ניתוח שפתיים אסתטי

לשפתיים לא רק תפקיד פונקציונלי חשוב, כמו בעת דיבור או אכילה, אלא שהן גם אלמנט אסתטי חשוב של הפנים. שפתיים מלאות מקושרות לנעורים, בריאות וכוח. ככל שהחברה מחפשת תכונות אלו, מספר ניתוחי השפתיים גדל משמעותית. מנתחים קוסמטיים יכולים כיום להגדיל, להקטין, לחדש, לקצר ולהאריך שפתיים בהתאם לצורכי המטופל. מאמר זה מספק סקירה כללית של האמבריולוגיה, האנטומיה, האסתטיקה והמטרות של ניתוח שפתיים. לבסוף, מתוארים מגוון ניתוחי שפתיים מודרניים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אמבריולוגיה ואנטומיה של השפתיים

הבנת האמבריולוגיה של השפתיים היא בסיסית להבנת עקרונותיהם של הליכים כירורגיים מודרניים רבים בשפתיים. במהלך התפתחות העובר, השפה העליונה נוצרת משני זוגות נפרדים של מבנים, הזחלים העליונים הצידיים והזחלים האף האמצעיים. אלה מתמזגים יחד ליצירת השפה העליונה. לפיכך, קווי המתאר האופייניים שלה הם תוצאה של איחוד מבנים אלה. השפה התחתונה נוצרת על ידי מיזוג של זוג הזחלים המנדיבולריים, וכתוצאה מכך נוצר מבנה פשוט ופחות מוגדר. בגלל הבדלים אמבריולוגיים, תפקודי השפה העליונה והתחתונה שונים באופן משמעותי. לשפה העליונה ניידות רבה יותר מאשר לשפה התחתונה.

נקודות ההגדרה של השפה העליונה ממוקמות בקומפלקס המרכזי של קשת קופידון, קו המגדיר את הגבול בין העור לגבול האדום של השפה העליונה. קומפלקס זה נוצר על ידי שתי הנקודות הגבוהות ביותר של הגבול האדום, הנמצאות על קצוות הפילטרום מכל צד, וחריץ בצורת V ביניהן. הנקודות הבולטות ביותר של הגבול האדום של השפה התחתונה מקבילות לאלו של השפה העליונה, אך אין חריץ מרכזי. מאפיין אופייני נוסף של השפתיים הוא נוכחותו של הקו הלבן או הרכס. מבנה זה הוא קו עור מוגבה המפריד בין הגבול האדום של השפתיים לחלק העורי של השפתיים העליונות והתחתונות. תפקיד הרכס אינו ידוע; עם זאת, ג'יילס שיער שהוא משמש כמאגר עור המאפשר לשפה לבצע תנועות מורכבות כמו קמטים, חיוך, דיבור ואכילה.

עור השפתיים מכיל זקיקי שיער, בלוטות שומן ובלוטות זיעה. צבע הגבול האדום של השפתיים נובע מהיעדר שכבת תאים קרטיניים ומקלעת נימית מפותחת. הגבול האדום של השפתיים מורכב מחלקים יבשים ולחים. החלק היבש בא במגע עם האוויר, ובאופן כללי, הוא החלק הנראה לעין של הגבול האדום של השפתיים. מלפנים, הוא גובל בחלק העורי של השפה, ומאחור הוא מופרד מהחלק הלח על ידי קו לח.

נפח השפה נוצר על ידי שרירי העגול (orbicularis oris). הגבול האדום של השפתיים והעור הסמוך מופרדים מהשריר שמתחתיו על ידי שכבה פאציאלית דקה. במרכז השפה העליונה, סיבי שריר העגול (orbicularis oris) מצטלבים בצורת צלב ומוחדרים לקצה החריץ התת-אפי בצד הנגדי. קומיסורות השפתיים הן אזורים מורכבים שבהם סיבי שריר העגול (orbicularis oris) מצטלבים והשרירים שמעלים את השפה, מורידים את השפה ושריר הבוצינטור מתאחדים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אסתטיקת שפתיים

אין סטנדרט אידיאלי לשפתיים מושלמות. לכל אחד יש את הדעה שלו לגבי מה נחשב לשפתיים יפות. יש כאלה שאוהבים שפה תחתונה מלאה יותר, בעוד שאחרים מעדיפים שפה עליונה בולטת יותר. אך למרות העדפות אישיות, ישנם פרופורציות בסיסיות ומאפיינים אנטומיים שקובעים את האטרקטיביות החיצונית.

