לייזרים בדרמטוקטולוגיה

נכון לעכשיו, קרינת לייזר נמוכה אנרגיה כבר בשימוש נרחב ברפואה. מטבעו, קרינת לייזר, כמו אור, מתייחס תנודות אלקטרומגנטיות של טווח אופטי.

ליזר (ליזר - הגברת אור על ידי פליטה מאולצת של קרינה - הגברת אור על ידי פליטה מאולצת - מכשיר פולט טכני זה בתור kogereyatnoe קרן ממוקד בבימויו קרינת אלקטרומגנטית מונוכרומטי מקוטב, כלומר אור בטווח ספקטרלי צר מאוד.

מאפיינים של קרינת לייזר

(Cohaerens רוחב. - בשנת התקשורת הקשורה) - קוהרנטיות זמן זרימה עקבית מספר גל רטט מעבד בתדר שמע קיטוב של היכולת שלהם בעת הוספה לחזק הדדי או להחליש זה את זה, כלומר הקוהרנטיות - .. האם ההתפשטות של פוטונים בכיוון אחד , שיש תדר אחד של תנודה (אנרגיה). קרינה כזו נקראת קוהרנטית.

מונוכרומטיות - קרינה בתדר מסוים או באורך גל. קרינה עם רוחב ספקטרלי של פחות מ 5 ננומטר נלקח כמו קרינה מונוכרומטית.

הקיטוב הוא הסימטריה (או שבירת הסימטריה) בהתפלגות האוריינטציה של וקטור כוח השדה החשמלי והמגנטי בגלים אלקטרומגנטיים ביחס לכיוון ההתפשטות שלו.

Directivity היא תוצאה של קוהרנטיות של קרינת לייזר, כאשר פוטונים יש כיוון אחד של התפשטות. קרן אור מקבילה נקראת collimated.

ההשפעה הביולוגית של קרינה בלייזר תלויה בפרמטרים הפיזיים שלה, בהספק קרינה, במינון, בקוטר הקרן, בזמן החשיפה, במשטר הקרינה.

עוצמת הקרינה היא האנרגיה האופיינית לקרינה אלקטרומגנטית. יחידת מידה ב - SI - Watts (W).

אנרגיה (מינון) - העוצמה של גל אלקטרומגנטי הנפלטת ליחידת זמן.

המינון הוא מדד של אנרגיה פועלת על הגוף. יחידת המדידה ב- SI היא Joule (J).

צפיפות הספק היא היחס בין עוצמת הקרינה לבין אזור הזיהום האנכי לכיוון כיוון התפשטות הקרינה. יחידת מידה ב- SI-Watt / מטר ² (W / m ^g ).

צפיפות המינון היא אנרגיית הקרינה המופצת על פני השטח של החשיפה. יחידת המדידה ב- SI היא Joule / מטר ² (J / m ² ). צפיפות המינון מחושבת על פי הנוסחה:

D = PSP x T / S,

כאשר D הוא צפיפות המינון של פעולת הלייזר; PC הוא כוח הקרינה הממוצע; T הוא הזמן של חשיפה; S הוא אזור ההשפעה.

ישנם מספר מצבי קרינה: רציף - במצב זה הכוח אינו משתנה במהלך החשיפה; מאופנן - ניתן לשנות את משרעת הקרינה (כוח); דופק - קרינה מתרחשת בפרק זמן קצר מאוד בצורה של פעימות חוזרות ונשנות.

כדי להקל על עבודתו של מומחה בציוד לייזר, קיימים טבלאות שונות לחישוב עוצמת הקרינה הממוצעת בהתאם לאזור הרקמות המוקרנות, קוטר נקודת האור, המרחק לאובייקט, זמן החשיפה, משטרי הקרינה ושימוש בחרירים. יש לציין כי בכל מקרה ספציפי המומחה מחליט על הפרמטרים של האפקט, תוך התחשבות בחומרת המחלה, במצבו הכללי של המטופל וביכולותיו של מנגנון הלייזר.

