Otoplasty: תיקון כירורגי של lop-eared

שפע של טכניקות otoplasty המתואר בספרות עושה את זה תופעה ייחודית בתחומה. מאז, כמו בשנת 1881, תיאר אלי את הטכניקה של תיקון של lop-eared, יותר מ 200 פעולות מסוג זה הופיעו. כמו בכל הניתוחים הפלסטיים, המחקרים האחרונים נשלטים על ידי גישות שמרניות ומינימליסטיות מודרניות.

Otoplasty הוא תיקון כירורגי של lop-eared. לפי האנלוגיה עם ניתוח אף, במקרה זה הנתיב לתוצאה אופטימלית מתחיל עם ניתוח תלת ממדי של דפורמציה. תיקון כירורגי מחייב קביעת היחס בין רכיבי האורגן לבין שלד העצמות. יתר על כן, על מנת לשמור על מראה טבעי של האוזן, הרכיבים הללו - תלתל-antihelix, אפרכסת, את tragus-מול-vokozelok האונה ו - יש להעריך לפני הניתוח, ובמהלך ביצועה - במצב המותקן של האוזן הטבעית.

[1], [2], [3], [4]

מסה היסטורית

עיוותים של אוריק במשך שנים רבות היו הנושא של ניתוח יצירתי. סימנים מסוימים (למשל, החניכיים של דרווין וקצוות השוליים של השעון) נחשבו כבעלי נטייה להתנהגות פלילית. הדפורמציה שאליה מוקדש פרק זה, למעשה, היא קבוצה שלמה של עיוותים שיש להם ביטוי חיצוני נפוץ כאוזן בולטת. זה יכול להיות תוצאה של העדר קלאסי של אנטי ממאירות, בליטה מופרזת של האוריקל או שילוב של עיוותים אלה. לעתים קרובות יותר את המום הוא מחמיר על ידי נוכחות של אוזן בולטת או בולטות האוזן.

שיטות כדי לשחזר את מערכת היחסים הרגילה של auricle עם העור של הקרקפת ואת תהליך mastoid הבסיסית תוארו מאז המאה ה -19. התיאור הראשון של otoplasty ניתנה על ידי Ely, אשר צמצמה את האוזן בולטת על ידי ביצוע דרך כריתה של אתר האוזן, המורכב העור של פני השטח הקדמיים, הסחוס ואת העור של השטח האחורי. מאוחר יותר הוצעו טכניקות דומות (Haug, Monks, Joseph, Ballenger ו- Ballenger), אשר השתמשו בגישה הפחתת otoplasty, כלומר, הסרת העור והסחוס.

בשנת 1910, Luckett בצדק נחשב הגורם היעדר מהמורות הקלאסי של קיפול אנטי ברגים. גילוי זה, לאור הגישה האנטומית לתיקון פגם, אפשר לו ולמחברים הבאים לפתח את הגישות הנכונות. טכניקות מוקדמות כללו דיסקציה של סחוס האוזן מלפנים ומאחור מן המיקום הפוטנציאלי של antiflora. Luckett הציע כריתה חציונית של העור וסחוס במקום של תכשיר נוגד. שאר הקצוות של הסחוס נתפרו יחד. טכניקת בקר כללה גם חתכים קדמיים ואחוריים סביב הזרם המתוכנן. אחר כך הוא יצר אנטי-טוויסט חדש עם תפרים קבועים. שינוי נוסף ניתן לראות בטכניקה קונברס, שם חתכים הקדמי והאחורי היו ואחריו הצטלבות של מקטע אנטי טוויסט בצורה של מנהרה.

הדגש בטכניקות מודרניות הוא להבטיח כי אין עקבות ניכרים של הפעולה שבוצעה. אנחנו חייבים לשאוף להבטיח את הקצוות של הסחוס אינם גלויים, והאוזן חלקה, אטרקטיבי, ו יחסית לגולגולת. לאחר שנדון האנטומיה ליישם אמבריולוגיה, נוכל להבחין שתי גישות בסיסיות otoplasty - סחוס תפרים וסחוס דפוס - ורבים פיתחו וריאציות של שתי הטכניקות.