המרחק מהמנטון (הנקודה האנתרופומטרית הנמוכה ביותר של הסנטר) לסאבנסאלה (הנקודה שבה הקולומלה פוגשת את השפה העליונה) צריך להיות שליש מהמרחק מהמנטון לקו השיער במצח. אם למטופל יש מצח גבוה, המדידה הראשונה צריכה להיות המרחק מסאבנסאלה לגלבלה (הנקודה הבולטת ביותר במצח). השפה העליונה צריכה לתפוס שליש והשפה התחתונה שני שלישים מאורך השליש התחתון של הפנים.

בפרופיל, ניתן להשתמש בקו הנמשך מהתת-נזאלה ועד לפוגוניון הרקמות הרכות (הנקודה הבולטת ביותר של הסנטר) כדי להעריך את בליטות השפתיים. בעבר, כמה מחברים, כמו ברסטון, התייחסו לכללים אלה (כלומר, "השפה העליונה צריכה להיות 3.5 מ"מ לפני קו זה, והשפה התחתונה 2.2 מ"מ). עם זאת, עקב הבדלים באידיאלים אסתטיים אינדיבידואליים, קשה לקבוע ממדים ספציפיים של בליטות שפתיים. הגורם הקובע בהערכת בליטות שפתיים הוא מיקום השיניים. השפתיים מכסות את השיניים, ולכן בליטות שפתיים לא מספקות או מוגזמות עשויות לשקף מיקום שגוי של השיניים שמתחת.

[ 7 ], [ 8 ]

תהליך ההזדקנות

שפתיים דקות ומוגדרות בצורה גרועה יכולות להיות מולדות או תוצאה של טראומה או תהליך הזדקנות. תהליך זה משקף שני גורמים נפרדים. הגורם הראשון הקובע את ההזדקנות קשור במידה רבה להזדקנות תורשתית מתוכנתת. גודל השפתיים גדל עד גיל ההתבגרות עקב היפרטרופיה של הרכיבים השרירי והבלוטי, ולאחר מכן מתחיל לרדת בהדרגה. הגורם השני נובע מהשפעות חיצוניות כמו חשיפה לשמש ועישון, אשר יכולות להגביר את תהליך ההזדקנות. התפתחות ההזדקנות של השפתיים משקפת שינויים לא רק בעור, אלא גם ברקמות הסובבות (שרירים, שומן, שיניים, עצם). עם הזמן, הרכס הלבן המוגבה הנראה בבירור המקיף את השפתיים העליונות והתחתונות מתחיל להשתטח. זה, בתורו, מוביל להחלקת קשת הקופידון ולירידה בחלק הנראה לעין של הגבול האדום של השפתיים. דילול השכבה התת עורית וירידה בטונוס השרירים גורמים לירידה בבליטת השפתיים. תהליכים אלה מובילים גם לצניחת זוויות הפה. עקב שילוב של נפח מופחת של אלמנטים תומכים ואובדן גוון עור, מופיעים קמטים בגבול האדום ובחלק העורי של השפתיים. כך נוצרות שפתיים ארוכות ומוגדרות בצורה לא טובה עם גבול ורמיליון קטן ובליטה מינימלית.

מטרות ניתוח שפתיים

מטופלים רבים מגיעים למנתח פלסטי עם רעיונות ספציפיים מאוד לגבי אופן ביצוע הניתוח. אחרים פחות ברורים לגבי מטרותיהם ויש להם רק מושג כללי. במהלך הייעוץ, חשוב לקבוע מה המטופלים מצפים מניתוח שפתיים. כלומר, האם הם מודאגים מאורך השפתיים, מהגדרת אזור קשת הקופידון, מגודל הגבול האדום הנראה לעין, ממידת הבליטה, מנוכחות קמטים בגבול האדום ובעור השפתיים, מצניחת זוויות הפה, או מאובדן אפשרי של הגדרה לאורך הרכסים והקצוות הלבנים של הפילטרום? כדאי לשבת מול מראה ולסמן את אזורי העניין, ובכך להשיג הבנה הדדית עם המטופל.

