לייזרים בדרמטוקוסמטולוגיה

קרינת לייזר בעלת אנרגיה נמוכה נמצאת כיום בשימוש נרחב ברפואה. מטבעה, קרינת לייזר, כמו אור, מתייחסת לתנודות אלקטרומגנטיות בטווח האופטי.

לייזר (הגברת אור על ידי פליטה מגורה של קרינה) הוא מכשיר טכני הפולט קרן ממוקדת ומכוונת של קרינה אלקטרומגנטית מקוטבת מונוכרומטית קוהרנטית, כלומר אור בטווח ספקטרלי צר מאוד.

תכונות של קרינת לייזר

קוהרנטיות (מלטינית cohaerens - להיות בקשר, מחובר) היא הזרימה המתואמת בזמן של מספר תהליכי גל תנודתיים בעלי תדר וקיטוב זהים, יכולתם לחזק או להחליש זה את זה הדדית כאשר הם מתווספים יחד, כלומר קוהרנטיות היא התפשטות פוטונים בכיוון אחד, בעלי תדר תנודה (אנרגיה) אחד. קרינה כזו נקראת קוהרנטית.

מונוכרומטיות היא קרינה בתדר או אורך גל ספציפי אחד. קרינה מונוכרומטית היא קרינה עם רוחב ספקטרום של פחות מ-5 ננומטר.

קיטוב הוא הסימטריה (או שבירת סימטריה) בהתפלגות האוריינטציה של וקטור עוצמת השדה החשמלי והמגנטי בגל אלקטרומגנטי יחסית לכיוון התפשטותו.

כיווניות היא תוצאה של קוהרנטיות של קרינת לייזר, כאשר לפוטונים יש כיוון התפשטות אחד. קרן אור מקבילה נקראת קולימציה.

ההשפעה הביולוגית של קרינת לייזר תלויה בפרמטרים הפיזיים שלה, עוצמת הקרינה, המינון, קוטר הקרן, זמן החשיפה ומצב הקרינה.

הספק קרינה הוא אנרגיה המאפיינת קרינה אלקטרומגנטית. יחידת המדידה ב-SI היא וואט (W).

אנרגיה (מינון) היא עוצמתו של גל אלקטרומגנטי הנפלט ליחידת זמן.

מינון הוא מדד לאנרגיה הפועלת על הגוף. יחידת המידה ב-SI היא ג'אול (J).

צפיפות הספק היא היחס בין ההספק המוקרן לשטח השקרי הניצב לכיוון התפשטות הקרינה. יחידת המדידה ב-SI היא וואט/מטר² ⁽ W/m² ^/g ).

צפיפות המינון היא אנרגיית הקרינה המפוזרת על פני שטח החשיפה. יחידת המדידה ב-SI היא ג'אול/מטר² ⁽ J/m² ⁾. צפיפות המינון מחושבת באמצעות הנוסחה:

D = Рср x T/S,

כאשר D היא צפיפות מינון הלייזר; Pcp הוא עוצמת הקרינה הממוצעת; T הוא זמן החשיפה; S הוא שטח החשיפה.

ישנם מספר מצבי קרינה: רציף - במצב זה ההספק אינו משתנה במהלך החשיפה; מווסת - משרעת הקרינה (ההספק) עשויה להשתנות; פולס - קרינה מתרחשת לאורך פרק זמן קצר מאוד בצורת פולסים שחוזרים על עצמם לעיתים רחוקות.

כדי להקל על עבודתו של מומחה עם ציוד לייזר, קיימות טבלאות שונות לחישוב עוצמת הקרינה הממוצעת בהתאם לשטח הרקמה המוקרנת, קוטר נקודת האור, המרחק לאובייקט, זמן החשיפה, מצבי הקרינה, השימוש באביזרים. יש לציין שבכל מקרה ספציפי, המומחה מחליט על פרמטרי החשיפה, תוך התחשבות בחומרת המחלה, במצבו הכללי של המטופל וביכולות מכשיר הלייזר.

