הגדלת חזה, היסטוריה של פיתוח שיטות הגדלת חזה

פיתוח שיטות להגדלת חזה כולל חמישה כיוונים עיקריים:

• החדרת חומרים סינתטיים נוזליים למחצה שונים ורקמת שומן עצמית לרקמות באמצעות הזרקה;
• השתלת רקמת שומן שנלקחה מגופות;
• השתלת בלוטות חלב מלאכותיות (אנדופרותזות) העשויות מחומרים סינתטיים;
• ממופלסטיקה משחזרת על ידי השתלת מקטעים מרקמת המטופל;
• שיטת א.א. וישנבסקי.

שיטות הזרקה. הכנסת פרפין נוזלי הוצעה על ידי ר. גרסוני בשנת 1887. תוצאות השימוש בשיטה זו היו נוראיות. המטופלים נותרו עם מסות כבדות וצפופות של חומר זר בחזה, שהפכו קשות וכואבות. הסיבוכים החמורים ביותר היו תסחיף של כלי הדם במוח ובריאות, עיוורון.

הכנסת ג'לים סינתטיים. ג'ל סיליקון הוצג לראשונה להגדלת חזה בשנת 1959. התוצאות הראשוניות היו לרוב טובות, אך מאוחר יותר רוב המטופלות פיתחו שינויים דלקתיים וגושים כואבים באתרי ההזרקה. מחקרים מאוחרים יותר של שיטה זו הראו כי סיבוכיה השכיחים הם נדידת ג'ל והיווצרות גושים כואבים. המחקר שלנו קבע כי בכל המקרים ללא יוצא מן הכלל, הג'ל המוזרק לבלוטת החלב, ללא קשר לסוגו (PAGInterfal, Pharmacryl), מתפשט באופן נרחב ברקמת בלוטת החלב ובשריר החזה הגדול. עם זאת, גבולות התפשטותו אינם מוגדרים במדויק. הג'ל המוזרק לרקמה מזוהה כ: 1) קונגלומרטים צפופים של ג'ל צלקת עם גבולות ברורים יחסית; 2) מסות רופפות, עטופות, גדולות יחסית; ו-3) הספגה מפושטת של רקמה.

ברוב התצפיות, כל הצורות הללו משולבות זו עם זו בשילוב כזה או אחר. החדרת הג'ל יכולה להוביל לתהליך מוגלתי או מוגלתי-נמקוטי בולט בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. במקרים מסוימים, מוגלות של הרקמות המקיפות את הג'ל מתרחשת במועד מאוחר יותר. עם זאת, נסיבה משמעותית יותר היא שנוכחות הג'ל ברקמות בלוטת החלב מסבכת את אבחון מחלותיה, כולל המסוכנות ביותר - סרטן, ותוצאות הטיפול מחמירות משמעותית. בהקשר זה, החדרת ג'לים סינתטיים לבלוטת החלב אסורה כיום בכל מדינות מערב אירופה ובארה"ב. ברוסיה, הגדלת חזה באמצעות ג'ל, למרבה הצער, עדיין משמשת, ככלל, על ידי אנשים שאינם מומחים שאין להם שיטות מודרניות לניתוחים פלסטיים של בלוטת החלב.

הכנסת רקמת שומן. מקום מיוחד תופסת הזרקת רקמת שומן שנלקחה מגוף המטופל לבלוטת החלב. בעוד שיצירת תוצאה מצוינת בשלב מוקדם, השומן המוזרק יכול להיספג לאחר מכן, כך ששיטה זו לא מצאה יישום נרחב.

השתלת אלו-חומרים ביולוגיים. עידן חדש בפיתוח שיטות להגדלת חזה החל בשנת 1940 עם שימוש בשתלי שומן עור שנלקחו מגופות.

הם הונחו מתחת לשריר, ובכך יצרו נפח נוסף. במקביל, הרקמות המושתלות נותרו זרות לגוף וגרמו לתגובה דלקתית כרונית של הרקמות הסובבות. תוצאותיה היו היווצרות צלקות חזקות סביב תותבות השומן והתפתחות זיהום. התדירות הגבוהה של סיבוכים לא אפשרה לשיטה זו להתפשט. אף על פי כן, היא הייתה בשימוש ברוסיה עד תחילת שנות ה-90.

השתלת חומרים זרים. בשנת 1936, ביצע א. שוורצמן את ההשתלה הראשונה של חרוזי זכוכית להגדלת בלוטות החלב. עם זאת, שיטה זו שימשה לזמן קצר יחסית עקב התפתחות הכימיה של פולימרים והופעת חומרים סינתטיים אינרטיים ביותר. האנדופרותזות הסינתטיות הראשונות של בלוטות החלב החלו להיות בשימוש בשנת 1950. הן היו עשויות מספוג איבלון, ומאוחר יותר - מאתרון. פשטות הניתוח והתוצאות המוקדמות הטובות הפכו במהרה התערבות זו לפופולרית מאוד. עם זאת, עד מהרה התברר שהתוצאות המאוחרות היו מאכזבות: התפתחות רקמת צלקת וצמיחתה לתוך התותבת הובילו לדחיסה ועיוות של בלוטת החלב.