האנמנזה צריכה לכלול את כל המידע על התערבויות קודמות בשפתיים, מחלות ופציעות. זה נוגע לזריקות קולגן שבוצעו בעבר, אשר עלולות לגרום לפיברוזיס באזור השפתיים, כמו גם לזיהום הרפס קודם, אלרגיות ומצבים רפואיים חשובים אחרים.

הליך בדיקת השפתיים מתבצע כאשר פני המטופל רפויים לפי התוכנית הבאה.

• הערכת נשיכה.
• ניתוח פרופורציות פנים: בדיקת שליש אנכי ומדידת אורך השפתיים העליונות והתחתונות.
• מידת הביטוי של קשת הקופידון.
• בולטות קצוות החריץ התת-אפי.
• הופעת פסים לבנים לאורך השפתיים העליונות והתחתונות.
• גודל הגבול האדום הנראה לעין של השפתיים העליונות והתחתונות.
• נראות השיניים (אצל מטופלים צעירים, נראים כמה מילימטרים מהשיניים המרכזיות, אך ככל שהשפתיים מתארכות עם הגיל, השיניים הופכות פחות נראות לעין).
• מיקום זוויות הפה.
• מצב האפיתל של הגבול האדום של השפתיים.
• מצב האפיתל של עור השפתיים.
• הערכת בליטה של שפתיים.
• מיקום הסנטר (מיקרוגניה יכולה לגרום לשפתיים מלאות להיראות גדולות עוד יותר).

בהתאם לתכנית זו, על המנתח לזהות את המצבים העומדים בבסיס בקשות המטופל. אבחון נכון שלהם יהיה אבן הפינה לתוצאה מוצלחת של טיפול.

צילום

לצילום תפקיד חשוב מאוד בניתוחים קוסמטיים. בכל הנוגע לשפתיים, הוא מאפשר למנתח לזהות ולאשר אסימטריה לפני הניתוח, לצורך תכנון נכון. הוא גם מאפשר למטופלים להשוות את מצבם לפני הניתוח למצב שאחרי, כדי להמחיש את השינויים שחלו. יש להסיר כל איפור לפני צילום התמונות. גבולות תמונות היעד צריכים להיות: מלמעלה - הקצה התחתון של ארובת העין, מלמטה - עצם הכתף. בדרך כלל, תמונות מצולמות בהיטלה חזיתית, ימין ושמאל אלכסוני, ימין ושמאל צידי במנוחה, כמו גם בהיטלה חזיתית של שפתיים מחייכות ומקומטות.

הַרדָמָה

ניתן להרדים בקלות רבה את אזור השפתיים העליונות והתחתונות באמצעות חסימה מקומית. ג'לי לידוקאין 4% (קסילוקאין) מורח על רירית השפתיים העליונות והתחתונות. חסימה אזורית של עצבי הנפש, עצבי התת-ארוביטליים וענף הפלאטין הגדול מתבצעת דרך רירית הפה באמצעות תערובת של כמויות שוות של 0.5% בופיבקאין עם אפינפרין 1:200,000 מעורבב עם נפח שווה של 1% לידוקאין עם אפינפרין 1:100,000. לאחר מכן, ניתן להזריק מקומית לשפתיים לידוקאין 1% עם אפינפרין 1:100,000 והיאלורונידאז מעורבבים ביחס של 10 מ"ל ל-1 מ"ל, בהתאמה. תערובת זו מוזרקת לאורך השפתיים במישור הניתוח. יש להגביל את נפח חומר ההרדמה כדי לא לגרום לעיוות של צורת השפתיים. בעת שימוש בשתלי מטריקס עוריים, האנזים אינו משמש כדי להפחית את הסבירות להרסו. בהתאם לרגישות המטופל ולתוכנית לניתוחים אחרים, ניתן להשתמש בהרדמה נוספת, החל מ-20 מ"ג דיאזפאם דרך הפה או הידרוקודון ביטרטרט (לורטאב) ועד הרדמה כללית.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

