מהו קיר הבטן פלסטיק (abdominoplasty)?

• היסטוריה

הגורם העיקרי של מתיחה של שכבת השרירים-פאסיאלי וחולשה של העור של דופן הבטן הקדמית היא הריון. דרגת שינויי השיניים יכולה לנוע בין הבטן התחתונה הבולטת עד לדיאסטזיס עצום בין השרירים הישרים בשילוב עם סימני מתיחה נרחבים והיווצרות של סינר. זמן תנודות משמעותיות במשקל הגוף עוד יותר להפחית את גוון העור ולהגדיל את הסימפטומים.

עם הפרות מתאר חמורות, רק ניתוח יכול לשפר באופן משמעותי את המצב.

בתחילת המאה העשרים. Abdominoplasty בוצע רק בצורה של כריתה של קיפול שומן העור בבטן התחתונה (pannicullectomy). Pannikulektomiya תוארה לראשונה בשנת 1899 קלי ג & כללה ב כריתה של מסה של 7450 גרם, עם מימדים 9 x 0 במרץ 1 ס"מ ו 7 ס"מ עובי. לאחר מכן, פלסטיק טכניקות שונות קדמית פותחו דופן הבטן. רבות משיטות אלה הן בעלות עניין היסטורי בלבד. אחרים מכילים אלמנטים שנוצרו מאוחר יותר את הבסיס של abdominoplasty המודרנית.

• אנטומיה של דופן הבטן הקדמית

קיר הבטן הקדמי יש מעוין והוא מוקף תהליך xiphoid ואת הקצה העליון של קשת הצלעות, שרירי בטן אלכסוניים, ואת הקצה של עצמות הכסל מתחת רצועה מפשעתי. קווי המתאר של קיר הבטן הקדמי משתנים בהתאם למין, גיל ומשקל הגוף. טווח של קווי מתאר יכול לנוע בין נסיגה ב אסתטיקה כדי בליטה קלה hypersthenics ואת הרפיון של קיפול שומן בעור השמנת יתר.

הטבור הוא ציון הדרך הבולט ביותר על הקיר הבטן הקדמי. הוא ממוקם מתחת לאמצע של הקו המחבר את תהליך xiphoid עם עצם הערווה. לוקליזציה של הטבור היא קבועה יחסית: בין קו המותניים לבין הקו המחבר את עמוד השדרה העליון איליאק מעולה.

• שכבת פני השטח של רקמות רכות

העור של הבטן הוא נייד מספיק, למעט האתר ממוקם לאורך החציון קו מעל הטבור. הפאשייה השטחית כלפי מטה מרמת הטבור מחולקת לשתי צלחות מוגדרות היטב. אחד מהם - שטחי - קשור לשכבה השטחית של רקמת השומן התת-עורית, ועליה נמצאים כלי שטח של דופן הבטן הקדמית. לעלה העמוק של הפאשיה השטחית יש אופי אפונרוטי ובתחתית הוא מתמזג עם הרצועה הלועית. עם הגידול בשכבת השומן התת עורית, עלה זה דחוס כל כך שלפעמים זה יכול להילקח עבור aponeurois של שרירי הבטן החיצוני אלכסוני.

רקמת שומן תת עורית של החלקים הבטן anterolateral שונה בכך שהוא מכיל גשרים רבים חיבור רקמות. הם ממוקמים במישורים שונים ומחלקים רקמת שומן למקטעים, שכבות ושכבות באורך ועובי משתנים.

בניגוד אזורים אלה, fascia פני השטח אינו בא לידי ביטוי לאורך הקו הלבן של הבטן באזור הטבור. אבל גשר חיבור מאוד רב, והגיע העור של אָלָל של הקו הלבן ואת טבעת הטבור, וכתוצאה מכך הרקמה התת עורית של ימין החצאים השמאליים של דופן הבטן לעתים קרובות מחולק מחצה הסיבי זה כמעט בכל רחבי הבטן. לפיכך, העור מעל הקו הלבן ואת הטבור הוא פחות ניידים.

