מניעת צלקות

מניעת צלקות במובן הרחב של המילה יכולה להיקרא הכנה טרום ניתוחית של מטופלים; טיפול נכון ומודרני בפצעים, טיפול בתפרים לאחר הניתוח, משטחי פצעים לאחר קילוף ודרמבריזיה כירורגית.

לרוב, מנתחים - טראומהולוגים, כירורגים פוליקליניים, רופאי קומבוסטיולוגיה ורופאי חירום מטפלים בפצעים. לפעמים משימתם העיקרית היא להציל את חייו של אדם, ולא להשיג צלקות אסתטיות ללא דופי בעתיד. עם זאת, אפילו משימות כה גבוהות אינן פוטרות את הרופאים מתיקון יעיל של הפצע, הטיפול בו, ניהול משטחי הפצע באמצעות חבישות מודרניות להשגת צלקות אופטימליות והטלת תפרים קוסמטיים ככל האפשר.

במקרה של קבלת צלקות בלתי נראות לאחר ניתוח פלסטי בניתוחים אסתטיים, כיוון זה מקבל אופי רחב הרבה יותר. קבלת תוצאה אופטימלית לאחר ניתוח אסתטי פירושה לא רק ביטול הבעיה איתה פנה המטופל למנתח הפלסטי, אלא גם קבלת צלקות בקושי מורגשות באתר החתך בעור. אין זה סוד שצלקות שנוצרות על ידי מטופלים לאחר ניתוח פלסטי גורמות לעיתים קרובות לאי נוחות נפשית גדולה ביותר אצל מטופלים. שלא לדבר על העובדה שצלקות גסות מבטלות את תוצאות הניתוח הפלסטי המבוצע בצורה המושלמת ביותר.

תחום חשוב לא פחות במניעת צלקות הוא ניהול וטיפול במשטחי הפצע לאחר ניתוח דרמבריזיה, קילוף עמוק, כריתה חשמלית והרס קריוגני של נגעי עור שפירים. הסרה קוסמטולוגית מקצועית ומיומנות של נגעי עור שפירים, כגון פפילומות, תמיד מסתיימת בריפוי ללא צלקות. עם זאת, תוצאות אחרות שכיחות למדי. צלקות מעוותות כאלה על גופו של גבר צעיר הן תוצאה של הסרה אנאלפביתית של פפילומה, בקוטר 1 מ"מ, ואותו טיפול אנאלפביתי של פני הפצע. ובכן, מספר הסיבוכים הקטטריאליים לאחר ניתוח דרמבריזיה וקילופים עמוקים הנעשים להעלמת קמטים עולה על כל הסטנדרטים המקובלים והופך לנושא תדיר להתדיינות משפטית.

מטופלים לאחר פילינג בינוני ודרמבריזיה טיפולית עלולים להיות מסוכנים גם בשל האפשרות לסיבוכים צלקתיים. לכן, רופאים המבצעים הליכים כאלה צריכים להיות ערניים ומיומנים בנושא היווצרות צלקות. עליהם להכיר את הנושא, שיטות מניעה וטיפול בצלקות, חבישות פצעים מודרניות, שיטות לטיפול במשטחי פצעים. אם מתרחש זיהום או התגובה המקומית יורדת, הסרה שטחית של השכבות העליונות של האפידרמיס עלולה לגרום לנגעים ארוזיביים נרחבים, אשר עלולים לגרום לצלקות. למרבה הצער, אנשים בעלי השכלה רפואית תיכונית ורופאים שאינם מתמחים בדרמטולוגיה וקוסמטולוגיה רואים זאת כאפשרי לבצע מניפולציות כאלה. זה כל כך פשוט! כן, עקרת בית יכולה ללמוד למרוח תמיסת פילינג על העור או לעבוד על מכשיר קוסמטולוגיה, אך היא לא תוכל לטפל בעור, כשם שהיא לא תוכל למנוע סיבוכים. זוהי אחת הסיבות לכך שלא מקובל על פיזיותרפיסטים לעסוק בקוסמטולוגיה; הם אינם רופאי עור ולכן אינם מכירים דרמטוקוסמטולוגיה ומתחילים לעסוק בה תחת המותג "קוסמטולוגיה לחומרה".

