזם. צמר גפן ספוג בשמן מינרלי מונח בחריצי האוזן כדי למנוע נפיחות. החבישה מורכבת בדרך כלל מאבקה וציפוי קרלקס, ואטומה בסרט קובאן מעל. מומלץ לבצע ניקוזים. האוזניים נבדקות ביום הראשון לאחר הניתוח. המטופל מתבקש להביא סרט טניס לשיער להחלפת החבישה הראשונה. המנתח מרכיב אותה לאחר הסרת התחבושות ומשאיר אותה במקומה עד להסרת התפרים, למשך שבוע. כדי למנוע טראומה מקרית לאוזניים במשך חודשיים לאחר הניתוח, מומלץ למטופל לענוד סרט שיער אלסטי בלילה.

תוצאות

ניתוח אוזניים הוא בדרך כלל הליך מספק הן עבור המנתח והן עבור המטופל. השגת סימטריה ויצירת אוזניים עם תלתלים וקמטים חלקים הם יתרונות ללא ספק של ניתוח אוזניים. מכיוון שניתן להשיג תוצאות דומות במגוון הליכים, בחירת טכניקה שמעניקה פחות סיבוכים ותוצאות טובות יותר לטווח ארוך הופכת לחשובה יותר ויותר. מחברים רבים השיגו תוצאות משביעות רצון באמצעות מגוון רחב של טכניקות, כך שבחירת טכניקה ספציפית אינה קריטית כמו שליטה בטכניקה שלה.

סיבוכים

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

סיבוכים מוקדמים

הסיבוכים המדאיגים ביותר של ניתוח אוזניים הם המטומה וזיהום. לחץ מוגזם המופעל על סחוס האוזן על ידי המטומה עלול להוביל לנמק של הסחוס. זיהום עלול לגרום לדלקת פריכונדריטיס ולדלקת מוגלתית של הסחוס באוזן, וכתוצאה מכך נמק ועיוות של סחוס האוזן. שכיחות ההמטומה היא כ-1%. שופנקר ורייכרט דיווחו על שני מקרים של המטומה לאחר ביצוע 3,200 הליכי עיצוב סחוס.

מניעת היווצרות המטומה מתחילה בהערכה טרום ניתוחית יסודית של הנטייה לדימום וטראומה. בהיעדר היסטוריה משפחתית של הפרעות המוסטאזיס, בדרך כלל לא מבוצעות בדיקות מעבדה של פרופיל המוסטאזיס. במהלך הניתוח, נעשה שימוש בקרישה דו-קוטבית כדי למנוע נמק סחוס. במקרים של אוטופלסטיקה דו-צדדית, מניחים חבישה מכותנה ספוגה על האוזן שנותחה תחילה. לאחר השלמת האוטופלסטיקה בצד הנגדי, יש לבדוק את האוזן הראשונה לאיתור המוסטאזיס והיעדר המטומה. פס גומי ניקוז קטן משאיר בחריץ הרטרואוריקולרי, אשר צריך להישאר בחתך עד לחבישה הראשונה.

כאב חד-צדדי הוא הסימן המוקדם ביותר להתפתחות המטומה. באופן כללי, מטופלים חווים אי נוחות מינימלית לאחר ניתוח אוזניים ב-48 השעות הראשונות. כל אי נוחות צריכה להיות סיבה להסרת התחבושת ולבדיקת הפצע. נוכחות של המטומה דורשת פתיחת הפצע, עצירת הדימום, שטיפה בתמיסה אנטיביוטית והחלקת התחבושת מחדש.

זיהום פצע מתבטא בדרך כלל ביום השלישי-רביעי לאחר הניתוח. אדמומיות בקצוות הפצע והפרשה מוגלתית עשויות להופיע גם בהיעדר כאב משמעותי. יש לטפל בזיהום פצע באופן אינטנסיבי, מבלי להמתין להתפתחות של דלקת הסחוס או דלקת הסחוס. במקרים אלה, נדרש טיפול אנטיביוטי סיסטמי, יעיל גם נגד Pseudomonas aeruginosa. דלקת סחוס מוגלתית היא נדירה, אך מהווה סיבוך חמור כאשר הזיהום חודר לסחוס וגורם לנמק וספיגה. התפתחותה מקדימה כאב עמוק ומייגע. תוצאות הבדיקה לרוב אינן מובהקות בהשוואה לתסמינים. האבחנה נקבעת לאחר כישלון הטיפול השמרני בזיהום. עקרונות הטיפול כוללים טיפול אנטיביוטי סיסטמי, טיהור כירורגי וניקוז. בדרך כלל נדרש טיהור כירורגי חוזר ונשנה. פתרון הזיהום מאופיין בירידה בכאב ובשיפור במראה הפצע. התוצאות המרוחקות של דלקת הסחוס עלולות להיות הרסניות. נמק הסחוס מוביל לעיוות קבוע של האוזן.