אנטומיה ואמבריולוגיה

האוזן החיצונית היא מבנה סחוס, למעט האונה, אשר אינו מכיל סחוס. זה סחוס גמיש גמיש מכוסה בעור מחובר בחוזקה מן הקדמי יותר פריך - מאחור. לצלחת הסחוסית יש צורה ברורה וניתן לתאר אותה כצירוף של ציצים וחללים שאינם מקיפים לחלוטין את התעלה השמיעתית החיצונית.

האוזן הרגילה ממוקמת בזווית של 20-30 מעלות לגולגולת. המרחק מקצות לרוחב להתכרבל העור פִּטמָתִי הוא בדרך כלל 2-2.5 ס"מ. בהתחשב בנקודה העליונה, ניתן להבחין כי המדרון הוא תוצאה של זווית konhosostsevidnogo שילוב של 90 מעלות ו konholadevogo זווית של 90 מעלות. האורך והרוחב הממוצע של האוזן הגברית הוא 63.5 ו 35.5 מ"מ, בהתאמה. הגודל המתאים לנשים הוא 59.0 ו -32.5 מ"מ.

הניתוח של עיקולים של האוזן הרגילה מתחיל עם תלתל ו antiserum. הם מתחילים מלמטה, ברמה של הטרגוס, ו לסטות אל הדף, שם הם מופרדים על ידי fossa ימית. בחלק העליון של countercuts מחולק רגל חלקה, רחב יותר ורגל תחתונה. כאשר מסתכלים מן הקדמי, סלסול יוצר את סטיית האוזן ביותר לרוחב מלמעלה צריך להיות רק גלוי מעט מאחורי ברגים אנטי ברגים העליון.

הסחוס מחובר לגולגולת בשלושה רצועות. הרצועה הקדמית מייחסת את סלסול הטרגוס לתהליך הזיגומטי של העצם הזמנית. החלק הקדמי של תעלת השמיעה החיצונית הסחורה הוא נטול סחוס והוא תחום על ידי רצועה הולך מן הטרגוס אל תלתל.

לאוזן יש שרירים חיצוניים ופנימיים המושרשים על ידי זוג השביעי של עצבים גולגולתיים. שרירים קטנים אלה מרוכזים באזורים מסוימים, יצירת thickenings רקמות רכות עם זרימת דם מוגברת. השרירים האלה כמעט לא מתפקדים, אם כי כמה אנשים יכולים להזיז את האוזניים.

אספקת דם עורקי לאוזן. זה מבוצע, בעיקר, מן העורק הזמני השטחי ועורק האוזן האחורי, אם כי ישנם מספר סניפים מעורק האוזן העמוק. זרימת ורידים מתרחשת ב ורידים שטחיים ואורניים שטניים. זרימת לימפה מתבצעת באזור הצוואר ובלוטות הלימפה הצווארית.

עצבים רגישים של האוזן החיצונית מסופקת על ידי מספר מקורות. ענף הטמפורו-אאוריק של החלק המנדבולי של הצמד החמישי של עצבים גולגולתיים מקרב את הקצה המוביל של הסלסול וחלק מהטרגוס. שאר האוזן הקדמית הוא innervated בעיקר על ידי עצב האוזן הגדול, ואילו פני השטח האחורי של האוזן מקבל העצבנות מן העצבים הקוצניים קטן. תרומה קטנה מתבצעת על ידי זוגות השביעי, התשיעי והעשירי של עצבים גולגולתיים.

"קשרים של הייס" הם שישה תחזיות גלוי המתואר על ידי המחבר הזה, המתפתח באוזן של עובש בן 39 יום. אף על פי שגויס התייחס למקור שלושת החטופים הראשונים אל הקשת הסנימנטלית הראשונה, ושלושת האחרים לקשת השנתית השנייה, מחקרים שאחריו קראו תיגר על תיאוריה זו. עכשיו זה נחשב כי רק את הטרגוס ניתן לייחס את הקשת הסניף הראשון, ואת שאר האוזן מתפתחת מן הקשת השני השני. דעה זו נתמכת על ידי העובדה כי מאובנים פרוטידים מולדים פיסטולות ממוקמים לאורך המספריים הקדמיים בין intercostal. מאחר שהאזורים הללו מייצגים באופן אנטומי את קו ההפרדה בין הקשתות הראשונות והשנייה, החריגות המוזכרות יכולות לנבוע מהדיכאון הלועי הראשון. רוב עיוותים באוזן עוברות בירושה מסוג אוטוסומלי דומיננטי. סוג דומה של ירושה הוא ציין גם בבורות פרוטידים ונספחים.

