שחזור שד לאחר כריתת שד: אפשרויות

שחזור שד לאחר כריתת שד אינו הליך יחיד וספציפי, אלא מגוון שלם של גישות שחזוריות. הפרקטיקה האונקופלסטית המודרנית רואה לא רק את יצירת שד חדש באמצעות שתל או רקמה של המטופלת עצמה, אלא גם סגירה אסתטית של דופן בית החזה שטוחה אם המטופלת אינה מעוניינת ליצור נפח חדש, כאפשרויות ריאליות. גישה זו חשובה משום שהבחירה הנכונה כאן אינה מבוססת על הרעיון של "שחזור השד בכל מחיר", אלא על בטיחות, איכות חיים צפויה וסדרי העדיפויות האישיים של האישה. [1]

המטרה העיקרית של שחזור כיום נתפסת כרחבה יותר מאשר רק קוסמטיקה. עבור חלק מהמטופלים, סימטריה בגוף, היכולת ללבוש בגדים מוכרים ותחושת אובדן מופחתת לאחר כריתת שד הן החשובות ביותר. עבור אחרים, צמצום מספר הניתוחים, הימנעות משתלים או הרצון להשלים את הטיפול מהר יותר ללא צעדים נוספים הן בעלות חשיבות עליונה. זו הסיבה שהמלצות מודרניות מדגישות בחירה מושכלת ולא שיטה אוניברסלית "טובה ביותר". [2]

חשוב להדגיש כי שחזור אינו חלק חובה בטיפול בסרטן השד. לאחר כריתת שד, ישנן שלוש אפשרויות עיקריות: ללא שחזור, תותבת שד חיצונית או שחזור שד כירורגי. האפשרות "הנכונה" מבחינה רפואית אינה זו שנראית הכי מרשימה בתמונה, אלא זו שתואמת את התוכנית האונקולוגית, את מצבה הפיזי של המטופלת ואת החלטתה האישית של המטופלת. [3]

את השחזור עצמו ניתן לבצע מיד במהלך כריתת השד או מאוחר יותר - חודשים או אפילו שנים לאחר הטיפול הראשוני. במקרים מסוימים, תוכנית השחזור כוללת גם ניתוח בשד הבריא כדי להשיג סימטריה טובה יותר בנפח, בצורה ובמיקום של קומפלקס הפטמה-עטרה. אם הפטמה והעטרה הטבעיות לא נשמרות, ניתן לשחזר אותן בשלב הסופי בניתוח או באמצעות קעקוע תלת-ממדי. [4]

חשוב להבין ששד משוחזר לאחר כריתת שד מנוטר בצורה שונה משד רגיל. ה-NCI קובע כי ממוגרפיה אינה מבוצעת בדרך כלל על שד ששוחזר לאחר כריתת שד; הבסיס לניטור הוא בדיקה, הערכת תסמינים וניטור של השד הנגדי, שלא הוסר. זה חשוב מכיוון ששחזור אינו מחליף מעקב אונקולוגי, אלא רק משנה את הפורמט שלו. [5]

אפשרות לאחר כריתת שד	מהות הגישה	למי זה עשוי להתאים?
שחזור מיידי	ההחלמה מתחילה במהלך כריתת שד	למי שזה לא מפריע לטיפול האונקולוגי ומתאים מבחינת סיכונים
שחזור מאוחר	שיקום מתבצע לאחר ריפוי וטיפול אדג'ובנטי	למי שזקוק לזמן, טיפול בקרינה או תכנון רגוע יותר
סגירה שטוחה אסתטית	צור קו מתאר חלק של דופן בית החזה ללא שד חדש	למי שלא מעוניין בשחזור או שתלים
תותבת חיצונית	צורה חיצונית בתחתונים ללא ניתוח חדש	למי שמעוניין להימנע משחזור או לדחות את ההחלטה

הנקודה בטבלה היא שלאחר כריתת שד אין דרך אחת "נכונה", אלא מספר תרחישים בעלי תקפות שווה. [6]

מתי מתבצע השחזור: מיד או מאוחר יותר?

