הכנה טרום ניתוחית של מטופלים בכירורגיה פלסטית ודרמטוכירורגיה

הכנה טרום ניתוחית של מטופלים בכירורגיה פלסטית ודרמטוכירורגיה כוללת:

• אוסף אנמנזה,
• בְּדִיקָה,
• התייעצויות עם מטפל, רופא אף אוזן גרון, נוירופסיכיאטר, גינקולוג, רופא שיניים, תזונאי (אופציונלי).
• במידת הצורך, יש לרשום טיפול תרופתי: ויטמינים (C, B, E, רוטין, חומצה פולית וכו'), נוגדי חמצון (פוספאדן, היסטוכרום, סלניום, סיליקון וכו'), מיקרו-אלמנטים (אבץ, נחושת, ברזל, סלניום, סיליקון), תרופות אנטי-ויראליות,
• תוספי מזון (BAA),
• טיפול אנזים סיסטמי,
• תזונה רציונלית.
• ניקוי הגוף (כבד, מעיים),
• הכנת העור באמצעות כלי קוסמטולוגיה טיפוליים וחומרתיים,
• קורס של עיסוי כללי או עיסוי של אזור הצווארון והגב.

איסוף אנמנזה.

במהלך איסוף האנמנזה, ניתן לאתר התוויות נגד לניתוחים, המחולקות למוחלטות ויחסיות. התעלמות מהתוויות נגד עלולה להוביל להידרדרות בתהליכי תיקון העור, דלקת ממושכת, העמקה והתרחבות של אזור הרס העור והופעת צלקות פתולוגיות. בעת איסוף האנמנזה, יש לשים לב לנוכחות זיהום הרפס. בעת הכנת מטופל להסרת עור בפנים ויש לו היסטוריה של הרפס שפתיים, יש צורך לרשום לו קורס מונע של אחת התרופות האנטי-ויראליות (זובירקס, אציקלוביר, פאנאביר וכו') בצורת טבליות. לדוגמה, זובירקס לקורס - 200 מ"ג 5 פעמים ביום במשך 5 ימים.

אם היסטוריית האלרגיות אינה ברורה, מומלץ לרשום אחת מהתרופות האנטי-היסטמיניות במשך שבוע לפני הניתוח.

התוויות נגד מוחלטות.

• מחלות זיהומיות ואלרגיות חריפות.
• מחלות סיסטמיות ואוטואימוניות.
• מצב של חוסר חיסוני.
• מחלות אונקולוגיות.
• שַׁחֶמֶת.
• יתר לחץ דם שלב II ו-III.
• היסטוריה של שבץ מוחי, התקפי לב, נוכחות של "קוצב לב".
• אנדוקרינופתיות עם ביטויים קליניים.
• סוכרת.
• הֵרָיוֹן.
• אֶפִּילֶפּסִיָה.
• מחלות נפש.
• שילוב של מספר התוויות נגד יחסית.

התוויות נגד יחסית:

• מחלות כרוניות בהפוגה.
• מוקדי זיהומים כרוניים (עששת, סינוסיטיס חזיתית, סינוסיטיס, דלקת שקדים וכו').
• וֶסֶת.
• פסיכופתיה.
• נטייה לצלקות היפרטרופיות וקלואידיות.
• נטילת נוגדי קרישה, פיברינוליטיקה, חומרים נוגדי טסיות דם.
• ירידה בקרישת הדם.

סֶקֶר

• ניתוח קליני של דם ושתן.
• דם לסמני RW, איידס, הפטיטיס.
• בדיקת דם ביוכימית (גלוקוז, כולסטרול, ALT, AST, חלבון C-ריאקטיבי, זמן קרישת דם, פיברינוגן).

במידת הצורך, אימונוגרם, דם להורמונים (טסטוסטרון חופשי וקשור, פרולקטין, פרוגסטרון, הורמון מחלמני, הורמון מגרה זקיק, ACTH, תירוקסין TU, TSH, קורטיזול, אסטרדיול).

הרופא מחויב ליידע את המטופל על כל הרגעים החריפים הקשורים לניתוח, אינדיקציות, התוויות נגד, סיבוכים וצלקות. היכן יהיו הצלקות, מה הן צריכות להיות, מה צריך לעשות כדי שלא יהפכו לרחבות יותר, בולטות יותר.

