סבוריטיס דרמטיטיס וקשקשים

Seborrheic דרמטיטיס - מחלה כרונית התקפית של העור שמתפתח באזורי סבוריאה וקפלים גדולים, באה לידי ביטוי בהתפרצויות papular eritemato-קשקש קשקש-זקיקי ההפעלה וכתוצאה של מיקרופלורה saprophytic.

[1], [2], [3], [4]

מה גורם לדרמטיטיס סבורי?

סיבת Seborrheic דרמטיטיס היא רבייה אל הפה של זקיקי השיער של ovale Pityrosporum פטריות שמרים lipophilic (Malassezic furfur). זה פטריות saprophytes על אזורים של העור, בשפע מספקת עם בלוטות החלב. התדירות של השחרור שלה אנשים בריאים נע בין 78 ל 97%. עם זאת, עם שינויים מסוימים במערכת מגן פני השטח הביולוגי של העור, P. Ovale מקבל תנאים נוחים עבור רבייה ומציג את המאפיינים של פטריות פתוגניים. גורמים אנדוגניים החושפת את התפתחות Seborrheic דרמטיטיס, סבוריאה כוללים, הפרעות אנדוקריניות (סוכרת, מחלות בלוטת התריס, et al hypercortisolism.). אימונוס דיכוי של כל אטיולוגיה משחק תפקיד חשוב פתוגנזה של דרמטיטיס Seborrheic, כמו גם מחלות אחרות הנגרמות על ידי אופורטוניסטי כמו שמרים פטריות. אז, דרמטיטיס Seborrheic הוא סמן מוקדם של הידבקות ב- HIV. הסימפטומים שלה נצפים לעיתים קרובות על רקע של מחלות קשות סומאטיות, הפרעות הורמונליות, בחולים עם אטופיק דרמטיטיס.

סימפטומים של דלקת עור סבורית

בהתאם ללוקליזציה וחומרת התהליך הדלקתני, נבדלים מספר סוגים קליניים וטופוגרפיים של דלקת עור סבורית:

1.   סבורייק דרמטיטיס של הקרקפת:
   • "יבש" סוג (קשקשים פשוטים);
   • סוג שמן (קשקשים, או קשקשים דונגיים):
   • סוג "דלקתי" (אקזוטי).
2. סבורייק דרמטיטיס של הפנים,
3. דלקת עור סבורית של תא המטען וקפלים גדולים
4. דלקת עור סבורית כללית.
5. דלקת עור סבורית של הקרקפת
6. יבש "סוג (קשקשים סרק), או pityriasis sicca

קשקשת היא נגע כרונית של עור הקרקפת, המאופיינת על ידי היווצרות של קשקשים parakeratotic ללא סימנים של דלקת. במקרים אלה, כמו עם איכטיוזיס, קשקשים הם יסודות vysypnye העיקרי. הופעת קשקשים היא הסימן המוקדם ביותר להתפתחות של דרמטיטיס סבורי של הקרקפת.

קשקשים מתרחשת בצורה של מוקדים קטנים, בעיקר באזור parital occipitol, אבל יכול להתפשט במהירות הקרקפת כולה. גבולות הנגע אינם ברורים. אופייני hyperlasia סבוראה hyperersecurity של בלוטות החלב נעדר. פילינג הוא דתי, קשקשים יבשים, פריך, אפור-לבן, מנותק בקלות מפני השטח של העור מזוהמים את השיער, כמו גם בגדים חיצוניים. גם השיער יבש. בדרך כלל, היעדר תופעות דלקתיות והפרעות סובייקטיביות.

"מודגש" סוג, או pityriasis steatoides

שומן (סטארית, או שעווה) קשקשים מתרחשים על רקע של חלב מוגבר, אולם יש פתיתי מראה שמנוני, גוון צהבהב, מודבקים זה לזה שמר יותר בתקיפות על העור מאשר כאשר יבש קשקשים, והוא יכול ליצור שכבות. מפני השטח של פתיתי העור מופרדים בדרך כלל על ידי פתיתים גדולים. השיער נראה שמנוני. גירוד ניתן גם לראות, אריתמה ו excoriation.

