היסטוריה של ניתוח של ניתוח בריאטרי

ניתוח בריאטרי - היא השיטה של טיפול כירורגי (כירורגי) להשמנת יתר. הפיתוח של ניתוח bariatric החלה בתחילת שנות ה -50 של המאה ה -20. במהלך 40 השנים הבאות, יותר מ -50 סוגים שונים של התערבויות כירורגיות לטיפול בהשמנת יתר הוצעו. עד כה, ישנן 4 שיטות עיקריות של טיפול כירורגי:

• • פעולות שמטרתן צמצום שטח משטח היניקה של המעיים (פעולות ציד - שיזוף בתוך הקו). המעי הוא המקום של ספיגת חומרים מזינים הנכנסים לגוף האדם. עם ירידה באורך המעי שדרכו עובר המעבר, או מעבר של מזון, משטח תפקודי יעיל של המעיים פוחת, וקליטת חומרים מזינים פוחת, ופחות מזין את הדם.
  • פעולות שמטרתן צמצום משטח היניקה של הבטן - gastroshuntirovanie. מנגנון הפעולה זהה. רק לכבות את תהליך הקליטה היא לא הבטן, אבל הבטן. זה משנה את צורת הקיבה.
  • פעולות שמטרתן הפחתה משמעותית של נפח הקיבה - הגסטרו-מגבילה. עם פעולות אלה, גודל הבטן משתנה, מה שמוביל לירידה בנפח שלה. זה ידוע כי תחושת הרוויה נוצרת, בפרט, מן הדחף של קולטני הבטן, אשר מופעלים על ידי גירוי מכני של מזון נכנס לבטן. לכן, צמצום גודל הבטן, תחושה של שובע נוצר במהירות רבה יותר, וכתוצאה מכך, החולה צורך פחות מזון.
  • התערבויות משולבות, המשלבות פעולות מגבילות ושונות.

• פעולות Shunt

העבודה המודפסת הראשונה בנושא זה הופיעה בשנת 1954, כאשר AJ Kremen פרסם את תוצאותיו של ijnooleoshunt. "Eyuno" בלטינית מציינת jejunum, ו "ileo" - iliac. המילה shunt מתרגם כחיבור. כריתה ראשונה של האתר של המעי הדק בוצעה על ידי המנתח השבדי V. Hericon בשנת 1952. ג 'יי Pajn התחיל לכבות את כל המעי הדק ואת החצי הימני של המעי הגס מן המעבר של מזון מהיר ומשמעותי הרזיה. במקרה זה, המעי הדק מצטלב ויוצר את הקשר שלו למעי הגס, בעוד שהאוכל אינו עובר על פני כל המעי הדק, אלא רק על חלקו הקטן, ולא נספג, נכנס למעי הגס. שיפור טכניקה זו בשנת 1969, ג 'יי Payn ו L. דה וינד הציע ניתוח של shunt, אשר כללה anastomosing הראשונית 35 ס"מ של jejunum עם 10 מטר מסוף של ileum.

ב -70 השנים האחרונות היה המבצע הזה נפוץ ביותר ומספר סיבוכים קטן יחסית. לכן, בעת ביצוע פעולות כאלה, רק 18 ס"מ של המעי הדק נשאר, שבו התהליך הרגיל של העיכול נשאר. כדי להפחית את התדירות של סיבוכים לאחר הניתוח, אינטובציה המרה פותחה, או נוצר קשר בין החלק הראשוני של shunt ואת gallbladder.

נכון לעכשיו, שינויים שונים של פעולה זו עם אורך שונה של ileum משמשים, אשר נקבע בהתאם למשקל הגוף, מין, גיל, מהירות המעבר של בריום במעי.

• לעקוף ניתוח על הבטן

עד כה, יותר מ 10 שינויים עיקריים של פעולות הבטן ידועים. כל הפעולות על הבטן לשנות את גודל הצורה ואת הבטן. המטרה היא ליצור מאגר קטן בחלק העליון של הבטן, המחזיק כמות קטנה של מזון ומוביל להאטה בפינוי תכולת הקיבה מן החדר הקטן שנוצר באופן מלאכותי למעי הדק או לתוך הבטן. בפעם הראשונה פעולות כאלה החלו לבצע א 'מייסון וד' Jto. JF Alden לפשט את הניתוח בשנת 1977, מה שמרמז כי הבטן להיות תפור בחומרה ללא חיתוך זה.

