דלקת עור אידיופתית בפנים

דלקת עור פריאורלית (דלקת עור פריאורלית, syn.: דלקת עור אידיופטית של הפנים, דלקת עור סטרואידית של הפנים, מחלת דיילת אוויר, רוזציאה פריאורלית, דלקת עור דמוית רוזציאה, סבוריאה רגישה לאור) היא מחלה הפוגעת אך ורק בעור הפנים ומתבטאת באריתמה מתמשכת, המתפתחת לרוב באזור הפריוריאלי, ובפפולות קטנות ופפולופוסטולות המופיעות על רקע זה.

המחלה מאופיינת בעמידות בולטת לחומרים נוגדי דלקת חיצוניים מסורתיים. נשים בגילאי 20 עד 40 רגישות יותר למחלה, לרוב עם פוטו-טיפוס עור I-II לפי פיטספטריק.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים לדלקת עור אידיופטית בפנים

האטיולוגיה והפתוגנזה של המחלה נותרות לא ברורות. באופן מסורתי, בשל המיקום המשותף של הפריחות והדמיון בתמונה הקלינית, המחלה מסווגת כקבוצה שנקראת דרמטיטיס דמוית רוזציאה. עם זאת, דרמטיטיס פריאורלית אינה מלווה בשינויים בולטים בתגובתיות כלי הדם כמו רוזציאה, ויש לה תמונה היסטופתולוגית וקלינית שונה במקצת.

הגורם המניע העיקרי לדלקת עור סביב הפה נחשב לשימוש בלתי מבוקר בקורטיקוסטרואידים פלואוריים (הלוגניים) מקומיים. בשל ההשפעה האנטי-דלקתית הבולטת, הופעת ההשפעה המהירה מעוררת חולים להשתמש בגלוקוקורטיקוסטרואידים עבור כל תהליך דלקתי בעור הפנים. זה נובע בעיקר ממקורו של אחד השמות של דלקת עור סביב הפה - "מחלת הדיילת". שימוש ארוך טווח וחסר הבחנה בגלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים גורם לשינויים דיסטרופיים באפידרמיס ובדרמיס עקב ההשפעה ה"גנומית" של תרופות אלו, ובנוסף, מוביל לפירוק המיקרופלורה המקומית. תיאוריות המקשרות את הופעת דלקת עור סביב הפה עם גורם מיקרוביאלי לא קיבלו ראיות מספיקות. בנוסף לגלוקוקורטיקוסטרואידים חיצוניים, גורמים מעוררים כוללים קוסמטיקה דקורטיבית עמידה במים, משחות שיניים המכילות פלואוריד, מסטיקים, קרינת שמש וגלולות למניעת הריון. עם זאת, שכיחות המחלה בקשר לגורמים אלו משתנה, והקשר של דלקת עור סביב הפה איתם לרוב אינו משכנע.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של דלקת עור אידיופטית בפנים

התמונה הקלינית אופיינית למדי ואבחנה מבדלת עם רוזציאה בדרך כלל אינה קשה. המחלה שכיחה יותר בקבוצת גיל צעירה יותר מאשר רוזציאה. נגעים בעור מתפתחים בדרך כלל במהירות, הם מקומיים וסימטריים, ומיוצגים על ידי פפולות עדשות ורודות-אדומות, חצי כדוריות (בקוטר 1-2 מ"מ) שאינן נוטות להתמזג, ופוסטולות ופפולופוסטולות מיקרוביאליות שקופות, שעוותיות אופייניות על רקע של אדמומיות קלה. תהליך העור מלווה לעתים קרובות בתחושת צריבה. שלא כמו רוזציאה, אדמומיות בדלקת עור פריאורלית אינה נוטה להתגבר עם גלי חום, מהלךה מונוטוני וכמעט ואינה קשורה להופעת טלנגיאקטזיות. פפולות בדלקת עור פריאורלית הן קטנות יותר, לעתים קרובות מקובצות, ויוצרות נגעים מכוסים בקשקשים לבנבנים. האזור הפריוריאלי מושפע לרוב, ובמקרה זה הגבול האדום של השפתיים מוקף בשוליים צרים של עור לכאורה לא מושפע. פחות שכיח הוא דלקת בלפריטיס סימטרית מבודדת או נגעים משולבים של האזורים הפריארליים והפריאורביטליים.