קוביית התערבויות עור וגבול אדום

קמטים מופיעים באזור הפריאורלי כתוצאה מהזדקנות. תהליך זה מואץ על ידי קרינת שמש ועישון. לעתים קרובות, שינויים כאלה משקפים נזק הן לדרמיס והן לשכבה התת עורית, עם אובדן נפח בגבול האדום של השפתיים. תיקון לטווח קצר של קמטים בעור מושג על ידי הזרקת קולגן לקווים הפריאורליים. עם זאת, בשל ניידות אזור זה, קולגן יכול להחזיק מעמד עד שבועיים. תיקון לטווח ארוך יותר מושג על ידי שיוף העור סביב הפה. בתחילה, דרמבריזיה בוצעה במיוחד עבור קמטים פריאורליים. שיטות שיוף מודרניות מיוצגות על ידי מגוון רחב של שיטות - החל מקלף חומרה לקמטים שטחיים מאוד ועד קילוף כימי ושיוף לייזר CO2 של קמטים עמוקים. הקמטים העמוקים ביותר ניתנים לטיפול לעתים קרובות באצטון ולאחר מכן מריחת תמיסת קילוף כימית מבוססת פנול של בייקר בעזרת קצה עץ של מקלון צמר גפן. ניתן למרוח תמיסת קילוף זו גם על החלק היבש של הגבול האדום של השפתיים. לאחר מכן מבוצעת חידוש לייזר עד לגבול האדום, כולל האזורים של הקילוף הנקודתי הקודם. זה מוביל לריכוך קמטי השפתיים ולעלייה בחלק הנראה לעין של הגבול האדום. קמטים עמוקים בגבול האדום הם לעתים קרובות תוצאה של אובדן רקמת שפתיים, דבר הדומה מאוד לירידה בכמות האוויר בבלון. ניתן להחליק קמטים בגבול האדום על ידי שחזור נפח השפה בעזרת חומרים מודרניים.

ניתוחי הגדלת שפתיים

לְהַגדִיל

ניתוח להגדלת שפתיים עליונות ותחתונות עשוי לכלול שימוש בחומרים אוטולוגיים כגון דרמיס, שומן, פאשיה, מערכת שרירים-אפונוירוטית שטחית, או חומרים כגון AlloDerm (שתלי עור אסתטיים אנושיים), גור-טקס, קולגן, סיליקון, דרמולוגין ורבים אחרים.

העקרונות הבסיסיים של ניתוח אוגמנטציה הם להגדיל את האורך האנכי של השפה או להגדיל את בליטה של השפה. את המטרה הראשונה מנסים להשיג על ידי הצבת שתלים. כאשר המטרה היא להאריך את השפה, חומר השתל ממוקם בדרך כלל בתת-רירית או במנהרה לאורך החלק התחתון של השפה העליונה והחלק העליון של השפה התחתונה. כאשר נעשה ניסיון להגדיל את הבליטה, השתל ממוקם בתת-רירית לאורך החלק הקדמי של השפה או במנהרה לאורך החלק הקדמי. מכיוון שהשפתיים ניידות מאוד, שמירה ארוכת טווח של חומר מושתל בשפה היא מאתגרת. חומרים אוטולוגיים זמינים בדרך כלל; עם זאת, השימוש בהם כרוך גם באתר תורם ובעיות נלוות. נמצא כי שמירה על שומן אינה צפויה, ולעתים קרובות גורמת למשטח שפה לא אחיד. שיעור ההצלחה עולה על ידי שטיפת השומן בתמיסת רינגר לקטט כדי להסיר תאי שומן פגומים ומפורקים, כמו גם דם וסרום. שתלי עור ו-SMAS, בשל האופי התאי הצפוף של חומרים אלה, בדרך כלל אינם שורדים זמן רב בשפתיים. הפאשיה הטמפורלית בדרך כלל דקה מאוד ואינה מספקת עלייה משמעותית בנפח אצל רוב המטופלים.

קולגן בקר הוא גמיש, מה שמאפשר להזריק אותו לקפלים הלבנים, לאורך הפילטרום וגבול הוורמיליון של השפתיים. כדי לזהות תגובות אלרגיות אפשריות, יש צורך בבדיקת עור של המטופלים כ-4 שבועות לפני השימוש בו. למרות תוצאה שלילית של בדיקת עור בודדת, חלק מהמטופלים עשויים לחוות תגובות אלרגיות לחומר. באזור השפתיים, הקולגן יכול להישמר בין שבועיים למספר חודשים. זה גם עוזר להחליק חלק מהקמטים העדינים סביב הפה. כדי להפחית את הסבירות להיווצרות אטמים, המטופלים צריכים לעסות את אזורי ההזרקה.

