דלקת עור סבוראית וקשקשים

דלקת עור סבוראית היא מחלת עור כרונית חוזרת ונשנית המתפתחת באזורים סבוראיים ובקפלים גדולים, המתבטאת בפריחות קשקשיות אריתמטוסקוומיות וזקיקיות ומתרחשת כתוצאה מהפעלת מיקרופלורה ספרופיטית.

[ 1 ]

מה גורם לדלקת עור סבוראית?

דלקת עור סבוראית נגרמת על ידי התפשטות הפטרייה הליפופילית דמוית השמרים Pityrosporum ovale (Malassezic furfur) בפתחי זקיקי השיער. פטרייה זו מפגינה ספרופיטים על אזורי עור המצוידים בשפע בבלוטות חלב. שכיחות בידודה אצל אנשים בריאים נעה בין 78 ל-97%. עם זאת, עם שינויים מסוימים במערכת הביולוגית המגנה של פני העור, P. ovale מקבל תנאים נוחים לרבייה ומציג תכונות של פטרייה פתוגנית. גורמים אנדוגניים הגורמים להתפתחות דלקת עור סבוראית כוללים סבוריאה, מחלות אנדוקריניות (סוכרת, פתולוגיה של בלוטת התריס, היפרקורטיציזם וכו'). דיכוי חיסוני מכל אטיולוגיה משחק תפקיד משמעותי בפתוגנזה של דלקת עור סבוראית, כמו גם מחלות אחרות הנגרמות על ידי פטריות דמויות שמרים אופורטוניסטיות. לפיכך, דלקת עור סבוראית היא סמן מוקדם לזיהום HIV. תסמיניה נצפים לעתים קרובות על רקע מחלות סומטיות קשות, הפרעות הורמונליות, אצל חולים עם דלקת עור אטופית.

תסמינים של דלקת עור סבוריאה

בהתאם למיקום וחומרת התהליך הדלקתי, נבדלים מספר סוגים קליניים וטופוגרפיים של דלקת עור סבוראית:

1. דלקת עור סבוראית של הקרקפת:
   • סוג "יבש" (קשקשים פשוטים);
   • סוג "שמנוני" (קשקשים סטאריים או דמויי שעווה):
   • סוג "דלקתי" (אקסודטיבי).
2. דלקת עור סבוראית של הפנים,
3. דלקת עור סבוראית של תא המטען והקפלים הגדולים
4. דלקת עור סבוראית כללית.
5. דלקת עור סבוראית של הקרקפת
6. סוג יבש (קשקשים פשוטים), או פיטיריאזיס סיקה

קשקשים הם נגע כרוני של הקרקפת, המאופיין בהיווצרות קשקשים פאראקרטוטיים ללא סימני דלקת. במקרים אלה, כמו באיכטיוזיס, הקשקשים הם מרכיב הפריחה העיקרי. הופעת קשקשים היא הסימן המוקדם ביותר להתפתחות דלקת עור סבוראית של הקרקפת.

קשקשים מופיעים כמוקדים קטנים, בעיקר באזור העורפי-קודקודי, אך יכולים להתפשט במהירות לכל הקרקפת. גבולות הנגע אינם ברורים. היפרפלזיה והפרשת יתר של בלוטות החלב האופייניות לסבוריאה נעדרות. הקילוף דמוי סובין, הקשקשים יבשים, רופפים, אפרפרים-לבנים, מופרדים בקלות מפני העור ומלכלכים את השיער, כמו גם את הלבוש החיצוני. גם השיער יבש. בדרך כלל, אין תופעות דלקתיות והפרעות סובייקטיביות.

סוג "שמן", או פיטריאזיס סטאטואידס

קשקשים שמנוניים (סטאריים או שעוותיים) מופיעים על רקע הפרשת חלב מוגברת, כך שהקשקשים בעלי מראה שומני, גוון צהבהב, נדבקים זה לזה, מוחזקים היטב על העור מאשר קשקשים יבשים, ויכולים ליצור שכבות. הקשקשים בדרך כלל נפרדים מפני העור בפתיתים גדולים. השיער נראה שומני. גירוד, אדמומיות ופצעונים עשויים להופיע גם כן.

