רקמת שומן: אנטומיה ומטבוליזם

סוגי ודפוסי התפלגות רקמת השומן

לפי מיקומה ומאפייניה המטבוליים, רקמת השומן מחולקת לשלושה סוגים עיקריים: 1) רקמת שומן תת עורית; 2) שכבת שומן עמוקה (תת-פאציאלית); ו-3) שומן פנימי (ויסצרלי), הממוקם בעיקר בחלל הבטן. העובי והיחס בין שלוש השכבות הללו מגוונים ביותר, נבדלים באופן משמעותי בחלקים שונים של הגוף, וקובעים במידה רבה את קווי המתאר של דמות האדם.

מיקום וארכיטקטורה של משקעי שומן תלויים בגורמים רבים (תורשה, מין, גיל, קצב חילוף חומרים ממוצע וכו') ומאופיינים בדפוסים הבסיסיים הבאים.

• השכבה התת עורית של רקמת שומן קיימת בכל האזורים האנטומיים וקובעת, קודם כל, את חלקות קווי המתאר של גוף האדם. עוביה נקבע במידה רבה על ידי היחס האישי בין צריכת אנרגיה להוצאת אנרגיה, וברוב המכריע של המקרים, ניתן להפחית אותו בקלות יחסית על ידי פעילות גופנית ו/או על ידי הפחתת הערך האנרגטי הכולל של התזונה.
• שכבת השומן התת-פאציאלית העמוקה מתבטאת רק באזורים אנטומיים מסוימים (בטן, ירכיים, אזור תת-גוף) וקובעת הבדלים אינדיבידואליים בקווי המתאר של הדמות, כמו גם בנפח ובקווי המתאר של אזורים שונים בגוף האדם. למשקעי השומן של השכבה העמוקה יש מטבוליזם רקמתי מיוחד, ומיקומם ונפחם קבועים במידה רבה גנטית ומשתנים מעט יחסית כאשר אדם יורד במשקל.
• עודפי שומן של הסוג הגברי מאופיינים על ידי:
  • עלייה אחידה יחסית בעובי שכבת השומן התת עורית של הגפיים והחזה;
  • עלייה משמעותית יותר בנפח הבטן, בעיקר עקב משקעי שומן ויסצרליים בעובי קטן יחסית של השכבות השטחיות והעמוקות של דופן הבטן הקדמית;
  • נוכחות תכופה של "מלכודות" שומן בצלעות ובאזור התת-מנטלי.
• עודפי שומן אצל נשים מאופיינים בעלייה מקומית בנפח, בעיקר בשכבה העמוקה של רקמת השומן בירכיים, במשטח הפנימי של הברכיים, בבטן, ולעתים רחוקות יותר - בפנים, בזרועות ובשוקיים.

סוגים וצורות של משקעי שומן

הבסיס לעלייה בנפח רקמת השומן הוא היפרטרופיה של תאי שומן (אדיפוציטים). תהליך זה יכול להתרחש ברקמת שומן בכל מיקום ומוביל להתפתחות של שתי צורות עיקריות של משקעי שומן: 1) מקומי ו-2) כללי (מוכלל).

צורות מקומיות של משקעי שומן

היפרטרופיה מקומית של תאי שומן יכולה להתרחש עקב רגישותם המוגברת גנטית לגלוקוז הנכנס לגוף. ישנן שלוש צורות עיקריות של פיזור מקומי של משקעי שומן:

• "מלכודות" שומן (צורה מוגבלת);
• צורה מפושטת-מקומית;
• הפרעות קונטור עדינות של שחפת.

"מלכודות" שומן מאופיינות בגבולות ברורים יחסית של שינויים בקווי המתאר של הגוף עקב היפרטרופיה של שומנים בשכבות העמוקות או השטחיות של רקמת השומן. להיפרטרופיה של השכבה העמוקה יש חשיבות רבה ביותר.

הצורה המפוזרת-מקומית של משקעי שומן מאופיינת בעלייה ניכרת בשכבה השטחית בעיקר של רקמת שומן באזור אנטומי מסוים. במקרה זה, קווי המתאר של אזור זה אינם מסומנים בבירור ועוברים בצורה חלקה לאזורים שכנים בעלי עובי תקין של שכבת השומן.

לרוב, אזורים של עלייה מפושטת בעובי שכבת השומן ממוקמים על המשטח הקדמי של הירך ובאזור האפיגסטרי, לעתים רחוקות יותר - על המשטח האחורי של הירך ועל השוק.

הפרעות של קונטור פקעות קטנות נגרמות על ידי היפרטרופיה בולטת של שומנים בשכבה התת-עורלית ונמצאות הן בצורות מקומיות והן בצורות כלליות של משקעי שומן. התפתחות מצב זה קשורה במידה רבה למאפיינים מולדים של חילוף החומרים של שומנים בשכבת השומן השטחית, וגם נובעת מהמבנה האנטומי של השומן התת-עורי. בפרט, השכבה התת-עורלית מכילה גשרי רקמת חיבור המחברים את שכבת העור עם הפאשיה השטחית ומספקים גם קיבוע וגם ניידות של העור ביחס לרקמות העמוקות. אצל אנשים מסוימים עם סף גמישות נמוך של גשרי רקמת חיבור, היפרטרופיה של שומנים מובילה לבליטה של רקמת השומן לכיוון העור עם היווצרות קונטור לא אחיד בצורת פקעות קטנות על פני העור. מצב זה נקרא לעתים קרובות צלוליטיס, אשר, מנקודת מבט של טרמינולוגיה רפואית, אינו נכון, מכיוון שהסיומת "זה" משמשת לציון תהליך דלקתי. במקרה זה מתאים יותר להשתמש במונח "ליפודיסטרופיה פקעתית קטנה".

מאפיין אופייני לכל צורות ההשמנה המקומיות הוא היציבות היחסית של נפחן וצורתן, אשר ניתנת לשמירה גם עם ירידה משמעותית במשקל.

צורה כללית של משקעי שומן (השמנת יתר)

על פי תפיסות מודרניות, השמנת יתר כללית היא תוצאה של חוסר איזון אנרגטי המתרחש כאשר כמות האנרגיה הנכנסת עולה על הוצאות האנרגיה של הגוף. עודף אנרגיה מוביל להצטברות נפח נוסף של רקמת שומן. במקרה זה, מתרחשת היפרטרופיה של תאי שומן הן בשכבות השטחיות והן בשכבות העמוקות. עם השמנת יתר חמורה, עובי רקמת השומן הופך משמעותי, וקווי המתאר של "מלכודות" השומן אינם מוגדרים עוד בבירור.

שינויים כאלה ברקמת השומן מתרחשים לעיתים קרובות בבגרות וכפופים לטיפול שמרני בעיקר. יחד עם זאת, על פי מחקרו של נ. גרינווד (1985), תאי שומן יכולים להיווצר לאורך החיים. העלייה במסת השומן עקב תהליכים היפרטרופיים ועלייה במספר התאים אינה טובה לפרוגנוזה של טיפול שמרני.

עיצוב גוף יעיל עבור מטופלים אלו אפשרי בעזרת שאיבת שומן, אשר מסירה תאי שומן עודפים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]