[5], [6], [7], [8]

פונקציה

תפקוד האוזן בחיות נמוכות נלמד היטב. שתי פונקציות מותקנות הן לוקליזציה של צליל והגנה מפני חדירת מים. הגנה מפני מים מסופקת על ידי ניגוד הטרגוס והמלכודת. בבני אדם אלה פונקציות פיזיולוגיות לא אושרו.

הערכה לפני הניתוח

כמו כל ניתוחים פלסטיים אחרים בפנים, otoplasty דורש הערכה מדויקת ניתוח מוקדם. כל אוזן צריך להיות מוערך בנפרד, שכן עיוות הקיים או עיוותים יכול להיות שונה מאוד מכל הצדדים השונים. האוזן צריכה להיות מוערכת לפי גודל, הקשר עם הקרקפת ואת הקשר בין ארבעת מרכיביו (תלתל, נגד ברגים, קליפה ואונה). מדידות אופייניות שנרשמו במהלך הבדיקה לפני הניתוח הן:

• המרחק בין התהליך המסטואיד והסלסול בגובה המפלס העליון.
• המרחק בין התהליך המאסטואיד לבין תלתל ברמת הבשר השמיעתי החיצוני.
• המרחק בין התהליך המסטואידי לבין הסלסול בגובה האונה.

מדידות נוספות שנעשו על ידי מחברים מסוימים כוללות מדידת המרחקים מהקצה של קצה הסלסל לחיבור הרגליים העליונות והתחתונות, וכן את המרחק מקצה הלולאה לאחיזת הנגד.

צילומי קדם-אופרציה נלקחים - מבט על כל הפנים מהחזית, מבט על כל הראש מאחור ותמונות של האוזן (אוזניים) במצב הראש שבו האופק פרנקפורט מקביל לרצפה.

האנומליה הנצפית ביותר באוזן הבולטת היא התפשטות או בליטה של הסחוס של האורי. עיוותים אלה אינם מתוקנים על ידי פעולות המחזירות את הזרם הנגדי. זה דורש התערבויות ביחסים בין auricle לבין השכבה הקומפקטית של תהליך mastoid. הבליטה של האונה יכולה להיות העיוות היחיד באוזן הרגילה. זה יכול להיות תוצאה של הצורה יוצאת דופן של זנב של סלסול.

טכניקות של otoplasty

מטופל טיפוסי עבור otoplasty הוא ילד בגילאי 4-5 שנים אשר נוהלה על ידי רופא ילדים או הורים בקשר עם אוזניים ottopryrennostyu. זהו עידן התיקון האידיאלי, שכן האוזן כבר נוצרת במלואה, והילד עדיין לא הלך לבית הספר, שם הוא יכול להיות נושא ללעג.

אצל ילדים צעירים, ההרדמה היא הנפוצה ביותר. בילדים מבוגרים ומבוגרים, עדיף סם הרגעה. ראש המטופל מונח על משענת הראש, האוזניים נשארות פתוחות לאורך כל הניתוח.

טכניקות כירורגיות המשמשים לתקן את loparound תלוי ניתוח preoperative. בליטה של פגז בצורת דפורמציה מבודדת או בשילוב עם דפורמציה של סדקים נגד נקבע לעתים קרובות.

מעביר את האוהל לאחור

שובו של האוזן במצב אנטומי הנכון ביחס לתהליך פִּטמָתִי מתבצע באמצעות תפרים, עם חתך של לקצה הלטרלי של החלל שלה, או בלעדיו. הטכניקה המסורתית של העברת האוריק לאחור, כפי שתואר על ידי Furnas, נשאר המבצע של בחירה עם פגזים באוזן בולטות. טכניקה זו מאופיינת בחשיפה רחבה של השטח האחורי של האוזן ואת periosteum של תהליך mastoid. דרך הסחוס של האוזן, ולאחר מכן בתהליך sostseridnogo הפריאוסט שנערך מפרקים מתמידים של חומר שאינו נספג טוב (המחבר מעדיף Mersilene 4-0) כדי לתקן את האוזן האחורית וכיוון המדיאלי. אין להחיל התפרים על periosteum רחוק מדי anteriorly, אחרת השמיעה החיצונית יכולה להיות מושפעת. תיקון נוסף של anuricle בולט ניתן להשיג על ידי כריתה של הלהקה לרוחב של הסחוס של הקליפה. החתך יכול להתבצע בחלק לרוחב של האורי, לאורך ציוני מוחל על ידי 25 מחטים מד לחלחל עם מתילן כחול. חתך זה מאפשר לך להסיר את אזור אליפטי של הסחוס של האוריכאל לעקירה המדיאלי נוסף של האוזן.