אלודרם

שתלי פיגום עורי אנושיים א-תאיים פותחו במקור כדי לכסות שטחי כוויות גדולים. עם זאת, הם שימשו בהצלחה גם כשתלי שפתיים. חומר השתל מתקבל מבנק רקמות מוסמך. לאחר הסרת תאים מהדרמיס, החומר מיובש בהקפאה. התוצאה היא פיגום א-תאי המאפשר צמיחת רקמות והתיישבות תאית של הפיגום (AlloDerm). כתוצאה מהעיצוב המתמיד של השתל, עד סוף השנה AlloDerm כבר לא קיים בגוף המקבל, אלא מוחלף לחלוטין על ידי הרקמה שלו. זהו רצף מצוין להתקנת פיגום זמני המגרה את צמיחת הרקמה החדשה. AlloDerm מוזרק לשפתיים לאחר הרדמה אזורית דרך חתכים בקומיסורה של פינת הפה. לאורך הקצה הקדמי או התחתון של השפה, בהתאם למטרת הניתוח, נוצרת מנהרה תת-רירית באמצעות מכשיר החדרת גיד. לאחר יציאת המכשיר מהצד הנגדי, מוחדר שבר של AlloDerm בגודל המתאים לכיס. בעת שימוש בחומר זה, על המנתח לזכור שלאחר היישור, הצורה שעברה הידרציה תתכווץ בגוף המקבל לגודל קרוב לגודל המקורי של החומר היבש. לכן, על המנתח לקבוע את כמות ההגדלה הרצויה על ידי השבר היבש של AlloDerm, ולא על ידי צורתו שעברה הידרציה. בדרך כלל, ניתן להכניס שני שלישים מלוחית בגודל 3x7 ס"מ לשפה העליונה ושליש מלוחית בגודל 3x7 ס"מ לשפה התחתונה. עם זאת, לעתים קרובות ניתן להכניס לוחית שלמה לכל שפה. יש ליצור את המנהרה בתת-רירית עמוקה מספיק כדי שחומר השתל לא יבלוט דרך השפה. אם נחשף אזור קטן של חומר לאחר הניתוח בפינת הפה או בקצה הגבול האדום, ניתן לחתוך אותו ללא השלכות. צורה להזרקה של AlloDerm נבדקת כעת. תוצאות ראשוניות נראות מבטיחות. ניתן להשיג את אותה מידה של הגדלת שפתיים כמו עם הלוחית, אך הנפיחות תימשך רק 2-3 ימים. בניגוד לקולגן בקר, שהוא שתל עורי, גודל החלקיקים של חומר ההזרקה AlloDerm מאפשר להשתמש בו כשתל תת עורי. מחט בקוטר 25 ס"מ מוחדרת לקו האמצע, ונקבת את השפה במישור הרצוי (אותו מישור כמו דפי ההזרקה של AlloDerm). חומר ה-AlloDerm הטחון דק מוזרק באופן שווה לרקמה בעת שלפת המחט. דרמולוגין הוא מטריצה עורית א-תאית המומסת כימית. ההערכה היא שההמסה הכימית מסירה פרוטאוגליקנים שונים שאחרת היו מקדמים צמיחת רקמות. תצפיות ראשוניות של חומר זה היו מאכזבות, מכיוון שהוא אינו מחזיק מעמד זמן רב כמו קולגן בקר.

[ 12 ], [ 13 ]

פוליאטטראפלואורואתילן נקבובי

פוליאטטראפלואורואתילן נקבובי (ePTFE, Gore-Tex) נמצא בשימוש נרחב להגדלת שפתיים מזה שנים רבות. הוא אינו נספג. עם זאת, כאשר הוא מוכנס לשפה, הוא יוצר סביבה קפסולה, שיכולה להדק ולהדק את השפה. חיסרון נוסף של חומר זה הוא שמטופלים יכולים להרגיש את ה-ePTFE בשפה. התנועות המורכבות של השפה העליונה מקשות מאוד על שמירת השתל בתוכה, ולא נדיר שהוא נלחץ החוצה. יצרנים מנסים להגביר את הגמישות של שברי ePTFE גדולים על ידי יצירת מבנה רב-גדילי של השתל. זה עובד היטב על השפה התחתונה, אך מניסיון המחבר אינו מקובל על השפה העליונה.

