מתח ו abdominoplasty בצד

ב -1991 תיאר ט 'לוקווד טכניקה חדשה לניתוח הבטן, שאותה כינה את המתיחות הצדדית, אשר, לדבריו, יכולה להוביל לתוצאות טובות יותר ואסתטיות יותר עם בטיחות התערבות גבוהה יותר. בעת שימוש בטכניקה זו, יש לזכור כי תא המטען, מנקודת מבט אסתטית, הוא שלם אחד.

הצדקה וטכניקה של המבצע

הטכניקה של abdominoplasty הלחץ לרוחב מבוסס על שתי הנחות תיאורטיות.

עמדה 1. עם שינויי גיל ומשקל גוף (כולל הריון) הרפית קיר עור בטן אנכית קדמית ברוב המקרים אינו מתרחשת על פני קו האמצע של הבטן (מתהליך xiphoid אל חיק מַאֲחֶה), כפי שחשב בעבר, אלא רק במיקום מתחת לרמה של הטבור. באותו אזור יש overstretch אופקי משמעותי של העור. מעל רמת הטבור, היווצרות עודף אמיתי של העור (לאורך הקו הלבן של הבטן) אפשרית רק במגבלות מצומצמות מאוד בגלל ההתמזגות החזקה של המערכת הפאסיאלית והעורית.

מסיבה זו כי הרוב המכריע של מטופלי ההיווצרות של עור נפול ב האפיגאסטריום היא התוצאה של האופקי שלה (ולא האנכי) hyperextension בשל היחלשות הדרגתית של מערכת fascial תת עורית-עורי משני צדי הקו החציוני. אפקט זה מגדיל בכיוון לרוחב עם ביטוי מקסימלי לאורך קו הרוחב של תא המטען. רטיבות העור בכיוון האנכי, המסומנת לאורך הקווים החציוניים הקדמיים והאחוריים, היא מינימלית (למעט השטח שמתחת לטבור) בקשר עם מיזוג של מערכת פאסיאלית שטחית עם שכבה עמוקה של רקמות. זה לא נצפה בחולים עם פיקדונות גדולים של שומן באזור epigastric ו ptosis מובהק של הרקמות של דופן הבטן הקדמי.

מיקום 2. האלמנט העיקרי של הטכניקה של abdominoplasty קלאסי - ההפרדה של דשני שומן בעור לרמה של קשת costal ואת קו השחי הקדמי - יכול להיות מתוקן לקראת ירידה משמעותית באזור ההפרדה רקמות. בעד כך ניתן למצוא את הנתונים של ר 'ברודי ומרס, אשר כבר בשנת 1974, המליץ על הצורה המוגבלת של דש בתוך המשולש המרכזי, אשר השיא הוא תהליך השורש ועמוד השדרה האיליאני העליון. זה מותר להפחית את הסיכון לפתח נמק קצה של העור. בנוסף, מנתחים פלסטיים מודעים היטב כי שאיבת שומן בגוף והידוק עור ירכי cannulation שומן תת עורי מלווה בגידול ניידות של העור, כמעט הזהה במבנה של שולי עור שומן.

אינדיקציות לפעולה

בצד הבטן abdominoplasty מצוין בחולים אשר flacidity ו רגוע שרירי-פשיאלי המערכת הם המרכיבים העיקריים של הבטן הקדמית הקיר הבטן. אינדיקציות להתערבות מסוג זה מאושרות על ידי שלושה מבחנים קליניים.

• המנתח קובע את ניידות הטבור על ידי הזזתו. אם הטבור הוא נייד ונייד, אם העובי של רקמת השומן תת עורית מספיק, אז טכניקה סטנדרטית של טרנספוזיציה שלה יש צורך. אם הטבור יציב יחסית וקבוע, החתך הטבורי הוא לעתים קרובות לא נחוץ, וההתערבות מוגבלת לאזור hypogastric.
• המנתח עם כל יד במאמץ ניכר יוצר שכפול של העור על המשטחים הצדדיים של פלג הגוף העליון של החולה, הנמצא במצב נוטה, ומאחורי העומדים.

במקרה זה, הדחף העיקרי צריך להיות בכיוון לרוחב התחתון. אם אין עקירה משמעותית של הטבור (ואת העור מעל זה), אז טרנספוזיציה שלה ברוב המקרים לא נחוץ.