שחזור מיידי מתחיל באותו ניתוח בו מבוצעת כריתת השד. עבור מטופלים רבים, יתרונו הוא שעור אזור החזה נשמר טוב יותר, וההקלה הפסיכולוגית של התעוררות ללא פגם שטוח מצטמצמת. במצב אונקולוגי נוח, זוהי אפשרות נוחה ובטוחה באמת, במיוחד אם מפותחת מראש אסטרטגיה משותפת בין האונקולוג למנתח המשחזר. [7]

שחזור מושהה אינו "ויתור" או אפשרות גרועה יותר, אלא אפשרות רגילה ומודרנית. הוא נבחר כאשר יש צורך להשלים כימותרפיה, לעבור טיפולי הקרנות, להמתין לריפוי מלא של הרקמה, או פשוט לקבל החלטה מבלי למהר. ה-NCI מדגיש במיוחד כי שחזור מושהה אפשרי אפילו חודשים ושנים לאחר כריתת שד. [8]

טיפול בקרינה נותר גורם מפתח בתזמון. ה-NCI מציין כי טיפול בקרינה יכול להגביר את הסיכון לבעיות ריפוי וזיהומים בשד המשוחזר, ולכן חלק מהמטופלות והרופאים מעדיפים להשלים תחילה את טיפול הקרינה ולאחר מכן להמשיך בשחזור הסופי. במקביל, טכניקות כירורגיות וקרינה מודרניות אפשרו שחזור מיידי עבור חלק מהנשים שעוברות טיפול בקרינה, אך אפשרות זו דורשת בחירה זהירה מאוד. [9]

אם מתוכנן שחזור אוטולוגי עם רקמת המטופל עצמו, מרכזים רבים עדיין שוקלים זאת בקפידה רבה בהקשר של טיפולי קרינה לאחר כריתת שד. ה-NCI קובע במפורש כי שחזור אוטולוגי שמור לעתים קרובות לתקופה שלאחר טיפולי קרינה כדי להחליף רקמת דופן בית החזה שעברה קרינה ברקמה בריאה יותר מאזור אחר בגוף. אין פירוש הדבר ששתלים תמיד נחותים מקרינה, אך פירוש הדבר שחשיפה לקרינה משנה באופן משמעותי את מאזן היתרונות והחסרונות של שיטות שונות. [10]

נתונים עדכניים מראים כי עם שחזור DIEP אוטולוגי במסגרת טיפול בקרינה לאחר כריתת שד, תוצאות ארוכות טווח הממוקדות בחולה לאחר שחזור מיידי ומאוחר יכולות להיות דומות. עם זאת, במחקר UMBRELLA, חולים שעברו שחזור מיידי דיווחו על יותר פיברוזיס ותנועה מוגבלת, אם כי ציוני איכות החיים הכוללים לטווח ארוך נותרו דומים. משמעות הדבר היא שהשאלה "מיידי לעומת מאוחר" לא צריכה להיפתר באמצעות דוגמה כיום, אלא באמצעות דיון בפשרות ריאליות. [11]

תקופת השיקום	יתרונות עיקריים	מגבלות עיקריות
מִיָדִי	פחות שלבים מפוזרים לאורך זמן, שימור טוב יותר של קווי המתאר וקל יותר מבחינה פסיכולוגית עבור חלק מהמטופלים	יש לשקול היטב את הסיכון הכרוכה בטיפול בקרינה ואת הסיבוכים.
מוּשׁהֶה	אתה יכול לסיים את טיפול הסרטן שלך ולבחור בשקט שיטה	המסלול ארוך יותר, לפעמים קשה יותר להשיג קו מתאר טבעי רך
סירוב לשיקום כעת	אין עומס כירורגי נוסף במהלך תקופת הטיפול הפעילה.	בעיית המראה נפתרת על ידי סגירה שטוחה או תותבת חיצונית.

השוואת מסגרות הזמן מבוססת על נתוני NCI ונתונים עדכניים על שחזור בתנאי טיפול בקרינה. [12]

האפשרויות העיקריות לשחזור שד

שחזור שתלים נותר אחת השיטות הנפוצות ביותר לשיקום צורת השד לאחר כריתת שד. ניתן לבצע אותו בשני שלבים באמצעות מרחיב רקמות ולאחר מכן החלפה בשתל קבוע, או, אצל מטופלות שנבחרו בקפידה, ישירות בשתל קבוע. ניתן למקם את השתל מעל או מתחת לשריר החזה הגדול, ולעיתים משתמשים ברשתות או מטריצות מיוחדות לתמיכה במבנה. [13]