[ 13 ], [ 14 ]

סיבוכים מאוחרים

סיבוכים מאוחרים של אוזניים או אוזן כוללים בקיעת תפרים ובעיות אסתטיות. בקיעת תפרים לאחר ניתוחי חרדל אינה נדירה ויכולה להתרחש בכל שלב של התקופה שלאחר הניתוח. זה יכול לנבוע ממיקום תפרים לא נכון, מתח מוגזם על סחוס האוזן או זיהום. הטיפול כרוך בהסרת התפרים הפגומים. בקיעת תפרים מוקדמת דורשת ניתוח חוזר כדי לשחזר את התיקון. במקרה של בקיעה מאוחרת, ייתכן שלא יידרש ניתוח חוזר אם האוזן שומרת על צורתה הנכונה.

סיבוכים אסתטיים כוללים יחס שגוי בין האוזן לקרקפת, כמו גם יישור לא נכון של האוזן עצמה. הסיבוך האחרון כולל תיקון לא מספק של אוזניים בולטות, הישנותן ותיקון מוגזם. יישור לא נכון של האוזן יכול להתבטא בצורת עיוות טלפון, עיוות טלפון הפוך, כיווץ אוזניים, התכווצות אוזניים וגם הדגשת קצוות הסחוס.

תיקון לקוי עלול לנבוע מאבחון שגוי. אוזניים שהעיוות העיקרי שלהן הוא קונכייה בולטת אינן ניתנות לתיקון באמצעות טכניקות שנועדו לשחזר את האנטי-סליל. דיוק המדידות לפני הניתוח ובתוך הניתוח הוא קריטי להשגת מידת התיקון הרצויה. גורמים אפשריים נוספים כוללים פריחה והתרופפות של תפרים. בליטה חוזרת מסוימת עקב זיכרון צורה של הסחוס נראית ברוב התיקונים בתפר בלבד. בליטה חוזרת מסוימת דווחה בכל המקרים, במיוחד בקוטב העליון. תיקון יתר של אוזן בולטת עלול לגרום ללחץ האוזן כנגד הקרקפת. זה לרוב לא נעים יותר עבור המנתח מאשר עבור המטופל, אך ניתן למנוע זאת על ידי מדידות זהירות לפני הניתוח.

עיוות אוזן טלפונית הוא תוצאה לא טבעית כאשר השליש האמצעי של האוזן מתוקן יתר על המידה בהשוואה לקטבים העליונים והתחתונים. זה נראה לעיתים קרובות לאחר תזוזה אחורית אגרסיבית של הפינה עם תת-תיקון של הקוטב העליון. עיוות טלפון יכול להיות קשור גם לזנב בולט ולא מתוקן של הסליל. עיוות טלפון הפוך מתרחש כאשר החלק האמצעי של האוזן בולט עם תיקון נאות או יתר של הקוטב העליון והאונה. זה יכול לנבוע מתת-תיקון של פינה בולטת. תיקון משני של כל אחד מעיוותים אלה יכול לגרום לאוזן מתאימה יתר על המידה.

עיוות של סחוס האוזן נצפה בעת שימוש בטכניקות תפירה כאשר התפרים ממוקמים במרחק רב מדי זה מזה. ניתן להימנע מכך על ידי שימוש במרווחים המומלצים עבור טכניקות אלו.

צלקות פוסט-אוריקולריות בעלות עיוות עשויות להשתנות בחומרתן, החל מצלקות דמויות חוט, לאורך התפרים, ועד צלקות קלואידיות. צלקות דמויות חוט נצפות רק לאחר ניתוחי אוטופלסטיקה בתפר, כאשר החוטים עטופים בעור כתוצאה ממתח מוגזם. מצב זה מוביל להיווצרות צלקות מכוערות לאחר ניתוח אוטופלסטיקה. בכל טכניקת אוטופלסטיקה, כאשר החתך שלאחר האוזן נתפר במתח מוגזם, ניתן לצפות בהיפרטרופיה של הצלקת. היווצרות קלואידים היא נדירה (לרוב אצל חולים שחורים). בסדרה גדולה של מחקרים, שכיחות הקלואידים לאחר הניתוח הייתה 2.3%. בתחילה, הם מטופלים באופן שמרני באמצעות זריקות של טריאמצינולון אצטוניד (10, 20 או 40 מ"ג/מ"ל) כל 2-3 שבועות. מנגנון הפעולה של סטרואידים הוא להפחית את סינתזת הקולגן ולהגביר את פירוקו. אם נדרשת כריתה כירורגית, היא מבוצעת במשורה, באמצעות לייזר פחמן דו-חמצני. חלק מהמחברים ממליצים להשאיר רצועת קלואיד כדי למנוע גירוי נוסף של ייצור רקמת קלואיד. לאחר הניתוח, משתמשים בזריקות סטרואידים, שאצל נשים ניתן לשלב עם שימוש בקליפסים טיפוליים. דווח גם על טיפול מוצלח בקלואידים חוזרים באמצעות קרינה במינון נמוך.