הקרנת עור בקרניים אולטרה סגולות

קרינה אולטרה סגולה היא השימוש הטיפולי בקרינת UV.

כמו שיטות פיזיותרפיות רבות המשמשות בקוסמטולוגיה, קרינת UV שימשה בתחילה למטרות טיפוליות (כולל טיפול באקנה, התקרחות, ויטיליגו וכו') ורק לאחר זמן מה החלה לשמש למטרות אסתטיות (כחלופה לשיזוף טבעי).

קרינה אולטרה סגולה (UV) התגלתה בשנת 1801 על ידי א. ריטר, וו. הרשל וו. וולסטון. במחצית הראשונה של המאה ה-20, היא היוותה קצת יותר מ-1% מהספקטרום האופטי שהגיע לפני כדור הארץ. עם זאת, במהלך 50 השנים האחרונות, עקב תנאי סביבה קשים ודילול שכבת האוזון הסטרטוספירית, נתון זה גדל ל-3-5%.

קרני UV נספגות על ידי שכבות שונות של העור וחודרות לרקמות לעומק זניח - 0.1-1.0 מ"מ. תהליכי הספיגה והחדירות של קרני UV תלויים בתכונות העור כגון עובי האפידרמיס, הפיגמנטציה שלו, מידת הלחות ואספקת הדם, תכולת הקרוטנואידים וחומצת השתן. לאורך הגל יש חשיבות מסוימת. קרני UV בעיקר מאזור "C" (UV) עם אורך גל של פחות מ-280 ננומטר נספגות על ידי שכבת הקרנית של האפידרמיס.

קרני UV "B" (280-320 ננומטר) חודרות 85-90% מכל שכבות האפידרמיס, ו-10-15% מקרניים אלו מגיעות לשכבת הפפילריה של הדרמיס. במקביל, קרני UV באורך גל של יותר מ-320 ננומטר, כלומר אזור "A", נספגות וחודרות לשכבות העמוקות יותר של הדרמיס, ומגיעות לשכבה הרשתית שלו. אצל אנשים לבנים, קרני UV חודרות עמוק יותר, אצל אנשים שחורים הן נספגות בשכבות השטחיות של העור עקב נוכחות כמות גדולה של פיגמנט מלנין בו.

קרינת UV היא גורם הכרחי לתפקוד תקין של גוף האדם. כמובן, יש לה את ההשפעה הישירה הבולטת ביותר על העור. עם זאת, בשל תגובות נוירו-רפלקסיות ונוירו-הומורליות מורכבות, קרינת UV משפיעה באופן משמעותי על מצבם של איברים פנימיים רבים, תהליכים מטבוליים, תהליכי דם ותגובות אדפטיביות, וזהו הבסיס לשימוש הטיפולי והפרופילקטי שלה.

בשנים האחרונות, מומחים רבים מדברים על ההשפעות השליליות של קרינת UV, כולל מקורות מלאכותיים, על גוף האדם, ובמיוחד על העור.

קרינה ארוכת גל

קרני אולטרה סגולות ארוכות גל (LWUV) מגרות את הובלת גרגירי המלנין מהסומה של המלנוציטים הנמצאים בין תאי השכבה הבסיסית של האפידרמיס לאורך תהליכים רבים המתפצלים לכיוונים שונים, מה שגורם לפיגמנטציה (שיזוף מהיר) של העור. מלנין מופיע לאחר שעתיים, אך אינו מגן על העור מפני כוויות שמש. מלנין הוא נוגד חמצון רב עוצמה ומדכא את הפעלת חמצון השומנים על ידי מטבוליטים רעילים של חמצן. הקרנה באורך גל של 340-360 ננומטר היא בעלת אפקט הובלת המלנין המרבי.