המטופל, בתורו, חותם על מסמכים מיוחדים בשני עותקים בפגישה הראשונית, בהם הוא מאשר את מודעותו. המסמכים מגיעים בשתי גרסאות - "הסכמה מדעת" ו"הסכם בין מרכז הקוסמטולוגיה הרפואית למטופל".

כתוצאה מכך, אם יתרחש סיבוך כלשהו, המטופל לא יוכל לטעון נגד הרופא כי לא עודכן בסיבוכים ובצלקות ולדרוש פיצוי חומרי ומוסרי.

לאחר שהמטופל עבר בדיקה, ביקר בכל המומחים, קיבל המלצות, ובמידת הצורך, טיפול תרופתי, מתחילה הכנת הרקמות המפורטת לניתוח. והתקופה שלאחר הניתוח, ובסופו של דבר, תוצאות הניתוח, יהיו תלויות במידת הביצוע המקצועי של הכנה זו.

מומלץ להקצות לפחות 1-1.5 חודשים להכנה טרום ניתוחית. מספר לא מבוטל של מטופלים יקבלו עצה לרדת במשקל עודף לפני ניתוחים פלסטיים אסתטיים, וירידה מהירה במשקל עלולה לגרום ליותר נזק מתועלת. מומלץ להקדיש לפחות 3-5 חודשים להכנה טרום ניתוחית ולירידה במשקל עבור מטופל כזה.

הכנה קוסמטית של המטופל לפני הניתוח

בשלב זה, הרופא המטפל של המטופל המתכונן לניתוח אסתטי צריך להיות קוסמטיקאית. הוא יכול וצריך להיות מסוגל לרשום תזונה רציונלית, להמליץ על תוספי תזונה מסוימים (בהתאם למצב הבריאותי של המטופל), קורס של מיקרו-אלמנטים, ויטמינים, טיפול אנזים סיסטמי, אמצעי ניקוי למעיים, לכבד, ומערכת מסוימת של תרגילים גופניים.

טיפול דרך הפה.

• ויטמינים C, A, E, קבוצה B;
• תכשירים ותוספי תזונה המכילים ויטמינים, סיליקון, אשלגן, מגנזיום, סידן, אבץ, סלניום (סלמוויט, צינקתרל, אלפבית וכו'):
• תרופות לשיפור המיקרו-סירקולציה (תיאוניקול, אנדקלין, אסקוסן 20, קפילר);
• תרופות המחזקות את דופן כלי הדם (אסקורוטין, אטמסילאט);
• אימונומודולטורים (כפי שצוין) - דקאריס, תימוגן, אימונופן, פוליאוקסידוניום, ליקופיד וכו';
• תכשירים המכילים חומצות שומן חיוניות (שמן נר הלילה, לינטול).

טיפול אנטיביוטי. חלק מהמחברים מציעים להשתמש בטיפול אנטיביוטי לפני ניתוחים פלסטיים ודרמבריזיה כדי למנוע סיבוכים זיהומיים (139). ב-63% מהמקרים משתמשים בתרופות צפלוספורין, ב-14% - דיקלוקסצילין, ב-6% - אריתרומיצין. משך הטיפול הוא 7-8 ימים. מחברים אחרים סבורים שטיפול אנטיביוטי מונע אינו מפחית את האפשרות לסיבוכים זיהומיים, אך יכול להגביר את עמידות הגוף לאנטיביוטיקה בה נעשה שימוש, לגרום לאלרגנים לגוף ולהגביר את הקולוניזציה של פטריות קנדידה.

טיפול אנטי-ויראלי. מנתחים ודרמטוכירורגים יודעים זה מכבר על הסיכון לזיהום בהרפס בתקופה שלאחר הניתוח, לאחר פילינג כימי עמוק ודרמבריזיה, במיוחד באזור הפריאורלי. על פי פרקינס ועמיתיו, 9.9% מהחולים עם או בלי היסטוריה של הרפס מפתחים זיהום בהרפס לאחר דרמבריזיה ופילינג כימי. למניעה, הוא מציע להשתמש בטיפול אנטי-ויראלי, לרוב זובירקס (56%), למשך 8 ימים לפחות.