סוג דלקתי או אקסודטיבי

על הקרקפת מופיעה אדמומיות קשקשית, שחודרת מעט, ונוצרות פריחות פלאק כתומות בצבע ורוד-צהבהב עם קווי מתאר ברורים. הן יכולות להתמזג לנגעים פסוריאזיפורמיים נרחבים, התופסים כמעט את כל הקרקפת. במצח וברקות, קצה ברור, מעט מוגבה של הנגעים ממוקם מתחת לקו השיער בצורת "כתר סבוראי" (corona seborrheica Vnnae). פני השטח של היסודות מכוסים בקשקשים יבשים דמויי סובין או שומניים. המטופלים סובלים מגירוד.

אצל חלק מהחולים, מופיעים קרומים קשקשים סרוזיים או חלביים בצבע אפור-צהבהב עם ריח לא נעים על פני הנגעים; לאחר הסרתם נחשף משטח רטוב.

התהליך מתפשט לעיתים קרובות מהקרקפת למצח, לצוואר, לאוזני העורקים ולאזור הפרוטידים. סדקים עמוקים וכואבים עשויים להופיע בקפלים שמאחורי האוזניים, ובלוטות הלימפה האזוריות לעיתים מוגדלות.

דלקת עור סבוראית של הפנים

החלק המדיאלי של הגבות, גשר האף וקפלי הנזולביאל מושפעים. נצפים אלמנטים מגרדים, כתמים, דמויי פלאק, מתקלפים, ורודים-צהבהבים בגדלים וצורות שונים. סדקים כואבים וקרום קשקש שכבתי עשויים להופיע בקפלים. הפריחה על הפנים משולבת בדרך כלל עם נגעים בקרקפת ובעפעפיים (דלקת בלפריטיס שולית). אצל גברים, ניתן לראות גם מוסטולות פוליקולריות שטחיות באזור השפם ועל הסנטר.

דלקת עור סבוראית של תא המטען

הנגע ממוקם בעצם החזה, באזור הבין-שכמותי לאורך עמוד השדרה. הפריחה מיוצגת על ידי פאפולות זקיקיות צהבהבות או ורדרדות-חומות המכוסות בקרום קשקש שמנוני. כתוצאה מהצמיחה ההיקפית והאיחוי שלהן, נוצרים מוקדים חלשים וחודרים בעלי קווי מתאר ברורים, גדולים או אליפסים, חיוורים יותר במרכז ומכוסים בקשקשים עדינים דמויי סובין. ניתן למצוא פאפולות זקיקיות אדומות כהות טריות לאורך פריפריית המוקדים. בשל הרזולוציה המרכזית, חלק מהפלאקים יכולים לרכוש קווי מתאר טבעתיים דמויי זר.

בקפלי עור גדולים (בית השחי, במפשעה, באברי המין, מתחת לבלוטות החלב, באזור הטבור) דלקת עור סבוראית מתבטאת באריתמה ברורה או פלאקים מוורודים עם גוון צהבהב ועד אדום כהה, שפני השטח שלהם מתקלפים, ולפעמים מכוסים בסדקים כואבים וקרום קשקש.

דלקת עור סבוראית כללית

מוקדי דלקת עור סבוראית, הגדלים בשטחם ומתמזגים, יכולים להוביל להתפתחות של אריתרודרמה משנית אצל חלק מהחולים. העור ורוד בהיר, לפעמים עם גוון צהבהב או חום, בצקתי, קפלים גדולים מוגזמים, נצפים סדקים וקילוף פילינג. ניתן לראות מיקרו-וסיקולציה, דמעות (במיוחד בקפלי העור) ושכבות של קרום קשקש. לעיתים קרובות מצטרפות מיקרופלורה פיוגנית וקנדידלית. חולים מודאגים מגירוד חמור ועלייה בטמפרטורת הגוף. דלקת עור סבוראית יכולה להיות מלווה בהתפתחות פוליאדניטיס, הידרדרות במצב הכללי של החולים, המהווה אינדיקציה לאשפוז.