תוצרי ההרס הפוטואלקטרי נקשרים קוולנטית לחלבוני עור ויוצרים פפטידים אנטיגניים שבאים במגע עם תאי לנגרהנס בשכבה הסופר-בסיסית של האפידרמיס. תאים אלה, בעלי תכונות הצגת אנטיגן, עוברים לדרמיס ויוזמים את היווצרותה של תגובה חיסונית תאית. התהליכים שתוארו לעיל מתחילים לאחר 15-16 שעות ומגיעים לשיא לאחר 24-48 שעות לאחר תחילת הפפטיד האנטיגני. בהתאם למצב האורגניזם ומשך ההקרנה, הרכב האוכלוסייה התאית של התגובה החיסונית יכול להשתנות באופן משמעותי. מגע חוזר ונשנה עם פפטידים אנטיגניים הורסי-פוטואלקטרי מגדיל את מספר השיבוט של לימפוציטים מסוג T המזהים אותם. כתוצאה מכך, הקרנה סדירה של UV, בנוסף להרחבת "הרפרטואר" של לימפוציטים מסוג T המזהים אנטיגנים, מגבירה את רמת העמידות החיסונית של האורגניזם להשפעות של גורמים סביבתיים שליליים. במקביל, קרינה ממושכת של DUV מובילה להיעלמות כמעט מוחלטת של תאי לנגרהנס מהאפידרמיס ולהחלשת הצגת תוצרי האור על ידי לימפוציטים מסוג T המפטרלים באפידרמיס. לאחר שחדרו לדרמיס, פפטידים אנטיגנים המושרים על ידי DUV מפעילים מדכאי T ספציפיים לאנטיגן, החוסמים את תחילת פעילותם של עוזרי T, מה שעלול לגרום לטרנספורמציה של אלמנטים תאיים בעור.

השפעות טיפוליות: הובלת מלנין, גירוי חיסוני.

קרינה בגלים בינוניים

מינונים שונים של קרינה אולטרה סגולה קובעים את ההסתברות הלא שוויונית להיווצרות ולביטוי של השפעות טיפוליות. על סמך זה, נבחנת בנפרד ההשפעה של קרינה אולטרה סגולה בגל בינוני במינונים תת-אריתמליים ואריתמליים.

במקרה הראשון, קרינת UV בטווח של 305-320 ננומטר מגרה את הדה-קרבוקסילציה של טירוזין ולאחר מכן היווצרות מלנין במלנוציטים. מלנוגנזה מוגברת מובילה להפעלה מפצה של הסינתזה של הורמונים אדרנוקורטיקוטרופיים ומגרים מלנין של בלוטת יותרת המוח, אשר מווסתים את פעילות ההפרשה של בלוטות יותרת הכליה.

כאשר מקרינים את הליפידים של שכבות העור על פני השטח בקרני אולטרה סגולות בינוניות (280-310 ננומטר), מופעלת הסינתזה של ויטמין D, אשר מווסת את הפרשת יוני הסידן והפוספט בשתן ואת הצטברות הסידן ברקמת העצם.

עם עלייה בעוצמת קרינת ה-UV (מינונים אדומים), תוצרי הרס פוטודי - פפטידים אנטיגניים - מועברים על ידי תאי לנגרהנס מהאפידרמיס לדרמיס על ידי גיוס וריבוי רציף של לימפוציטים מסוג T, מה שגורם להיווצרות אימונוגלובולינים A, M ו-E, ולגרנולציה של תאי מאסט (בזופילים ואאוזינופילים) עם שחרור היסטמין, הפרין, גורם הפעלת טסיות דם (PAF) ותרכובות אחרות המווסתות את הטונוס והחדירות של כלי הדם בעור. כתוצאה מכך, חומרים פעילים ביולוגית (פלסמקינינים, פרוסטגלנדינים, נגזרות חומצה ארכידונית, הפרין) ומתווכים כלי דם אקטיביים (אצטילכולין והיסטמין) משתחררים בשכבות הסמוכות של העור וכלי הדם. באמצעות קולטנים מולקולריים הם מפעילים תעלות יונים תלויות ליגנד של נויטרופילים ולימפוציטים, ועל ידי הפעלת הורמוני אנדותל (אנדותלינים, תחמוצת החנקן, סופראוקסיד החנקן, מי חמצן), מגבירים משמעותית את הטונוס כלי הדם ואת זרימת הדם המקומית. זה מוביל להיווצרות היפרמיה מוגבלת של העור - אדמומיות. זה קורה 3-12 שעות לאחר הקרנה, נמשך עד 3 שניות, בעל גבולות ברורים וצבע אדום-סגול אחיד. התפתחות נוספת של התגובה נקטעת עקב עלייה בתכולת חומצה ציס-אורוקנית בדרמיס, בעלת השפעה מדכאת חיסון בולטת. ריכוזה מגיע למקסימום תוך 1-3 שעות וחוזר לנורמה 3 שבועות לאחר הקרנה. אריתמה מובילה להתייבשות ולירידה בבצקת, ירידה בשינוי, דיכוי השלב החדיר-אקסודטיבי של דלקת ברקמות ובאיברים הפנימיים הקשורים באופן סגמנטלי לאזור ההקרנה.