אחד מתחומי מניעת צלקות הוא מניעת סיבוכים לאחר הניתוח, שכן סיבוכים עלולים לגרום להרחבת אזור הרס העור ולצלקות נוספות.

סיבוכים לאחר ניתוחים פלסטיים ואסתטיים

• המטומות

הם נוצרים עקב:

• שבריריות מוגברת של כלי הדם.
• פתולוגיות במערכת קרישת הדם.
• נטילת נוגדי קרישה, פיברינוליטיקה, חומרים נוגדי טסיות דם.
• לחץ דם מוגבר.
• אי עמידה של המטופל במשטר לאחר הניתוח

טיפול: פינוי ההמטומה, ובמידת הצורך, טיפול חוזר בפצע עם דימום, מתן אנטיביוטיקה.

• בַּצֶקֶת

בהתאם למידת חומרת הבצקת, ניתן לפרש אותן כפיזיולוגיות (חלשות, בינוניות) וחזקות, מה שיכול להוביל לשינויים פתולוגיים ברקמות עקב היפוקסיה שלהן. ככלל, עם הכנה טובה של חולים לפני הניתוח, סיבוך זה נעדר.

טיפול: הצטננות, תרופות משתנות, תרופות נוגדות חמצון, תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה ומחזקות את דופן כלי הדם.

טיפולים פיזיותרפיים: אולטרסאונד, טיפול בלייזר מגנטי, טיפולי ניקוז לימפטי ועוד.

• זיהום משני

הוספת אסוציאציה של פלורה מוגלתית הופכת דלקת מספקת לדלקת ספטיית עם הופעת אזור נרחב של אדמומיות, בצקת והפרשה מוגלתית מאזור הפצע שלאחר הניתוח.

טיפול: אנטיביוטיקה רחבת טווח, תמיסות ומשחות אנטיספטיות מקומיות, ניקוז פצעים, חבישות פצעים מודרניות.

• נֶמֶק

אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר הוא נמק. הוא יכול להיגרם כתוצאה מחיסון כלי הדם הראשי, שיבוש עצבוב, הקשור למתח חזק ברקמות ולשיבוש המיקרו-מחזור הדם שלהן. בנוסף, הם יכולים להיות קשורים לבצקת ברקמות (שיבוש המיקרו-מחזור), עם תגובתיות אימונולוגית מקומית וכללית מופחתת של המטופל. פצעים נשארים במקום נמק הרקמות, ובעקבות כך צלקות רחבות.

טיפול: הסרת רקמות מתות ואיסכמיות, טיפול חיטוי בפצע באמצעות מריחת חבישות לחות מודרניות על בסיס חומצה היאלורונית או קולגן עם אנטיביוטיקה.

• תגובות אלרגיות בעור

1. תגובות אלרגיות עוריות מסוג מאוחר

דלקת עור אלרגית ממגע. מופיעה כרגישות יתר מסוג מאוחר. במגע חוזר ונשנה עם האלרגן (AHD, כלורהקסידין, יודינול וכו') תוך 48-72 שעות, מתפתחת תגובה דלקתית בצורה אדמנתית או שלפוחיתית. הופעת סיבוך בלתי צפוי כזה, במבט ראשון, לאחר ניתוח שבוצע בצורה מושלמת נראית דרמטית במיוחד. מתווכים דלקתיים משתחררים באזור הפגיעה באלרגן ומתפתחת תמונה קלינית של דלקת עור אלרגית, שיכולה להוביל לכשל בתפר ולהרחבת אזור ההרס, או להעמקת פני הפצע לאחר דרמבריזיה, זיהום משני, דלקת ממושכת וצלקות.

טיפול: הסרת אלרגן אפשרי על ידי שטיפה עם תמיסת מלח, אנטי-היסטמינים פנימיים וחיצוניים, קרמים. קורטיקוסטרואידים, תכשירים המכילים אנטיביוטיקה בצורת אירוסולים. דוגמאות למוצרים כאלה הן אירוסולים "אוקסיקורט" ו"פולקורטולון TS" (פולין).