בעת חישוב המינון, יש לקחת בחשבון שבשיטת החשיפה מרחוק, כ-50% מהאנרגיה מוחזרת מפני השטח של העור. מקדם ההחזרה של העור של גלים אלקטרומגנטיים בטווח האופטי מגיע ל-43-55%. אצל נשים, מקדם ההחזרה גבוה ב-12-13%; אצל אנשים מבוגרים, עוצמת המוצא נמוכה יותר מאשר אצל אנשים צעירים. מקדם ההחזרה אצל אנשים עם עור לבן הוא 42+2%; אצל עור שאינו כהה - 24+2%. בעת שימוש בשיטת המראה המגע, כמעט כל ההספק המסופק נספג על ידי הרקמות באזור החשיפה.

כל הלייזרים, ללא קשר לסוגם, מורכבים מהמרכיבים הבסיסיים הבאים: חומר עבודה, מקור משאבה ומהוד אופטי המורכב ממראות. מכשירי לייזר רפואיים כוללים התקן לוויסות עוצמת הקרינה עבור לייזרים רציפים או גנרטור עבור לייזרים פולסים, טיימר, מד עוצמת קרינה וכלים להעברת קרינה לרקמות המוקרנות (מדריכי אור ואביזרים).

סיווג לייזרים (על פי BF Fedorov, 1988):

1. בהתאם למצב הפיזי של חומר העבודה בלייזר:
   • גז (הליום-ניאון, הליום-קדמיום, ארגון, פחמן דו-חמצני וכו');
   • אקסימר (ארגון-פלואור, קריפטון-פלואור וכו')
   • מצב מוצק (אודם, איטריום אלומיניום גארנט וכו');
   • נוזל (צבעים אורגניים);
   • מוליכים למחצה (גליום ארסניד, גליום ארסניד פוספיד, עופרת סלניד וכו').
2. בשיטת עירור החומר העובד:
   • שאיבה אופטית;
   • שאיבת פריקת גז;
   • עירור אלקטרוני;
   • הזרקת נושאת מטען;
   • תֶרמִי;
   • תגובה כימית;
   • אַחֵר.
3. לפי אורך הגל של קרינת הלייזר.

נתוני הדרכון של מכשירי לייזר מציינים אורך גל ספציפי של קרינה, הנקבע על ידי חומר החומר הפעיל. ניתן לייצר את אותם אורכי גל על ידי סוגים שונים של לייזרים. ב-λ = 633 ננומטר, הלייזרים הבאים פועלים: הליום-ניאון, נוזל, מוליך למחצה (AIGalnP), על אדי זהב.

4. לפי אופי האנרגיה הנפלטת:
   • רָצִיף;
   • דַחַף.
5. לפי כוח ממוצע:
   • לייזרים בעלי עוצמה גבוהה (מעל 103 ^וואט );
   • הספק נמוך (פחות מ-10-1 ^וואט ).
6. לפי דרגת הסכנה:
   • סוג 1. מוצרי לייזר בטוחים בתנאי השימוש המיועדים.
   • סוג 2. מוצרי לייזר המייצרים קרינה נראית בטווח אורכי גל שבין 400 ל-700 ננומטר. הגנה על העיניים ניתנת על ידי תגובות טבעיות, כולל רפלקס המצמוץ.
   • מחלקה 3A. מוצרי לייזר בטוחים לצפייה בעין בלתי מזוינת.
   • מחלקה ZB. צפייה ישירה במוצרי לייזר כאלה היא תמיד מסוכנת (מרחק התצפית המינימלי בין העין למסך צריך להיות לפחות 13 ס"מ, זמן התצפית המקסימלי הוא 10 שניות).
   • סוג 4. מוצרי לייזר המייצרים קרינה מפוזרת מסוכנת. הם עלולים לגרום נזק לעור ולסכנת שריפה.

לייזרים טיפוליים שייכים לסוגים 3A, 3B.

7. לפי הסטייה הזוויתית של הקורה.

ללייזרי גז יש את סטיית הקרן הקטנה ביותר - כ-30 שניות קשת. ללייזרי מצב מוצק יש סטיית קרן של כ-30 דקות קשת.

8. לפי מקדם היעילות (EC) של הלייזר.

היעילות נקבעת על ידי היחס בין עוצמת קרינת הלייזר להספק הנצרך ממקור המשאבה.