סיליקון

סיליקון מיקרו-טיפה הוא חומר אפשרי להגדלת שפתיים שהיה בשימוש נרחב בעבר. עם זאת, עקב עמדת מנהל המזון והתרופות האמריקאי, הוא אינו בשימוש כיום על ידי רופאים רבים. לעיתים ניתן לראות תגובות להזרקות המיקרו-טיפה, ככל הנראה בשל חוסר טוהר הסיליקון עצמו.

פלסטיק VY

התקדמות VY, או הגדלת כיילופלסטיה, טכניקה ידועה מזה שנים רבות ושימשה במקור לתיקון עיוות שריקה-פה, כרוכה בתפירת הרירית לפי עקרון התרגום של V ל-Y. ניתן לקדם את הרירית כולה על ידי ביצוע שני חתכים בצורת V (כמו "W") סמוכים והפיכתם לצורה בצורת Y. ייתכן שכמות ההגדלה המדויקת אינה ניתנת לחיזוי לחלוטין. כדי לקדם את הגבול האדום הצידי, יש להאריך את הפלסטיקה W עד להידבקויות. מבודדים את המתלים והחתכים נסגרים לפי עקרון ה-VY. הצלקות אינן משמעותיות ואינן יוצרות גושים המורגשים על ידי המטופל.

ניתוחי קיצור שפתיים

הזזת השפתיים או הזזת הגבול האדום

העברת השפה או גבול האדום תוארה לראשונה על ידי ז'יל ומאוחר יותר שוכללה על ידי מנתחים אחרים. היא מבוצעת על ידי הסרת פיסת עור אליפטית הסמוכה לגבול האדום של השפה העליונה או התחתונה. במקרים של שפה עליונה ארוכה עם קשת קופידון לא ברורה, ניתן להשתמש בטכניקה זו כדי לשחזר את נקודות העיגון המרכזיות. לעתים קרובות מועיל לבקש מהמטופל לסמן את הצורה והגודל שהוא רוצה להשיג על השפתיים העליונות והתחתונות בעזרת טוש. ניתן לעשות זאת בישיבה מול מראה, מה שמאפשר הבנה טובה יותר בין המנתח למטופל לגבי מטרות הניתוח. יש לציין ולדון בכל חוסר איזון רקמתי קיים בשפה לפני הניתוח. לאחר סימון האזורים, יש לכרות 1 מ"מ נוסף של רקמה כדי לפצות על "ההתאוששות" של השפה. האליפסה נכרתת במישור הפנים, ממש מתחת לעור, מעל השריר. זה יעזור לשחזר את מלוא הרכס הלבן הסמוכה לגבול האדום.

אין לרדת מתחת למישור השטחי של הדיסקציה, אחרת עלולים להיווצר התכווצות וצלקות. נקודות העיגון של השפה העליונה מחוברות יחד באמצעות תפרים אנכיים של מזרן מבלי לחרוג מהקצוות הסמוכים. סגירת הפצע הסופית מתבצעת באמצעות תפר פרולן תת-עורית רציף 5-0, עם חיזוק נוסף באמצעות תפרים נספגים, במידת הצורך.

כריתה של בסיס האף

כריתת בסיס האף היא הליך מצוין לחולים עם שפה עליונה ארוכה, קשת קופידון מוגדרת היטב ואזורי בסיס האף. אליפסת העור בבסיס האף צריכה להיות בצורת שחף ולעקוב אחר קווי המתאר של בסיס האף. בהתאם למבנה האנטומי של הרכס התומך של בסיס האף, החתך עשוי להימשך לאזור זה. נמשך קו במקביל לרכס זה, ויוצר אליפסת עור שיש לכרות. העור נכרת במישור התת-עורי; הפצע נתפר בשתי שכבות. מילארד דיווח כי המרחק מנקודת מוצא הפילטרום על הרכס התומך של בסיס האף ועד לגבול האדום של השפתיים הוא עד 18 עד 22 מ"מ. אם השפה חורגת ממידה זו או ארוכה יותר מהפרופורציות היחסיות של הפנים, כריתת בסיס האף עשויה להיות מציינת עבור המטופל.