בנוסף להכנת גוף המטופל, על הקוסמטיקאית להכין את הרקמות כך שיוכלו להחלים ביתר קלות לאחר הניתוח, ללא מוגלות, נפיחות וצלקות אסתטיות. אילו הליכים צריכים לכלול את ההכנה הקוסמטולוגית של המטופל לפני הניתוח?

קורס של פילינג או דרמבריזיה הוא שלב הכרחי בהכנה הקוסמטית של המטופל לפני הניתוח.

מיותר לציין שהליכים אלה אינם מבוצעים בעת הכנת מטופלים לפילינג עמוק או דרמבריזיה כירורגית. ידוע כי היפרקרטוזיס מחמירה את חילוף הגזים, מגבירה את היפוקסיה של העור ויוצרת תנאים להצטברות של תוצרים מטבוליים ורדיקלים חופשיים בו. פילינגים ודרמבריזיה טיפולית משחררים את העור מהשכבה הקרנית המעובה עם הגיל, הופכים אותו לדק וגמיש יותר; מגרים את הממברנה הבסיסית ואת הקרטינוציטים הבסיסיים לתהליכי תיקון פעילים.

לרוב, משתמשים למטרות אלה בפילינג בינוני עם 15-40% TCA (חומצה טריכלורואצטית), פילינג אנזים, ו-50-70% AHA (חומצות אלפא הידרוקסיות).

חומצות אלפא-פרי הן החלוצות בפופולריות בקרב פילינגים. זאת בשל העובדה שיש להן השפעה משולבת על העור - קילוף, לחות, גירוי חיסוני, הגדלת עובי הדרמיס. ההשפעה הטיפולית של חומצות אלפא-פרי תלויה לא רק בריכוז שלהן, אלא גם במידה רבה יותר ב-pH. אך ככל ש-pH נמוך יותר, כך גדלה ההשפעה המגרה של ההליך. ה-pH האופטימלי נחשב ל-3.5. פילינגים עם חומצות אלפא-פרי טובים גם משום שמנגנון פעולת הקילוף שלהם קשור להרס קשרים בין-תאיים ברמת הדסמוזומים וכך, תאים מופרדים מוסרים בקלות, ומשאירים שלמים את שכבות התאים שתמיסת הקילוף לא השפיעה עליהן.

בעבודה עם פילינג, יש צורך להכיר תופעות לוואי וסיבוכים (תגובות אלרגיות, היפרפיגמנטציה, דיסכרומיה, רגישות עור מוגברת) ולשים לב לכל הניואנסים של הטכנולוגיות. חובה להשתמש בקרמים המגנים מפני השמש, מלחחים ונוגדי חמצון המכילים מעכבי טירוזינאז.

ניתן להמליץ למטופלים על פילינג במוצרי טיפוח ביתיים של Lierac (צרפת), Gemiane de Capuccini, Lacrima, Holy Land, GiGi, Doctor Nature (ישראל), Natura Bisse (ספרד) ועוד.

עבור מטופלים אשר מסיבה כלשהי אינם מתאימים לפילינג, קיים הליך חלופי - דרמבריזיה טיפולית (אולטרסאונד, התזת חול, חמצן). על מנת להשיג חידוש והחלקה אופטימליים של שכבת הקרנית, מתבצע סדרת הליכים. לרוב, ההליכים מבוצעים אחת ל-4-7 ימים, בהתאם לעובי שכבת האפידרמיס שהוסרה בכל טיפול, מספר 5-7.