בשתי הפעולות הללו, בוצע אנסטומוזיס (מפרק) בין העקמומיות הגדולה של מאגר הקיבה שנוצר באופן מלאכותי ובין הג'אג'נום. עם זאת, סיבוך נפוץ היה התפתחות של גסטריטיס ו esophagitis (דלקת של הבטן וושט). כדי למנוע את הסיבוך הזה, הציע גריפין להפיכת גוירוגנטאוסטוזיס לרוו שמאחורי המעי הגס. Torres JC בשנת 1983 החלה ליצור gatroteroanastomosis בין העקמומיות הקטנה של הבטן לבין המחלקה הדיסטלית של המעי הדק. כתוצאה מכך, בוצעה פעולת הגבלה על הבטן על ידי ירידה בקליטה במעי.

עם שיטה זו כמו סיבוך, ירידה ברמת החלבון של הדם וכתוצאה של בצקת שפותחה. סלמון הרשות הפלסטינית הציע בשנת 1988 לשלב gastroplasty gastrosplasty אנכי ו gastrosplunting דיסטלי. יש לציין כי עם gastroshunting, יש סיבוכים רציניים פחות מאשר לאחר ejshnoshunting.

בשנת 1991 הוצע gastroshuntirovaniya התגלמות המכונה פעולה ויצרה נרתיק קיבה של פיבי, gastrostomy סופרפוזיציה הזמני כי, על פי המחברים, מפחית את שכיחות היווצרות כיב בהשקה באזור התפר מכנה כישלון ועל מנת למנוע עלייה במשקל גוף בתקופה שלאחר הניתוח.

• פעולות פלסטיק על הבטן

בנוסף מגוון רחב של פעולות כי shont הבטן, יש אפשרויות ניתוחים פלסטיים על הבטן (gastroplasty), אשר ניתן לחלק לשתי קבוצות: אופקי ואנכי.

Gastroplasty הראשון אופקי בוצע בשנת 1971 על ידי א 'מייסון. הוא חתך את הקיבה באופן מהותי מן העקמומיות הקטנה ויצר תעלה צרה לאורך העקמומיות הגדולה. הניתוח הוכר כבלתי מוצלח, שכן נפח החדר היה גדול, ובתקופה שלאחר הניתוח הוא התרחב כתוצאה ממתיחת קירות הבטן תחת לחץ מזון. סויה לא התחזק, אשר הביא גם לעלייה בקוטר שלה. בתקופה שלאחר הניתוח, החולים הפסיקו לרדת במשקל במהירות.

מאוחר יותר, CA גומז שנת פעולה 1981, מציעה נפח מדידת inraoperatsionnoe של כיס הקיבה ויצירת צומת 11 מ"מימ מעוקלים יותר, מה שמחזק את Sero nonabsorbable העגול - תפרים שרירים. עם זאת, לעתים קרובות בתקופה שלאחר הניתוח, המפרקים אלה הופכים את הגורם להיצרות, וכן ההתפרצות הבאה שלהם הובילה לעליית ההשקה, עלייה קטנה בגודל של חדר ולשחזר את המשקל המקורי.

כדי למנוע את התרחבות של אנסטומוזיס, JH Linner מאז 1985 חיזקה את מוצא מן החדר הקטן עם תחבושת מעגלית סיליקון. E. מייסון ציין כי הקירות של עקמומיות קטנה של הבטן יש עובי קטן יותר של השכבה השרירית ולכן הם נוטים פחות למתוח. בהקשר זה, הוא הציע ליצור חדר קטן לאורך עקמומיות קטנה, בכיוון אנכית. המהות של הניתוח היא היווצרות של חלק קטן של הבטן באזור subcardial, אשר מתקשר עם שאר הבטן דרך פתח צר. כדי למנוע את הרחבת השקע מן החדר הקטן, הוא התחזק עם סרט פוליפרופילן 5 ס"מ.המבצע הזה נקרא אנכי Banded Gastroplasty (VBG). פעולה זו ביססה את עצמה כמבצע עם סיבוכים מערכתיים פחות.

יש דרך אחרת כדי ליצור חדר קטן, המבוצעת עם קלטת פוליפרופילן, אשר החלה בשנת 1981 על ידי LH Wilkinson ו OA Pelosso. בשנת 1982 Kolle ובו הציע לשימוש למטרה זו ftorlavsanovy תותבת וסקולריים כי עדיפה לעומת קלטת סינתטי, t. כדי. צור הלחץ אחיד על הקיר הקיבה ומונע התפתחות של פצעי לחץ או ניקוב קיר הבטן. מרק בין שני חלקי הבטן הוא 10-15 מ"מ והוא נוצר על בדיקה קיבה. בתחילה, התחבושת האופקית היתה גרועה בהרבה מזו של גסטרופלסטיה אנכית בתוצאותיה. עם זאת, לאחר השיפור של טכניקה זו בשנת 1985, את התחבושת הפכה בשימוש נרחב יותר בפועל של מנתחים bariatric. הלברג ו LI Kuzmak הציע תחבושות סיליקון מתכווננת.