3. עבור המיקום האנכי של המטופל, העור מעל החווה מועבר כלפי מעלה (2-3 ס"מ), ביטול פטוזיס, ואת המרחק בין קו הצמיחה של השיער ואת הטבור נמדדת. בדרך כלל, המרחק המינימלי מבחינה אסתטית בין הטבור לבין קו השיער צריך להיות לפחות 9 ס"מ, תוך התחשבות כי המרחק הכולל הוא על 11 ס"מ, ואת הנפקה הטבור בדרך כלל משתנה בתוך 2 ס"מ אם זה לא מגיע 11 ס"מ, ההליך, אשר נקרא "טרנספוזיציה של תיקייה". נכון יותר לקרוא לזה פלסטיק אורתופטי של הטבור, שכן במציאות המנתח מבצע טרנספוזיציה של רקמות הטבור שמסביב, ויוצר את צורתו החדשה ושומר על מעמדה הקודם.

הדפורמציות של הרקמות הרכות של תא המטען בחלקים הלרוחיים והאחרונים משולבות בדרך כלל עם העיוות של הבטן ויש לבטלן בו זמנית, אחרת האסתטיקה של צורות המטען משבשת לאחר הבטן.

טכניקה כירורגית

עקרונות יסוד. רעיונות חדשים על מנגנון eptosis של הרקמות הרכות של קיר הבטן הקדמי אפשר לנסח שני עקרונות בסיסיים של abdominoplasty הלחץ לרוחב.

עקרון 1. המנתח מפריד את דש שומן העור מן aponeurosis הקדמי של דופן הבטן הקדמית רק במידה מינימלית, המאפשרים להסיר רקמת עודף. לשם כך, הטבור של הרקמה מחולק רק מעל פני השטח של שרירי הבטן רקמות. כתוצאה מכך, רק אלה כלי ניקוב חבושים באזור epigastric, אשר להפריע ליצירת שכפול aponeurosis. ניידות של חלקים של רקמות הכסות (צדדים צדדיים) לא מופרדים מן aponeurosis מושגת על ידי טיפול ברקמת השומן התת עורית עם cannulas או במספריים מותקנים אנכית.

עקרון 2. בניגוד דופן הבטן הקדמי פלסטיק קלאסית (כאשר בד עם משטחים לרוחב של הגזע הוא נע לעבר קו האמצע caudally) עבור וקטור תזוזה דש בטן העיקרי הלחץ בצד מופנית בכיוון לרוחב-נמוך (כלומר. א בזווית של 90 מעלות לכיוון המתיחה עם abdominoplasty קלאסית).

אלמנטים מרכזיים אחרים של abdominoplasty בצד הלחץ הם:

• כריתה של העור בעיקר בחלקים הצדדיים של תא המטען;
• קיבוע של מערכת פאסיאלית שטחית על ידי תפרים קבועים לאורך כל קו גישה עם מתח ניכר בסעיפים לרוחב;
• יישום של התפר על העור במתיחות קלה על החלקים הצדדיים של הפצע וכמעט ללא מתח - בחלק המרכזי של הפצע;
• תאימות עם אינדיקציות של שאיבת שומן במקביל בבטן העליונה באזור האגף.

סימון לפני הניתוח. כאשר החולה נמצא במצב אנכי, לסמן את האזור "התכה", ולאחר מכן - קו התפר. זה האחרון מורכב קו suprapubic קצר כי בזווית משתרע על עמוד השדרה איליאק מעולה הקדמי ולאחר מכן, אם יש צורך, רץ אופקית עבור מרחק קצר, להישאר בתוך אזור של "גזעי שחייה".

גבול העור המרופט של אזור המפרק מסומן מתחת לקו זה ב -1 ס"מ, הוא הופך לקו החתך, שכן לאחר תפירת הפצע במתח באזורים הצדדיים של תא המטען, קו התפר עולה לרמה גולגולתית יותר.

למרות שהגבולות של החלק הנגוע של העור נקבעים רק בסוף הניתוח, עדיף לסמן אותם מראש, מה שמאפשר את הסימנים התפעוליים הסופיים ומספק סימטריה רבה יותר. קו כריתה של רקמות הראשון עולה כלפי מעלה ומדיאלית בזווית של 60-90 ° (בהתאם לגמישות העור) כמה סנטימטרים מקצה הקו התחתון, ואז פונה לעבר הטבור.

