מחלות בלוטות זיעה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

ישנן מחלות של בלוטות הזיעה האקריניות והאפוקריניות. מחלות של בלוטות הזיעה האקריניות כוללות היפרהידרוזיס, דיסהידרוזיס, גרגיריות אדומה של האף, אנתרוזיס ומיליאריה . מחלות של בלוטות הזיעה האפוקריניות כוללות ברומידרוזיס ואוסמידרוזיס, כמו גם כרומידרוזיס. בטיפולו של דרמטוקוסמטולוג, ניתן להיתקל במחלות דלקתיות של בלוטות הזיעה האפוקריניות, כגון הידראדניטיס ואקנה הפוכה (הידראדניטיס סופורטיבה). הראשונה היא סוג של פיודרמה סטפילוקוקלית, והשנייה היא גרסה של אקנה חמורה.

היפרהידרוזיס הוא מצב מיוחד של בלוטות הזיעה האקריניות, המלווה בייצור מוגבר של זיעה.

פתוגנזה של הזעת יתר. הזעת יתר עשויה להיגרם כתוצאה מהשפעה מקומית של מספר תרופות על בלוטות הזיעה, גירוי מוגבר של סיבי מערכת העצבים הסימפתטית, וכמה השפעות מרכזיות. בעת בדיקת מטופל, יש לקחת בחשבון את כל המנגנונים הללו.

זנים קליניים. ישנם הזעת יתר נפוצה ומקומית, כמו גם סימטרית ואסימטרית.

היפרהידרוזיס כללית עשויה להיגרם על ידי השפעות תרמו-רגולטוריות מרכזיות. ידוע כי עלייה בטמפרטורת הדם השוטף את ההיפותלמוס מובילה למנגנונים תרמו-רגולטוריים כגון הפרשת זיעה מוגברת על ידי בלוטות הזיעה האקריניות והרחבת כלי הדם. הזעה תרמו-רגולטורית, בניגוד להזעה רגשית, גוברת במהלך השינה. היא מתרחשת בתהליכים זיהומיים רבים ולעתים קרובות היא הביטוי הראשון של מלריה, שחפת, ברוצלוזיס ומחלות אחרות. מנגנון פעולה דומה בהרעלת אלכוהול, גאוט ואחרי הקאות, היפרהידרוזיס כללית אפשרית גם בנוירופתיה סוכרתית, בלוטת התריס, היפרפיוטיזם, השמנת יתר, גיל המעבר וגידולים ממאירים, אולם המנגנונים המדויקים של ייצור יתר של זיעה במצבים ומחלות אלה לא נחקרו מספיק. מקרה מיוחד של היפרהידרוזיס סימטרי כללית הוא היפרהידרוזיס במהלך התקפי אורטיקריה כולינרגית.

היפרהידרוזיס סימטרי מקומי עשוי להיגרם כתוצאה מהשפעות רגשיות. לכן, עם לחץ רגשי ונפשי, הזעה מוגברת מתרחשת בבתי השחי, בכפות הידיים ובסוליות הרגליים, ופחות בקפלי המפשעה ובפנים. במקרים מסוימים, הזעה סימטרית מפושטת אפשרית גם כן.

היפרהידרוזיס של כפות הידיים וכפות הרגליים יכולה להיות קבועה או אפיזודית. עם היפרהידרוזיס קבועה, המצב מחמיר בקיץ; עם היפרהידרוזיס אפיזודית, עונתיות אינה אופיינית. היפרהידרוזיס כף הרגל מבודדת מתרחשת אצל צעירים, המתרחשת על רקע חוסר איזון במערכת העצבים האוטונומית. לחולים כאלה יש גם אקרוציאנוזיס, לייבדו וחוסר יציבות של לחץ דם. היפרהידרוזיס כף היד-כף הרגל חמורה עם הזעה מרובה אופיינית למתבגרים; המצב בדרך כלל משתפר משמעותית לאחר גיל 25. מקרים במשפחות אינם נדירים, ובמקרה כזה היפרהידרוזיס משולבת עם קרטודרמה כף היד-כף הרגל. היפרהידרוזיס כף היד-כף הרגל יכולה להיות מסובכת על ידי דישידרוזיס אמיתי, דלקת עור ממגע, כף רגל של אתלט וקורינבקטריוזיס (מה שנקרא קרטוליזה "מחורצת"). היפרהידרוזיס בבית השחי היא לרוב אפיזודית מאשר קבועה. היא קשורה לחום וללחץ נפשי או רגשי, וקשורה לחוסר איזון במערכת העצבים האוטונומית.

