ניתוח הלסת התחתונה לפני החדרת שתל

נוכחות של סנטר לא מפותח היא האינדיקציה הנפוצה ביותר להגדלתו. העקרונות הבסיסיים של פרופורציות פנים אסתטיות סוכמו על ידי פאוול והאמפריס; הם כוללים הערכה חזיתית וצידית. ניתן לחלק את הפנים בהשלכת AP לשלישים, כאשר התחתון שלהם מוגבל על ידי תת-האף והמנטון. זה, בתורו, ניתן לחלק לשלישים כך שהשליש העליון נמצא בין תת-האף לסטומיון העליון, ושני השלישים התחתונים נמצאים בין הסטומיון התחתון למנטון. עם הגיל, יש ירידה בגובה האנכי ובבליטה הקדמית של הלסת התחתונה, וכתוצאה מכך אובדן פרופורציה אידיאלית. כדי לקבוע את חוסר הפיתוח של הסנטר במבט צידי, ניתן להשתמש בשיטת גונזלס-אולואה. טכניקה זו מגדירה את בליטה של הסנטר כאסתטית כאשר נקודת הרקמה הרכה הקדמית של הסנטר, הפוגוניון, נוגעת בקו אנכי היורד מהנאסיון, בניצב למישור פרנקפורט. אם הסנטר ממוקם מאחורי קו זה ויש חסימה Class I, מאובחן סנטר לא מפותח. סנטר לא מפותח יכול להיות תוצאה של מיקרוגניה, סנטר קטן כתוצאה מתת-התפתחות של הסימפיזה המנדיבולרית, או מיקרוגנתיה עקב היפופלזיה של חלקים שונים של הלסת התחתונה. ניתוח הגדלת לסת תחתונה מבוצע בדרך כלל במקרים של מיקרוגניה ובמקרים של מיקרוגנתיה קלה. ניתוח הגדלת מנדיבולרית מוערך בקפידה רבה. ניתוח הגדלה מתאים ביותר לחולים עם מיקרוגניה ונשיכה תקינה או כמעט תקינה.

למרות שגורמים מולדים תורמים לנוכחות היפופלזיה של הסנטר, התפתחות החריץ המנדיבולרי הקדמי היא בעיקר תוצאה של שינויים הקשורים לגיל. אובדן גמישות בעור העפעפיים, הפנים, הצוואר ואזור התת-הלסת הם הסימנים הברורים והנצפים ביותר של הזדקנות. שינויים עדינים בתצורת אזור הלסת התחתונה הקדמית מתרחשים גם כן, אשר יכולים להשפיע באופן משמעותי על מראה הפנים. כתוצאה מאטרופיה מתקדמת של רקמות רכות ואובדן עצם הדרגתי באזור שבין הסנטר לחלקים הצדדיים של הלסת התחתונה, חולים עלולים לפתח חריץ בין הסנטר לשאר הלסת התחתונה, המכונה החריץ המנדיבולרי הקדמי.

ישנם שני גורמים עיקריים התורמים להיווצרות החריץ המנדיבולרי הקדמי עם הגיל. הראשון הוא ספיגת רקמת העצם של הלסת התחתונה בצומת החלקים המרכזיים (הסנטר) והקדמיים שלה. כתבי עת אנטומיים מראים שהאזור שמתחת לחריץ הנפשי נספג והופך קעור. חריץ זה נקרא חריץ המנדיבולרי הקדמי. חריץ זה, הממוקם על פני העצם, משתקף על פני השטח החיצוניים של הרקמות הרכות כחריץ בין החלק הבוקאלי של הלסת התחתונה לסנטר ונקרא חריץ המנדיבולרי הקדמי. הגורם העיקרי השני בהיווצרות החריץ המנדיבולרי הקדמי הוא ניוון הרקמות הרכות באזור זה עם הגיל. עם הזמן, קו זה הופך לחלק מהאליפסה המתארת את הפה ונקראת "קו המריונטה" או "קו הסינר". אצל רוב האנשים שמפתחים חריץ טרום-לסתי עם הגיל, זה לרוב תוצאה של שילוב של ניוון רקמות רכות וספיגת עצם באזור שבין הסנטר לחלקים הבוקאליים של הלסת התחתונה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]