תגובות הרפלקס המתרחשות במהלך קרינת UV מגרות את הפעילות של כמעט כל מערכות הגוף. התפקוד האדפטיבי-טרופי של מערכת העצבים הסימפתטית מופעל ותהליכים לקויים של חילוף חומרים של חלבונים, פחמימות וליפידים בגוף משוחזרים. רגישות עורו של אדם בריא לקרינת UV תלויה בזמן ההקרנה הקודמת, ובמידה פחותה, בפיגמנטציה תורשתית. באביב, הרגישות עולה ויורדת בסתיו. לעור באזורים שונים בגוף האדם יש רגישות שונה לקרינה אולטרה סגולה. הרגישות המקסימלית נרשמת בגב העליון ובבטן התחתונה, והמינימלית - בעור הידיים והרגליים.

השפעות טיפוליות: סינתזת מלנין, יצירת ויטמינים, טרופוסטימולציה, אימונומודולטורציה (מינונים תת-אדומים), אנטי דלקתיות, ירידה ברגישות (מינונים אדומים).

קרינה קצרת גלים

קרינה בגלים קצרים היא השימוש הטיפולי בקרינה אולטרה סגולה קצרת גלים. היא גורמת לדנטורציה ופוטוליזה של חומצות גרעין וחלבונים. המוטציות הקטלניות הנובעות מכך, יחד עם יינון של אטומים ומולקולות, מובילות להשבתה והרס של מבנה המיקרואורגניזמים והפטריות.

השפעות טיפוליות: קוטל חיידקים ומיקוסידלי.

כאשר מייצגים באופן סכמטי את התגובות ההיסטולוגיות והביוכימיות המתרחשות באפידרמיס ובעור עצמו תחת השפעת קרינת UV, ניתן לדבר על השינויים הבאים. העור מכיל כרומופורים רבים - מולקולות הבולעות כמויות משמעותיות של קרינת UV באורכי גל מסוימים. אלה כוללים, קודם כל, תרכובות חלבון וחומצות גרעין, טרנס-איזומר של חומצה אורוקנית (ספיגת קרינת UV בספקטרום של 240-300 ננומטר), היסטידין ללא אמין, מלנין (350-1200 ננומטר), חומצות אמינו ארומטיות של מולקולות חלבון בצורת טריפטופן וטירוזין (285-280 ננומטר), תרכובות חנקן של חומצות גרעין (250-270 ננומטר), תרכובות פורפירין (400-320 ננומטר) וכו'. תחת השפעת ספיגת קרינת UV בחומרי הכרומופור של האפידרמיס והדרמיס, מתרחשות התגובות הפוטוכימיות הבולטות ביותר, שאנרגייתן מובילה להיווצרות צורות פעילות של חמצן, רדיקלים של מי חמצן ותרכובות רדיקלים חופשיים אחרות. בתורם, חומרים אלה מגיבים עם מולקולות DNA ומבני חלבון אחרים, מה שעלול להוביל לתוצאות לא רצויות ולשינויים במנגנון הגנטי של התא.

לכן, עם ספיגה מקסימלית של קרינת UV, חלבונים וחומצות גרעין מושפעים בעיקר. עם זאת, כתוצאה מתגובות רדיקלים חופשיים, מבני השומנים של האפידרמיס וקרומי התא ניזוקים. קרינת UV מגבירה את פעילותן של מטלופרוטאינאזות, מה שעלול לגרום לשינויים ניווניים בחומר הבין-תאי של הדרמיס.

ככלל, תופעות לוואי נובעות לרוב מפעולת קרינת UV באזורי "C" (280-180 ננומטר) ו-"B" (320-280 ננומטר), וגורמות לתגובות החזקות ביותר באפידרמיס. לקרינת UHF (אזור "A" - 400-320 ננומטר) יש השפעה רכה יותר, בעיקר על הדרמיס. מחקרים היסטולוגיים המוקדשים לשינויים שליליים בתאי העור תחת השפעת קרינת UV בצורה של דיסקרטוזיס, דה-גרנולציה של תאי מאסט, צמצום תאי לנגרהנס, עיכוב סינתזת DNA ו-RNA, מתוארים בפירוט רב על ידי דרמטולוגים וקוסמטולוגים החוקרים הזדקנות פוטוגרפית של העור.