מהלך דלקת עור סבוראית הוא כרוני וחוזר, המחלה מחמירה בחורף, ובקיץ ישנן הפוגות כמעט מלאות. דלקת עור סבוראית שאינה קשורה לזיהום HIV, ככלל, היא קלה, ומשפיעה על אזורים בודדים בעור. דלקת עור סבוראית הקשורה לזיהום HIV מאופיינת בנטייה למהלך חמור יותר ולהכללה, נזק נרחב לעור הגוף, קפלים גדולים, הופעת מוסטולות זקיקיות בעלות ביטויים לא טיפוסיים (כמו אקזמת פלאק), שכיחות גבוהה של דלקת עור סבוראית כללית, עמידות לטיפול, והישנות תכופות.

סיבוכים של דלקת עור סבוראית

דלקת עור סבוריאה יכולה להיות מסובכת מהמצבים הבאים: אקזמטיזציה, זיהום משני (פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה, סטרפטוקוקים), רגישות מוגברת לגירויים פיזיים וכימיים (לטמפרטורות גבוהות, בדים סינתטיים מסוימים, תרופות חיצוניות ומערכתיות).

דלקת עור סבוראית מאובחנת על סמך התמונה הקלינית האופיינית. יש לבצע אבחון מבדל בין פסוריאזיס סבוראית, דלקת עור אלרגית, דלקת עור פריאורלית, עגבת סבוראית פפולרית, מיקוזיס של עור חלק, זאבת אדמנתית, קרטוזיס קלינית, איכטיוזיס, אדמומיות צלקת של הפנים, ביטוי של לימפומות עור על הפנים והקרקפת, סטרפטודרמה של הקרקפת ומספר דרמטוזות אחרות. במקרה של לוקליזציה מבודדת של התהליך על הקרקפת, יש לזכור גם את כיני הראש.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

כיצד לטפל בדלקת עור סבוראית?

תשומת הלב העיקרית בטיפול בכל מטופל הסובל מדלקת עור סבוראית צריכה להיות משולם לזיהוי גורמים משמעותיים באופן אינדיבידואלי בפתוגנזה של דלקת עור סבוראית, ובמידת האפשר, תיקונם.

טיפול אתיוטרופי בדלקת עור סבוראית כרוך בשימוש שיטתי בחומרים אנטי-פטרייתיים מקומיים הפועלים על P. ovale. אלה כוללים קטוקונזול (ניזורל) ונגזרות אזול אחרות - קלוטרימזול (Clotrimazole, Canesten, Candid וכו'), מיקונזול (Daktarin), ביפונזול (Mikospor), אקונזול (Pevaryl וכו'), איזוקונזול (Travogen וכו'), טרבינאפינים (Lamisil וכו'), אולמינים (Batrafen), נגזרות אמורולפין, תכשירי אבץ (Curiosin, Regecin וכו'), גופרית ונגזרותיה (סלניום דיסולפיד, סלניום דיסולפט וכו'), זפת, איכטיול. לטיפול בדלקת עור סבוראית של עור חלק וקפלי עור, תרופות קוטלי פטריות אלו משמשות בצורת קרם, משחה, ג'ל וארוסול. כאשר מתרחשת זיהום פיוגני, נקבעות תרופות אנטיבקטריאליות - קרמים עם אנטיביוטיקה (Baneocin, Fucidin, Bactroban וכו'), תמיסות מימיות של 1-2% של צבעי אנילין (ירוק מבריק, אאוזין וכו').

כאשר הקרקפת מושפעת, מוצרים אלה משמשים לעתים קרובות יותר בצורת שמפו רפואי, שיש להשתמש בו מספר פעמים בשבוע. משך השמפו הרפואי הוא בדרך כלל 8-9 שבועות. יש לזכור כי יש להשתמש בשמפו זה תוך שימוש בקצף חובה למשך 3-5 דקות, ולאחר מכן לשטוף.

במקרה של נגעים בקרקפת מסוג "יבש", לא מומלץ להשתמש בסבונים ושמפו אלקליים, כמו גם במוצרים המכילים אלכוהול, מכיוון שהם מסירים שומן ומייבשים את העור, ומגבירים את קילופו. עדיפים במיוחד שמפו המכילים אזולים ("ניזורל", "סבוזול") או תכשירי אבץ ("פרידרם-אבץ", "קרם קריום"), גופרית ונגזרותיה ("סלז'ל", "דרקוס מקשקשים לקרקפת יבשה").