לאחר השלמת טיפול באמצעות פילינג או דרמבריזיה, למטופל נקבעים ההליכים הבאים, בהתאם לבעיותיו:

• טיפול במיקרו-זרם עם תוכניות לשיקום רקמות, מיוסטימולציה, ניקוז לימפטי, הכנסת סרומים לחיזוק במהלך של לפחות 15 מפגשים עם מרווח של כל יומיים.
• עיסוי ידני של הפנים, הצוואר, המחשוף, אזור הצווארון. סוג העיסוי אינו חשוב במיוחד, ניתן לרשום עיסוי טיפולי, פלסטיק, נקודתי וכו'. השפעתו החיובית על מיקרו-סירקולציית העור חשובה. ניקוז לימפטי, כמו גם אפקט ממריץ ומחזק. אחת התכונות החשובות של עיסוי היא השפעתו המרגיעה, נוגדת הלחץ, השפעתו המיטיבה על מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית. מהלך הטיפולים נקבע - לפחות 10 טיפולים.
• מזותרפיה. נרשמים תכשירים בעלי אפקט ביו-סטימולטורי; משפרים את חילוף החומרים, מיקרו-סירקולציה ברקמות, מקדמים את גירוי ייצור האלסטין והקולגן. מזותרפיה מאפשרת לך להשיג את ההשפעה לא רק מהשפעת חומרים פרמקולוגיים ומחטים על העור, אלא גם מהשפעה על נקודות פעילות ביולוגית של המרידיאנים של כיס המרה ושלפוחית השתן, קיבה, כבד, מעי דק וגס. נורמליזציה של פעילות איברים אלה היא אחד התנאים החשובים להצלחה של התקופה שלאחר הניתוח, וכתוצאה מכך, להשגת ריפוי אופטימלי של תפרים ומשטחי פצע לאחר הניתוח. מתבצע מהלך טיפול של 7-15 הליכים (בהתאם לתרופות בהן נעשה שימוש).
• טיפול בלייזר. טיפול באור אדום על אזורים פארא-ורטברליים, נקודות פעילות ביולוגית וישירות על העור באזור של התערבות כירורגית עתידית פועל באופן דומה להשפעות המזותרפיה שתוארו לעיל. מהלך הטיפול הוא 8-10 הליכים.
• עיסוי כללי של הגוף או הגב בכמות של 10-15 טיפולים. אי אפשר להפריז בתפקידו של קורס כזה. הודות לעיסוי, מופעל אפקט מחזק ומחזק כללי על כל הגוף בכללותו ועל העור בפרט. באופן רפלקסיבי דרך העור - על כל האיברים הפנימיים ועל מערכות העצבים המרכזיות והאוטונומיות.
• יישום של שיטות פיזיקליות.
• שימוש במוצרים מקומיים המעניקים לחות, חידוש, שיפור המיקרו-סירקולציה ומחזקים את דופן כלי הדם.

ידוע כי היפוקסיה ברקמות היא הבסיס כמעט לכל הסיבוכים לאחר הניתוח, ובפרט לצלקות פתולוגיות. בתורו, אספקה נוספת של חמצן לרקמות ולעור מקדמת הפעלת נשימה תאית, שיפור חילוף החומרים של התאים ושיפור הפעילות הסינתטית והפרוליפרטיבית שלהם. בנוסף, חמצן הרסני לקשר של פלורה מיקרוביאלית החיה על העור, במיוחד עבור מיקרואורגניזמים אנאירוביים.

בהתחשב בכל הגורמים הללו, יצרה חברת Auriga International (בלגיה) את קרם Chiroxy במיוחד לשיפור אספקת החמצן לרקמות. הקרם מכיל חמצן בננוזומים, אשר מקלים על מעבר החמצן דרך ליפידים בעור ומעבירים חמצן ישירות לדרמיס.

אינדיקציות לשימוש:

כירוקסין מותווה בתקופות שלפני קילוף ולפני ניתוח; בהשתלת עור, טיפול בכיבים; להאצת תהליכי ריפוי ולמניעת היווצרות צלקות קלואידיות. בתקופות שלאחר קילוף ואחרי ניתוח עבור אותם תהליכים. השימוש בקרם רלוונטי במיוחד בחולים עם תגובתיות מופחתת של הגוף, עם נטייה לדלקת לא מספקת ממושכת; באנשים עם היסטוריה של מחלות כרוניות; במעשנים כבדים, חולי סוכרת, טרשת עורקים.

מומלץ להשתמש בו 15-20 יום לפני הניתוח, פעמיים ביום, במריחת שכבה דקה על עור נקי מראש. זמין בשפופרות פלסטיק של 50 מ"ל.