בעת חישוב המינון, יש לקחת בחשבון כי עם טכניקה חשיפה מרחוק, כ 50% מהאנרגיה משתקף משטח העור. מקדם של השתקפות העור של גלים אלקטרומגנטיים של טווח אופטי מגיע 43-55%. עבור נשים, מקדם ההשתקפות הוא 12-13% גבוה יותר; אצל מבוגרים, כוח המוצא נמוך יותר מאשר אצל הצעירים. מקדם ההשתקפות אצל אנשים עם עור לבן הוא 42% -2%; על עור לא כהה - 24 + 2%. בעת שימוש בטכניקת המראה של המגע, כמעט כל כוח הקליטה נספג ברקמות באזור הנגוע.

כל הלייזרים, ללא קשר לסוג שלהם, מורכבים מהיסודות הבסיסיים הבאים: חומר העבודה, מקור המשאבה ומהוד אופטוני המורכב ממראות. מכשירי לייזר רפואיים יש מכשיר לאפנון כוח הקרינה לייזרים רציפה או גנרטור עבור לייזרים פעמונית, טיימר, מד קרינה, מכשירים עבור הבאת קרינה לרקמות מוקרן (מדריכים אור חרירי).

סיווג של לייזרים (על פי BF Fedorov, 1988):

1. על פי המצב הפיזי של החומר העובד של הלייזר:
   • גז (הליום ניאון, הליום קדמיום, ארגון, פחמן, וכו ');
   • אקסימר (ארגון פלואור, קריפטון פלואור, וכו ')
   • מצב מוצק (אודם, אלומיט נופך, וכו ');
   • נוזלי (צבעים אורגניים);
   • מוליכים למחצה (arsenide-gallium, arsenide-phosphide-gallium, selenide-lead וכו ').
2. בשיטת ההתרגשות של החומר העובד:
   • שאיבה אופטית;
   • שאיבה עקב פריקת גז;
   • עירור אלקטרונית;
   • הזרקה של נושאות מטען;
   • תרמית;
   • תגובה כימית;
   • אחרים.
3. על פי אורך הגל של קרינת הלייזר.

בנתוני הדרכון של התקני הלייזר מצוין אורך הגל הספציפי של הקרינה, הנקבע על ידי החומר של החומר העובד. אורכי גל שווה ליצור סוגים שונים של לייזרים. ב λ = 633 ננומטר, לייזרים: הליום ניאון, נוזלי, חצי ספונטני (AIGalnP), על אדי זהב.

4. מטבעו של האנרגיה המוקרנת:
   • רצי
   • דחף.
5. הספק ממוצע:
   • גבוהה לייזרים כוח (יותר מ 10 W ³ );
   • הספק נמוך (פחות מ ^-11 W).
6. לפי מידת הסכנה:
   • Class 1. מוצרי לייזר בטוחים בתנאי ההפעלה המיועדים.
   • Class 2. מוצרי לייזר המייצרים קרינה גלוי בטווח גל בין 400 ל 700 ננומטר. הגנה על העיניים מסופקת על ידי תגובות טבעיות, כולל רפלקס מהבהב.
   • Class לכ מוצרי לייזר בטוחים לתצפית על ידי עין לא מוגנת.
   • מחלקה של מזהמים. תצפית ישירה של מוצרי לייזר כאלה מסוכנת תמיד (המרחק המינימלי עבור תצפית בין העין למסך צריך להיות לפחות 13 ס"מ, זמן התצפית המרבי הוא 10 שניות).
   • Class 4. מוצרי לייזר שיוצרים קרינה מסוכנת מפוזרת. הם יכולים לגרום נזק לעור, מפגע אש.

לייזרים טיפוליים שייכים למעמד ZA, ZV.

7. מתוך סטייה זוויתי של קרן.

הפער הקטן ביותר של הקורה יש לייזרים גז - כ 30 שניות ARC.ב לייזרים מצב מוצק, את ההבדל של קרן הוא כ 30 דקות זוויתי.

8. על מקדם היעילות (EFFICIENCY) של הלייזר.

היעילות נקבעת על ידי היחס בין עוצמת קרינת הלייזר לבין הכוח הנצרך ממקור המשאבה.