סיווג לייזרים (לפי מטרת פעולה)

• רַב תָכלִיתִי:
  • לייזרים של פחמן דו-חמצני (CO2);
  • לייזר מוליך למחצה.
• לטיפול בנגעים בכלי הדם:
  • לייזר קריפטון צהוב;
  • לייזר אדי נחושת צהוב;
  • לייזר ניאודימיום YAG;
  • לייזר ארגון;
  • לייזר צבע פועם עם מנורת הבזק;
  • לייזר מוליך למחצה.
• לטיפול בפגיעות פיגמנטיות:
  • לייזר צבע פועם;
  • לייזר אדי נחושת ירוק;
  • לייזר קריפטון ירוק;
  • לייזר ניאודימיום-YAG עם הכפלת תדר ומיתוג Q.
• להסרת קעקועים:
  • לייזר רובי ממותג Q;
  • לייזר אלכסנדריט ממותג Q;
  • לייזר ניאודימיום-YAG ממותג Q.
• לטיפול בנגעי עור:
  • לייזר פחמן דו-חמצני;
  • לייזר ניאודימיום - YAG;
  • לייזר מוליך למחצה.

קרינת לייזר בעוצמה נמוכה

השימוש בקרינת לייזר בעוצמה נמוכה בדרמטוקוסמטולוגיה כשיטת עזר, בטיפול מורכב במחלות עור, לאחר מניפולציות כירורגיות בפנים מאפשר להפחית ללא כאבים וללא טראומה את משך החמרות התהליך העורי, ולהשיג הפוגה קלינית יציבה.

לקרינת לייזר בעלת אנרגיה נמוכה יש השפעה רב-גורמית על גוף האדם. תחת השפעת קרינת הלייזר מתרחשים שינויים המתממשים בכל רמות הארגון של החומר החי.

ברמה התת-תאית: הופעת מצבים מעוררים של מולקולות, היווצרות רדיקלים חופשיים, עלייה בקצב הסינתזה של חלבון, RNA, DNA, האצת סינתזת הקולגן, שינוי במאזן החמצן ופעילות תהליך החמצון-חיזור.

ברמה התאית: שינוי במטען השדה החשמלי של התא, שינוי בפוטנציאל הממברנה של התא, עלייה בפעילות ההתרבות של התא,

ברמת הרקמה: שינויים ב-pH של הנוזל הבין-תאי, פעילות מורפופונקציונלית, מיקרו-סירקולציה.

ברמת האיבר: נורמליזציה של תפקודו של כל איבר.

ברמה המערכתית והאורגניזמית: הופעתם של תגובות נוירו-רפלקס אדפטיביות מורכבות ותגובות נוירו-הומורליות עם הפעלת המערכת הסימפתטית-אדרנלית והמערכת החיסונית.

לשיטת הטיפול בלייזר (LT), המשמשת בפועל הקליני בשנים האחרונות, יש השפעה רב-גורמית אוניברסלית:

• משכך כאבים ומרחיב כלי דם;
• הפחתת שכרות אנדוגנית, הגנה נוגדת חמצון;
• הפעלת טרופיזם רקמות, נורמליזציה של עירור עצבי;
• חיזוק תהליכים ביו-אנרגטיים;
• השפעה ביו-סטימולטורית על המיקרו-סירקולציה (עקב עלייה במחזור הדם והפעלת היווצרות נוזלים חדשים, שיפור התכונות הריאולוגיות של הדם);
• השפעה אנטי דלקתית, מושגת גם על ידי שיפור הטרופיזם, הפחתת היפוקסיה ונפיחות באתר הדלקת, ושיפור תהליכי התחדשות;
• פעילות פגוציטית מוגברת של לויקוציטים;
• פעולה חיידקית, בעלת השפעה בקטריוסטטית כנגד סטפילוקוקוס, פסאודומונס אירוגינוזה, פרוטאוס וולגריס, אי קולי;
• נורמליזציה של חסינות תאית והומורלית, עקב ייצור מוגבר של גופי חיסון ופעילות פגוציטים של לויקוציטים;
• אפקט דה-סנסיטיזציה כללי.

על רקע טיפול בלייזר, תפקוד האנרגיה של העור משוחזר, התפשטות הפיברובלסטים מופעלת באפידרמיס ובדרמיס, חדירת תאים מצטמצמת בדרמיס, ובצקת בין תאית נעלמת באפידרמיס.

סוגים שונים של לייזרים גורמים לתגובות שונות ברקמה ביולוגית. המאפיינים הפיזיים המפורטים לעיל מספקים את הבסיס לבחירת סוג הלייזר מתוך מגוון מערכות הלייזר הזמינות בהתאם להתוויות הרפואיות.

