מזותרפיה: מנגנון פעולה, מתודולוגיה, אינדיקציות והתוויות נגד

מזותרפיה היא הזרקה של חומרים פעילים ביולוגית לתוך הדרמיס. מיקרו-הזרקות מרובות מבוצעות באופן מקומי לאזור הבעייתי בגבול השכבות הפפילריות והרשתיות של הדרמיס. לטכניקה זו מספר רב של אינדיקציות ואפשרויות שימוש.

אינדיקציות למזותרפיה

האינדיקציות העיקריות לטיפול מזותרפיה הן הבאות:

• שחזור של גוון וגמישות העור שאבדו;
• תיקון סגלגל הפנים, פתרון לבעיית "סנטר כפול".
• איזון ושיפור גוון העור (במקרים של היפרפיגמנטציה ממקורות שונים, גוון עור "חיוור" אצל מעשנים ואנשים החיים באזורים עם תנאי סביבה קשים);
• מניעת הזדקנות מוקדמת של העור.

בנוסף, ניתן להשתמש בשיטה זו כדי לנרמל את פעילות בלוטות החלב ולהפחית נקבוביות העור, להחזיר לחות תקינה של העור, לתקן היפרטרכיזיס, למנוע הופעה וחיסול של טלנגיאקטזיות, קסנתלסמה, וגם כחלק מהטיפול המורכב בצלקות היפרטרופיות, אקנה, רוזציאה, יבלות מרובות ופיברומות (פפילומות).

התוויות נגד למזותרפיה

מזותרפיה אסורה במקרים של הפרעות קרישת דם (בעיקר המופיליה), הריון והנקה, יתר לחץ דם בשלב II-III. אין לבצע זריקות תוך עוריות במקרים של מחלות עור זיהומיות כגון זיהום הרפס, פיודרמה, שחפת וכו'. מספר כה קטן של התוויות נגד נובע מהעובדה שמזותרפיה היא שיטה המאפשרת לקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של כל מטופל, נוכחות של מחלות או תגובות אלרגיות, ולבחור את התרופות המתאימות לו. בנוסף, במהלך הטיפול ניתן לקחת בחשבון את השינויים המתרחשים או את הדינמיקה האיטית של התהליך ולשנות את הרכב הקוקטיילים המוזרקים או את טכניקת מתן התרופות.

טכניקות לביצוע מזותרפיה

נעשה שימוש בזריקות קלאסיות, טכניקת נפפאג', זריקות רטרוגרדיות וחדירה.

זריקות קלאסיות הן שיטת מתן המבטיחה יעילות מרבית של ההליך ואת משך ההזרקה הארוך ביותר של תרופות. עומק החדרת המחט בעת הזרקת תרופות לעור הפנים צריך להיות 1-2 מ"מ, לאזור העפעף, על הצוואר, באזור המחשוף - לא יותר מ-1 מ"מ. המרחק בין נקודות ההזרקה הוא בין 0.5 ל-1 ס"מ. כמות התרופה המוזרקת לכל נקודה היא בין 0.01 ל-0.03 מ"ל. זווית ההזרקה היא בין 45 ל-60°.

נאפג' הוא אפשרות נוספת למתן תרופות במהלך מזותרפיה. במקרה זה, הזריקות מתבצעות במרחק מינימלי זו מזו (2-3 מ"מ), באופן שטחי ומהיר למדי. בהתאם לעומק ההזרקה, מבחינים בין נאפג' שטחי, חציוני ועמוק. במקרה זה, מתרחשת המעורבות וההפעלה המרבית של מנגנון הקולטנים של העור, העור נפגע באופן מינימלי, אך חיסרון משמעותי של שיטה זו הוא האובדן הגדול של התרופות הניתנות (עד 50%).

זריקות רטרוגרדיות הן החדרת התרופה תוך כדי הפרשה. במקרה זה, המחט מוחדרת במקביל לעור. שיטה זו מייצרת הרס מבוקר של קמטים ו"חיזוק".

