סיבוכים לאחר ניתוח שתל לסת תחתונה

למרות שלכל ניתוח יש רשימה ארוכה של סיבוכים, שכיחות הבעיות לאחר הגדלת סנטר היא בדרך כלל נמוכה והן כמעט תמיד זמניות. כאשר מתרחשים סיבוכים, הם בדרך כלל ניתנים לטיפול בקלות, ולבחירת שתל מתאים יותר או לבקשת המטופל, תמיד ניתן לחזור על הניתוח ולהחליף את השתל כדי לעמוד טוב יותר בציפיות המטופל והמנתח.

נתוני הספרות מראים כי זיהום לאחר השתלת שתל אלו מתפתח ב-4-5% מהמקרים. עם זאת, שכיחות הסיבוכים הזיהומיים מופחתת על ידי שימוש תוך ניתוחי בתמיסת גנטמיצין להשריית השתל ולשטיפת הכיס שנוצר. המטומות הן נדירות מאוד. שתלים מנדיבולריים מורחבים אינם גורמים לאסימטריה אלא אם כן הכיס נוצר מעל פתח הנקב.

הפרעות חושיות, בדרך כלל זמניות, נצפות ב-20-30% מהמטופלים עם שתלי סנטר. היפוסטזיה צפויה ויש להזהיר את המטופלים מפניה לפני הניתוח. שתלים מורחבים נוטים הרבה יותר לגרום להפרעות חושיות מאשר שתלים בסנטר מרכזי, אך זו לא צריכה להיות סיבה לא להשתמש בשתלים מורחבים. הם אינם נודדים או נדחקים החוצה. נמק עור עם גישה חיצונית הוא נדיר.

ספיגת עצם מתחת לשתלי סנטר דווחה מאז שנות ה-60, אך לא זוהו השלכות קליניות משמעותיות. שתלים הממוקמים גבוה מדי מעל הפוגוניון מקדמים שחיקה של עצם קליפת המוח הדקה יותר באזור זה. ספיגת העצם הקומפקטית העבה יותר של בליטה המנטלית והפוגוניון פחות חשובה, כולל מבחינה קלינית. שתלים מנדיבולריים ארוכים, בשל מיקומם מתחת לחריץ המנטלי, אינם נודדים כלפי מעלה, וחיבורי שרירים מונעים מהם לנוע כלפי מטה, מה שמבטיח יציבות אידיאלית ברמה הרצויה. שתלי Silac-tic יצוקים רכים יותר מקדמים פחות ספיגת עצם מאשר שתלים צפופים. שתלים גדולים יותר עלולים לגרום לספיגה גדולה יותר עקב מתח גדול יותר בין קרום העצם, השריר ועצם קליפת המוח. הספיגה מתרחשת במהלך 6-12 החודשים הראשונים ונפסקת מעצמה אם השתל ממוקם בצורה נכונה. ייתכן שספיגה מסוימת אף תתייצב את השתל במהלך השנים שלאחר מכן. פרופיל הרקמות הרכות של הסנטר נשאר יציב למרות תהליך זה. הוא אינו מלווה בכאב או עששת. אם השתל מוסר, אזור ספיגת העצם עשוי להתחדש.

לעיתים, יש בליטה נראית לעין או מוחשית של החלק הצידי ביותר של השתלים המוארכים, כנראה עקב העלייה בנפח עקב היווצרות קפסולה המכווצת את הקצוות החופשיים של השתל. זה חל במיוחד על הקצוות הדקים והגמישים ביותר של שתלי הסנטר האנטומיים המוארכים. לעתים קרובות, עיסוי קצוות אלה מסייע במתיחת הקפסולה ומבטל את הבליטה המוחשית, מה שהופך אותה לחסרת משמעות קלינית. במקרים נדירים, נדרשת הסרה של השתל, הרחבת הכיס ושינוי מיקום השתל. בליטה עקב התכווצות הקפסולה מתרחשת לעיתים קרובות לאחר 6 שבועות.

נזק לשרירים או נפיחות בשפה התחתונה עלולים לגרום לשינויים המורגשים בעת חיוך אך אינם מורגשים במנוחה. חלק השפה התחתונה עשוי להיראות חלש יותר משום שהוא אינו נסוג כלפי מטה כמו החלקים הצידיים עקב נזק זמני לשרירי הדכאה. זה נפוץ יותר לאחר גישה תוך-אורלית.

למרות שאסימטריה אינה מתפתחת לאחר החדרת שתל כראוי, היא עשויה להתברר לאחר הניתוח עקב תכנון טרום ניתוחי לקוי בנוכחות לסת תחתונה אסימטרית בתחילה. יש לדון בכל אסימטריה עם המטופלים לפני הניתוח כדי שיבינו שכל אסימטריה לאחר הניתוח היא תוצאה של המצב הטרום ניתוחי ואינה נגרמת על ידי השתל או טכניקת החדרת השתל. מספר קטן מאוד של מטופלים חווים ליקוי דיבור זמני, בדרך כלל צליעה, עקב נפיחות או דיסקציה של שרירי השפתיים הנמוכות (depressor labii). השפעה זו על שרירי השפתיים הנמוכות והמנטליס, בשילוב עם היפוסטזיה, עלולה לעיתים לגרום לריור זמני ולדיבור עילג קל. פגיעה בענפי העצב המוטורי של גבול הלסת התחתונה היא נדירה וזמנית. הסדקים או הבורות הטבעיים לאחר הניתוח בסנטר עשויים להשתנות מעט לאחר הניתוח. למרות שרשימת הבעיות הפוטנציאליות לעיל ארוכה, הניסיון בפועל מוגבל להיפוסטזיה וספיגת עצם, בעוד שסיבוכים אחרים הם נדירים וזמניים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]