סיווג של לייזרים (לצורך חשיפה)

• רב תכליתי:
  • לייזרים על פחמן דו חמצני (CO2);
  • מוליך למחצה.
• לטיפול בתצורות כלי הדם:
  • לייזר קריפטון צהוב;
  • לייזר צהוב אדי נחושת;
  • לייזר Neodymium YAG;
  • לייזר ארגון;
  • פעמו עם לייזר Flash לם- LAM על צבעים;
  • מוליך למחצה.
• לטיפול בתצורות פיגמנטליות:
  • לייזר פולס עם מנורת פלאש על צבעים;
  • לייזר ירוק אדי נחושת;
  • לייזר קריפטון ירוק;
  • Neodymium - YAG לייזר עם תדירות הכפלת Q- מיתוג.
• כדי להסיר קעקועים:
  • אודם לייזר עם Q- מיתוג;
  • לייזר אלכסנדריט עם Q- מיתוג;
  • Neodymium-YAG לייזר עם Q- מיתוג.
• לטיפול בנטיה עורית:
  • לייזר על פחמן דו חמצני;
  • לייזר Neodymium - EAG;
  • מוליך למחצה.

קרינת לייזר בעוצמה נמוכה

השימוש בלייזר בעוצמה נמוכה בדרמטולוגיה כשיטת עזר, בטיפול במחלות עור, לאחר מניפולציה כירורגית של הפנים מאפשר כאבים atraumatically להפחית את משך ההחמרות תהליך עורית להשיג הוכחה הפוגה קלינית.

קרינה בלייזר באנרגיה נמוכה יש השפעה multifactorial על גוף האדם. בהשפעת קרינת הלייזר מתרחשים שינויים המתממשים בכל רמות הארגון של החומר החי.

ברמה התת-תאית: הופעתן של מדינות נרגשות של המולקולות, היווצרותם של רדיקלים חופשיים, עלייה בשיעור סינתזת החלבון, RNA, DNA, האצת סינתזת הקולגן, השינוי במאזן החמצן ופעילות תהליך הפחתת החמצון.

ברמה התאית: שינוי המטען של השדה החשמלי של התא, שינוי פוטנציאל הממברנה של התא, הגדלת הפעילות השגשוגית של התא,

ברמת הרקמה: שינוי ב- pH של נוזל בין תאי, פעילות morphofunctional, microcircululation.

ברמת האורגן: נורמליזציה של תפקוד האורגן.

ברמה המערכתית והאורגניזמית: הופעת תגובה נוירו-רפלקסית גמישה ותגובות נוירו-הומוראליות מורכבות עם הפעלתן של מערכות אמפתיות ומערכת החיסון.

השיטה של טיפול בלייזר (LT), המשמשים בפועל קליני בשנים האחרונות, יש פעולה אוניברסלית multifactor:

• משכך כאבים ו vasodilating;
• הפחתת שיכרון אנדוגני, הגנה נוגדת חמצון;
• הפעלה של trophism רקמות, נורמליזציה של עצבנות עצבים;
• הגברת תהליכים ביו-אנרגטיים;
• השפעת biostimulating על microcirculation (עקב הגברת hemocirculation והפעלת neoplasm של בטחונות, שיפור של תכונות rheological של דם;
• השפעה אנטי-דלקתית, מתבצעת גם על ידי שיפור הגזענות, הפחתת היפוקסיה ונפיחות במוקד דלקת, שיפור תהליכי התחדשות;
• פעילות phagocytic מוגברת של leukocytes;
• אפקט חיידקי, יש השפעה על חיידק על סטפילוקוקוס, Pseudomonas aeruginosa, פרוטאוס וולגרי, E. Coli;
• נורמליזציה של חסינות סלולרית וחומצתית, בשל ייצור מוגבר של גופים חיסוניים ופעילות phagocytic של לויקוציטים;
• פעולות רגישות כלליות.

על הרקע של כוח הליזר משוחזר פונקציה של העור, האפידרמיס הדרמיס מופעל התפשטות פיברובלסטים, הפחתת חדירת תאים בדרמיס, בצקת אינטר האפידרמיס נעלמת.

סוגים שונים של לייזרים לגרום לתגובות שונות של biotissue. המאפיינים הפיזיים הנ"ל מספקים את הבסיס לבחירת סוג הלייזר מכל מגוון מערכות הלייזר הקיימות, בהתאם לאינדיקציות רפואיות.