פעולה חלופית על auricle מתואר על ידי Spira ו Stal. זוהי טכניקה של כנף לרוחב, כאשר דש עם בסיס לרוחב נוצר מן הסחוס של האורי, אשר תפור חזרה periosteum של תהליך מסטואי. תומכי שיטה זו מאמינים כי זה מקטין את ההסתברות של דפורמציה של תעלת השמיעה החיצונית.

עיוות דפורמציה

מספר פעולות המתוארות על מנת ליצור מחדש את הזרם החסר חסר עולה כי אין סיפוק מוחלט של אף אחד מהם. עם התפתחות הטכניקה של otoplasty, שני בתי ספר היו מובחנים. הראשון, בעקבות תורתו של חרדל, נהג ליצור תפרים נגד טוויסט. הקבוצה השנייה של פעולות כללו התערבויות כירורגיות על הסחוס, על ידי חתכים, dermabrasion או גלי. רוב הטכניקות המודרניות הן שילוב של שתי גישות אלה, באמצעות תפרים כדי לתקן את המיקום הסופי של antifloric, אך הוספת שיטות שינוי הסחוס כדי להפחית את הסיכון של bulging מחדש.

[9]

תפר טכנולוגיה

עבור רוב טכניקות otoplasty, גישה והנחיות דומים. חתך BTE הוא עשה חתך רחב נעשה מעל perichondria. השטח של counterstick המוצע ניתן לסמן על ידי הזרקת מחטים 25 מד G מלפנים לאחור, דרך העור סחוס, אשר מסומן אז עם מתילן כחול.

פעולת החרדל מורכבת מיישום שלוש או ארבע תפרים אופקיים ליצירת שעווה נגדית קבועה. אנו רואים את המתאים ביותר למטרה זו 4-0 Mersilene, אבל הוא דיווח ואת השימוש בחומרים תפר רבים אחרים. הטכניקה של suturing הוא חיוני לקבלת תיקון חלק ומניעת דפורמציה של החלק העליון של האוזן. תפר מבוצע באמצעות הסחוס ואת periondrium הקדמי, אבל לא דרך העור של פני השטח הקדמי של האוזן. אם התפר לא לתפוס את perichondrium הקדמי, קיים סיכון של קמטים של הסחוס. אם הוא ממוקם רחוק מדי הקדמי, הוא יכול לתפוס את המשטח הפנימי של הדרמיס האוזן הקדמית ולגרום משיכת באתר תפרים.

על פי בול וחרדל, את התפרים צריך להיות superimposed ככל האפשר כדי למנוע גלי. עם זאת, אם המיקום של הסחוס הוא קרוב מדי, זה יכול להיות מוחלש בין התפרים. בנוסף, אם החלק החיצוני של התפר קרוב מדי לקצה האוזן, דפורמציה עלולה להתרחש במעטפה. המחברים מציעים להטיל תפרים סנטימטר עם מרחקים של 2 מ"מ על הסחוס הדיסטלי. המרחק בין זריקות דיסטלי ו הפרוקסימלי הוא 16 מ"מ. התפר הנמוך ביותר מונח על מנת להזיז את זנב הסלסול לגב. במקרים מסוימים, חיתוך מבוצע.

