שימוש בקרינה אולטרה סגולה מלאה לשיזוף

התפתחות שיזוף בצורת עור בצבע חום-זהוב נעים ("ברונזה") קשורה לשיזוף, שהיה בשימוש נרחב באירופה כמעט לאורך כל המאה ה-20. יש לציין כי שיזוף אפשרי רק בעונות מסוימות של השנה. בנוסף, בבתי הבראה, פנסיונים ומוסדות נופש אחרים, כמו גם במהלך חופשות בקיץ, שיזוף ניתן לרוב ל"אורחי הנופש" או לנופשים עצמם, מה שמוביל לשימוש תת-מינון של קרינת UV. זאת בשל הרעיון של רוב האנשים לגבי פשטות הליך השיזוף, שאינו דורש התערבות של מומחים. חשיבות לא קטנה היא לאפשרות לקבל שיזוף "מהיר" באמצעות קרינת שמש עצמית. בתנאים אלה, מתרחשות לעיתים קרובות תגובות לא רצויות בצורה של כוויות, שיכרון כללי של הגוף, הופעת מוטציות בתאי האפידרמיס, מה שעלול להוביל לקרטוזיס אקטינית ומחלות עור קשות יותר.

השיטה המתאימה והמועילה ביותר לגוף להשגת שיזוף היא שימוש במקורות מלאכותיים של קרינת UV המשמשים בסולריומים. בניגוד לקרינת UV סביבתית, שאינה מאופיינת בקביעות של פרמטרים פיזיקליים עקב הופעת התפרצויות שמש (בולטות שמש) בפרקי זמן מסוימים, קרינת UV מסולריומים מאופיינת ביציבות גבוהה של הרכב ספקטרלי ועוצמה. בנוסף, צוות רפואי או עובד שהוכשר במיוחד לתחזוקת הסולריום יכולים לשלוט במינון הקרינה לפי החשיפה, מספר ההליכים ותדירותם.

צוות הסולריום יתחשב ברגישות עורו של הלקוח לקרינת UV כדי לרשום את מינון הקרינה הנדרש, במיוחד במהלך החשיפות הראשונות.

לפי עיצובם, סולריום מחולק לאופקי, אנכי ומושב. יחד עם העיצובים השונים של סולריום, נלקחת בחשבון ייעודם העיקרי. בהקשר זה, נבדלים בין דגמים אישיים, או מה שנקרא ביתיים, כמו גם סולריום מקצועי בסטודיו.

ידוע כי אפקט ה"שיזוף" הבולט ביותר מסופק על ידי קרינה בטווח הגלים 340-365 ננומטר, המתבטאת בפיגמנטציה של העור בצבע "ברונזה" יפהפה. קרינת UV בטווח זה היא הרכה ביותר, נסבלת היטב, ואינה גורמת לשינויים הרסניים משמעותיים בעור. לכן, קרינה זו נמצאת בשימוש נרחב בקוסמטולוגיה לשיזוף, ומשפרת את מראה העור. עם זאת, תצפיות בשנים האחרונות הוכיחו כי בתהליך השיזוף, תפקיד חשוב ממלא גם קרינת UV מאזור "B" (בעיקר טווח 295 ננומטר), שהיא זרז לאפקט השיזוף. לכן, מנורות שיזוף נותנות קרינת UV משולבת, אזורים "A" ו-"B". חלקם של האחרונים (UVB) ביחס להספק הכולל של קרינת UV של מנורות "שיזוף" הוא ערכים שונים - בין 0.7 ל-3.3%. במקביל, בסולריומים "ביתיים", קרינת ה-UV באזור "B" נעה בין 0.7-1.0%, בסולריומים בסטודיו - 1.4-3.0%. התכולה הנמוכה יחסית של קרינת UVB בסולריומים "ביתיים" מתפצלת על ידי הקרנה ממושכת יותר של הפנים במהלך השימוש בהם.