השינויים הנ"ל במצב המורפולוגי של העור מתרחשים בדרך כלל בקרינה מוגזמת ולא מספקת בשמש, בסולריומים ובשימוש במקורות מלאכותיים. שינויים ניווניים באפידרמיס ובעור עצמו מתבטאים בעלייה בפעילות המיטוטית של שכבת הנבט של האפידרמיס, בהאצת תהליכי הקרטיניזציה. זה מתבטא בעיבוי האפידרמיס, בהופעת מספר רב של תאים שעברו קרטיניזציה מלאה. העור הופך צפוף, יבש, מתקמט בקלות ומזדקן בטרם עת. יחד עם זאת, מצב עור זה הוא זמני.

כמובן, ישנה השפעה חיובית לקרני UV על הגוף. תחת השפעתן, מסונתז ויטמין D, שהוא כה הכרחי לגוף לספיגת סידן וזרחן, וליצירת ושיקום רקמת עצם. במחלות עור מסוימות, לקרינת UV יש השפעה טיפולית והיא נקראת הליותרפיה. אך במקרה זה, יש צורך לפעול לפי המלצות הרופא. תגובת העור לקרינת UV:

• עיבוי שכבת הקרנית והחזרה או ספיגה של אור על ידי קרטין;
• ייצור מלנין, שגרגירי הפיגמנט שלו מפזרים את אנרגיית השמש הנספגת;
• היווצרות והצטברות של חומצה אורוקנית, אשר, על ידי שינוי מצוס לצוס טרנס, מקדמת את ניטרול האנרגיה;
• הצטברות סלקטיבית של קרוטנואידים בדרמיס ובהיפודרמיס, כאשר בטא-קרוטן פועל כמייצב של קרומי התא וכסופג רדיקלים של חמצן הנוצרים כאשר פורפירינים ניזוקים מקרני UV;
• ייצור של סופראוקסיד דיסמוטאז, גלוטתיון פראוקסידאז ואנזימים אחרים המנטרלים רדיקלים של חמצן;
• שחזור של DNA פגום ונורמליזציה של תהליך השכפול.

במקרה של שיבוש מנגנוני ההגנה, בהתאם לעוצמה, אורך הגל וכוח החדירה של קרני השמש, נזק לרקמות בדרגות שונות אפשרי - החל מאריתמה קלה, כוויות שמש ועד להיווצרות גידולים בעור.

גורמים שליליים של קרינת UV:

• לִשְׂרוֹף;
• נזק לעיניים;
• הזדקנות פוטו;
• הסיכון לפתח סרטן.

המלצות לקליטת קרינת UV:

• לפני שיזוף, עליכם להכין את עור הפנים והגוף: להסיר איפור, להתקלח, להשתמש בקרם פילינג או גומייה.
• הימנעו משימוש בבשמים, קוסמטיקה (למעט מוצרים מקצועיים לעידוד מלנוגנזה, הגנה ומלחחות)
• יש לקחת בחשבון את נטילת תרופות (אנטיביוטיקה, סולפונמידים ואחרות המגבירות את רגישות העור לקרינת UV).
• השתמשו במשקפיים מיוחדים כדי להגן על העיניים ובקרם כדי להגן על הגבול האדום של השפתיים.
• מומלץ להגן על השיער מחשיפה ישירה לקרני UV.
• מומלץ להימנע מחשיפה ישירה של אזור הפטמות של בלוטת החלב ואיברי המין לקרני UV.
• לאחר חשיפה לקרינת UV, מומלץ להתקלח ולמרוח קרם לחות מיוחד. שימוש בקרם פילינג לאחר חשיפה לקרינת שמש אינו מוצדק.
• אם למטופל יש מחלות דרמטולוגיות כלשהן, יש צורך להתייעץ עם רופא עור.

המרחק מגוף המטופל למקור קרינת ה-UV האינטגרלית הוא 75-100 ס"מ; קרינת DUV + SUV - 50-75 ס"מ; קרינת DUV - לפחות 15-20 ס"מ.

מינון ההליכים מתבצע בשיטות שונות: לפי מינון ביולוגי, לפי עוצמת (צפיפות) האנרגיה ב-J/m2 ^או לפי משך ההקרנה המצוין בהוראות למכשיר ונבחר תוך התחשבות ברגישות העור לקרינת UV.

במהלך תקופת ההקרנה, במיוחד בעונת החורף-אביב, מומלץ ליטול מולטי-ויטמינים, ובמיוחד ויטמין C. הקרנה רציפה של קרינת UV לאורך כל השנה אינה מתבקשת.

בין טיפולי קרינה בסולריומים או פוטוריומים, יש צורך לבצע מרווחים כדי לשקם את התכונות האופטיות של העור ולנרמל את פעילות הגוף. יש לשלוט על חיטוי מיטות שיזוף, כיסויי רצפה ומשקפי מגן.