היפרהידרוזיס פיזיולוגי מקומי של השפתיים, המצח והאף עשוי להופיע אצל אנשים מסוימים על רקע אכילת אוכל חריף וחם, המנגנון המדויק של רפלקס זה לא הובהר בפירוט. היפרהידרוזיס פתולוגי על רקע אכילה אופיינית לא רק באזור הפנים, אלא גם בלוקליזציות אחרות. הסיבה לכך עשויה להיות נזק לעצבים הסימפתטיים באזור הפנים והצוואר עקב טראומה, התערבויות כירורגיות ותהליכים דלקתיים באזור האוריקולו-טמפורלי, למשל, בלוטת הרוק הפרוטידית.

היפרהידרוזיס אסימטרית קשורה לפגיעה במסלולי העצבים הסימפתטיים ממרכזי המוח לקצות העצבים הטרמינליים. לחולה יש פתולוגיה בקליפת המוח, בגרעינים הבסיסיים של חוט השדרה או בעצבים היקפיים. במקרים כאלה, היפרהידרוזיס מתבטאת לעיתים רחוקות כמונוסימפטומטום; תסמינים נוירולוגיים אחרים קיימים לעיתים קרובות. ידועים מקרים של היפרהידרוזיס אסימטרית מקומית בהקרנה של איברים פנימיים שעברו שינוי פתולוגי, סביב כיבים טרופיים.

טיפול בהזעת יתר. מומלץ להשתמש בתרופות נוגדות הזעה ודאודורנטים לשימוש חיצוני. השימוש בפורמלין 1% וגלוטראלדהיד 10% מוגבל בחדות עקב הסיכון הגבוה לפתח דרמטיטיס אלרגית. מומלץ גם לבצע יונטופורזיס עם תרופות אנטיכולינרגיות (לדוגמה, גליקופירוניום ברומיד). תרופות דמויות אטרופין (בלואיד, במטמינל וכו'), תרופות הרגעה (תמיסת צמח האם, ולריאן, אדמונית, נוטה, פרסן, נגרוסטין וכו'), ולעתים רחוקות יותר חוסמי גנגליונים, ניתנות לשימוש פנימי.

סימפתקטומיה הייתה פופולרית בעבר בקרב שיטות תיקון פולשניות; כריתה של מתלה עור עם מספר רב של בלוטות מהאזור שצוין שימשה גם עבור היפרהידרוזיס בבית השחי. כיום, עבור היפרהידרוזיס כף היד-פלנטרית ובבית השחי, הכנסת תכשירים מסוג בוטולינום טוקסין A פופולרית מאוד. זהו חוסם חזק של סיבים סימפתטיים כולינרגיים המעצבבים את בלוטות הזיעה. במקרים חמורים של היפרהידרוזיס מקומית על רקע צריכת מזון, מומלץ טיפול כירורגי, שמטרתו להחזיר מוליכות מספקת לאורך העצבים הסימפתטיים ולחסום עצבוב פאראסימפתטי.

דיסידרוזיס היא מחלת עור של כפות הידיים וכפות הרגליים המתבטאת בפריחה שלפוחיות.

פתוגנזה ותסמינים של דישידרוזיס. דיסידרוזיס אמיתי ודישידרוזיס סימפטומטי נחשבים. דיסידרוזיס אמיתי מתפתח עם הזעה מוגברת של כפות הידיים וכפות הרגליים על רקע עבודה פיזית מוגברת, לבישת נעליים חמות וכפפות, מה שמוביל להופעת אפקט החממה המקומי. במצב זה, ישנה, מצד אחד, הפרשת יתר של זיעה על ידי בלוטות האקרין, ומצד שני, חסימה של צינורות ההפרשה של בלוטות אלו כתוצאה מהשריית שכבת הקרנית בפיהם. כתוצאה מכך, מופיעות שלפוחיות ארוכות טווח עם כיסוי צפוף ותוכן סרוזי.

דיסידרוזיס כתסמין עשוי להופיע עם אקזמה דיסידרטית, צורה דיסידרטית של מיקוזיס של כף הרגל, טוקסיקודרמה ודרמטוזות אחרות. האבחנה נקבעת על סמך תמונה קלינית אופיינית, כמו גם נתוני בדיקה מיקולוגית (במקרה של מיקוזיס של כף הרגל).