היתרון של שחזור שתלים הוא שהניתוח בדרך כלל פחות פולשני מהשתלת רקמה אישית ואינו דורש פצע תורם שני וגדול בבטן, בגב או בירך. אך פשטות זו יחסית: האגודה האמריקאית לסרטן מציינת ששחזור כזה לרוב דורש לפחות שני ניתוחים, וה-FDA מזכיר כי שתלים אינם מכשירים לכל החיים ולעתים קרובות דורשים ניתוחים חוזרים בטווח הארוך. לכן, "קל יותר עכשיו" לא תמיד אומר "קל יותר בטווח הארוך". [14]

שחזור אוטולוגי משתמש ברקמה של המטופל עצמו - עור, שומן ולפעמים שריר - מאזור אנטומי אחר. המקור הנפוץ ביותר הוא הבטן התחתונה, אך גם הגב, הישבן והירכיים אפשריים. היתרונות העיקריים של גישה זו הם שד בעל תחושה טבעית יותר, היעדר שתל כגוף זר, ויציבות טובה לטווח ארוך אצל מטופלות שנבחרו כראוי. [15]

מבין הטכניקות האוטולוגיות, מתלה DIEP, מתלה TRAM ומתלה latissimus dorsi הן הנדונות ביותר. ה-ACS מציין כי DIEP משתמש בעור ובשומן בטני מבלי לקצור שרירים, כך שהסיכון לבליטת דופן הבטן נמוך יותר מאשר עם TRAM. מתלה latissimus dorsi נותר אופציה בת קיימא, אך בשל נפח הרקמה הקטן יותר שלו, הוא משולב לעתים קרובות עם שתל, במיוחד אם רצוי גודל שד גדול יותר. [16]

שחזור מודרני אינו מוגבל לגישת "שתל או מתלה". גישות היברידיות נמצאות בשימוש הולך וגובר: לדוגמה, מתלה לכיסוי ואיכות רקמות בתוספת שתל לנפח, או מילוי שומן עצמי להחלקת קווי מתאר ותיקון אסימטריות. ה-NCI קובע כי השתלת שומן עצמית משמשת לרוב לתיקון עיוותים ואסימטריות לאחר שחזור ראשוני, אם כי לעיתים היא יכולה למלא תפקיד משמעותי יותר. [17]

שלב נפרד הוא שחזור פטמות ועטרה. שחזור זה עשוי לכלול יצירה כירורגית של פטמה חדשה ולאחריה איפור קבוע, או איפור קבוע תלת-ממדי בלבד ללא ניתוח. ה-NCI וה-ACS מדגישים כי שימור הפטמה הטבעית אפשרי לעיתים באמצעות כריתת שד חוסכת פטמות, אך הדבר תלוי בגודל ובמיקום הגידול, כמו גם באנטומיה של השד. אם שימור אינו אפשרי, שחזור פטמות נחשב כיום לאופציה, ולא כחלק חובה משחזור. [18]

אפשרות מודרנית נוספת ומובנית היא סגירה שטוחה אסתטית. זה לא רק "לא לעשות כלום אחרי כריתת שד", אלא הליך כירורגי מיוחד להסרת עודפי עור ורקמה, ויצירת קווי מתאר חלקים ואחידים של דופן בית החזה. המכללה האמריקאית למנתחים מדגישה במיוחד שלפעמים יש צורך בתיקונים נוספים כדי להשיג את התוצאה השטוחה הרצויה, ולכן גישה זו דורשת דיון מפורט כמו כל שחזור אחר. [19]

שִׁיטָה	מה משמש	חוזקות	הגבלות
מרחיב ולאחר מכן שתל	כיס עור, מרחיב, ואז שתל קבוע	פחות טראומה של תורם	לעיתים קרובות 2 שלבים או יותר, סיכונים ארוכי טווח של השתל
השתלה ישירה	שתל קבוע באופן מיידי	מסלול מהיר יותר עבור מטופלים שנבחרו בקפידה	לא מתאים לכולם
דיאפ	שומן עור ושומן בטני ללא הסרת שרירים	רקמה טבעית יותר, פחות סיכון לרפיון בטן בהשוואה ל-TRAM	ניתוח מיקרו-כירורגי ארוך
חַשְׁמַלִית	רקמות בטן עם מעורבות חלקית או משמעותית של שרירים	אפשרות קלאסית אמינה	סיכון גבוה יותר לחולשה של דופן הבטן
מתלה לטיסימוס דורסי	רקמת גב, לפעמים עם שתל	שימושי כאשר הבטן לא מתאימה	לעיתים קרובות אין מספיק נפח ללא שתל
סגירה שטוחה אסתטית	היווצרות דופן בית חזה חלקה ללא שד חדש	ללא שתל או מיקרוכירורגיה	לא יוצר נפח לחזה

