גורמים פתואיפיזיולוגיים להזדקנות, הקשורים לצורך שתלים עבור הפנים

מקובל כי חולים בעלי תכונות שלד חזקות ומאוזנות טוב יותר לסבול את ההשפעה ההרסנית של הגיל. ניתוח הפנים של צעירים חושף את שפע הרקמות הרכות, שהן המבנה ההרמוני הבסיסי של הפנים הצעירות. המאפיינים העיקריים שלו הם הלחיים המלאות, קווי רך סימטריים ללא בליטות חדות, אחידות, חריצים או קמטים, וללא סדירות צבע העור. מבנה הפנים, כמו שאר הגוף, משתנה כל הזמן ומשפיע על ידי גורמים רבים (insolation, שינוי במשקל, טראומה או מחלה). אפילו תרגילים פיזיים מעורבים בהיווצרותם של פגמים מתמשכים וניתנים לזיהוי בקווי הפנים. התפתחות של קמטים וקמטים היא תוצאה של גורמים תורשתיים, insolation והשפעות סביבתיות אחרות, עישון, מחלות במקביל, כוח הכבידה וצירים שרירים.

בהתאם לתצורות השלד הבסיסיות, השינויים הלא-חוקיים ברקמות הרכות הקשורות לתהליך ההזדקנות גורמים לקווי מתאר שונים, אך אופייניים לפנים, אשר הופכים ליותר ויותר ברורים ומבוטאים עם הזמן. זיהוי של פגמים אלה ותצורות שונות שנגרמו על ידי ההזדקנות היא חלק בלתי נפרד של התערבויות מתקנות מוצלחות. שינויים אלה הם פיתוח של שיטוח משותף של אזור הביניים של הפנים, דילול של הגבול האדום של השפתיים, slackening של הלחיים, היווצרות שקעים עמוקים על הלחיים, קפלי עמוק של העור ואת קמטים. שינויים ספציפיים אחרים ברקמות הרכות כוללים עלייה בחומרת הקפלים הנזולביים, שיטוח מרכיב הרקמה הרכה של הסנטר והיווצרות חריץ מוחי קדמי.

בין הטכניקות הרבות המשמשות לניתוח פנים נגד הזדקנות, עדיין יש חוסר היכולת לשחזר באופן קבוע את נפח הרקמות הרכות, בכמות מספקת ועם השפעה מתמשכת. הפופולריות החדשה של השתלת השומן הובילה להערכה מחודשת של החלפת רקמות כרגע מפתח בתהליך ההתחדשות. עם זאת, אם השומן האוטומטי אינו קיים, בנוכחות ניוון של הרקמות הרכות של הפנים, אשר לא ניתן לתקן על ידי התנועה, הבחירה מוגבלת תחליף עם alloimplants. שיטות פיצוי נפח alloplastic יכול לפתור את הבעיות הללו על ידי החלקה זוויות חריפות או הופעות, הרמת המשטחים הבסיסיים כדי קמטים, ותיקון תצורות השלד לא מספיק.

גישות כירורגי הגדלת האף

עור דק יחסית על החלק האחורי של האף לעיתים קרובות לא יכול לספק מספיק מסתיר של רקמות חלופי גרוע. האף הוא מורחב באמצעות חומרים שונים. נכון לעכשיו, שתלים של סיליקון, PPTFE ו פוליאתילן משמשים לרוב. סיליקון לאורך זמן גורם ניוון קל של העור מכסה אותו צריך להיות קבוע כדי למנוע עקירה. הן PPTFE והן סיליקון יכולים לגרום להתפתחות של תהליכים זיהומיים, אך שתלים מחומרים אלו מופקים בקלות ומוחלפים. פוליאתילן (Medpore) implants, כמו גם כל האחרים המאפשרים רקמת ingron משמעותי, ניתן להסיר רק אם יש נזק משמעותי לרקמות הסובבות. Gomohryashch יש אחוז גבוה של resorption, ואת autostability יכול להיות מעוות.

מאז הסחוס היילני האנושי יש יכולת מוגבלת להתחדש, יעיל לטווח ארוך שחזור של האף נשאר בעייתי, למרות ניסיונות מתמידים להשתמש autografts שונים, allografts וחומרים פלסטיים allo. שתל חלופי מתאים שנועד לשחזר את הפרופיל המקורי של האף חייב להיות מספר מאפיינים ייחודיים. זה צריך להיות באורך מספיק יש עקמומיות קבועה, עובי וקצוות בצורת טריז, כך זה יכול להיות מותקן היטב על גשר האף יש מעבר חלק לרקמות הרכות שמסביב ואת העצם. בנוסף, הוא חייב להיות גמיש וגמיש לעמוד עומסים ופציעות במשך זמן רב.