טיפול בדישידרוזיס. במקרה של דישידרוזיס אמיתי, נקבעים חומרי ייבוש וחיטוי. ניתן לרשום תכשירים של בלדונה לשימוש פנימי.

גרגיריות אדומה של האף (granulosis rubra nasi) היא מחלה גנטית של בלוטות הזיעה האקריניות בעור האף. פתוגנזה ומאפיינים קליניים. סוג התורשה אינו מובן במלואה. הופעת המחלה, ככלל, בילדות - מגיל 6 חודשים עד 10 שנים. חולים רבים סובלים מהפרעות במחזור הדם, הזעת יתר של כף היד והפלנטר. התמונה הקלינית המפותחת עשויה להיות קודמת להזעה עזה באזור קצה האף במשך מספר שנים. בהמשך מופיעה אריתמה מפושטת, תחילה - קצה האף, ולאחר מכן - נפוצה יותר, הלוכדת את עור הלחיים, השפה העליונה, הסנטר. אגלי זיעה קטנים נראים על רקע האריתמה. בהמשך, נוצרים כתמים אדומים קטנים, פפולות ואפילו שלפוחיות בבליטת בלוטות הזיעה. המחלה חולפת בדרך כלל באופן ספונטני עד תחילת גיל ההתבגרות. אצל חלק מהחולים היא עשויה להימשך זמן רב יותר, ובמקרה זה נוצרות טלנגיאקטזיות וציסטות קטנות של בלוטות הזיעה האקריניות.

טיפול. מומלץ טיפול עדין בעור, תרופות לייצוב צמחי נקבעות באופן פנימי, ובמקרים מסוימים נקבעת סוגיית הסרת בלוטות או ציסטות בודדות באמצעות לייזר ואלקטרוקואגולציה.

אנהידרוזיס הוא מצב מיוחד של בלוטות הזיעה האקריניות, המלווה בחוסר ייצור זיעה.

פתוגנזה של אנהידרוזיס. אנהידרוזיס עשויה להיות קשורה לפתולוגיה של בלוטות הזיעה האקריניות עצמן, כמו גם להפרעות שונות בעצבוב שלהן. מצד בלוטות הזיעה, ייתכנו אפלזיה, דיספלזיה פוטודרמה מולדת, חסימתן בחום קוצני, אקזמה ודלקת עור אטופית, ליזן פלנוס, פסוריאזיס, איכטיוזיס. אקרודרמטיטיס אטרופית כרונית, סקלרודרמה, מחלת סיוגרן ולימפומות עוריות מובילות גם הן לירידה בייצור הזיעה. אנהידרוזיס אפשרי עם נגעים אורגניים של המוח וחוט השדרה (סירינגומיאליה, צרעת, סימפתקטומיה וכו'), היסטריה, היפרתרמיה, כמו גם עם מתן פומי של חוסמי גנגליון ותרופות אנטיכולינרגיות.

תסמינים של אנהידרוזיס. מתבטאים קלינית בזרוזיס של העור. התפשטות אנהידרוזיס יכולה להוביל להפרעות משמעותיות בוויסות תרמו עד להיפרתרמיה בולטת. זה אופייני לחולים עם דיספלזיה אקטודרמלית אנהידרוטית מולדת.

טיפול באנהידרוזיס. השפעה יעילה מקסימלית על גורמי סיכון, טיפול יעיל בדרמטוזות נלוות.

מיליאריה היא מחלה דלקתית של בלוטות הזיעה האקריניות.

פתוגנזה של חום קוצני. המחלה אופיינית לילודים ותינוקות, אך יכולה להופיע גם אצל מבוגרים. התפתחות החום הקוצני מקודמת על ידי התחממות יתר כללית הקשורה לטמפרטורות סביבה גבוהות, לעתים קרובות בשילוב עם לחות גבוהה. זה אופייני לקיץ. בנוסף, חום קוצני יכול להופיע עם פעילות גופנית מוגברת, על רקע חום במחלות זיהומיות שונות ובמצבים אחרים.