הטבלה משקפת את הנוהג הנוכחי בבחירה בין אפשרויות שתל, אוטולוגיות ושטוחות. [20]

כיצד לבחור שיטת שחזור בפועל

קבוצת הגורמים הראשונה היא אונקולוגית. הבחירה מושפעת ממיקום הגידול, מנפח הרקמה שיש להסיר, מהאפשרות לשמר את העור ומכלול הפטמה-אראולר, ומהסבירות לטיפול בקרינה לאחר הניתוח. מצב שולי הכריתה ותוכנית הטיפול הכוללת חשובים גם הם, שכן שחזור לא אמור להפריע לתחילת טיפול סיסטמי או קרינה בזמן. [21]

הבלוק השני הוא בריאות הגוף הכללית וגורמי סיכון לסיבוכים. ה-NCI מפרט במפורש גיל, בריאות כללית, ניתוחים קודמים, עישון, השמנת יתר וסיכון אישי לסיבוכים כגורמים משמעותיים. בפועל, משמעות הדבר היא שאותה שיטה "יפה" עשויה להיות בחירה טובה עבור מטופל אחד ובחירה גרועה עבור אחר אם למטופל יש, למשל, השמנת יתר חמורה, סוכרת לא מבוקרת היטב או סיכון גבוה לבעיות ריפוי. [22]

הבלוק השלישי הוא אפשרויות אנטומיות. אם למטופל יש מספיק רקמת בטן ולא עבר ניתוח בטן קודם, ניתן לשקול מתלים לבטן. אם הבטן אינה מתאימה, ה-ACS וסקירות עדכניות יותר מתארות חלופות מהירך, מאזור הישבן ומגב תחתון. לכן, הביטוי "אם שתל אינו מתאים, האפשרות היחידה היא TRAM" כבר אינו משקף את התרחיש השחזורי בפועל. [23]

הבלוק הרביעי הוא סדרי העדיפויות של המטופלת בחיים. עבור חלק מהמטופלות, הניתוח הקצר ביותר האפשרי וההחלמה המהירה חשובים יותר, בעוד שאחרות מעריכות את הרכות הטבעית ביותר של השד, היעדר גוף זר, פחות תלות בהחלפות שתלים עתידיות, או את הסיכוי לשיקום תחושה טוב יותר. סקירות אחרונות מראות כי תחום השחזור נע יותר ויותר לכיוון התאמה אישית, כולל נוירוטיזציה, תיקון קונטור רב-שלבי ושיטות היברידיות. עם זאת, טכנולוגיות אלו אינן זמינות באופן אוניברסלי ואינן צריכות לטשטש את השאלה הבסיסית: מהי מטרתה של האישה האינדיבידואלית? [24]

הבלוק החמישי הוא הניסיון של המרכז וצוותו. היכולות משתנות מאוד: לא כל מוסד מציע מתלים מיקרוכירורגיים של DIEP, נוירוטיזציה, החדרת שתלים טרום-שדיים, טכניקות מלאות לשמירת פטמות וקעקועים תלת-ממדיים באיכות גבוהה. לכן, מודל קבלת ההחלטות האופטימלי הוא התייעצות משותפת עם אונקולוג, ממולוגים או מנתחי שד, ומנתח פלסטי משחזר, תוך דיון בכמה אפשרויות ריאליות, ולא תיאורטיות. [25]

גורם הבחירה	מה בדרך כלל מניע מישהו לעבור שתל?	מה שבדרך כלל נוטה לכיוון הרקמות של האדם עצמו	מה יכול להוביל לסגירת דירה?
רצון למזער את פצע התורם	כֵּן	לֹא	כֵּן
זקוקה לנפח ורכות טבעיים ביותר שאפשר	לא תמיד	כֵּן	לֹא
סבירות גבוהה לטיפול בקרינה	בזהירות	לעיתים קרובות בעד רקמה אוטולוגית לאחר הקרנה	אוּלַי
היסוס לקבל שתל	לֹא	כֵּן	כֵּן
מוכנות לפעולה ממושכת יותר	לא נדרש	נָחוּץ	לא נדרש
העדיפות היא המספר הנמוך ביותר של שלבי טיפול מורכבים כעת	לעתים קרובות כן	לא תמיד	לעתים קרובות כן