נוכחות קרינת UV של אזור "B" במהלך קרינת UV כללית בסולריומים, בנוסף לאפקט השיזוף, נותנת אפקט טיפולי מסוים. היא מובילה ליצירת ויטמין D, משפרת את הקינטיקה של ויטמינים C ו-A, מנרמלת את חילוף החומרים של זרחן-סידן, מגרה תהליכים מטבוליים כלליים בגוף, בעלת אפקט חיזוק ומרגיע כללי, מחזקת את מערכת החיסון ומגבירה את התחדשות הדם האדום. בנוסף, לקרינת UV יש השפעה מיטיבה על מצב העור והיא גורם טיפולי יעיל עבור חלק ממחלות העור.

אינדיקציות לשימוש בקרינת UV בדרמטוקוסמטולוגיה:

• אקנה, סבוריאה, דלקת עור סבוראית;
• חַטֶטֶת;
• נגעים עוריים מוגלתיים וחודרים;
• הרפס סימפלקס;
• התקרחות מוקדית;
• דלקת עור אטופית;
• ויטיליגו;
• היפרהידרוזיס וכו'.

בכל הסולריומים, מקור קרינת ה-UV הוא מנורות UV בלחץ גבוה ונמוך, הנבדלות זו מזו באופן ייצורן. במתקנים מודרניים, לרוב נעשה שימוש במנורות UV בלחץ נמוך, שפניהן הפנימיים מכוסים בשכבת זרחן. שני סוגי מנורות ה-UV מייצרים ספקטרום קרינה סלקטיבי בעיקר באזור "A" (400-320 ננומטר) עם תוכן מסוים של טווח גלי ה-UV "B" (320-285 ננומטר), בטווח של 0.7-3.3%. מספר יצרנים מייצרים מנורות עם קרינה אולטרה סגולה וקרינה רב-צבעונית משולבת בספקטרום הנראה, מה שיוצר זוהר נראה לעין. אורך חיי השירות של רוב המנורות נקבע על ידי אובדן ההספק המקורי ב-30-35%, שהם כ-500-600 שעות פעולה (לאחרונה - 800 שעות או יותר). חלקים חשובים בסולריום הם מערכות הקירור והמיזוג אוויר. בסיס הסולריום וכיסוי מכוסים בזכוכית אקרילית, ששקיפותה נשמרת במהלך חשיפה ארוכת טווח לקרינת UV. סולריום מודרניים יכולים להשתמש בשלט רחוק של פרמטרי ההפעלה העיקריים, כמו גם במכשיר להקלטת נתוני לקוח בודדים על גבי כרטיס שבב.

כיום, מלחים מחברות זרות נמצאים בשימוש נרחב למטרות קוסמטיות. כדוגמה, ניתן לצטט את תיאור מכשיר הסולריום האופקי של חברת Solatija, המשמש לעתים קרובות באוקראינה, ואת שיטות ההקרנה הכללית להשגת שיזוף באמצעותו. הסולריום מורכב ממיטת שיזוף וחלק עליון המותקן עליה - כיסוי. על החלקים העליונים והתחתונים של המתקן ההליותרפי על בסיס פרספקסין, ממוקמות 16 ו-12 מנורות UV פלואורסצנטיות, בהתאמה. מספר מקורות קרינת ה-UV יכול להיות גדול יותר, כפי שמצוין בדרכון המתקן. אדם ממוקם בסולריום בשכיבה, המרחק בין העור לנורות הפלורסנט הוא 15-20 ס"מ, משך החשיפה לכל אפקט הוא בדרך כלל 30 דקות. מומחים שוודים ממליצים גם לפעול לפי כללים מסוימים בעת ביצוע הקרנה ליצירת פיגמנטציה אחידה על המשטחים הקדמיים והאחוריים של הגוף. עם הקרנה של 30 דקות, יש לשכב על הגב במשך 20 דקות, וב-10 הדקות האחרונות לאחר סיבוב הגוף - על הבטן. כששוכבים על הגב ללא תנועה במהלך כל ההליך, הלחץ של הגוף באזור השכמות והאגן על מצע הבסיס משבש את אספקת הדם לעור באזורים אלה, כמו גם את זרימת האוויר והחמצן החופשית, מה שמוביל לשיזוף לא אחיד עקב היווצרות כתמים בהירים יותר באזורי הדחיסה. שיזוף אחיד ועוצמתי מתקבל לאחר 5-6 הקרנות, המבוצעות במרווחים שונים בהתאם לתגובת העור לקרינת UV. הקרנות נוספות מבוצעות 1-2 פעמים בשבוע, בסך הכל 10-12 הקרנות בכל טיפול.

