ניתוח פלסטי קונטור, או מילוי: מנגנון פעולה ומתודולוגיה של ביצוע

ניתוח פלסטי קונטור, או סתימה (באנגלית: to fill - למלא), היא סתימה באמצעות הזרקה של פגמי עור ושומן תת עורי (קמטים, קפלים, צלקות ניוון), וכן שינוי קווי המתאר של הפנים (עצמות לחיים, לחיים, סנטר, אף), צורתן ונפחן של השפתיים באמצעות תכשירי מילוי.

הראשונים מבין התכשירים הנספגים, ובכלל בין תכשירי המילוי, היו תכשירים המבוססים על קולגן בקר. וכעת בקוסמטולוגיה עדיין משתמשים בתכשירי קולגן כמו Ziderm, Ziplast, Cosmoderm. עם זאת, תגובות אלרגיות לתכשירים אלה אינן נדירות, ולאחר מגפת מחלת הפרה המשוגעת, הם נאסרו באופן כללי לזמן מה בכמה מדינות. אך הם יכולים להפוך לחלופה טובה עבור חולים עם פעילות גבוהה של אנזים היאלורונידאז, שעבורם השימוש בתכשירי חומצה היאלורונית אינו יעיל.

לתכשירים טבעיים של חומצה היאלורונית המסונתזים משרירי תרנגול ("Hylaform") יתרונות רבים, אך הם גורמים לתגובות אלרגיות בתדירות גבוהה יותר מתכשירים סינתטיים של חומצה היאלורונית. המתקדמים ביותר הם תכשירים של חומצה היאלורונית מיוצבת ממקור סינתטי (Restylane וסוגיה, Juvederm, Surgiderm Matridex וכו'). הם כמעט ולא גורמים לתגובות אלרגיות, אינם נודדים ברקמות, ובעלי אפקט ביו-חייאתי בולט. תכשירים כמו Matridex ו-Matridur משלבים חומצה היאלורונית וחומצה פולילקטית, ובנוסף למילוי נפח הודות לחומצה היאלורונית, יש להם אפקט ביו-חייאתי בולט יותר מאשר חומצה היאלורונית בלבד. בנוסף, סוג נוסף של שתל הוא חומצה פולילקטית (Newfill). מנגנון הפעולה שלו הוא גירוי ייצור קולגן ואלסטין. הוא ניתנת במספר שלבים (לאחר 2-3 שבועות) ודורש אמצעי זהירות מיוחדים כדי למנוע פיברוזיס רקמתי באזור ההזרקה והיווצרות גושים תוך-עוריים. זווית החדרת המחט היא 45°, התרופה ניתנת עמוק ולאחר השלמת ההליך, לישת הרקמה באתר ההזרקה מתבצעת בצורה אגרסיבית למדי במשך 10-15 דקות.

ישנם תכשירים רבים למילוי. בבחירת אחד מהם, יש לקחת בחשבון שהבטוחים ביותר הם תכשירים נספגים. יש תמיד להתחיל את הליך התיקון הראשון עם תכשירים כאלה, ואם אפשר, להמשיך להשתמש בהם בעתיד. המתקדמים ביותר הם תכשירים של חומצה היאלורונית מיוצבת ממקור סינתטי. אם המטופל מתעקש על הכנסת שתלים שאינם נספגים, ניתן לבחור בין תכשירים כמו Artecoll, Dermalife או ג'ל ביופולימר. השימוש בהם קשור לסיכון גבוה לפיברוזיס, וכאשר הכנסת ג'ל ביופולימר, במיוחד עם הזרקה בודדת של נפח גדול של תכשיר זה, אפילו נדידתו אפשרית. בהתחשב בסבירות זו, יש צורך בנימוקים רציניים לשימוש בחומרי מילוי קבועים. במקרה של החלטה להשתמש בהם, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לביצוע כל התיעוד המצביע על כך שהמטופלים הכירו את ההשלכות האפשריות של הליך כזה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אינדיקציות והתוויות נגד להליך

סתימה היא שיטה אופטימלית להעלמת סימנים של שינויים הקשורים לגיל כמו קמטים סביב הפה, קמטי נזולביאל עמוקים, "קמטי עצב" הנמשכים מזוויות הפה לסנטר, ו"קמטי עייפות" הנמשכים מזוויות העיניים הפנימיות, קמטים אופקיים בצוואר. ניתן להרים את הפינות הצנוחות של השפתיים, להפוך את השפתיים לנפחיות יותר או להדגיש את קווי המתאר שלהן. סימני הזדקנות כמו לחיים "שקועות", עצמות לחיים "מחודדות", שינויים בקווי המתאר התחתונים של עדשות, ניתנים גם הם לתיקון די טוב באמצעות שיטה זו. במקביל, סתימה משמשת גם אצל מטופלים צעירים. הסיבה הנפוצה ביותר למשיכתם היא הרצון לשנות את צורתן או נפחן של השפתיים. תכשירים מצוינים המבוססים על חומצה היאלורונית סינתטית שניתן להשתמש בהם למטרה זו הם Restylane lipp. Surgilips.