סיבוכים טכניים של otoplasty סטנדרטי עבור חרדל קשורים הדיוק של התפירה. לעתים קרובות, הידוק של התפרים נעשה בעיוורון, כאשר המנתח קובע את מידת המתח, צופה קיפול של רקמות הזרם הזרם מבחוץ של האוזן. כל התפרים צריך להיות מיושם עד שהם סוף סוף הידוק. מחברים מסוימים מתארים את הטכניקה באמצעות תפרים זמניים, אשר מוחלים מהחזית כדי לתקן את הצורה של סלסול נגד כביכול בעוד התפרים האחורי הם הידקו. Burres תאר טכניקה "anteroposterior", לפיה הכחשה של האוזן חזרה דרך החריץ האחורי, אבל זה תפרים להתכרבל גבי מול, באמצעות סדרה של תבליטים קדמיים. על פי טכניקה אחרת, ניתן ליישם את התפרים האלה מבחוץ, אבל טובעים בנקבים קטנים. מאז שפורסם חרדל עבודתו הראשונה, היו תיאורים של מגוון של הליכים נוספים שנועדו לתקן את נטיית האוזן להתקדם שוב בזמן. זאת בשל מספר גורמים. ראשית, תפירה לא נכונה מבלי לתפוס חלק מספיק של סחוס מוביל להתפרצות של נימים והחזרת האוזן למיקומה המקורי. שנית, כאשר התפר לא לכידת, perichondrial זה מקדם את התפרצות הסחוס. לכן, יש להיזהר במיוחד, להבטיח את יישומן הנכון - הגורם השכיח ביותר של עקירה חוזרת ונשנית של האוזן היא קשיחות נוקשה של הסחוס. לכן, שיטות שונות הוצעו כדי להפחית את הזיכרון של הצורה סחוס. על פי עקרונות פיזיולוגיים, נוכחות של סחוס במצב הרצוי צריך להיות הקל על ידי גלי של המשטח הקדמי של האוזן. מחקרים כאלה בוצעו על ידי גיבסון ודייוויס, שהראו כי הסחוס הקולי הגלי מעוגל בכיוון ההפוך. באמצעות הסחוס הקוסטלי, הם הוכיחו כי אם צד אחד של הצלע הוא משולל של perichondria, הסחוס יהיה להתכופף לצד שבו perichondria נשמר. כאשר מנסים ליצור antiflora חדש מאזור שטוח של סחוס האוזן, היחלשות פני השטח של הסחוס יגרום כיפוף ליצור משטח קדמי קמור. את גלי השטח הקדמי של הסחוס באוזן באתר של אנטיפלורי חדש יכול להיעשות עם מחט, חוטף או חותך. אל תהיה אגרסיבי מדי עושה את ההליך הזה, כמו קצוות חדים יכול הטופס. גישה אל פני השטח הקדמיים של הסחוס יכולה להתבצע מן החלק הקדמי, במרקם מכור מסביב לקצה של חתך תלתל BTE או באמצעות ההליך מתואר ספירא, מה שהופך את מחט טיזר הסחוס המוכנסת דרך הניקוב מהחזית. Spira מתאר את השינוי של הטכניקה על יותר מ 200 מקרים של otoplasty עם סיבוכים מינימליים.

ריפוד החלק האחורי של האוזן הוא קל יותר מבחינה טכנית מאשר עם החזית, אם הגישה כבר נעשה. מבחינה פיזיולוגית, הסחוס נוטה להתכופף בכיוון ההפוך לזה הנדרש כדי ליצור קונטרסט, אבל תפירה בקלות מונע את זה. Pilz et al. ביצע יותר מ 300 otoplastics כאלה עם תוצאות מצוינות.

שיטות של סחוס

השיטות של הסחוס דפוס הם פעולות הראשון מאוד על otoplasty. כדי לשנות את הצורה של סחוס האוזן, הם משמשים לעתים קרובות ביותר. אם מצליחים, פעולות אלה אינן מחייבות תפירה קבועה. זה מקטין את הסיכונים הכרוכים בתגובה לגוף הזר הקיים בפעולות של חרדל.