חולים עם עור משמעותי נפל ביתרון בצידי טבור טרנספוזיציה הטורסו לא ייתכן שיהיו צורך, שבקשר אליה את חלק הארי של רקמות שנקטע רוחבי מדיאלית ובמידה פחותה על המיקום של מקבילי קו הכריתה אל החלק התחתון.

עם רפיון חמור של העור באזור העין, כאשר טרנספוזיציה של הטבור הוא הכרחי, הרקמות מוסרים כמעט באותו נפח, הן מרכזית והן רוחבית.

השלב העיקרי של המבצע. שכבת שומן העור של דופן הבטן הקדמית מורמת עד לרמה של הטבור מעל fascia השרירים. ההפרדה בין רקמות מעל הטבור היא מוגבלת בדרך כלל לאזור של שרירי הבטן rectus. לאחר מכן, ברוב החולים, נוצרת כפילות של שריר הירקוס.

שכבת השומן סביב חלק זה של הקיר הבטן הקדמי מטופל עם צינור מיוחד או מספריים מסודרים אנכית. Cannulation (עם או בלי שאיבת שומן) מתבצעת בזהירות רבה, מבלי לפגוע הקיר השרירי.

לאחר מכן, דש עם כוח משמעותי הוא נעקרו בכיוון אחורי לרוחב בחלקים לרוחב של הפצע, תפרים ממוקמים בין המערכת הפאסיאלית השטחית שלה ואת fasciae של אזור המפשעה (עמוק ושטחית). אזור הסיר של העור מסומן עם מהדק סימון עם מתח עור קטן בסעיפים הצד, ואת דש עודף מנותק. לאחר הפסקת הדימום, להתקין שתי צינורות ניקוז, אשר מוסרים באזור הערווה.

לאחר פלסטיק של הטבור, הפצע סגור, החלת שלוש שכבות התפר:

• תפר רציף (ניילון מס '1 או מס' 0) לאורך החתך כולו על פני השטח מערכת פאסיאלית;
• תפר ראשתי עורי הגב (עם moxon מס '2 / או עם ויקריל מס' 3/0);
• רציף נשלף תפר פנים (על ידי לשפוך מס '3/0 - 4/0).

בחלק המרכזי של הפצע, התפרים העמוקים והעמוקים מוחלים כמעט ללא מתח.

יתרונות וחסרונות. היתרונות של abdominoplasty בצד הלחץ הם:

• תזונה טובה יותר של הקצוות של הדשים;
• מידה גדולה יותר של תיקון המותניים;
• פחות סכנה להתפתחות על ידי גופרית;
• איכות גבוהה יותר של צלקת לאחר הניתוח בגלל פחות מתח של רקמות על קו העור בתקופה שלאחר הניתוח.

שימור של כלי ניקוב עושה שאיבת שומן בטוח מבוצע בו זמנית על האגפים, הירכיים והגב. השילוב של הפרדה מוחלטת ושלמות של רקמות הדש עם שאיבת שומן מאפשר למקסם את המאפיינים האסתטיים של תא המטען.

החלק העיקרי של העור הוסר ברוב המקרים ממוקם רוחבי, שבו למתחם של קצות פצע מתרחש עם מתח מרבי (בכל מערכת fascial משטח), והוא מלווה עור ניכר משייכות במפשעה ומתונה רקמות מושכות עבור שטח anteromedial של עצם הירך. המתח של הרקמות באזור supropubic, לעומת זאת, מקטין, מקטין את הסיכון של נמק בעור ומניעת החלק השעיר של העור הערווה לנוע כלפי מעלה.

קיבוע של מערכת פאסיאלית שטחית עם תפרים קבועה מקטין את הסיכון של תופעות לא רצויות, כולל היווצרות של חלל supraubic מאוחר, אשר יכול להתרחש אם מערכת פאסיאלי שטחית לא משוחזר.

החיסרון של סוג זה של פלסטיק הוא לפעמים היווצרות של "אוזניים" בנקודות הקיצוניות של הפצע. כדי למנוע זאת, ייתכן שיהיה צורך בהארכת החתך.

[1], [2], [3], [4], [5]