בעת עריכת תוכניות קרינת UV בהתאם לדרכון המקרין, אשר ההוראות שלו ממליצות על מינון החשיפה בדקות, יש צורך לקבוע או לקבל מושג על רגישות עור הלקוח לקרינת UV. בהקשר זה, נעשה שימוש בנתונים משוערים על סוגי עור שהוצגו על ידי ט. פיצפטריק ואחרים (1993, 1997).

במקרה של סבוריאה נוזלית, כמו גם אקנה המשפיעה על שטחים נרחבים של פני העור, יש חשיבות רבה לשימוש בקרינת UV כללית באמצעות מקורות המספקים ספקטרום קרינה סלקטיבי אינטגרלי או משולב (DUV + SUV). מדובר בקריני UV מדגמי OKP-2IM, OKB-30, UGD-3, OMU, OEP-46, EOD-10 וכו'. לרוב משתמשים בסכימה הבסיסית של קרינת UV כללית, החל מ-1/4 מהמינון הביולוגי והוספת 1/4 מהמינון הביולוגי, ומגיעים ל-3.0-3.5 מנות ביולוגיות בסוף הטיפול. מהלך הטיפול מורכב מ-19-20 מפגשי קרינה יומיים. אצל צעירים וחזקים יחסית, ניתן להשתמש בסכימה מואצת של קרינת UV כללית, שבה ההשפעות מתחילות עם 1/2 מינון ביולוגי, הוספת אותה מינון בהמשך ומגיעים ל-4.0-4.5 מנות ביולוגיות בסוף הטיפול. במקרה זה, מהלך הטיפול מקוצר ל-14-15 ימים.

במקרה של סבוריאה ואקנה, המשפיעים בעיקר על החלק העליון של החזה והגב, החלק הקדמי והאחורי של הצוואר, החצי העליון של הגוף מוקרן בקרינה אינטגרלית או DUV+SUV. בהתחשב ברגישות האזורית השונה לקרינת UV של אזורים אלה בגוף, קדמת הצוואר והחזה מוקרן החל מ-1/4 מינון ביולוגי ומגיע ל-3.0 מנות ביולוגיות. אזורים פחות רגישים בגב ובעורף נחשפים למינון קרינה גבוה יותר - מ-1/2 מינון ביולוגי ועד 4.5 מנות ביולוגיות. מהלך הטיפול הוא 8-10-12 מנות ביולוגיות.

בנוכחות אקנה המסובכת על ידי זיהום סטפילוקוקלי וחדירה דלקתית על שטח עור מוגבל, השפעת קרינת UV מקומית (מקורות "OKN-PM" ואחרים) על הנגע עם מינון אדמומי (2-3 מנות ביולוגיות). אתר המחלה מוקרן 3-4 פעמים במרווח של 2-3 ימים עם עלייה של 50% עבור כל הקרנה נוספת. לטכניקה זו יש אפקט קרטוליטית, בקטריוסטטית, מרחיב בולט. אם יש נגע על חצי אחד של הפנים, החצי השני (הלא מושפע) מוקרן באותו מינון, בהתבסס על שיקולים קוסמטיים.

במקרה של הופעה שיטתית וארוכת טווח של אקנה, חדירות דלקתיות, מוגלות, השימוש בשיטת טיפול UV קונבנציונלית עשוי להיות לא יעיל. במקרים כאלה, מומלץ להשתמש בפוטוכימותרפיה עם חומרים רפואיים המגבירים את הרגישות לאור - משחות של 0.1% 8-מתוקסיפסורלן, 0.1% פובלן, 0.1-1% מתוקססלן או אמולסיות (תמיסות אלכוהול) של 0.1% פסורלן או 0.5% ברוקסאן, אשר מורחים בשכבה דקה על הנגע 20-30 דקות או שעה לפני הקרנה. אזורים נגועים בעור המרוחים בתכשירים רפואיים המגבירים את הרגישות לאור מוקרנים בקרינת UV סלקטיבית (טיפול PUVA). במקרה של אקנה וסיבוכיה המשפיעים על שטחים נרחבים בגוף, ניתן להשתמש ביחידות טיפול PUVA, כולל מכשירי קרינה ביתיים "UUD-1-A" לקרינה כללית. ההקרנה הראשונה מתבצעת למשך 30 שניות, כאשר המינון עולה ב-30 שניות לאחר 2 הליכים ומביא אותו ל-4-5 דקות בסוף הטיפול. מהלך הטיפול מורכב ממספר גדול למדי של הליכים (10-15), המבוצעים כל יומיים.