• שכבת שרירים-אפונרוטית

השכבה האפונורוטית השרירית של דופן הבטן הקדמית מורכבת מכמה שכבות. כמו החגורה האלסטית, היא מכסה את התוכן של חלל הבטן, ואת הטון שלה מסייע לשמור על לחץ תוך בטן פנימי. המערכת השרירית-פסיאלית של דופן הבטן הקדמית מורכבת מארבעה שרירים משוריינים ומרחבי התפילה שלהם. שרירים חיצוניים אלכסוניים חיצוניים, אלכסוניים ושרירים רוחביים, הם שרירים לרוחב המתכנסים מדיאלית לתוך אפונורוזה אחת. העלים של האחרון טופס vaginas חזק עבור ממוקם אנכית שרירי הבטן. הנרתיקים האלה, המצטלבים זה עם זה, יוצרים קו בטן לבן.

על פני השטח של שרירי הירקוס ממוקמים השרירים פירמידליים, אשר משולשים בכושר קטן בגודל. הם מתחילים מתוך עצמות הערווה ונכנסים לקו הלבן. באמצע המרחק בין הטבור לבין העין, הקצה האחורי של אפונרוזה של השרירים הישרים מסתיים עם מה שנקרא arc בצורת קו. מתחת, fascia רוחבי חזק למדי מכסה את המשטח העמוק של השרירים רוחבי.

באופן כללי, את השכבה aponeurotic שרירים של הקיר הקדמי של הבטן יכול להיחשב מורכבת אחת המורכבת משלוש קבוצות שרירים, הגיד המשותף של אשר הוא הקו הלבן של הבטן. מתיחה שלו הוא counteracted על ידי התכווצות של שרירי הבטן rectus.

• אספקת עצב כלי הדם לקיר הבטן הקדמי

אספקת הדם ועצבנות של קיר הבטן הקדמי נדון בפירוט בחלק השני. בסעיף זה, הם נחשבים מיותרים לפעולה של plasty של הקיר הבטן הקדמי.

התרומה העיקרית לאספקת הדם של האזור החציוני של דופן הבטן הקדמית נעשית על ידי העורקים האפיגסטריים העליונים והתחתונים. עורק השדרה העליון שוכב על עלה עמוק של הנרתיק של שריר הבטן רקטוס, הנובע כהמשך של עורק החזה. הוא יורד ו anastomoses עם עורק epigastric התחתונה, המהווה את הענף של העורק iliac חיצוני. עורק השדרה התחתונה התחתונה מופיע באופן פרוקסימלי מן הרצועה הלסתית, ועולה באלכסון אל הטבור. הוא חודר את fascia רוחבי ונכנס הנרתיק של הרקטוס הקדמי לקו semillunar.

החטיבות הקדמיות של דופן הבטן הקדמית מקבלות את אספקת הדם מענפים לרוחב של שישה עורקים בין-דופניים וארבעה עורקי המותניים ומעטפה עמוקה של עצם העורק השלפתי. עורקים אלה עם צלע, עצב iliohypogastric ו ilioinguinal, מחלחלות שרירי rectus לרוחב של הנרתיק anastomoses בחופשיות עם מערכת ברום הבטן.

לפיכך, באספקת הדם הנורמלית המקורות העיקריים של רקמת שטח של דופן הבטן הקדמית מופנים מן הפריפריה למרכז (הטבור) ובכיוון ההפוך (מאזור הטבור בכיוונים רדיאלי) בשל הביע ניקוב עורקי טבור. לאחר הניתוח עם התנופה של דשני העור במידה רבה, אספקת הדם שלהם ניתנת מהפריפריה למרכז.

מערכת הלימפה. כלי הלימפה מחולקים ניקוז חלק nadpupochnuyu אשר נכנס לאזור השד של בלוטות בית השחי, ניקוז באזור מתחת לטבור עם משטח יצוא בקשרי הלימפה מפשעתי. כלי הלימפה של הכבד מועברים דרך רצועה עגולה עם כלי הלימפה של דופן הבטן הקדמית.

שימור. העצבנות של קיר הבטן הקדמי מסופק על ידי ענפי לרוחב הקדמי של U ו- Li. הענפים הצדדיים נכנסים לרקמת השומן התת-עורית לאורך קו השחי האמצעי, מתכופפים ונשארים במרבית הפעולות. הענפים הקדמיים נכנסים לרקמה של השרירים הישירים, ככלל, הם נפגעים במהלך abdominoplasty.