ללהקה יש חלק פנימי חלול המחובר דרך צינור סיליקון אל מיכל ההזרקה באזור קיר הבטן הקדמי. לפיכך, כאשר נוזל מילוי בתוך התכריכים מקטין את הקוטר של הפורקן של כיס הקיבה המאפשר להשפיע על קצב פינוי קיבת מזון וכתוצאה מכך, שיעור ההפחתה במשקל בתקופה שלאחר הניתוח. היתרון של פעולה זו הוא טראומטיזם נמוך, שימור המעבר הטבעי של המזון דרך מערכת העיכול ותדירות לא משמעותית של סיבוכים סתמיים. בנוסף, הניתוח הפיך, ואם יש צורך, זה תמיד ניתן להגדיל את הכוח על ידי הגדלת הקוטר של השרוול.

• התערבויות משולבות

בנפרד, מומלץ לבחור בקבוצה זו של התערבות כירורגית מעקף Biliopancreatic המוצע Skopinaro נ ב 1976. מהות ההליך היא הכריתה של 2/3 של הקיבה, בצומת ממרחק של 20 - 25 סנטימטר מן מְעִי צָם Treytsa הרצועה, יצירת השקה בין גדם קיבת השקת דיסטלי צולב jejunal בחלק הפרוקסימלי של המעי עם סוג צולבות כסל של "סוף - כדי הצד "ממרחק של 50 ס"מ מן הזווית ileocecal (מעי המפגש ב לעיוורים). במקרה זה, המרה ומיץ לבלב כלול בתהליך העיכול הוא רק ברמה של המעי.

בשנים האחרונות, המשמש משתנים תדיר מעקף יתד Biliopancreatic - "הבורר התריסריון" ( "OFF 12 - כיב התריסריון"), שבו המעי הדק לא anastomose בגדם הקיבה, וכן 12 מחוספס - תריסריון. זה ימנע את התפתחותם של ulcers pptic gatrointestinal ו מקטין את השכיחות של אנמיה, אוסטאופורוזיס, ושלשולים. Biliopancreatic shunting ניתן לשלב עם כריתת קיבה אורך.

Biliopancreatic עקיפת ניתן לבצע lararoscopically. בסוג זה של ניתוח ירידה במשקל במהלך 12 שנים תצפית הוא 78% ממשקל הגוף עודף. הניתוח אינו מגביל אנשים במזון, וניתן להשתמש בו להפרשה בלתי מבוקרת, למשל בתסמונת Wili-Prader.

• Gastroplasty לפרוסקופי אופקית

וריאציה של פעולה זו היא קיבה banding, המבוצעת על ידי גישה endovideosurgical. כתוצאה ההתקנה של השרוול סיליקון מתכווננת, החדר עם נפח של לא יותר מ 25 מ"ל נוצר, שם יש הגבלה של צריכת מזון. כאמור, ניתן להתאים את קוטר האנסטומוזיס בין שני חלקי הבטן באמצעות מאגר הזרקה המושתל ברקמה התת-עורית.

בשלבים הראשונים של יישום המבצע הזה, הלכה למעשה, ישנם הסיבוכים הבאים: הרחבת נרתיק הקיבה, התזוזה של להקת הקיבה, היצרות של השקה בתקופה המוקדמת כתוצאה בצקת. בשנת 1995, מ Belachew שונה טכניקה זו והציע את העקרונות הבאים: נפח הראשוני של החדר הקטן לא יעלה על 15 מ"ל, דיסקציה האחורי צריך להתבצע מעל חלל תיבת הבלוטה, שם הקיר האחורי הוא קבוע. זה מאפשר לך לא ליישם תפרים לחלק האחורי של הבטן. הקיר הקדמי הוא קבוע לחלוטין מעל הלהקה קיבה באמצעות 4 המפרקים. כדי למנוע היצרות של anastomosis כתוצאה בצקת ואת העקירה של התחבושת, האחרון מותקן במצב של הקוטר הפנימי המרבי שלה.

ההתערבות מתבצעת 4 עד 5 גישות trocar. המהות של המבצע היא יצירת מנהרה בחלל retroastral מעל חלל של omentum קטן. נקודת ההתייחסות היא הגבול התחתון של בלון 25 מ"ל, התחזק על בדיקה קיבה להגדיר ברמה של עיסת הלב של הבטן. משך המבצע הוא בממוצע 52 - 75 דקות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]