אינדיקטורים לשימוש בקרני לייזר בעצימות נמוכה

האינדיקציה העיקרית היא כדאיות היישום:

• את הצורך בגירוי של הדם ואת זרימת הלימפה, תהליכי התחדשות;
• ייצור קולגן מוגברת;
• הפעלה של תהליך הביוסינתזה.

אינדיקציות פרטיות:

• מחלות עור - דרמטיטיס, אקזמה, זיהום herpetic, מחלות pustular, alopecia, פסוריאזיס;
• בעיות קוסמטיות - הזדקנות, נפיחות, דילול העור, קמטים, צלוליטיס ועוד.

התוויות נגד מינויו של טיפול לייזר בעוצמה נמוכה

מוחלט:

• גידולים ממאירים;
• תסמונת דימומית.

יחסית:

• אי ספיקת לב ריאתי ולב וכלי דם בשלב של פירוק;
• לחץ דם עורקי;
• מחלות של hematopoiesis;
• שחפת פעילה;
• מחלות זיהומיות חריפות ותנאים של אטיולוגיה לא מוסברת;
• תירוטוקסיקוזיס;
• מחלות של מערכת העצבים עם מוגברת במידה ניכרת;
• מחלות הכבד והכליות עם מחסור בולט בתפקודן;
• תקופת הריון;
• מחלות נפש;
• אי-סובלנות אישית לגורם.

ב dermatocosmetology, טיפול בלייזר משמש בצורה של:

1. הקרנה חיצונית של נגעים:
   • חשיפה ישירה ללא מגע;
   • אפקט סריקה ישירה;
   • פנה פעולה מקומית עם lightguide נוקשה;
   • עם שימוש זרבובית במראה מגע, מעסה המוליך;
2. רפלקסותרפיה בלייזר - חשיפה לנקודות פעילות ביולוגיות (BAP);
3. הקרנה של אזורי רפלקס-פילוח;
4. הקרנת דם טרנסקוטאנית באזור הקרנה של כלי שיט גדולים (NLOK);
5. קרינה דם endovascular (BLOCK).

אם יש צורך להשפיע על המטופל עם גורמים פיזיים שונים, יש לזכור כי טיפול לייזר בעוצמה נמוכה תואם היטב בשילוב עם מינויו של טיפול רפואי בסיסי; עם נהלי מים; עם עיסוי ופיזיותרפיה; עם פעולה של שדה מגנטי קבוע; עם אולטרסאונד.

ביום אחד, מינויו של מספר סוגים של הליכים פיזיותרפיים אינו עולה בקנה אחד אם לא ניתן לספק את מרווח הזמן הנדרש ביניהם, אשר לא פחות משמונה שעות; הקרנה של אותו אזור עם קרינה אולטרה סגולה; אין זה סביר לבצע טיפול בלייזר עם השפעת זרמים לסירוגין; ו לא תואם עם טיפולים בלייזר טיפול עם טיפול במיקרוגל.

היעילות של טיפול בלייזר מוגברת על ידי שימוש בחומרים נוגדי חמצון הבאים (על פי VI Korepanov, 1996):

• Reopoliglyukin, gemodez, trental, הפרין, ללא shpa (כדי לשפר את microcircululation).
• פתרון של גלוקוז עם אינסולין (כדי לפצות על הפסדי אנרגיה).
• חומצה גלוטמית.
• ויטמין K, reenerable שומנים ביו חמצון.
• ויטמין C, נוגד חמצון הידרופובי.
• Solcoseryl, אשר בעל פעילות antiradical, משפר microcirculation.
• ויטמין E, נוגדי חמצון שומנים בדם.
• ויטמין PP, מעורב בשיקום גלוטתיון.
• Pipolphen.
• קפזול.

טכניקה ונהלים

הקרנה בלייזר מתבצעת הן על ידי קרן ממוקד וממוקד; מרחוק או ליצור קשר. קרינת לייזר ממוקדת משפיעה על שטחים גדולים של הגוף (על אזור המיקוד הפתולוגי, האזורים הסגמנטליים או החלקים הרפלקסוגניים). מוקד קרן לייזר להקרין נקודות כאב, נקודות אקופונקטורה. אם קיים פער בין הרדיאטור לעור המוקרן, הטכניקה נקראת מרחוק; אם הרדיאטור נוגע ברקמות מוקרנות - הטכניקה נחשבת ליצירת קשר.