אם אקנה וחדירות תופסות אזורים קטנים בגוף, מומלץ להשתמש במכשירי קרינה מסוג DUV לצורך השפעות מקומיות: דגמים עם OUN-1 "OUG-1", "OUK-1" או כל מכשיר קרינה מיובא המיועד לשיזוף אזור הפנים, הצוואר והמחשוף. אזורי עור שנמרחו במשחות או תמיסות המגבירות רגישות לאור מוקרנים באמצעות מכשירי הקרינה מסוג DUV שצוינו ממרחק של לרוב 50 ס"מ. הקרינה נמדדת באמצעות ביו-דוזימטר, החל מ-0.5 ביו-מינונים (0.5 ג'אול/סמ"ר). יש ^להגדיל בהדרגה את עוצמת החשיפה ל-4-5 ביו-מינונים.

בטיפול מורכב בהרפס סימפלקס, אחת משיטות הטיפול העיקריות היא קרינת UV, המבוצעת בעיקר על מוקדי פריחה שלפוחיתית. משתמשים בקרני UV בעלי ספקטרום אינטגרלי (OKR-21M, OKN-PM וכו') או בקרני DUV ניידים (OUN-1). מוקדי פריחה שלפוחיתית מוקרנים במינון של 2-3 מנות ביולוגיות בעת שימוש בקרני UV בעלי ספקטרום אינטגרלי ו-3-4 מנות ביולוגיות בעת שימוש בקרני DUV, הקרנות חוזרות ונשנות נקבעות בהתאם כל יומיים או יום לאחר הראשונה. כל נגע מוקרן 3-4 פעמים עם עלייה במינון של מנת ביולוגית אחת עם כל חשיפה נוספת, ולאחר מכן ניתן להקרין את הנגע/ים בנוסף בקרני UF ("BOD-9", "BOP-4") 3-4 פעמים עם 2-3 מנות ביולוגיות כדי לספק אפקט בקטריוסטטי.

מומלץ לשלב את ההשפעות על מוקדי הפריחה עם קרינת UV של הספקטרום האינטגרלי של אזורי הרפלקס. במקרה של חזזית שלפוחיתית באזור הפנים, עמוד השדרה הצווארי-חזה, כולל האזורים הפרה-ורטברליים, מוקרן (1-2 מנות ביולוגיות); במקרה של נזק לאיברי המין - אזור הלומבוסקרל (2-3 מנות ביולוגיות). כל שדה מוקרן 3-4 פעמים עם עלייה בעוצמת החשיפה לכל מנה ביולוגית אחת.

השימוש בקרינת UV להתקרחות יעיל ביותר בצורה שאינה מצטלקת, המתבטאת בסוגים מוקדיים, מפוזרים, סבוראיים או אנדרוגניים. בדרך כלל משתמשים בקריני UV המספקים קרינה אינטגרלית (400-180 ננומטר) עם ספקטרום מקסימלי באזור "B" ("OKR-21", "OKN-P").