הסיבה השנייה בשכיחותה בקרב מטופלים צעירים לפנות לעזרה היא הרצון להיפטר מצלקות ניוון, ובפרט צלקות פוסט-אקנה. כידוע, זוהי בעיה חמורה בקוסמטולוגיה ואפילו שיטות כמו חידוש ציפויים בלייזר או פילינג כימי עמוק אינן יכולות לפתור אותה במלואה. בעזרת מילוי ניתן לתקן אותן כמעט בצורה מושלמת בטיפול אחד ללא תקופת שיקום ארוכה. ניתן להשתמש במילוי גם לתיקון פגמים קוסמטיים אחרים, כגון שקע בחלק המרכזי של הסנטר (מה שנקרא "בור") או צורה לא סדירה של הסנטר, האף (מה שנקרא "שקע") וכו'. האינדיקציות האופטימליות לשימוש בתרופות שאינן נספגות הן תיקון קפלי נזולביאלים, קפלי גבות וקווי מתאר שפתיים.

התוויות נגד לטיפול במילוי דומות לאלו של מזותרפיה.

טכניקת מילוי

העור באתר ההזרקה המוצע מטופל בחומר חיטוי. ניתן להשתמש בהרדמה. לשם כך, מורחים חומר הרדמה מקומי (קרם אמלה) ומשאירים אותו מתחת לסרט למשך 5-25 דקות. במקרים מסוימים, משתמשים בהרדמה הולכתית. משתמשים בהזרקה רטרוגרדית (רגילה, מניפה, צולבת) ובזריקה נקודתית של התרופה. ניתן להזריק תרופות בעלות צמיגות שונה מאותו יצרן בעומקים שונים אחת מעל השנייה (לדוגמה, רסטילן טאץ' מעל רסטילן). טכניקה זו נקראת "סנדוויץ'". לרוב, מוזרקות תרופות במקביל לעור או בזווית של 45°. רמת ההזרקה נקבעת על פי הבעיות שהתרופה נועדה לתקן וצפיפותה, וכן האם מדובר בתרופה נספגת או קבועה. לדוגמה, רסטילן פיינליין, או ג'ובדרם 18, מטרידור, המיועדים לתיקון פגמי עור שטחיים, מוזרקים לשכבה העליונה של הדרמיס, מתחת לקרום הבסיסי (תת-בסיסי). רסטילן, או ג'ובדרם 24, מטרידור, מוזרקים מעט עמוק יותר, עד לגובה השליש האמצעי של הדרמיס, ורסטילן, פרלן, או ג'ובדרם 30, מטרידקס - עד לגובה השליש התחתון. תכשירים שאינם פותרים את האזור מוזרקים תמיד עמוק, לתוך השליש התחתון של הדרמיס.

לאחר ההזרקה, מומלץ ללוש קלות את הרקמה באזור התיקון במשך 1-2 דקות, ולאחר מכן ניתן למרוח קרח. בעת הזרקת חומרי מילוי, יש להעדיף היפוקורקציה ולהזרקות חוזרות 3-4 שבועות לאחר ההזרקה הראשונה של התרופה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

סיבוכים של סתימה ודרכים להיפטר מהם

שימוש נכון בתרופות נספגות מודרניות אינו גורם לסיבוכים חמורים. היווצרות פטכיות או המטומות קטנות אפשרית, במיוחד אם לחולה יש בעיות בקרישת דם.

יש להזהיר מפני חוסר רצוי בשימוש בתרופות נוגדות קרישה לפני ההליך, וגם לא לבצעו במהלך הווסת.

לעיתים רחוקות מאוד, עם נטייה להיפרפיגמנטציה, עשוי להופיע פיגמנט באזור בו מוזרקת התרופה. הסיכון להופעתו גבוה במיוחד בהיפרקורקציה, כלומר הזרקה מוגזמת של התרופה לאזור המותקן.

הנפיחות לאחר ההליך יכולה להיות בדרגות חומרה שונות וחולפת ביום השני לאחר מתן חומר המילוי. בעת שימוש בהרדמה הולכתית, היא מורגשת יותר. באזור השפתיים היא יכולה להימשך עד שבעה ימים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]