הטכניקה של otoplasty עם מחשוף של הסחוס תוארה לראשונה על ידי Nachlas et al. בשנת 1970. בהתבסס על העבודה הקודמת של Cloutier, פעולה זו משתמשת עיקרון של גיבסון ודייוויס ליצור זרם חדש. חתך שור רגיל מבוצע, המיקום של אשר נקבע לאחר סימון שטח של אנטי סלסול לכאורה עם מחט 25 G לחלח בכחול מתילן. בדרך כלל כתם אליפטי של העור הוא נכרת. לפעמים, אם האונה של בולטת, חתך נעשה בצורה של שעון חול. ואז המחטים מוסרים. הכנה רחבה סטנדרטית מאחורי האוזן מבוצעת, חושפת את זנב של סלסול, fossa scaphoid של antiancer ואת הסחוס של האורי. להב הקוטל חותך דרך סחוס האוזן. זה צריך להיעשות על 5 מ"מ הקדמי הסימנים המסמנים את החלק העליון של המונה החדש ברגים. החתך יהיה מעוקל, מקביל לקצה סלסול, ולהתחיל מנקודה על 5 מ"מ מתחת לקצה העליון של סלסול לזנבה. כריתה של האחרונה מסייעת לחסל כיפוף לאחר הניתוח של האונה. בניצב לקצה העליון והתחתון של החתך, טריזים משולשים מוסרים. בשלב זה, החלק הצדדי של הסחוס מחובר לחלק המדיאלי שלו רק בשוליים העליונים. פריכונדריה מופרדת מפני השטח הקדמי של הסחוס על ידי מרחק של כ 1 ס"מ.המשטח הקדמי של הסחוס המדיאלי מטופל עם חותך יהלומים, עד מעוגל חלקה חדשה נגד עקמומיות ואת הרגל העליונה הטופס. המשטח הקדמי של הסחוס לרוחב מטופל גם. סחוס המדיאלי מעובד ממוקם מול לרוחב, משחזר את הקווים הרגילים של האוזן. תפרים על סחוס לא על גבי. העור הוא תפר על ידי תפר תת עורית מתמשכת.

ב otoplasty עם מחשוף של הסחוס, את הקצוות של החתך הם פנו בחזרה; בחלק הקדמי של האוזן, רק משטח אחד cartilagous גלוי - זה הבליטה חלקה של אנטיפלורה חדשה. שינוי טכניקה זו, שתוארה על ידי שופנקר ורייכרט, מחייב היווצרות של דש גדול בצורת סחרחורת על דופן האנטי-סרום. במקום חתך מעוקל יחיד של הסחוס במקום האנטי-פרוזדום החדש, המחברים מבחינים בין דשפת סחוס שמוטלת כלפי מעלה. הקימור הנדרש נוצר לאחר מכן על-ידי קיבוע משטח הפנים עם להב.

בכל פעולה, הבחירה של הטכניקה הנכונה של otoplasty תלוי הניסיון והמיומנות של המנתח. למנתחים מתחילים, הפשוטה ביותר היא טכניקת החרדל. צמצום המשטח האחורי של הסחוס עם חותך יהלומים מעט מסבך את ההליך, אך מפחית באופן משמעותי את הסיכוי להישנות. במקרים מורכבים יותר, תוצאות צפויות יותר, בידיו של המחבר, בהעדר סיבוכים הקשורים התפרים חרדל, לתת otoplasty עם פיצול הסחוס.

ללא קשר הטכניקה otoplasty בשימוש, תחבושת מתאימה נדרש לשמור על המיקום של האוזן ללא תרגיל לא רצוי. כדי למנוע נפיחות בתלם של האוזן, צמר סלעים ספוג בשמן מינרלי מונח. בדרך כלל ההלבשה מורכבת אבקה ציפוי קרקס, ואת הדף הוא חתום עם תיקון קובני. מומלץ להשתמש בניקוז. האוזניים נבדקות ביום הראשון שלאחר הניתוח. המטופל מתבקש להביא סרט טניס לשיער לתחבושת הראשונה. היא על ידי המנתח לאחר הסרת תחבושות והשאיר במקום עד התפרים מוסרים, במשך שבוע. כדי למנוע פגיעה לאוזן באוזניים תוך חודשיים לאחר הניתוח, מומלץ על החולה ללבוש רצועת גומי אל השיער בלילה.

תוצאות

אוטופלאסטי, באופן כללי, הוא מבצע המביא סיפוק הן למנתח והן למטופל. הישג של סימטריה ויצירת האוזניים עם תלתלים חלקה ותלם הם יתרונות ללא ספק של otoplasty. מאז תוצאות דומות ניתן להשיג עם מספר פעולות, הבחירה של הטכניקה, אשר נותן פחות סיבוכים ותוצאות לטווח ארוך טוב יותר, הופך חשוב יותר ויותר. מחברים רבים מקבלים תוצאות משביעות רצון באמצעות מגוון רחב של טכניקות, ולכן הבחירה של טכניקה מסוימת אינה מכריעה כמו הבעלות על הטכניקה שלה.