הסתננות היא החדרת תרופות לעומק של יותר מ-4 מ"מ. ככלל, זה מגדיל את נפח התרופות הניתנות ל-0.1 מ"ל. מידת שקיעת התרופות מצטמצמת משמעותית, הן נכנסות לזרם הדם מהר יותר. הסתננות משמשת על עור הפנים כדי לתקן את הסגלגל של הפנים, "סנטר כפול". ניתן לבצע זריקות באמצעות מזרק רגיל באופן ידני ובאמצעות מכשירים מיוחדים המאפשרים החדרה מהירה של כספים למספר רב של נקודות בו זמנית (מזרקים, אקדחים). עבור מזותרפיה ניתן להשתמש בסוגים שונים של מזרקים - "DHN", "Pistor" וכו'. בחירת שיטת המתן תלויה במיקום האנטומי, באינדיקציות ובטכניקת ההזרקה. בעת ביצוע הליך המזוליפטינג, נעשה שימוש בשילוב של שיטות חומרה ושיטות ידניות. כאשר פועלים על העור באזור העפעפיים התחתונים, הצוואר, וכן במהלך הרס מבוקר של קמטים, נעשה שימוש בשיטות ידניות. במקרה זה, משתמשים במזרקים עם מחטים 30G או 32G באורך של 4 עד 13 מ"מ. ניתן גם להשתמש במחט SIT (מחט הממוקמת במרכז שרוול בצורת חרוט - מעצור). היא מאפשרת לבצע את ההליך הנוח ביותר עבור המטופל עם מינימום כאב וטראומה. ניתן לבצע זריקות קלאסיות הן באופן ידני והן באמצעות אקדח. השימוש במזרק הוא הנוח ביותר בעת ביצוע נמפינג כדי להבטיח מהירות מרבית וחוסר כאבים של ההליך.

הן תרופות מסורתיות (תרופות הרדמה, מרחיבי כלי דם, תרופות לימפוטוניות וונוטוניות, ויטמינים ומיקרו-אלמנטים, אנזימים, תרופות אנטי דלקתיות ואנטיבקטריאליות, אנטי-אנדרוגנים וכו') והן תרופות הומאופתיות ואנטי-הומוטוקסיות מורכבות ניתנות תוך-עוריות. בהתחשב בעובדה שתרופות הניתנות לשליש העליון של הדרמיס באמצעות מיקרו-זריקות מרובות מופקדות ונשארות באזור ההזרקה במשך 6 עד 10 ימים, תדירות הטיפולים המומלצת היא אחת ל-7-10 ימים. אם משתמשים בתרופות בעלות פעולה ממושכת, ניתן לקחת הפסקה ארוכה יותר בין הטיפולים (עד 2-3 שבועות). אם משתמשים בתרופות הומאופתיות, תדירות הטיפולים המומלצת היא שלוש פעמים בשבוע.

מזותרפיה נקבעת למניעת הזדקנות מוקדמת של העור אצל מטופלים החל מגיל 26. בגיל זה, מזותרפיה רלוונטית במיוחד לאנשים עם עור יבש ומיובש. כידוע, רמות החומצה ההיאלורונית והכונדרואיטין סולפט הן הגורמים הקובעים לשמירה על מאזן המים של העור וליצירת תנאים נוחים לסינתזה והפצה של קולגן ואלסטין במטריצה הבין-תאית. עם הגיל, כמות החומצה ההיאלורונית יורדת משמעותית, וזו אחת הסיבות להופעת סימני הזדקנות העור. יחד עם זאת, אצל חלק מהמטופלים, כמות לא מספקת של חומצה היאלורונית לתהליכים מטבוליים מזוהה כבר בגיל צעיר ויש לחדשה בהקדם האפשרי. לשם כך, מומלץ לתת תכשירים של חומצה היאלורונית מיוצבת עם פעולה ממושכת אחת לחודשיים. השפעה טובה מושגת גם על ידי שילוב זריקות אלו עם הכנסת ויטמינים ומיקרו-אלמנטים. הזרקות של חומצה היאלורונית (IAL-SYSTEM, Restylane vital או AcHyal) מבוצעות בצורה אופטימלית לאחר הרדמה באמצעות חסימה של קרם אמלה בטכניקה של הזרקות קלאסיות. יתר על כן, מומלץ להזריק את Restylane vital ברמה עמוקה יותר, מבלי ליצור פפולות. תרופה זו, בניגוד ל-IAL-SYSTEM ו-AcHyal, אינה מוזרקת לאזור הפריארביטלי, אך היא מצוינת לחיזוק קווי המתאר והסגלגל של הפנים ויוצרת רזרבת הידרוגרפית לאורך זמן. ניתן להזריק קוקטיילי ויטמינים של AcHyal בטכניקת נדיפות בינונית או שטחית וזריקות קלאסיות נפרדות כדי להבטיח שקיעת מלאה של התרופה.

אצל צעירים יותר (בני 18-20) משתמשים בזריקות תוך-עוריות כדי לפתור בעיות סבוריאה עם נטייה להיווצרות אקנה. לשם כך, ניתנים מיקרו-אלמנטים שונים (Zn, Co, Si, Se) וויטמינים (A, E, C, B), כמו גם כמה תכשירים מורכבים המווסתים את פעילות בלוטות החלב. תדירות המפגשים המומלצת היא פעם בחודש; לנשים מומלץ לבצע אותם באמצע המחזור החודשי. טכניקה - תנומה בינונית או עמוקה, זריקות קלאסיות.