סוג דלקתי או אקזוטי

על הקרקפת מופיעה אריתמה מתפוררת, אשר חדירתה לאין שיעור, ופריחות של רובד מזוהם של צבע ורוד צהבהב עם קווי מתאר שונים נוצרים. הם יכולים להתמזג לתוך foci בצורת פסוריאזיס מקיף כי ללכוד כמעט את כל הקרקפת. באזור המצח והמקדשים, קצה בולט, מוגבה מעט, של הנגע, נמצא מתחת לקו הצמיחת השיער בצורת "הכתר הסבורי" (קורונה סבורייקה Vnnae). פני השטח של האלמנטים מכוסים בקשקשים יבשים, דתיים או שמנוניים. המטופלים מוטרדים מגרד.

בחלק מהמטופלים מופיעים על פני השטח של הפוצצים קרום קשקשי של חלב צנום או חלבי, עם ריח לא נעים, לאחר הסרה של משטח ההרטבה.

התהליך מן הקרקפת לעתים קרובות עובר אל המצח, הצוואר, האוזניים אזורי פרוטידים. בקפלים שמאחורי האוריקלים ניתן להבחין בסדקים עמוקים, ולפעמים גם בלוטות לימפה אזוריות.

סבורייק דרמטיטיס של הפנים

החלק המדיאלי של הגבות, גשר האף והקפלים הנוזוקוטניים מושפעים. יש אלמנטים מגושמים של פלקי-פלאק בצבע ורדרד-צהבהב בגדלים ובצורות שונות. בקפלים, סדקים כואבים, קרום קשקשי מרובד יכול להתעורר. הפרעות על הפנים, ככלל, משולבות עם נגעים של הקרקפת ועפעפיים (blepharitis השוליים). אצל גברים בתחום השפם ועל הסנטר ניתן להבחין גם בפוסטולות הפוליקולריות השטוחות.

דלקת עור סבורית של תא המטען

הנגע הוא מקומי בחזה, באזור interscapular לאורך עמוד השדרה. פריחות מיוצגות על ידי papules פוליקוליים צהבהב או ורדרד מכוסה קרום שומן קשקשים. כתוצאה מההתפתחות ההיקפית וההתמזגות שלהם, נוצרים פוקוסים חדירים מעט עם קווי מתאר ברורים, גדולים או סגלגלים, חיוורים יותר במרכז ומכסים קשקשים עדינים וקשקשים. בפריפריה של המוקדים, אתה יכול למצוא טבעות pollicular אדום כהה טרי. בשל רזולוציה מרכזית, כמה לוחות יכולים לרכוש טבעת בצורת זר, כמו קווי המתאר.

בשנת עור גדול מתקפל (בית השחי, מפשעה, anogenital, מתחת לשדיים, לטבור) אריתמה Seborrheic דרמטיטיס המתבטא מתוחם בבירור או הפלאק מורוד צהבהב לבן לצבע אדום כהה, המשטח אשר הופגז, ולפעמים סדקים כואבים ומכוסה cheshuyko- קרום.

דלקת עור סבורית כללית

מוקדים של דרמטיטיס Seborrheic, הגדלת שטח ומיזוג יכול להוביל את המראה של חולים מסוימים של אריתרודרמה משנית. עור עם צבע ורוד בהיר, לפעמים עם גוון צהבהב או חום, הוא edematous, קפלים גדולים הם מוגזמים, סדקים הם נצפו, פילינג exfoliative. יכול להיות שיש microveiculation, הרטבה (במיוחד בקפלי העור), קנה המידה של קרום קשקשים. Pyococcal ו קנדידה microflora מצורפים לעתים קרובות. המטופלים מודאגים לגבי גירוד חמור, חום. סבורייק דרמטיטיס יכול להיות מלווה על ידי הופעת polyadenitis, החמרה של מצב כללי של חולים, אשר מהווה אינדיקציה לאשפוז.