במקרה של מוקד בודד של התקרחות, השיער מחולק ורק האזורים הקירחים מוקרן. במקרה של מוקדים מרובים או התקרחות מפושטת, הראש מגולח וכל הקרקפת מוקרן, תוך חלוקתה ל-4 שדות: 2 טמפורליים (שמאל וימין), פריאטליים, החל מקו השיער במצח, וקו העורפי. 2 שדות מוקרן מדי יום, בשטח של לא יותר מ-300-400 סמ"ר. בדרך כלל, משתמשים במינונים אדומים של קרינת UV (2~3 מנות ביולוגיות), תוך הגדלת המינון ב-25-50% עם כל הקרנה נוספת. כל אזור פגוע בראש מוקרן 3-4 פעמים במרווחים של 2-3 ימים בין טיפול לטיפול. טיפול ^אדומים מרחיב כלי דם, משפר את זרימת הדם האזורית, מגרה צמיחת שיער, מפחית הפרשת עודפת מבלוטות החלב, מקל על גירוד בקרקפת, מנרמל את הטרופיזם העצבים והוסקולריים, את חילוף החומרים של ויטמינים ומינרלים, ובעל השפעה מעוררת כללית. בעת הקרנה לראש, יש צורך לכסות את עור הפנים, הצוואר, החזה והגב, ולהגן על העיניים באמצעות משקפיים כהים.

מהלך הטיפול בהתקרחות הוא 15-20-25 הליכים. במקרה של התקרחות מוקדית (התקרחות אראטה), מספיקים 1-2 סבבי טיפול. במקרה של נזק נרחב, התקרחות בינית או מוחלטת, יש צורך ב-4-6 סבבי טיפול. סבבי הקרנות חוזרים מבוצעים לא לפני 1.5-2 חודשים. ההשפעה הטיפולית נצפית לעיתים קרובות לאחר הטיפול הראשון או בתחילתו השני, כאשר מופיעים שערות קלות או שערות כהות ארוכות בודדות באזור הקרחות. אם לאחר 2 סבבים לא מורגשים שינויים באזור הקרחות, יש להפסיק טיפול זה עקב חוסר יעילותו.

במרווחים שבין השפעות מקומיות, מומלץ לבצע הקרנות UV כלליות לפי התוכנית הכללית, בעלות אפקט חיזוק והקשחה כללי, משפרות את חילוף החומרים של ויטמינים, חילוף חומרים ותהליכים חיסוניים. עלייה באפקט הטיפולי מושגת גם על ידי הקרנה של אזור הצווארון (מקטעי CIV-ThII) עם מינונים מינימליים, הגדלים בהדרגה של האדום: 1 - 1.5 מנות ביולוגיות + 1 / 2-3 / 4 מנות ביולוגיות עד 2-3 מנות ביולוגיות. בדרך כלל משפיעים על 4 אזורים: 2 שדות בחלק האחורי באזור הסופרסקפולרי בצד ימין ושמאל של עמוד השדרה ו-2 שדות מימין ושמאל באזור הסופר- ותת-בריחי. שדה אחד מוקרן במינונים שצוינו בכל יום בתורו. מהלך הטיפול הוא 8-12 הקרנות. הקרנה של אזור הצווארון משפיעה באופן בולט על העור ומבני השרירים של הראש. הגברת תהליכים מטבוליים וזרימת הדם באזור זה משפרת את הטרופיזם כלי הדם והעצבי של זקיקי השיער, מפעילה את הפעילות המיטוטית של תאי המטריצה שלהם ומנרמלת את שלב צמיחת השיער.

בטיפול בויטיליגו, שיטת הפיזיותרפיה המומלצת ביותר היא קרינת UV, אשר מגרה מלנוגנזה ותפקוד מופחת של מספר בלוטות אנדוקריניות. PHCT יעיל למדי, ומבוצע במספר גרסאות בהתאם לתמונה הקלינית של המחלה:

1. מתן פומי של תרופות המגבירות את רגישות האור ולאחר מכן הקרנת UV של מוקדי דה-פיגמנטציה;
2. יישום חיצוני של חומרים המגבירים את רגישות האור ולאחר מכן הקרנת UV של אזורים ללא פיגמנטציה;
3. בליעת חומרים הגורמים לרגישות לאור ולאחר מכן קרינת UV כללית.