במקרה של יבלות מרובות, וולגריות ושטוחות, כמו גם הרפס סימפלקס חוזר (יש צורך להשתמש בריבומוניל בתקופה שבין ההישנות - תרופה המגרה חסינות תאית והומורלית. בליאומיצין וציקלופרון משמשים לטיפול ביבלות.

מגיל 28-30, ככלל, מתחילים להופיע הסימנים הראשונים של הזדקנות העור באזור הסביבתי של העין, ייתכנו ביטויים ראשונים של פטוזיס גרביטציוני של הרקמות הרכות של הפנים והצוואר (העמקת קפלי הנזולביאלים, הופעת עודפי עור באזור הסנטר). במקרה זה, לסירוגין החדרת תמציות עובריות (מזנכימה או אמברובלסט), הנפוצות במדינות אירופה (4-5 מפגשים פעם ב-7-10 ימים), עם החדרת חומצה היאלורונית מיוצבת (IAL-SYSTEM או AcHyal 2-3 מפגשים פעם בשבועיים או Restylane vital 2-3 מפגשים פעם בחודש) יעילה למדי. בעתיד, מומלץ לבצע הליכי תחזוקה פעם בחודשיים-שלושה (הליך אחד באמצעות חומצה היאלורונית, ושבוע לאחר מכן - הליך אחד עם תמציות עובריות או ויטמינים ומיקרו-אלמנטים). לאחר גיל 35-40, ניתן להגדיל את הקורס ל-6-10 מפגשים באמצעות תמציות עובריות (פעם בשבוע) ועד 3-4 מפגשים עם IAL-SYSTEM או AcHyal, כאשר רצוי לצמצם את המרווח בין ההליכים ל-10 ימים. יש לבצע הליכי תחזוקה פעם בחודש. ניתן להשתמש בתרופות הומיאופתיות ואנטי-הומוטוקסיות, למשל, של החברה הגרמנית "Heel". במקרה זה, הקורס יכלול 10-15 הליכים, המבוצעים במרווחים קצרים יותר (פעם בשלושה ימים).

מזותרפיה יכולה להתבצע בשילוב עם מגוון הליכים חומרתיים. במקרה זה, הן מבוצעות לפני הזרקות תוך-עוריות (באותו יום או יום שלפני כן). לאחר מזותרפיה, לא רצוי להשתמש בהליכים בעלי אפקט ניקוז לימפטי (לדוגמה, טיפול במיקרו-זרם) למשך 3-4 ימים כדי למנוע קיצור תקופת ההצטברות של התרופות המוזרקות. תוצאות טובות מושגות גם על ידי שימוש במזותרפיה בתקופה שלפני ואחרי הניתוח במהלך ניתוחים פלסטיים, חידוש כימי ולייזר.

תופעות לוואי של מזותרפיה

תופעות הלוואי כוללות כאב במהלך הזרקות, אדמומיות וכתמים דימומיים.

כאב במהלך ההליך עשוי להשתנות בין מטופלים. מידת הכאב תלויה בסף הכאב האישי, במצב מערכת העצבים בזמן ההליך, כמו גם בטכניקת ההזרקה ובתרופות הניתנות. כדי להפחית את הכאב, ניתן להשתמש בקרם עם חומר הרדמה (לדוגמה, אמלה), אשר מורח על העור בשכבה דקה 15-20 דקות לפני ההליך.

אריתמה לטווח קצר (כ-30-60 דקות) היא תוצאה טבעית של הפעלת זרימת הדם ועשויה להיות בולטת יותר לאחר מתן מרחיבי כלי דם וויטמינים. היא לא אמורה לגרום לדאגה. אם אריתמה לאחר טיפול מזותרפיה נמשכת זמן רב, יש לשקול שינוי בהרכב הקוקטיילים הניתנים ואת כדאיות השימוש בשיטה זו אצל מטופל זה. כמו כן, יש להיזהר מהאפשרות של תגובות אלרגיות המתחילות באריתמה ולבצע אבחון דיפרנציאלי מתאים, ובמידת הצורך, טיפול להפחתת רגישות.

כתמים דימומיים (פטכיות ואקימוזות) עשויים להופיע בחולים עם ירידה בקרישת הדם או עם גמישות לקויה של דופן הנימים. קיים גם סיכון גבוה למדי להופעתם בעת שימוש בטכניקה של הרס מבוקר של קמטים או עם החדרת מחט עמוקה (חדירה עמוקה, הסננה). כל הליך או תרופה לספיגתם צריכים להיות מיושמים באופן מקומי, באזור הנקודה הדימומית.

[ 1 ], [ 2 ]