סיבוכים

[10], [11], [12], [13]

סיבוכים מוקדמים

הסיבוכים המטרידים ביותר של otoplasty הם hematoma וזיהום. לחץ מוגזם המופעל על סחוס האוזן על ידי המטומה עלול להוביל לנמק של הסחוס. זיהום יכול לגרום perichondritis ו chondritis purulent עם תוצאה של נמק ו דפורמציה של סחוס האוזן. שכיחות של hematomas הוא כ 1%. Schuffenecker ו Reichert לאחר ביצוע 3,200 סחוס פעולות בעיצוב דיווחו על שני מקרים של heatoma.

מניעת היווצרות ההמטומה מתחילה בהערכה טרום-ניתוחית יסודית של הנטייה לדימום ולטראומה. בהעדר ההמוסטזיס בהיסטוריה משפחתית, בדיקה מעבדה של הפרופיל ההמוסטטי אינה מבוצעת בדרך כלל. במבצע, קרישה דו קוטבית משמש כדי למנוע נמק של הסחוס. במקרים של otoplasty דו צדדי באוזן, אשר הופעל מלכתחילה, תחבושות כותנה ספוגה מוחל. לאחר השלמת otoplasty בצד הנגדי, האוזן הראשונה צריכה להיבדק עבור hemostasis ולא hematoma. ברצועת ניקוז קטנה נשאר בתלם בקר, אשר אמור להיות בסעיף לפני ההלבשה הראשונה.

כאב חד צדדי הוא הסימן המוקדם ביותר להתפתחות של המטומה. באופן כללי, חולים לאחר otoplasty במשך 48 השעות הראשונות להרגיש אי נוחות מינימלית. כל אי נוחות צריכה להיות תירוץ להסרת התחבושת ובדיקת הפצע. נוכחותה של המטומה דורשת פתיחה של פצע, הפסקת דימום, שטיפה עם תמיסה אנטיביוטית והחלת החלב מחדש.

זיהום פצע מופיע בדרך כלל ביום 3-4 לאחר הניתוח. האודם של הקצוות של הפצע ואת פריקה נפוחה ניתן להבחין בהעדר כאב משמעותי. זיהום פצע צריך להיות מטופל באופן אינטנסיבי, מבלי לחכות להתפתחות של דלקת פרקים או דלקת כרונית. במקרים אלה, טיפול אנטיביוטי סיסטמי נדרש, יעיל אפילו נגד Pseudomonas aeruginosa. דלקת כרונית חריפה היא נדירה, אבל זה סיבוך רציני כאשר הזיהום חודר לתוך הסחוס, גרימת נמק ו resorption. מבשר ההתפתחות שלה הוא כאב מכרסם עמוק. תוצאות הבדיקה הן לעתים קרובות inexpressively לעומת סימפטומטולוגיה. האבחנה נעשית לאחר כישלון הטיפול השמרני בזיהום. עקרונות הטיפול כוללים טיפול אנטיביוטי סיסטמי, טיפול כירורגי וניקוז. בדרך כלל, נדרשים טיפולים כירורגיים חוזרים ונשנים. רזולוציית הזיהום מאופיינת בהפחתת הכאב ובשיפור מראה הפצע. ההשפעות ארוכות הטווח של הכונדריט יכולות להיות הרסניות. נרקוס של סחוס מוביל עיוות קבוע של האוזן.

[14], [15],

סיבוכים מאוחרים

הסיבוכים המאוחרים של otoplasty כוללים suturing בעיות אסתטיות. פילוח של המפרקים לאחר פעולות חרדל מתרחשת לא כל כך לעתים רחוקות יכול להתרחש בכל שלב של התקופה שלאחר הניתוח. זה יכול להיות תוצאה של תפירה לא נאותה, מוגזם של זן סחוס אוזן. הטיפול מורכב מסילוק התפרים הלא מוצלחים. תפירה מוקדמת דורשת תיקון כירורגי כדי לשחזר את התיקון. במקרה של התפרצות מאוחרת, ייתכן שתיקון לא יהיה הכרחי אם האוזן תישאר נכונה.