עבור דרמטיטיס סבוריאה, A התקפי כרוני, המחלה מחריפה בחורף, ובקיץ יש כמעט הפוגה מלאה. Seborrheic דרמטיטיס אינו קשור לזיהום HIV בדרך כלל הוא מתון, המשפיע באזורים מסוימים של העור. Seborrheic דרמטיטיס קשור הידבקות ב- HIV מאופיין נטיית זרימה חמורה יותר הכללת נגע נפוץ של עור בגוף, קפלים גדולים, הופעת pustules זקיקי ביטויים לא טיפוסיים (אקזמה בלתי סדירה דומה), סבוריאה דרמטיטיס בתדירות גבוהה כללית, עמיד לטיפול, הישנויות תכופות.

סיבוכים של דלקת עור סבורית

Seborrheic דרמטיטיס עלול לסבך מדינות כגון: eczematization, להצטרפות זיהומים משניים (פטריות שמרים של סוג קנדידה, סטרפטוקוקוס), רגישות מוגברת לגירויים פיסיקליים וכימיים (טמפרטורה גבוהה, כמה בדים סינטטיים ותרופות מערכתיות חיצוניות).

סבורייק דרמטיטיס מאובחנת על בסיס תמונה קלינית אופיינית. אבחנה מבדלת צריכה להיעשות בין psorizom סבוריאה, דרמטיטיס אלרגית, דרמטיטיס perioral, syphilides papular סבוריאה, פטרת הגוף, זאבת, keratosis קליני, קשקשת, הצטלקות אריתמה פנים, ביטוי של לימפומה עורית של הפנים והקרקפת, הקרקפת streptoderma וקרוב dermatoses אחרים. במקרה של לוקליזציה מבודדת של התהליך על הקרקפת, יש גם לזכור את כיני הראש.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

כיצד לטפל דרמטיטיס Seborrheic?

תשומת הלב העיקרית בטיפול בכל מטופל הסובל מדלקת עור סבורית צריכה להינתן לזיהוי של גורמים משמעותיים באופן אינדיבידואלי בפתוגנזה של דרמטיטיס סבורית, ואם אפשר, את התיקון שלהם.

טיפול הסיבה של Seborrheic דרמטיטיס הוא יישום אמצעים חיצוניים antimycotic שיטתי הפועלים פ ovale. אלה כוללים ketoconazole (ניזורל) ונגזרים azole אחרים - clotrimazole (clotrimazole, Kanesten, ואח פספוסים.), Miconazole (Daktarin), bifonazole (Mikospor), econazole (Pevara et al.), Isoconazole (travogen) ואח '. טרבינאפין (Lamisil et al.), olamine (Batrafen), נגזרים amorolfine, ההכנות אבץ (Kuriozin, Regetsin et al.), גופרית ונגזרותיו (דיסולפיד סלניום, סלניום disulfate et al.), זפת, Ichthyol. לטיפול קפלי עור עור חלק Seborrheic דרמטיטיס, ניסוחים קוטלי פטריות אלה מיושמים בצורה של קרם, משחה, ג'ל ו תרסיס. כאשר מצטרף antimicrobials שנקבעו זיהום ממגל - קרמים עם אנטיביוטיקה (Baneotsin, Fucidinum, Bactroban et al.), 1-2% תמיסות מימיות של צבעי אנילין (ירוק, eosin מבריק, ואחרים.).

כאשר הקרקפת מושפעת, כספים אלה משמשים לעתים קרובות יותר בצורה של שמפו טיפולי, אשר אמור להיות מיושם מספר פעמים בשבוע. קורס שמפו רפואי הוא בדרך כלל 8-9 שבועות. יש לזכור כי אלה שמפו צריך להיות מיושם עם יישום חובה של קצף במשך 3-5 דקות, ולאחר מכן - לשטוף.

בשנת מסוג "יבש" של נגעים של הקרקפת הוא ראוי להשתמש סבונים ושמפו אלקליין, כמו גם סוכנים המכילים אלכוהול, כפי שהם degreased ו ליבש את העור, לחזק פילינג שלה. שמפו המועדף ביותר המכיל azoles ( "ניזורל" "Sebozol") או תכשירים אבץ ( "Friderm אבץ", "Kerium שמנת"), גופרית ונגזרותיו ( "Selezhel", "Derkos קשקשים לקרקפת יבשה" ).