הטבלה אינה מחליפה ייעוץ אישי, אלא משקפת את העיקרון הכללי של שחזור אישי מודרני. [26]

סיכונים, מגבלות ובטיחות אונקולוגית

כל סוג של שחזור מביא איתו פרופיל סיבוכים משלו לכריתת שד. ה-NCI מדגיש כי לאחר השחזור, תופעות לוואי יכולות להתרחש הן בשלב מוקדם והן חודשים או שנים לאחר מכן, ובמקרה של ריפוי לא מוצלח, ייתכן שיהיה צורך בהסרת שתל או אובדן מתלה, ולאחר מכן עדכון של התוכנית. לכן, שחזור תמיד כרוך בפשרה בין היתרונות לסיכונים כירורגיים ברורים. [27]

הסיבוכים העיקריים של שחזור שתלים נותרים התכווצות קפסולרית, זיהום, כאב, סרומה, קרע וניתוח חוזר. ה-FDA מתייחס באופן ספציפי גם לקרע "שקט" של שתלי סיליקון, שיכול להתרחש ללא תסמינים. זוהי אחת הסיבות לכך ששחזור שתלים מודרני דורש מעקב ארוך טווח ואין להציגו כהליך חד פעמי לכל החיים. [28]

נושא נפרד הוא גידולים נדירים אך חשובים הקשורים לשתלים. ה-FDA דיווח על קשר בין שתלים ל-BIA-ALCL ופרסם אזהרה נפרדת לגבי מקרים נדירים של קרצינומה של תאי קשקש ולימפומות שונות בקפסולה סביב השתל. אירועים אלה נדירים, אך הם כה משמעותיים קלינית עד שרופאים מחויבים לדון בהם לפני הניתוח, במיוחד אם המטופל רואה בשחזור שתלים את האפשרות "הפשוטה והלא מזיקה ביותר". [29]

שחזור אוטולוגי מציג פרופיל בעיה שונה. ה-ACS מדגיש כי הליכים כאלה דורשים התערבות ארוכה יותר והחלמה נרחבת יותר, משאירים שני אתרי ניתוח, ויכולים להיות מלווים בבליטת בטן, חולשת שרירים, עיוותים של אזור התורם, ועם מתלים חופשיים, בעיות בכלי הדם נדירות אך קריטיות. במילים אחרות, רקמה אוטולוגית מבטלת את הסיכונים של השתלה, אך אינה הופכת את השחזור ל"קל". [30]

מנקודת מבט אונקולוגית, הנתונים הנוכחיים מרגיעים, אך אינם פשטניים. מטא-אנליזה משנת 2025 של 15,173 חולות לא הראתה עלייה מובהקת סטטיסטית בהישנות מקומית לאחר שחזור מיידי בהשוואה לכריתת שד ללא שחזור. עם זאת, מעקב לאחר הטיפול נותר חיוני: ה-NCI מציין כי הישנות שכיחות יותר בשנים הראשונות, אך אפשריות גם מאוחר יותר, והישנות מקומית לאחר כריתת שד יכולה להתבטא בדופן החזה או בצלקת. [31]

סוג הסיכון	שחזור שתלים	שחזור אוטולוגי
זיהום מוקדם ובעיות ריפוי	אֶפשָׁרִי	אֶפשָׁרִי
התכווצות קפסולרית	מְאַפיֵן	לֹא
פרידה או פרידה "שקטה"	אֶפשָׁרִי	לֹא
חולשת הבטן או הגב של התורם	לֹא	אֶפשָׁרִי
זרימת דם לקויה במתלה	לֹא	אולי, במיוחד בתקופה המוקדמת
גידולים קפסולריים נדירים הקשורים לשתלים	כן, לעתים רחוקות מאוד	לֹא
הסתברות לתיקונים חוזרים	לֶאֱכוֹל	יש גם, אבל הסיבות שונות.