אינדיקציות לשימוש בקרינת לייזר בעוצמה נמוכה

האינדיקציה העיקרית היא נאותות השימוש:

• הצורך לעורר את זרימת הדם והלימפה, תהליכי התחדשות;
• היווצרות קולגן מוגברת;
• הפעלת תהליך הביוסינתזה.

אינדיקציות פרטיות:

• מחלות עור - דרמטיטיס, אקזמה, זיהום הרפס, מחלות מוגלתיות, התקרחות, פסוריאזיס;
• בעיות קוסמטולוגיה - הזדקנות, קמילה, עור נפול, קמטים, צלוליטיס וכו'.

התוויות נגד לטיפול בלייזר בעוצמה נמוכה

מוּחלָט:

• גידולים ממאירים;
• תסמונת דימומית.

יַחֲסִי:

• אי ספיקה ריאתית-לבבית וקרדיו-וסקולרית בשלב הפירוק;
• לחץ דם עורקי;
• מחלות של האיברים ההמטופויאטיים;
• שחפת פעילה;
• מחלות זיהומיות חריפות ומצבי חום בעלי אטיולוגיה לא ידועה;
• תירוטוקסיקוזיס;
• מחלות של מערכת העצבים עם עלייה חדה בעצבנות;
• מחלות כבד וכליות עם אי ספיקה חמורה של תפקודן;
• תקופת ההריון;
• מחלת נפש;
• אי סבילות אישית לגורם.

בדרמטוקוסמטולוגיה, טיפול בלייזר משמש בצורה של:

1. הקרנה חיצונית של נגעים:
   • השפעה ישירה ללא מגע;
   • אפקט סריקה ישיר;
   • פעולה מקומית של מדריך אור קשיח במגע;
   • באמצעות אביזר למראה מגע, מכשיר לעיסוי אפליקטור;
2. רפלקסולוגיה בלייזר - השפעה על נקודות פעילות ביולוגית (BAP);
3. הקרנה של אזורי רפלקס-סגמנטליים;
4. הקרנת דם טרנסקונית באזור הבליטה של כלי דם גדולים (NLBI);
5. הקרנת דם אנדווסקולרית (BLOCK).

כאשר יש צורך להשפיע על המטופל באמצעות גורמים פיזיים שונים, יש לזכור כי טיפול בלייזר בעוצמה נמוכה תואם ומשתלב היטב עם מרשם טיפול תרופתי בסיסי; עם טיפולי מים; עם עיסוי ופעילות גופנית טיפולית; עם השפעת שדה מגנטי קבוע; עם אולטרסאונד.

לא ניתן לרשום מספר סוגים של טיפולי פיזיותרפיה באותו יום אם לא ניתן להבטיח את מרווח הזמן הנדרש ביניהם, שהוא לפחות שמונה שעות; הקרנה של אותו אזור בקרינה אולטרה סגולה; טיפול בלייזר עם השפעת זרמים מתחלפים אינו מוצדק; וגם טיפולי לייזר אינם תואמים טיפול במיקרוגל.

יעילות טיפול הלייזר עולה עם השימוש בנוגדי החמצון הבאים (על פי VI Korepanov, 1996):

• ריאופוליגלוצין, המודז, טרנטל, הפרין, נו-שפאס (לשיפור המיקרו-סירקולציה).
• תמיסת גלוקוז עם אינסולין (להחזר אובדן אנרגיה).
• חומצה גלוטמית.
• ויטמין K, ביואוקסידנט ליפידי מתחדש.
• ויטמין C, נוגד חמצון מסיס במים.
• סולקוסריל, בעל פעילות אנטי-רדיקלית ומשפר את המיקרו-סירקולציה.
• ויטמין E, נוגד חמצון שומנים.
• ויטמין PP, המעורב בשיקום גלוטתיון.
• פיפולפן.
• קפסול.

טכניקה ומתודולוגיה של ביצוע הליכים

קרינת לייזר מתבצעת הן באמצעות קרניים ממוקדות והן באמצעות קרניים ממוקדות; מרחוק או במגע. קרינת לייזר ממוקדת משפיעה על אזורים נרחבים בגוף (אזור המוקד הפתולוגי, אזורים סגמנטליים או רפלקסוגניים). קרני לייזר ממוקדות מקרינות נקודות כאב ונקודות דיקור. אם יש פער בין הפולט לעור המוקרן, הטכניקה נקראת מרחוק; אם הפולט נוגע ברקמות המוקרנות, הטכניקה נחשבת למגע.

