ניתוח בטן אנכי

מאפיינים כלליים ואינדיקציות לניתוח

בניתוח בטן אנכי, המנתח משתמש בחתך אנכי לאורך קו האמצע של הבטן, בשילוב עם הגישה האופקית האופיינית לניתוח בטן קלאסי או ניתוח בטן מתח-צדדי. היתרונות העיקריים של ניתוח פלסטי אנכי של דופן הבטן הקדמית הם:

• היכולת להסיר נפח משמעותי של רקמה הממוקמת לאורך האזור החציוני של דופן הבטן הקדמית;
• האפשרות להפריד את קצוות מתלי השומן-עור רק בתוך האזורים המתכנסים של שרירי הרקטוס האפונורוטיים של הבטן;
• האפשרות להקטין משמעותית את היקף הגוף על ידי יצירת שכפול רחב של האפונורוזיס של דופן הבטן הקדמית עם הסרת עודפי עור באזור האפיגסטרי.

החיסרון של שיטת ניתוח בטן זו הוא היווצרות צלקת אנכית לאורך כל גובה דופן הבטן הקדמית. בהתחשב בכך, ניתוח בטן אנכי מומלץ:

• כאשר שכבת השומן ההיפרטרופית ממוקמת בעיקר לאורך קו האמצע של הבטן, ולכן סוגים אחרים של ניתוחי בטן אינם מניבים תוצאות קוסמטיות טובות;
• בנוכחות מתיחה רוחבית משמעותית של העור ומערכת השרירים-אפונאורוטית (כולל בנוכחות בקע טבורי), המחייב יצירת שכפול של האפונורוזיס של דופן הבטן הקדמית ברוחב משמעותי (10 ס"מ ומעלה). בסוגים אחרים של ניתוחי בטן, הדבר מוביל ליצירת עודפי עור שקשה להסיר באזור האפיגסטרי, אשר נשארים גם עם יישום תפרים עמוקים נוספים;
• עם עובי משמעותי של שכבת השומן התת עורית במקרים של השמנת יתר חמורה, מה שהופך אפילו ניתוק מינימלי של מתלי שומן עוריים למסוכן עקב הסבירות הגבוהה לפתח סיבוכים לאחר הניתוח;
• בנוכחות צלקות הממוקמות במרכז לאחר ניתוח לפרוטומיה בקו האמצע.

טכניקת הפעולה

כאשר המטופל במצב אנכי, מסומנים קווי הגישה החציונית והאופקית התחתונה, כמו גם הגבולות המשוערים של כריתת הרקמה.

לאחר ביצוע החתכים העיקריים, קצוות מתלי השומן-עור מופרדים לצדדים עד לגובה גבולות הכריתה המיועדים להם. לאורך החלק האנכי של הגישה, גבול הפרדת הרקמות עובר 2-3 ס"מ החוצה מקו יצירת שכפול האפונארוזיס של דופן הבטן הקדמית. שכפול הרקמות נוצר על פי התוכנית המקובלת, וכתוצאה מכך קצוות מתלי השומן הצידיים מחוברים יחד.

לאחר יישום שורה עמוקה של תפרים במתח בינוני (תפיסת השכבה הפאציאלית השטחית), נקבעים גבולות כריתת קצוות הלשונית, אשר לאחר מכן תפורים שכבה אחר שכבה במתח קל.

לאחר כיפוף שולחן הניתוחים, החלק האופקי של הפצע נסגר בשלבים, תוך שימוש באלמנטים של טכניקת הבטן הקלאסית ו/או מתיחת-צדדית שתוארה לעיל.

אחד המאפיינים של סגירת פצע בניתוח בטן אנכי הוא בליטה של קו התפרים של העור באזור האפיגסטרי, מה שיוצר פגם קוסמטי. כדי לבטלו, ניתן לבצע שאיבת שומן בקנה מידה מוגבל של שכבת השומן התת עורית. אפשרות נוספת לפתרון בעיה זו היא להזיז את קו התפרים של רקמת השומן התת עורית ב-1-2 ס"מ הצידה ביחס לקו התפרים של העור. במקרה זה, קו התפרים של העור צריך להיות ממוקם אך ורק לאורך קו האמצע של הבטן.