הטבלה אינה מציגה שיטה "טובה ביותר" ו"גרועה ביותר", אלא קבוצות שונות של סיכונים שיש לדון בהם מראש. [32]

התאוששות, תצפית ותוצאה ארוכת טווח

ההחלמה לאחר הניתוח תלויה בשיטה שנבחרה. לאחר שחזור שתל, השיקום בדרך כלל פשוט וקצר יותר מאשר לאחר העברת מתלה מיקרוכירורגי, מכיוון שאין אתר ניתוח גדול שני. לאחר שחזור המתלה, בנוסף לריפוי השד, שחזור של אתר התורם נחוץ גם כן, מה שאומר עומס פיזי גדול יותר על הגוף ויותר הגבלות בשבועות הראשונים. [33]

שיקום פיזי לאחר כריתת שד ושחזור הוא בעל חשיבות רבה. ה-NCI מציין כי מטופלים שעוברים שחזור לעיתים קרובות נהנים מפיזיותרפיה כדי לשקם את טווח התנועה של הכתף, להפחית חולשה ולהסתגל למגבלות פיזיות חדשות, במיוחד אם רקמה עצמית נלקחה מאתר התורם. משמעות הדבר היא שתוצאה טובה תלויה לא רק במנתח אלא גם בטיפול נאות לאחר הניתוח [34].

תוצאה אסתטית ארוכת טווח מושגת לעיתים קרובות לא על ידי הליך אחד, אלא על ידי מספר שלבים. בהמשך, ניתן לבצע תיקוני קונטור, מילוי שומן, ניתוחי סימטריזציה בשד השני, שחזור פטמות, קעקוע עטרה ותיקון צלקות. חשוב במיוחד לדון בכך מראש, שכן "שחזור שד" בפועל פירושו לעתים קרובות תהליך רב-שלבי ולא ניתוח סופי אחד. [35]

אם מותקנים שתלי סיליקון, מעקב ארוך טווח כולל לא רק בדיקות שגרתיות אלא גם ניטור לאיתור קרע אסימפטומטי. ה-FDA ממליץ על בדיקת אולטרסאונד או הדמיית תהודה מגנטית ראשונה 5-6 שנים לאחר הניתוח הראשוני ולאחר מכן חזרה על ההדמיה כל 2-3 שנים. זוהי נקודה מכרעת שחסרה בטקסטים רבים של ביקורות מטופלים ישנות יותר. [36]

לבסוף, ציפיות ריאליות הן קריטיות. אפילו שחזור מעולה מבחינה טכנית אינו משחזר באופן מילולי את "השד הישן": הרגישות פוחתת לעיתים קרובות, והמראה, הרכות ותגובת הרקמה למשקל, גיל וטיפול בקרינה משתנים. במקביל, טכניקות נוירוטיזציה חדשות אכן מראות פוטנציאל: נתונים על שיקום משופר של רגישות וכמה מדדים לאיכות חיים פורסמו בשנת 2025, אך סקירות מומחים מדגישות כי הטכניקה הסטנדרטית טרם אוחדה, ובסיס הראיות עדיין מתפתח. [37]

תקופה שלאחר הניתוח	למה הם שמים לב?
הימים והשבועות הראשונים	כדאיות רקמות, ניקוז, זיהום, סרומה, ריפוי פצעים
החודשים הראשונים	כאב, ניידות כתף, היווצרות צלקות, קווי מתאר בית החזה
שלב מאוחר	סימטריה, הצורך בתיקון, קעקוע, מילוי שומן, איכות חיים
5-6 שנים לאחר השתלת סיליקון	בדיקה אינסטרומנטלית ראשונה לקרע אסימפטומטי
לאחר מכן כל 2-3 שנים עם שתל סיליקון	בדיקה חוזרת לפי המלצת ה-FDA

משטר המעקב חשוב במיוחד עבור מטופלים עם שתלי סיליקון ויש לדון בו לפני הניתוח.[38]

תוֹצָאָה

שחזור שד מודרני לאחר כריתת שד אינו ויכוח בין שתלים למתלים, אלא בחירה בין מספר אפשרויות משמעותיות. עבור חלק מהמטופלות, הפתרון הטוב ביותר הוא מרחיב ושתל, עבור אחרות, DIEP או מתלה מיקרוכירורגי אחר, ועבור אחרות, סגירה שטוחה אסתטית ללא יצירת שד חדש. הבחירה תלויה במצב האונקולוגי, בטיפול בקרינה, באנטומיה, במחלות רקע, בגישה כלפי שתלים ובנכונות לטיפול רב-שלבי [39].

לסיכום, הגישה הנוכחית היא כדלקמן: ראשית, בטיחות ותוכנית אונקולוגית, לאחר מכן איכות הרקמה והיכולות הטכניות, ורק לאחר מכן, אסתטיקה. בסדר זה ההחלטה על שחזור מציעה את הסיכוי הטוב ביותר לתוצאה שתהיה לא רק מקובלת מבחינה ויזואלית אלא גם בת קיימא בטווח הארוך. [40]