אור פועם בפס רחב בעוצמה גבוהה

כידוע, אור בעוצמה נמוכה גורם להשפעות מעוררות על רקמות ביולוגיות, בעוד שאור בעוצמה גבוהה, לעומת זאת, גורם להשפעות פוטותרמוליזה. טכנולוגיות הפוטותרפיה בעלות אנרגיה גבוהה הבאות משמשות לרוב בקוסמטולוגיה טיפולית מודרנית:

1. אור פועם בפס רחב;
2. אור מונוכרומטי (לייזר)

ההשפעות מבוססות על תיאוריית הפוטותרמוליזה הסלקטיבית. פוטוקואגולציה סלקטיבית (או פוטותרמוליזה) מבוססת על ספיגה סלקטיבית של אנרגיית לייזר או מנורת פולס רחבת פס באורך גל מסוים על ידי כרומופורים, מה שמוביל לרזולוציה סלקטיבית של אחד המרכיבים של הרקמה הביולוגית (המטרה) מבלי לגרום נזק לרקמה הסובבת.

הכרומופורים העיקריים שבולעים אור ולאחר מכן ממירים אנרגיית אור לחום הם:

1. מלנין;
2. המוגלובין (בעיקר אוקסיהמוגלובין);
3. קולגן;
4. מַיִם;
5. בטא-קרוטן.

חדירות האור היחסית של האפידרמיס והדרמיס מאפשרת לקרן האור להרוס את הכרומופור המתאים באמצעות פוטותרמוליזה ופוטוקואגולציה מבלי לפגוע ברקמות הסובבות ולמעשה מבלי לפגוע בכל שיקום. זהו יתרון ברור על פני שיטות אחרות.

לכל כרומופור יש ספקטרום משלו של בליעת אור מקסימלית.

אוקסיהמוגלובין מאופיין בשיאי ספיגה גדולים ב-488 ו-517 ננומטר, ובשיאי ספיגה גבוהים ב-550 ו-585 ננומטר. עקב ספיגת הסוויטה על ידי המוגלובין, הדם בלומן כלי הדם מחומם לטמפרטורת קרישה של 55-70 מעלות צלזיוס, מה שמוביל לאחר מכן לטרשת כלי הדם.

מלנין: בליעה מקסימלית בספקטרום של 450-600 ננומטר, אך עקב פיזור האור הבולט באזור זה, האזור האופטימלי הוא 600-900 ננומטר. טמפרטורת הקרישה היא 60-65° צלזיוס.

סינתזת קולגן מופעלת בטמפרטורה של 55 מעלות צלזיוס. קולגן סופג אור באופן שווה על פני כל הספקטרום.

יחד עם זאת, בעת בחירת אורך הגל האופטימלי לטיפול, יש לקחת בחשבון את העובדה של ספיגה צולבת של אור מכל אורך גל על ידי כרומופורים אחרים. לדוגמה, אור בספקטרום עם אורכי גל של 400-550 ננומטר ייספג בצורה המקסימלית לא רק על ידי אוקסימוגלובין, אלא גם על ידי מלנין, מה שיוביל לירידה בסלקטיביות של האפקט, והספקטרום עם אורכי גל של קרינה אינפרא אדומה ייספג לא רק על ידי מלנין, אלא גם על ידי מים, מה שיוביל לחימום מסוכן של הרקמות.

הכרת מנגנון הפעולה, ספקטרום הקליטה של אורכי גל שונים של כרומופורים ורמת הטמפרטורה הקריטית של פוטותרמוליזה חשובה להבנה נכונה של בחירת אורך הגל ורמת האנרגיה המועברת לרקמה כדי להשיג את האפקט המרבי במהלך ההליך.

לקרינה של מנורות פולס רחבות פס יש טווח אורכי גל שבין 400 ל-1200 ננומטר, לכן, במהלך ההליך, ישנה השפעה סימולטנית על כל הכרומופורים בו זמנית, ומתקבלת השפעה מרובה באזור הפעולה. קרינת לייזר היא מונוכרומטית, כלומר אורך גל אחד, לכן, השפעותיה ספציפיות לחלוטין וקשורות לפוטותרמוליזה של כרומופור מסוים.

ההשפעות הטיפוליות והקוסמטיות העיקריות של מקורות אור רחבי פס:

1. פוטוריג'נווינציה.
   1. תיקון ביטויים של פתולוגיה וסקולרית (רוזציאה)
   2. תיקון כתמי פיגמנטציה (נמשים, כלואזמה וכו').
   3. תיקון מרקם העור, פוטורדוקציה של נקבוביות מוגדלות.
2. פוטואפילציה.
3. טיפול באקנה.
4. טיפול בפסוריאזיס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]