כאשר הפרשה מוגברת הסבום אנטי seborrhoeic יעיל סוכנים, מאז ההסרה מהסרת סרט עור שומנים אומרים סביבה נוחה בחיי פ ovale. Rational הוא השימוש דטרגנטים המכילים חומצות אבקתיות אניוני ו nonionic (למשל, לימון) לנרמל את ה- pH של פני העור. במקרה של סוג שומן, שמפו המכילים אזולס ("Nizoral", "סבוזול", "NodeD. C "," צומת. ג פלוס "), זפת (" Friderm-זפת ") {Ichthyol" Kertiol "" Kertiol C '), גופרית ונגזרותיו (שמפה' Derkos קרקפת שומן קשקשים ") לבין סוכנים אחרים עם פעילות אנטי-פטרייתי ( "Saliker", "Kelyual D.S.", "קריום אינטנסיבי", "קריום ג'ל", וכו ').

בסוג דלקתי של השפעה טיפולית מהירה Seborrheic דרמטיטיס לספק פתרונות, תחליבים, קרמים, משחות, תרסיסים, coderzhaschie הורמוני glucocorticosteroid (האלוקים Advantan, Lokoid et al., או באמצעים משולבים (pimafukort, Triderm, Travokort) בשעה אנטי-פטרייתיות חיצוני המשימה בזמן. לחץ Sdeduet כי תרופות אלה ניתנות לזמן קצר בתוך 7-10 ימים, והם לא העדיפו קורטיקוסטרואידים פלואור.

באופן מסורתי השתמשו סוכני keratolytic בריכוזים נמוכים לטיפול Seborrheic דרמטיטיס: חומצה סליצילית (עבור הקרקפת - שמפו "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "Kerium-העוצמה", "Kerium-קרם", "Kerium-ג'ל" , "Squafan") ו resorcinol. הרציונל הוא להשתמש ההכנות החיצוניות המשולבות המכילות antimycotics, גלוקוקורטיקואידים, ואת סוכן פילינג.

לאחר תחילת ההפוגה, טיפול זהיר של העור ואת הקרקפת מוצג. לשטיפה מומלץ להשתמש בשמפו "רכים" שאינם משנים את ה- pH של משטח העור ("Ecoderm", "Elijon", "איזון pH" וכו '). כמו כן, מומלץ לשטוף ראש מניעתי עם דטרגנטים, כולל סוכני אנטי פטרייתי, פעם בשבועיים.

קריטי לטיפול בצורות קשות של דלקת עור סבורית יש טיפול פתוגנטי הפרט. עם זאת, זה רחוק מלהיות תמיד אפשרי לזהות ולחסל גורמים לשחק תפקיד פתוגנטי ב התחלת של דרמטיטיס Seborrheic. הקצה בתוך סידן סידן ההכנות בשילוב עם ויטמין B6. בשינה כללית וחריף ועמיד בפני טיפול מקומי של סבוריאה דרמטיטיס, ממשל מערכתי של תרופות הראה סדרת azole (קטוקונאזול - ניזורל ל 240 מ"ג / יום במשך 3 שבועות או itraconazole - Orungal 200 מ"ג / יום במשך 7-14 ימים). בשינה חריפה במהלך סבוריאה דרמטיטיס כללית במקרים קיצוניים, לקבוע סטרואידים מערכתיים (אפקט קליני מהיר בדרך כלל מושגת כאשר לוקחים 30mg פרדניזולון ליום) בו זמנית עם antimycotics הטיפול החיצוני או הכולל הפעיל. במקרה של הצטרפות דלקת משני לבין ההתפתחות של סיבוכים (דַלֶקֶת כְּלֵי הַלְשַׁד, בְּלוּטַת לְשַׁד, חום, וכו ') מראה הכנות ספקטרום רחבות אנטיבקטריאלי. לפעמים חולים שיש להם סבורייק דרמטיטיס נקבעים isotretinoin ו phototherapy סלקטיבי (UV-B).