תרסיס "אוקסיקורט" (55 מ"ל) מכיל רכיבים פעילים: הידרוקורטיזון אצטט 0.1 גרם ואוקסיטטרציקלין הידרוכלוריד 0.3 גרם; תרסיס "פולקורטולון TS" (30 מ"ל) - טריאמצינולון אצטוניד 0.01 גרם וטטרציקלין הידרוכלוריד 0.4 גרם. הידרוקורטיזון אצטט הוא קורטיקוסטרואיד בעל פעילות חלשה, המאפשר שימוש בטוח בו עבור נגעים נרחבים ובאזורים רגישים במיוחד של העור. טריאמצינולון אצטוניד הכלול בתרסיס "פולקורטולון TS" הוא הורמון בעל עוצמה בינונית ומשמש לעתים קרובות יותר עבור צורות קשות של דרמטוזות ונגעים מוקדיים עמוקים. ספקטרום הפעולה הבקטריוסטטית של תרסיסים של אוקסיקורט ופולקורטולון TS: חיידקים גרם-חיוביים (+) - סטפילוקוקוס אאורוס, סטפילוקוקוס אפידרמידיס, סטרפטוקוקוס פיוגנוס. סטרפטוקוקוס פנאומיונה, קלוסטרידיום sp., אנטרוקוקוס פאעאליס, פרופיוניבקטריום sp.; חיידקים גרם-חיוביים (-) - Haemophilus sp., נייסריה מנינגיטידיס, קלבסיאלה sp., פרוטאוס מיראביליס, מורקסלה קטארהליס, פסאודומונס sp., אשריכיה קולי. חומר עזר - גז דריבוסול 35 (Span 85, לציטין, איזופרופיל מיריסטט, תערובת פרופאן ובוטאן) בעל אפקט ייבוש, הרדמה וקירור כאשר הוא מתאדה מפני השטח של העור.

אירוסולים "אוקסיקורט" ו"פולקורטולון TS" הם אמצעים יעילים לטיפול בחולים עם דלקת עור ממגע, כוויות וכוויות קור מדרגה ראשונה ושנייה.

ניתן לרשום את התכשירים לחולים לאחר ניתוח דרמבריזיה, מומלץ לשימוש ביתי לטיפול בדרמטיטיס, סטפילו-סטרפטודרמה; הסרת תגובה דלקתית לאחר ניתוח פלסטי, קילוף.

מומלץ לרסס תרסיסים של אוקסיקורט ופולקורטולון TS על העור הפגוע 2-4 פעמים ביום במרווחים שווים.

משך הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי והוא בממוצע 3-7 ימים. בשימוש לטווח קצר וכאשר מורחים על שטחים קטנים של פני העור, התרופות אינן גורמות לתופעות לוואי.

לאחר שככת השלב החריף של התהליך, נקבעות משחות קורטיקוסטרואידים (הידרוקורטיזון, צלסתודרם, סינפלאן, סינולר, טרידרם, אדוואנטן וכו').

התרופה אדוואנטן (מתילפרדניזולון אצפונאט, סטרואיד סינתטי לא הלוגני, נציג של המחלקה המודרנית האחרונה של הורמוני קורטיקוסטרואידים לשימוש מקומי) היא תרופה חלופית לקורטיקוסטרואידים הלוגניים מסורתיים. בהיותה חומר ליפופילי ביותר, היא מסוגלת לחדור במהירות דרך האפידרמיס אל תוך הדרמיס וליצור השפעה טיפולית. במידת הצורך, ניתן לרשום אנטי-היסטמינים באופן פעיל.

2. תגובות עור אלרגיות מיידיות (אנפילקטיות)

תגובה אלרגית כללית עשויה להתבטא כאורטיקריה, בצקת קווינקה והלם אנפילקטי. תגובה אנפילקטית מקומית מתרחשת עם נפיחות בעור, שלפוחיות וגירוד.

טיפול: אנטי-היסטמינים הנלקחים דרך הפה (קלריטין, קסטין, טלפסט, צטרין וכו'), קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון, דקסמתזון), נתרן תיוסולפט תוך ורידי או תוך שרירי.

חיצונית: הסרת אלרגן אפשרי על ידי שטיפה בתמיסת מלח, תרסיסים (אוקסיקורט, פולקורטולון TS).

הרחבת אזור הצלקות לאחר ניתוח פלסטי אסתטי.

• הופעת צלקות לאחר דרמבריזיה כירורגית להחייאת העור.
• היווצרות צלקות נראות לעין באתרי החתך.
• היווצרות צלקות קלואידיות וצלקות היפרטרופיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]