השימוש ברקמת אוטוקאר מבטל את בעיית הביו-קומפטיביליות, אבל לפעמים הוא אינו מסוגל לספק נפח מספיק כדי להחזיר את הצורה והגודל. תחליף מתאים יותר למבנה השלד החסר, במיוחד באזור האחורי של האף, עשוי להיות השתל מחלק סחוס חדש שמקורו במבנים אוטומטיים שמחקה מקרוב את צורת השלד המקורית. שתלים cartilaginous אלה מסונתזים באמצעות הנדסת רקמות. המושג מורכב משימוש ברקמות של סחוס מחיצת התורם, אשר משוכפל ומחולק לרכיבים סלולריים. התאים מתורבתים במבחנה. על ידי הקשה, מסגרת אלגינט סינתטי נוצרת בצורה ו mplant עבור החלק האחורי של האף. תאים הם הציג לתוך מסגרת ג'לטין, אשר מושתל מתחת לעור של העכבר, שם ניתנת לו הזדמנות לפתח, in vivo, לצורה הסופית. במהלך תקופה זו, פיגום אלגינט בהדרגה מתמוסס ומוחלף הסחוס היילין קיימא. ואז הסחוס נלקח כמו אוטוגראפט. טכנולוגיה זו בעתיד הקרוב מבטיחה להיות תוספת טובה לאפשרויות המודרניות כדי לשחזר כרכים על האף והפנים (תקשורת אישית, ג 'טוביאס, 1999).

גישות כירורגיות לתיקון שליש באמצע של הפנים

ההישגים בתיקון האסתטי ובפנים הפנים של החלק האמצעי של הפנים הגבירו את ציפיות המטופלים. היכולת שלנו להצעיר את החלק האמצעי של הפנים ולפתור את הבעיות של חוסר נפח רקמות באזור זה גדל באופן משמעותי. את rhytidectomy הפך רק אחד המרכיבים של אפקט התחדשות על הפנים. עכשיו, בעת פיתוח תוכנית כירורגית, כדאי לשקול הגבהה הגבהה, נהלים לחידוש כרכים, הידוק הלחיים, הרמת השליש האמצעי של הפנים ואת הטכניקה של שחיקה וקילוף. אם אפשר, המשימה העיקרית של שיפור החלק האמצעי של הפנים הוא שילוב של שני מרכיבים מרכזיים, התחדשות והרחבה. אם כל יכולות כירורגיות הללו לבדם אינם מסוגלים לנוע כלפי מעלה במעלית או לפצות על אובדן נפח רקמה רך הוא למקסם גישה מקיפה לפתרון בעיית גישה חלופית צריכים להיות משולב באופן אינדיבידואלי עם שיטות אחרות. ישנם קריטריונים מיוחדים לקביעת תחומים של מחסור אסתטי ותיקונם עם השתלת הכל. בנוסף, יש צורך לזהות מאפיינים אחרים של הזדקנות וחוסר איזון בחלק האמצעי של הפנים. אלו הם סימנים של הזדקנות סביב ארובת העין, השמטה ואת אובדן נפח של midface ואת החסרונות של מבנה העצם של הפנים, מלווים על ידי חוסר איזון של צניחת רקמות רכות סימטריה.

הזדקנות ליד ארובות העין. עם הגיל, היחלשות של מחיצת מסלולית בולטות של שומן עיניים, המוביל את המראה של שקיות מתחת לעיניים. השריר העגול של העין יורד, במיוחד בחלק הנמוך ביותר. השימוש של blepharoplasty קונבנציונאלי יכול להחריף את מתיחה של הרצועה התחתונה של זווית פער העין, אשר תורם להיווצרות של דלקת דמוית שוקת או, במקרים חמורים, לגרום ectropion סנילי. הזדקנות מלווה ניוון של הרקמה התת עורית, אשר באה לידי ביטוי חזק ביותר באזור עור רזה מאוד infraorbital, נותן את העיניים מראה שקוע.

חוסר איזון וחוסר איזון בשלד בדרך כלל יש בסיס hypoplasia ואת חוסר האיזון הצפוי של שלד הפנים, אשר מחמירות על ידי תהליך ההזדקנות.