לסיבוכים אסתטיים יש קשר לא נכון בין האוזן לקרקפת, כמו גם את הטיה של האוזן עצמה. הסיבוך האחרון כולל תיקון לא מספיק של האוזניים, הישנותה ותיקון מופרז. את הטיה של האוזן יכול להתבטא בצורה של דפורמציה הטלפון, עיוות הטלפון לאחור, הלוח האוזן, משיכת האוזן, ואת קו תחתון של הקצוות.

תיקון לא מתאים עלול לנבוע מאיבחון לא תקין. אוזניים, הדפורמציה העיקרית של אשר מורכב הבליטה של הקליפה, לא ניתן לתקן בדרכים שנועדו לשחזר את antiflora. הדיוק של מדידות טרום ניתוחיות תוך ניתוחיות הוא הגורם הקובע להשגת מידת התיקון הרצויה. גורמים אפשריים אחרים כוללים חיתוך והחלשה של המפרקים. חלק מהבליטות הקשורות בזיכרון צורת הסחוס נרשמות ברוב המקרים של ניתוחים פלסטיים, המתבצעים אך ורק בעזרת התפרים. יש דיווח על נוכחות של מידה מסוימת של prosthesis מחדש בכל המקרים, במיוחד בולט בקוטב העליון. תיקון מוגזם של האוזן בולטת יכול להוביל לחיצה על האוזן על הקרקפת. לעתים קרובות זה לא נעים יותר עבור המנתח מאשר עבור המטופל, אבל, בכל זאת, ניתן למנוע זאת על ידי מדידות טרום מבצעיות זהירות.

עיוות הטלפון של האוזן הוא תוצאה לא טבעית, כאשר בשליש האמצעי של האוזן נוצר לחץ יתר בהשוואה לקטבים העליונים והתחתונים. זה נצפתה לעתים קרובות לאחר שינוי אגרסיבי של האורה בחזרה עם תיקון מספיק של הקוטב העליון. עיוות הטלפון יכול גם להיות קשורה זנב לא מזויף, בולט של תלתל. עיוות טלפון הפוך מתרחשת כאשר החלק האמצעי של האוזן בולט עם תיקון מספיק או מוגזם של הקצה העליון ואת האונה. זה יכול להיות תוצאה של תיקון מספיק של פגז מוקרן. תיקון משני של כל אלה עיוותים יכול להוביל הידבקות באוזן מופרזת.

צמצום של סחוס האוזן הוא ציין בעת שימוש בטכניקות התפר, כאשר התפרים הם superimposed רחוק מדי. זה יכול להימנע על ידי יישום המרווחים המומלצים לשיטות אלה.

ברים האף יכול להיות שונה חומרה, מן כבל כמו, לאורך התפרים, כדי keloid. האונות הטבוריות נצפות רק לאחר תפר otoplasty, כאשר, כתוצאה של מתח מוגזם של החוטים, העור שלהם עוטף אותם. זה מוביל להיווצרות של צלקות BTE מכוערים. בכל טכניקה של otoplasty, כאשר החתך בקר הוא sutured עם מתח מוגזם, היפרטרופיה רומן ניתן לראות. היווצרות קלוידית מתרחשת לעיתים רחוקות (לעתים קרובות יותר בחולים שחורים). בסדרת מחקרים גדולה, התדירות של היווצרות קלויד לאחר הניתוח הייתה 2.3%. ראשית, הם מטופלים באופן שמרני עם זריקות של acetonide triamcinolone (10, 20 או 40 מ"ג / מ"ל) כל 2-3 שבועות. מנגנון הפעולה של סטרואידים הוא להפחית את הסינתזה של קולגן ולהגדיל את ריקבון. אם כריתת כירורגי נדרש, זה מבוצע במשורה, באמצעות לייזר פחמן דו חמצני. מחברים מסוימים ממליצים להשאיר רצועת קלויד כדי למנוע עוד גירוי של ייצור רקמות keloid. בתקופה שלאחר הניתוח, זריקות של סטרואידים משמשים, אשר אצל נשים ניתן לשלב עם היישום של קליפים טיפוליים. הוא דיווח גם על הטיפול המוצלח של קלואידים חוזרים עם מינונים קטנים של הקרנה רדיואקטיבית.