כילופלסטיה

ניתוח כיילופלסטיה, או הקטנת גבול ורד, יכול להתבצע על ידי כריתת כמויות שוות של ורד מכל צד של הקו הרטוב. המטרה היא לבצע חתך לאורך הקו הרטוב או מעט מאחוריו. בהתאם לנפח השפה המצומצמת, החתך עשוי להתרחב מעבר לרירית. לאחר מכן, החתכים נסגרים בתפרים נספגים. בדרך כלל נדרש תיקון יתר כדי לפצות על אפקט נסיגת השפה לאחר הניתוח. ניתוח כיילופלסטיה להפחתה צריך לטפל בכל רכיב של השפה המוגדלת, כולל בליטה, גובה השפה האנכי והחלק הנראה לעין של הגבול הלח ורד. כדי להפחית תיקון יתר של הרירית, ניתן לחתוך תחילה צד אחד של האליפסה, לאחר מכן ניתן לחתוך תחתון את הרירית ואת רקמת הבלוטה ההיפרטרופית ולסגת את העודף מאחור. יש לשמור על גובה השפה התחתונה בגובה החותכות התחתונות.

שיפורים נוספים

השימוש בקעקוע קוסמטי קבוע יכול לסייע בהדגשת צורת השפתיים או אפילו בהפחתת אסימטריה לאחר הניתוח. ניתן לבצע הליך זה באופן אמבולטורי תחת הרדמה מקומית.

[ 14 ], [ 15 ]

סיבוכים לאחר הניתוח

סיבוכים אפשריים של כל הליך כירורגי כוללים זיהום ודימום. בהתחשב באנטומיה המורכבת של האזור הפריאורלי, חשוב לזהות אסימטריות לפני הניתוח, מכיוון שחלקן עשויות להימשך לאחר הניתוח. בעוד שחלק מהפרוצדורות מתאימות לתיקון אסימטריות קלות, פרוצדורות שפתיים אחרות לא יתקנו אסימטריות אלו ואף עלולות להדגיש אותן. אסימטריות משמעותיות לאחר הניתוח עשויות להיות קשורות לבצקת מקומית ויש לטפל בהן באמצעות זריקות סטרואידים מדוללות. הפרשתיה של השפה עשויה להימשך עד 6 חודשים.

ניתן לתקן בליטה קלה של החומר המושתל על ידי הסרת החלק החשוף וטיפול מקומי בפצע. בליטה משמעותית או זיהום של השתל מחייבים בדרך כלל את הסרתו. מצע השתל עלול להתמלא ברקמת צלקת, מה שיוביל לאובדן גמישות השפתיים. כדי למזער את הידוק השפתיים, מוזרק טריאמצינולון מדולל כל שבוע עד שבועיים. המטופלים מתבקשים לעסות ולמתוח את השפתיים 6-10 פעמים ביום. פעולה זו נעשית במשך 10-12 שבועות עד שהשפתיים מתרפות.

ניתוחי שפתיים הופכים פופולריים יותר ויותר. אבן הפינה לתוצאה מוצלחת, הן עבור המטופל והן עבור המנתח, היא הבנה ברורה של המטרות והמצב הראשוני. לאחר שהמנתח קבע את האבחנה הנכונה, עליו רק לנקוט במגוון אמצעים כדי להשיג את התוצאה הרצויה.

תקופה שלאחר הניתוח

כמעט לאחר כל ניתוח שפתיים, מטופלים מדווחים כי שפתיהם מרגישות "מתוחות" ולא טבעיות בעת חיוך במשך כ-6-8 שבועות. למרות ששפתיהם עשויות להיראות נורמליות, מטופלים חשים אי נוחות בתקופה זו. לאחר הניתוח, מומלץ למטופלים להרפות את שפתיהם למשך שבועיים. מומלץ להם גם להימנע מעישון. בדרך כלל ניתן למטופלים טיפול אנטי-ויראלי אם יש היסטוריה של זיהום בהרפס. מטופלים שעברו ניתוח הגדלת שפתיים צריכים להיזהר אם חוו התפרצות. רקמה מודלקת היא שבירה יותר ולכן רגישה יותר להתפרצות שתלים. מטופלים שעברו ניתוחים מורכבים יותר מזריקות קולגן מקבלים בדרך כלל אנטיביוטיקה רחבת טווח.