השמטת ואובדן נפח החלק האמצעי של הפנים. פטוזיס midface השמטה כרוך הרקמה התת עורית מתחת ארובת העין, את כרית שומן לחייה, שומן מתחת לשרירים המעגליים של העיניים, כמו גם את השרירים המעגליים ביותר של העין. כאשר הלסת היא הורידה ומזדחלת על גבי קפלי nasolabial, כריות הזיגומטית בד עבה הם גם העבירו למטה ושמאלה באזור infraorbital של רקמה רכה עם ציפוי דק. לפיכך, האזור הנסוסקול מתחיל לבלוט, החלק התחתון של מסלול נראה ריק וקצהו התחתון הוא contoured. אובדן רקמות תת עוריות מתרחשת בכל הגוף, אך משפיעה על החלק האמצעי של הפנים, כולל משטח השומן של הלחי, כרית שומן השומן והשומן מתחת לשרירי העין העגולים, במידה רבה. עם אובדן נפח וירידה, סימני ההזדקנות מופיעים באזור infraorbital ועל הלחי.

בחלק האמצעי של הפנים, הגירעון הגדול ביותר של רקמות נמצא במרווח המתואר "משולש תת עורית". אזור זה, בעל מראה של משולש הפוך, מרותק לפסגה דמוית לחיים, קפל נדיולביאלי-מדיאלי וצדדי - לגוף שריר הלסת. בחולים עם שינויים חריפים בעור ניוון, אובדן סיבים הבסיסית וחסר של מבנים עצם העצם, ההשפעות הכבידה של ההזדקנות הם התעצמו ולגרום העמקה נוספת או מפגש, קמטים וקמטים. בחולים עם עצמות לחיים בולטות במיוחד וחוסר בהיפודרמי או בשומן עמוק, הפנים על הפנים יודגשו עוד יותר. שינויים אלה נותנים לאנשים בריאים מראה קודר או צנום. צורה חמורה של ניוון כזה ניתן לראות עם אנורקסיה נרבוזה, צום, או קבוצה זיהו לאחרונה של חולי HIV חיובי קבלת מעכבים של אנזימים proteolytic במשך זמן רב. בשילוב עם המחלה הראשית, צריכת מעכבי פרוטאז ותרופות דור חדש אחרות לטיפול באיידס מובילה להרס השומן של החלק האמצעי של הפנים וכרית הבוקאל. מצב זה של אובדן רקמות רכות, הקשורים גם עם תהליך ההזדקנות, מונע לעיתים קרובות את תהליך התחדשות של רקטידקטומיה אחת והוא מטופל בהצלחה עם שתלים בודדים בסיוע מחשב.

פעולות בשליש האמצעי של האדם: גישה רב-ממדית, רב-רמות

עבור התחדשות מוצלחת של הפנים, השמטת רקמות, כמו גם את אובדן נפח שלהם, צריך להיות מוסתרים, לתקן או להחליף. בתנאים מודרניים, זה דורש גישה רב-שכבתית ומולטימודלית למנגנונים הפאתופיזיולוגיים של ההזדקנות. טכניקות הסתרת, כגון blepharoplasty של הקשת השוליים, לגרום blunting של חריץ nasoscut על ידי תיקון השומן infraorbital מאחורי הקשת השוליים. טכניקות של הידוק ברמה בינונית של הלחיים Corriguerus בהורדת החלק האמצעי של הפנים על ידי העלאת הרקמות של אזור זה ותיקונן בכיוון העליון לרוחב. השיטות של הגדלה alloplastic או autologous לתקן את ההשפעות של הפחתת החלק האמצעי של הפנים על ידי החלפת נפח הרקמות ומספקת תמיכה רקמות רכות מן העומק. מאז יש אלמנטים רבים של הגירעון המבני והזדקנות, יחד עם בליזר מיושם rhytidectomy, ורבי טכניקות מתקדמות אחרות, כמו גם שתלי פנים כחלק מהותי של ההתאוששות והשיג האיכויות האסתטיות של האדם הצעיר. חסרונות קשורים השטח, רכיב הרקמות הרך של האדם, בין אם האפידרמיס, הדרמיס, שומן תת עורי, או, במקרים מסוימים, שרירים תוקן על ידי autotkaney שתלים סינטטיים. Autozhir, homografts ו xenografts כגון AlloDerm (Life Cell, ארה"ב) וקולגן, כמו גם חומרים alloplastic כגון ePTFE - זהו רק חלק קטן של החומרים המשמשים. מספר רב של חומרי מילוי עבור רקמות רכות, זמין בשוק המודרני בעולם, עולה כי תחליף אידיאלי עבור מרכיבי רקמות רכות של הפנים עדיין לא נמצא.

[1], [2], [3], [4]