במקרה של הפרשת יתר של בלוטות החלב, חומרים אנטי-סבוראיים יעילים, מכיוון שהסרת שכבת השומנים מהעור פירושה סילוק של סביבה חיובית לפעילות החיונית של P. ovale. רציונלי להשתמש בחומרי ניקוי המכילים חומצות דטרגנטיות אניוניות ולא יוניות (לדוגמה, חומצת לימון) ונרמול רמת החומציות של פני העור. עבור הסוג השומני, עדיפים ביותר שמפו המכילים אזולים {"ניזורל", "סבוזול", "NodeD. S", "NodeD. S. פלוס"), זפת ("פרידרם-זפת"), איכתיול {"קרטיול", "קרטיול S"), גופרית ונגזרותיה (שמפו "דרקוס מקשקשים לקרקפת שמנונית") וחומרים אחרים בעלי פעילות נגד פטריות ("סליקר", "קלואל D. S", "קריום-אינטנסיבי", "קריום ג'ל" וכו').

בסוג דלקתי של דלקת עור סבוראית, תמיסות, אמולסיות, קרמים, משחות, אירוסולים המכילים הורמוני גלוקוקורטיקוסטרואידים (Elokom, Advantan, Lokoid וכו') או חומרים משולבים (Pimafucort, Triderm, Travocort) משפיעים בצורה טיפולית מהירה עם מתן בזמן של חומרים אנטי-פטרייתיים חיצוניים. יש להדגיש כי תרופות אלו ניתנות לזמן קצר של 7-10 ימים, וגלוקוקורטיקוסטרואידים פלואוריים אינם עדיפים.

באופן מסורתי, חומרים קרטוליטיים בריכוזים נמוכים משמשים לטיפול בדלקת עור סבוראית: חומצה סליצילית (לקרקפת - שמפו "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "Kerium-intensiv", "Kerium-cream", "Kerium-gel", "Squafan") ורזורצינול. רציונלי להשתמש בתכשירים חיצוניים משולבים המכילים אנטי-פטרייתיים, גלוקוקורטיקואידים ותכשירים מקלפים.

לאחר תחילת ההפוגה, מומלץ לטפל בעדינות בעור ובקרקפת. לחפיפה, מומלץ להשתמש בשמפו "רך" שאינו משנה את רמת החומציות (pH) של פני העור ("Ecoderm", "Elusion", "pH-balance" וכו'). מומלץ גם לחפוף את הראש באופן מונע עם חומרי ניקוי המכילים חומרים אנטי-פטרייתיים, אחת לשבועיים-שבועיים.

טיפול פתוגנטי פרטני הוא בעל חשיבות מכרעת לטיפול בצורות חמורות של דלקת עור סבוראית. עם זאת, לא תמיד ניתן לזהות ולבטל את הגורמים הממלאים תפקיד פתוגנטי בהתפתחות דלקת עור סבוראית. תכשירי סידן בשילוב עם ויטמין B6 נקבעים דרך הפה או תוך שרירית. בדלקת עור סבוראית חמורה וכללית ועמידה לטיפול חיצוני, מצוין מתן סיסטמי של תרופות אזול (קטוקונזול - ניזורל 240 מ"ג ליום למשך 3 שבועות או איטראקונזול - אורונגל 200 מ"ג ליום למשך 7-14 ימים). בדלקת עור סבוראית כללית חריפה, במקרים קיצוניים, נקבעים סטרואידים סיסטמיים (השפעה קלינית מהירה מושגת בדרך כלל עם 30 מ"ג פרדניזולון ליום) במקביל לטיפול חיצוני פעיל או כללי בתרופות אנטי-פטרייתיות. במקרים של זיהום משני וסיבוכים (לימפנגיטיס, לימפדניטיס, חום וכו'), מצוין מתן תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח. לעיתים, חולים עם דלקת עור סבוריאה מקבלים איזוטרטינואין ופוטותרפיה סלקטיבית (UV-B).