בשנת 1960 הופיעו תותבות הסיליקון הראשונות, אשר חוללו מהפכה בניתוחי השד. הן מולאו בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית או ג'ל סיליקון. שיעור הופעת קפסולת צלקת חזקה הדוחסת את התותבת ירדה מ-100% (בשימוש בתותבות ספוג) ל-40% ומטה (בשימוש בתותבות סיליקון) [16, 24].

פיתוח נוסף של שיטה זו כוון לשיפור עיצוב התותבות, פני השטח שלהן וטכניקות ההשתלה שלהן. אנדופרותזות מסיליקון נותרו הנחקרות והפופולריות ביותר בעולם.

ניתוח זה הפך לאחד הנפוצים ביותר בכירורגיה אסתטית. לפיכך, עד 1992, בוצעו יותר מ-150 אלף התערבויות כאלה מדי שנה בארה"ב בלבד.

"משבר השתלים" בארה"ב. בין השנים 1990-1991 התפתח בארה"ב קמפיין נגד השימוש בשתלי סיליקון. הוא התבסס על תביעה שהוגשה נגד יצרן האנדופרותזות על ידי מטופלת שעברה את הניתוח, בטענה שהוא גרם נזק לבריאותה.

התיק זכה בבית המשפט, כאשר ה"קורבן" קיבל פיצוי כספי משמעותי, זכה לפרסום נרחב בתקשורת וגרם לצמיחה דמוית מפולת של תיקים דומים. תופעה מלאכותית זו התבססה על מספר גורמים ספציפיים לארה"ב. אלה כוללים:

• נוכחותו של צבא עצום של עורכי דין המעוניינים ליזום תביעות משפטיות כלשהן;
• נכונותם של בתי המשפט האמריקאים לשקול כל מקרה ולקבל החלטות בעיקר לטובת צרכן הסחורות והשירותים;
• העניין של התקשורת בסיפורים סנסציוניים והשפעתם העצומה על הצרכנים.

רשויות ופוליטיקאים רבים (כולל הקונגרס האמריקאי) היו מעורבים בהתפתחות נוספת של "משבר השתלים". תוצאת קמפיין זה הייתה הגבלה זמנית שהוכרזה על ידי מחלקת המדינה על השימוש באנדופרותזות עם חומרי מילוי סיליקון. השימוש באחרון הוגבל רק לתצפיות קליניות שהיו תחת פיקוחה של ועדה מיוחדת, בעוד שהשתלת תותבות סיליקון ממולאות בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית הותרה ללא הגבלות. מחקרים מדעיים מאוחרים יותר אישרו את חוסר הבסיס המוחלט של ההאשמות שהועלו בנוגע לשימוש בשתלי סיליקון. הדבר התאפשר גם בזכות הניסיון העשיר של מנתחים באירופה, שם השימוש באנדופרותזות סיליקון נמשך בקנה מידה גדול. כתוצאה מכך, בשנים האחרונות הותר שוב בארה"ב השימוש באנדופרותזות סיליקון עם חומרי מילוי סיליקון, אם כי עם הגבלות.

כעת יש כל סיבה להאמין ש"משבר שתלי הסיליקון" שנוצר באופן מלאכותי בארצות הברית מתקרב לסיומו.

שיטת א.א. וישנבסקי. בשנת 1981, הציע א.א. וישנבסקי שיטה דו-שלבית להגדלת חזה. השלב הראשון כלל השתלת אנדופרותזה זמנית עשויה מזכוכית אורגנית לתוך הרקמה ליצירת קפסולת רקמת חיבור. השלב השני כלל הסרת התותבת לאחר 14-16 ימים והחלפתה בשמן צמחי (זית, משמש, אפרסק). שיטה זו פותחה בארצנו. היא לא צברה פופולריות בחו"ל עקב חסרונותיה הברורים (התפתחות מהירה יחסית של קפסולה סיבית צפופה, קרעים תכופים שלה וכו').

השתלת קומפלקסים של רקמות מאזורים אנטומיים אחרים. שימוש באוטו-רקמות נמקיות. בשנת 1931 ביצע וו. ריינהרד השתלה חופשית של חצי מבלוטת שד בריאה כדי להגדיל את הבלוטה השנייה הלא מפותחת.

בשנת 1934, ביצע פ. בוריאן השתלת רקמת שומן תת-שדית כדי להגדיל את בלוטת החלב. מאוחר יותר, הוא החל להשתמש בקטעי רקמת שומן שנלקחו מאזור הישבן. גישה זו הפכה נפוצה. עם זאת, ספיגת חלק משמעותי מהשתלות השומן הנמקיות הפכה לבסיס לחיפוש אחר פתרונות חדשים.

השתלת קומפלקסים של רקמות המסופקות על ידי דם, הן מבודדות והן חופשיות, כרוכה לרוב בשימוש במתלה הכולל את שריר rectus abdominis, מתלה בית חזה, ומתלים של עור-שומן על ענפי עורק הישבן העליון. יתרונותיהם כוללים שמירה על קיימות הרקמות המושתלות ואפשרות להשתלתן בתנאים קשים של מצע שעבר שינוי צלקת, וכן לאחר הקרנה.

אחד החסרונות של ניתוחים אלה הוא היווצרות צלקות חדשות, לעתים קרובות נרחבות, באזור התורם. לכן, כיום, שיטות כאלה משמשות רק לאחר כריתת בלוטת החלב, כאשר לא ניתן להשתמש בשיטות פשוטות יותר ליצירת נפח (השתלת תותבות).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]