ניתוח בטן קלאסי

הטכניקה של ניתוח בטן קלאסי פותחה בצפון אמריקה בשנות ה-60. למרות שהוצעו שינויים שונים בניתוח זה במהלך 30 השנים האחרונות, עקרונותיו נותרו זהים. אלה כוללים:

• חתך רוחבי בבטן התחתונה;
• הקצאה רחבה של שכבת השומן-עור עד לגובה קצה קשת החוף;
• חיזוק דופן השרירים על ידי יצירת שכפול של האפונאורוזיס;
• כריתה של החלק העודף של המתלה עם הסרה מקסימלית של רקמה באזור המרכזי;
• טרנספוזיציה של הטבור;
• תפירת פצע כאשר הירכיים כפופות.

טכניקה זו פשוטה למדי, בטוחה יחסית ובדרך כלל מניבה תוצאות טובות.

התנאים העיקריים הדרושים לביצוע ניתוח בטן קלאסי נחשבים ל: 1) עודף משמעותי של רקמות רכות באזור ההיפוגסטרי עם נוכחות של קפל שומן עור נפול ("סינר") ו-2) ניידות מספקת של הטבור והעור של דופן הבטן הקדמית עם עובי ממוצע או משמעותי של שכבת השומן התת עורית.

סימון שדה הניתוח

כאשר המטופל במצב זקוף, משורטט קו אמצע מהזיז הצ'יפואידי דרך הטבור ועד לסימפיזה הפובית. קוצי הכסל העליונים הקדמיים מחוברים באמצעות קו רוחבי. קו הגישה ממוקם כ-1.5-2 ס"מ מעל גובה החיק, בתוך אזור "בגד הים". ברוב המקרים, קו החתך הוא בצורת W עם בליטה קטנה הממוקמת לאורך קו האמצע. בליטה זו מקלה על קו התפר ואינה נחוצה רק אם עודף הרקמה הרכה בחלקים העליונים של דופן הבטן הקדמית משמעותי וקצה הלשונית בגובה הטבור ניתן להזזה בחופשיות עד לכיוון הזנב עד שהוא נוגע בקצה הנגדי של הפצע.

המנתח מגדיר ומסמן את הגבולות הצפויים של כריתת הרקמה, ויוצר בעזרת אצבעותיו קפל שומן-עור על דופן הבטן הקדמית. בסוף הסימון נקבעת הסימטריה של הקווים המיושמים. עם פטוזיס גדול יותר של הרקמות הרכות, ניתן למקם בקלות את החתך בחלק השעיר של החיק והקפל המפשעתי. עם עור פחות נייד, ניתן לבצע את החתך גבוה יותר.

טכניקת הפעולה

באזור קו האמצע, החתך מתבצע בשיפוע כלפי מעלה, המאפשר ליישר את קצוות הפצע במדויק לאורך כל העומק כאשר הוא סגור, ובכך להפחית את הסבירות לנסיגה כואבת מעל החיק.

כלי הדם האפיסטריים התחתונים השטחיים נחתכים ונקשרים. מתלה העור-שומן מנותק מעל האפונורוזיס של דופן הבטן, ומשאיר שכבה דקה של רקמת שומן על פני השטח שלו.

הטבור מגויס באמצעות חתך מעגלי ומבודד על גבעול. לאחר מכן, מתלה העור-שומן מנותק עד לטבור ומופרד בהדרגה עד לגובה תהליך הצ'יפואיד וקצוות קשת הצלע. כלי דם מחוררים גדולים נקשרים וחוצים. בניתוח בטן קלאסי, יש צורך בפרידה רחבה של המתלה עד לגובה קו בית השחי הקדמי כדי להזיז את הטבור לקו הסופרפוביק אם אין עודף עור אנכי אמיתי. במקרה זה, רקמות רפויות מהחלקים הצידיים מוזזות בכיוון המרכזי-זנבי, מה שמבטיח את תנועת העור לאורך קו האמצע.

לאחר הכנת המתלה, מסומן קו האמצע על האפונאורוזיס, ולאחר מכן נוצר שכפול שלו מהזיז הצ'יפואידי ועד לעצם החיק. במקרה זה, מניחים תפרים הפוכים קטעים (בעומק קשר, כך שלא ניתן יהיה למשש אותם לאחר מכן מתחת לעור) או/ותפר עוטף רציף. משתמשים בחומר תפירה חזק שאינו נספג (פרולן מס' 1-2/0) או בחומר הנספג לאורך זמן (מקסון מס' 0).

אחת האפשרויות האמינות לביצוע הניתוח היא יישום של שני חלקים של תפר רציף (מתהליך הקסיפואיד ועד לטבור ומהטבור ועד סימפיזיס הערווה) בתוספת מספר תפרים קטעים המקלים ומחזקים את התפר הרציף. בעת יישום תפר עוטף, בנוסף להפחתת היקף המותניים, הגודל האנכי של דופן הבטן הקדמית מתקצר.

השלב הבא הוא הסרת עודף השומן-עור. לשם כך, הזזת הלשונית בכוח מסוים בכיוון הדיסטלי-מדיאלי ומוחלת תפר קיבוע מרכזי.

לאחר מכן, בעזרת מהדק סימון, יש לסמן את קו כריתת המתלה (כאשר המטופל במצב אופקי), לכרות רקמה עודפת, לכופף את שולחן הניתוחים לזווית של 25-30°, להדביק תפרים שכבה אחר שכבה ולנקז את הפצע באופן פעיל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]