אם הפולט לא משנה את מיקומו במהלך טיפול בלייזר, הטכניקה נקראת יציבה; אם הפולט זז, הטכניקה נקראת לא יציבה.

בהתאם ליכולות הטכניות של מכשיר הלייזר ולשטח המשטח המוקרן, נעשה שימוש באחת מהשיטות הבאות:

שיטה 1 - פעולה ישירה על האזור הפגוע. שיטה זו משמשת להקרנה של נגע קטן (כאשר קוטר קרן הלייזר שווה או גדול מהנגע הפתולוגי). ההקרנה מתבצעת בשיטה יציבה.

שיטה 2 - הקרנה באמצעות שדות. כל השטח המוקרן מחולק למספר שדות. מספר השדות תלוי בשטח קרן הלייזר הלא ממוקדת. במהלך הליך אחד, מוקרנים עד 3-5 שדות ברצף, תוך שמירה על שטח החשיפה המרבי המותר של 400 סמ"ר ⁽ לקשישים 250-300 סמ"ר ⁾.

שיטה 3 - סריקת קרן לייזר. הקרנת לייזר מתבצעת בשיטה לא יציבה עם תנועות מעגליות מהפריפריה למרכז האזור הפתולוגי, ומשפיעה לא רק על האזור הפגוע, אלא גם על אזורים בריאים של העור, לוכדת אותם עד 3-5 ס"מ לאורך היקף המוקד הפתולוגי.

בעת קביעת טיפול לייזר, יש לשקף את הדברים הבאים ללא יוצא מן הכלל:

• אורך גל ואופן יצירת קרינת לייזר (רציף, פולס);
• במצב רציף - עוצמת פלט וקרינת אנרגיה (צפיפות עוצמת קרינת לייזר);
• במצב דופק - עוצמת דופק, תדר חזרת דופק;
• לוקליזציה ומספר שדות פגיעה;
• מאפייני הגישה המתודולוגית (שיטה מרוחקת או מגע, יציבה או לא יציבה);
• זמן חשיפה ללא שדה (נקודה);
• זמן הקרנה כולל עבור הליך אחד;
• לסירוגין (יומי, כל יומיים);
• המספר הכולל של פרוצדורות בכל טיפול.

יש לקחת בחשבון קבוצות גיל, גזע ומין. מומלץ לבצע טיפולי לייזר דרך משטח עור חשוף, אולם מותר לבצע קרינה דרך 2-3 שכבות של גזה. יש צורך לקבוע מקום חשיפה סביר ומינון קרינה יעיל. עבור חולים מאושפזים, ניתן לבצע טיפול לייזר פעמיים ביום; עבור חולים אמבולטוריים - פעם ביום. קורסי מניעה למחלות כרוניות מתבצעים ארבע פעמים בשנה.

אמצעי זהירות בעת עבודה עם ציוד לייזר.

1. רק אנשים אשר סיימו התמחות ברפואת לייזר ולאחר לימוד הוראות ההפעלה של המכשיר רשאים לעבוד עם מכשירי לייזר טיפוליים.
2. אסור: להפעיל את היחידה כאשר היא מנותקת מהארקה, לבצע עבודות תיקונים כאשר היחידה דולקת, לעבוד עם ציוד תקול, להשאיר את יחידת הלייזר ללא השגחה.
3. הפעלת מכשירי לייזר צריכה להתבצע בהתאם לדרישות GOST 12.1040-83 "בטיחות לייזר", "נורמות וכללים סניטריים להתקנה ותפעול לייזרים מס' 2392-81".
4. הדרישות העיקריות בעת עבודה עם מתקני לייזר הן לנקוט משנה זהירות ולהימנע מחדירת קרני לייזר ישירות ומוחזרות לעיניים: הפעל את הלייזר במצב "עבודה" רק לאחר שהפולט הפסיק לפעול באזור הפגיעה; הסר והעבר את הפולט לאזור אחר רק לאחר שהלייזר כבה אוטומטית כתוצאה מהפעלת הטיימר. במהלך טיפול בלייזר, על הצוות והמטופל להשתמש במשקפי מגן מיוחדים.

[ 1 ]