שינויים פתולוגיים אינם ספציפיים ומשתנים ככל שהמחלה מתקדמת. בתחילת המחלה אופייניים חדירות פוליקולריות ופריפוליקולריות בינוניות בעלות הרכב תאים משתנה. הן מאופיינות בהיעדר לויקוציטים פולימורפונוקלריים. באפידרמיס נצפים סימנים של ספונגיוזיס, הקשורים להיווצרות של אלמנטים ציסטיים עם תוכן סטרילי; עם מהלך ארוך, אופייניים חדירות לימפוציטיות פריוסקולריות בדרמיס.

טיפול חיצוני לא מספק יכול להוביל להיווצרות גרנולומות קטנות בדומה לתגובה של גוף זר.

טיפול בדלקת עור אידיופטית בפנים

טיפול מוצלח בדלקת עור סביב הפה אינו אפשרי ללא סילוק הגורמים החשודים כגורמים למחלה. יש צורך להפסיק לחלוטין את השימוש בסטרואידים מקומיים. מומלץ להפסיק את השימוש במשחות שיניים פלואורידיות, קוסמטיקה עמידה במים, במיוחד מוצרים צבועים, מסטיקים, להימנע מחשיפה חזקה לשמש ומתנאי מזג אוויר קשים. לבצע בדיקה ולטפל בפתולוגיה כרונית נלווית של מערכות העיכול והאנדוקריניות.

דלקת עור סביב הפה (perioral dermatitis) מגיבה בדרך כלל היטב לטיפול המשמש לרוזציאה. יש לארגן טיפול עדין לעור הולם. ניתן להשתמש הן במוצרים המומלצים לחולים עם מה שנקרא "קופרוז" והן בסדרות מוצרים לעור רגיש במיוחד. תכשירים חיצוניים של חומצה אזלאית, קלינדמיצין, מטרונידזול הוכיחו יעילות אמינה בטיפול בדלקת עור סביב הפה וכן ברוזציאה. עם אדמומיות בהירה ובצקת בולטת של העור, מומלץ להשתמש בקרמים עם תמיסות קרות של חומצה בורית וטאנין. תכשירים גופריתיים נותרים רלוונטיים גם הם, יעילים במיוחד נגד פריחות פפולריות ארוכות טווח בהיעדר אדמומיות בולטת. תכשירים לשימוש חיצוני המכילים פימקרולימוס זוכים לתשומת לב גוברת בשל יעילותם בדלקת עור סביב הפה ונחשבים כחלופה לגלוקוקורטיקוסטרואידים התוויתיים. בדומה לטיפול ברוזציאה, אמצעים מערכתיים בדלקת עור סביב הפה ממלאים תפקיד תומך. ראשית, יש צורך לעשות מאמצים ליצירת יחסי אמון בין המטופל לרופא. יש להזהיר את המטופל מפני החמרה אפשרית של תהליך העור לאחר הפסקת הטיפול בקורטיקוסטרואידים. בהתחשב בחשיבות הקוסמטית הגבוהה של תהליך העור, לעיתים קרובות מומלץ להשתמש בתרופות נוגדות חרדה ופסיכותרפיה פרטנית. השימוש בשיטות פיזיותרפיה מודרניות מקצר את מהלך המחלה ומפחית את חומרת הדיסכרומיה המשנית. אחת השיטות הללו היא טיפול במיקרו-זרם. טכניקה זו, ייחודית בתכונותיה הגבוהות, בעלת השפעה משולבת על עור הפנים. זרמים חשמליים בעוצמה נמוכה ובתדר נמוך מגרים את שיקום המיקרו-מחזור הדם, מנרמלים את פיזור הנוזלים ומשפרים את זרימת הלימפה בעור הפגוע. לאנמיה מקומית שנצפתה לאחר ההליך יש, בין היתר, ערך פסיכותרפויטי חשוב. קורסי טיפול במיקרו-זרם מובילים לשיקום הדרגתי של טרופיזם תקין, לפתרון מהיר של בצקת ותורמים לתיקון רקמות מהיר ככל האפשר.