כדי לשפר את המיקרו-סירקולציה של העור, ניתן להשתמש בהצלחה בקרם-ג'ל הביתי Capilar, המכיל תמצית אגוזי ארז ותמצית גינקו בילובה.

ג'ל AuridermХО™ של Auriga International (בלגיה) הוא תכשיר שהמרכיב הפעיל העיקרי שלו הוא תחמוצת ויטמין K1, הנמצא בתוך הננוזומים.

אינדיקציות לשימוש.

זהו אמצעי למניעה וטיפול בשטפי דם, בצקות, המטומות, רוזציאה, אדמומיות תקינה. בשל נוכחותם של ויטמינים A, C ו-E, יש לו השפעות נוגדות חמצון ואנטי דלקתיות.

הוא מצוין כאמצעי להכנה טרום ניתוחית של מטופלים לפני ניתוחים פלסטיים ודרמבריזיה כירורגית.

Auriderm XO™ גם מאיץ את סילוק ההמוסידרין מהרקמות לאחר סקלרותרפיה.

מומלץ לשימוש להאצת ספיגה של המטומות ובצקות לאחר ניתוח.

מְיוּצָר:

• בצורת ג'ל בצינורות מתכת, בנפח של 30 ו-75 מ"ל.
• בצורת מקל, 4 מ"ל. מומלץ לטיפול בשטפי דם קטנים.

בַּקָשָׁה:

יש למרוח פעמיים ביום, בוקר וערב, על ידי שפשוף לתוך העור בתנועות עיסוי קלות. הזרקת הג'ל באמצעות אולטרסאונד משפרת את השפעתו.

כל ההליכים המפורטים יפעלו באותו אופן, ויגרמו לשיפור במיקרו-סירקולציה ובניקוז הלימפטי בעור, ויחזקו את כלי הדם והגוף בכללותו, על מערכת החיסון שלו ומנגנוני ההסתגלות. לפיכך, מתבצעת הכנה להתערבויות כירורגיות, שהיא מערכת למניעת סיבוכים לאחר הניתוח וצלקות פתולוגיות, אסתטיות שאינן מקובלות.

בעת הכנת מטופלים לדרמבריזיה או פילינג כימי עמוק, מומלץ לטפל בעור במשך חודש:

רטינואידים לשימוש חיצוני בצורת קרמים: קרם טרטינואין 0.05%, Radevit, Differin או מוצרי קוסמטיקה מקצועיים של ROC (צרפת) המכילים רטינואידים.

השימוש ברטינואידים מקומיים לפני הליכים אלה מוצדק בשל העובדה שהם:

• לעורר את הפעילות הנודדת והמיטוטית של קרטינוציטים,
• לעורר היווצרות של מספר רב יותר של קולטנים לגורם גדילה אפידרמלי על פיברובלסטים,
• להגביר את הסינתזה של מוקופוליסכרידים, קולגן, פיברונקטין על ידי פיברובלסטים,
• לקדם התייבשות וסילוק של קורנאוציטים, בעלי תכונות קילוף.

קרמים המכילים AHA או חומצה גליקולית או פילינגים קלים עם 3-5% חומצה גליקולית.

חומצות פרי אלפא (AHA) וחומצה גליקולית, בעלת המשקל המולקולרי הקטן ביותר:

• להפחית את הלכידות של הקורנאוציטים, ובהתאם, את עובי שכבת הקרנית,
• להגביר את הפעילות הסינתטית והפרוליפרטיבית של פיברובלסטים,
• להגביר את הסינתזה של קולגן, אלסטין, גליקוזאמינוגליקנים,
• להגביר את ההידרופיליות של הדרמיס.

לפיכך, מוצרים אלה משקמים את עובי הדרמיס, את חילוף החומרים שלו, את כלי הדם שלו, מפחיתים את עובי השכבה הקרנית ומעבים את האפידרמיס, מה שמאפשר תוצאות אופטימליות לאחר קילוף ודרמבריזיה.

השתמשו בקרמים המכילים נוגדי חמצון המשפרים את המיקרו-סירקולציה ומחזקים את דופן כלי הדם: Chiroxy, Auriderm, Capilar, Flavo-C serum (Auriga International, בלגיה).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]