אם הרדיאטור אינו משנה את מיקומו במהלך הפגישה טיפול בלייזר, הטכניקה נקראת יציבה; כאשר הרדיאטור הוא זז, הטכניקה נקראת labile.

בהתאם ליכולות הטכניות של מנגנון הלייזר ואזור השטח המוקרן, נעשה שימוש באחת השיטות הבאות:

שיטה 1 - לפעול ישירות באתר של הנגע. טכניקה זו משמשת כדי להקרין את הנגע של שטח קטן (כאשר קוטר קרן הלייזר שווה או גדול יותר המוקד הפתולוגי). הקרנה מתבצעת בצורה יציבה.

שיטה 2 - הקרנת שדה. כל אזור הקרינה מחולק למספר תחומים. מספר השדות תלוי באזור קרן הלייזר הממוקדת. בהליך אחד ברצף מוקרן 3-5 שדות מבלי לחרוג החשיפה המרבית המותרת על שטח כולל של 400 ס"מ ² (250-300 ס"מ ב קשישים ² ).

שיטה 3 - סריקה עם קרן לייזר. הקרנת לייזר מתבצע הליך רָפִיף בתנועה סיבובית מהפריפריה למרכז אזור פתולוגי, משפיעים לא רק על המקום הפגוע, אלא גם אזורים בריאים לעור עם לכידתו של עד 3-5 ס"מ מסביב למתחם של מוקד פתולוגי.

בעת מינוי הלייזר, יש לשקף את הדברים הבאים:

• אורך גל של מצב קרינה לייזר (רציף, פעמו);
• במצב רציף - כוח פלט וקרני אנרגיה (צפיפות הספק של קרינת לייזר);
• עבור מצב פעימה - כוח הדופק, קצב חזרת הדופק;
• לוקליזציה ומספר תחומי השפעה;
• ייחודיות של טכניקה שיטתית (מרחוק או מגע, labile או טכניקה יציבה);
• אין זמן חשיפה (נקודה);
• זמן הקרנה כולל לכל פרוצדורה אחת;
• חלוף (מדי יום ביומו);
• סך כל הליכי הטיפול.

יש לקחת בחשבון קבוצות גיל, גזע, מין. מומלץ לבצע טיפולים בלייזר באמצעות משטח עור ללא ציפוי, אך הקרנה דרך 2-3 שכבות של גזה מותרת. יש צורך להקים מקום השפעה רציונלי ומינון קרינה יעיל. עבור חולים נייחים, הפגישה טיפול בלייזר ניתן לבצע פעמיים ביום; לאשפוז - פעם ביום. קורסי מניעה למחלות כרוניות מתבצעות ארבע פעמים בשנה.

אמצעי זהירות בעת עבודה עם ציוד לייזר.

1. כדי לעבוד עם מכשירים טיפוליים לייזר מותר לאנשים שעברו את ההתמחות ברפואה לייזר, ולאחר לימוד ההוראה ההפעלה של המכשיר.
2. אסור: להזיז את היחידה כאשר הארקה מנותקת, לתקן את העבודה כאשר היחידה מופעלת, לעבוד עם ציוד פגום, להשאיר את ההתקנה בלייזר ללא השגחה.
3. הפעולה של התקני לייזר צריך להתבצע בהתאם לדרישות של GOST 12.1040-83 "בטיחות לייזר", "תקנים סניטריים וכללים עבור המכשיר ותפעול של לייזרים מס '2392-81".
4. הדרישות העיקריות בעת עבודה עם מערכות לייזר הן שמירה על זהירות והימנעות מקורות לייזר ישירות ומשתקפות בעיניים: להפוך את הלייזר למצב "עבודה" רק לאחר עצירת הפולט על אזור החשיפה; ניתן להסיר ולהעביר את הפולט לאזור אחר רק לאחר שהלייזר כבוי באופן אוטומטי כתוצאה מפעולת הטיימר. במהלך הפגישה הקרנה בלייזר, אנשי החולה ואת החולה נדרשים להשתמש משקפי מגן מיוחדים.

[1]