תסמינים של מיליאריה. בהתחלה, מופיעה מה שנקראת מיליאריה אדומה, הפריחה מיוצגת על ידי נקודות מרובות הנובעות כתוצאה מהתרחבות מתמשכת של כלי הדם סביב פתחי בלוטות הזיעה האקריניות. הפריחה סימטרית, ממוקמת על הגוף ובקפלי העור, אלמנטים חדשים עשויים להופיע תוך מספר ימים. בהמשך, עשויות להיווצר שלפוחיות שקופות בקוטר של עד 2 מ"מ עם תוכן לבנבן וכתר של אדמומיות לאורך הפריפריה. זוהי מה שנקראת מיליאריה לבנה, או פריפוריטיס (אוסטיופוריטיס). מחלה זו מסווגת כקבוצה של פיודרמה סטפילוקוקלית.

טיפול בחום קוצני. מומלץ לטפל בעור בטיפול נאות, לבישת בגדים רחבים מכותנה, חומרי חיטוי חיצוניים או חומרים אנטיבקטריאליים.

המטידרוזיס, או זיעה דמית, היא פתולוגיה נדירה הקשורה לדיאפדזיס של תאי דם אדומים מהנימים המקיפים את בלוטות הזיעה האקריניות.

זה אופייני למצבים המלווים בחדירות מוגברת של דופן כלי הדם: הפרעות במערכת העיכול, דלקת כלי הדם, טראומה פיזית ונפשית. זיעה מדמית מופיעה לרוב על הפנים (מצח, אף), אמות הידיים, באזור הקפלים הפריונגואלים, ולפעמים באזורים אחרים. המצב הוא בדרך כלל התקפי, יכול להתעצם עם לחץ פסיכו-רגשי ולהימשך בין מספר דקות למספר שעות. חלק מהחולים חווים תסמינים מקדימים - כאב וצריבה מופיעים מספר ימים לפני שחרור הזיעה הדמית. תופעת החלב הדמי דומה להמטידרוזיס. בעת תיקון ההמטידרוזיס, נלקח בחשבון הרקע הפתוגנטי, מומלצים תרופות הרגעה ותרופות המחזקות את דופן כלי הדם.

ברומידרוזיס הוא ריח לא נעים של זיעה, אוסמידרוזיס הוא ריח רע של זיעה.

מצבים אלה מופיעים אצל גברים צעירים וקשורים לנוכחות של מספר חומצות אמינו (למשל, טירוזין, לאוצין וכו'), חומצות שומן ותוצרי פסולת של מיקרופלורה, בעיקר קורינבקטריה, בהפרשת בלוטת הזיעה. ישנם אירועים אצל נשים צעירות עם מצבים דיסורמונליים על רקע המחזור החודשי. ברומידרוזיס ואוסמידרוזיס אופייניים לחולים עם מחלות כליות כרוניות המלוות באי ספיקת כליות כרונית, גאוט, סוכרת, כמו גם בעת אכילת שום ונטילת מספר תרופות. עקרונות תיקון ברומידרוזיס ואוסמידרוזיס דומים לאלה של היפרהידרוזיס מקומי. לחולים ניתנות המלצות לתזונה (למעט שום), היגיינה קפדנית, ותרופות אנטיבקטריאליות ניתנות לשימוש חיצוני.

כרומהידרוזיס היא זיעה צבעונית.

ישנן פסאודוכרומידרוזיס וכרומהידרוזיס אמיתית. פסאודוכרומידרוזיס מאופיינת בשחרור זיעה חסרת צבע, אשר צבועה כבר על פני העור. הסיבה הנפוצה ביותר לה היא קורינבקטריה, אשר נמצאת לעתים קרובות על העור והשיער בבתי השחי. בטיפול בחולים כאלה, מומלץ להקפיד על היגיינה, ורשום חומרים אנטיבקטריאליים לשימוש חיצוני. צבע הזיעה יכול להיות קשור גם לשטיפת צבעים מבד הבגדים. כרומהידרוזיס אמיתית היא נדירה ביותר, תוארו מצבים המלווים בזיעה צהובה, כחולה, ירוקה, שחורה, סגולה וחומה.

קשור לבליעה של תרופות או צבעים מסוימים. עלול להיות מלווה בשינוי צבע מקומי של העור. דומה לכרומהידרוזיס אמיתית היא תופעת החלב הצבוע. אם לא מזוהה הגורם לכרומהידרוזיס אמיתי, השיטה היחידה לתיקונו היא כריתה כירורגית של אזורי עור בבתי השחי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]