גלולות גסטגן טהורות למניעת הריון (מיני גלולות)

גלולות למניעת הריון מכילות רק מיקרו-מנות של פרוגסטוגנים (300-500 מק"ג), המהוות 15-30% ממינון הפרוגסטרון בתכשירים משולבים של אסטרוגן ופרוגסטרון.

מנגנון הפעולה של המיני-גלולה כולל את הגורמים הבאים.

• גורם צווארי: בהשפעת המיני-גלולה, כמות הריר בצוואר הרחם פוחתת, צמיגותו עולה, מה שמפחית את יכולת החדירה של הזרע בתקופה הפריובולטרית.
• גורם רחמי: השימוש בכדור מיני מוביל לשינויים באנדומטריום המונעים השרשה (טרנספורמציה הפרשה מוקדמת, ועם שימוש ארוך טווח - ניוון רירית הרחם).
• גורם חצוצרות: מיני-גלולות גורמות להאטה בנדידת הביצית דרך החצוצרה עקב ירידה בפעילות ההתכווצות של החצוצרות.
• גורם מרכזי: אצל 25-30% מהמטופלות, המיני-גלולה מדכאת ביוץ.

יעילות המניעה של המיני-גלולה היא 0.3-9.6 הריונות לכל 100 נשים/שנים. המיני-גלולה היא אמצעי מניעה אמין רק אצל נשים מניקות. במצבים אחרים, יש להשתמש בה רק אם לא ניתן להשתמש בשיטות אמינות יותר, כגון גלולות לשילוב מרשם.

תרופות עיקריות מקבוצת המיני-גלולות

• מיקרולוט היא התרופה במינון הנמוך ביותר בקבוצת אמצעי מניעה זו. כל כדור מכיל 30 מק"ג של לבונורגסטרל. האריזה מכילה 35 כדורים (5 שבועות של שימוש).
• אקסלוטון היא אחת התרופות הראשונות בקבוצה זו. כל כדור מכיל מינון גבוה יחסית של ההורמון - 500 מק"ג של לינסטרנול, בשל העובדה שלינסטרנול דורש הפעלה מטבולית בכבד, שבמהלכה המינון אובד. האריזה מכילה 28 כדורים (4 שבועות של נטילה).
• שרוזטה היא תרופה במינון נמוך. טבליה אחת מכילה 75 מק"ג דזוגסטרל. בהקשר זה, יש צורך לעקוב בקפידה אחר משטר הנטילה, מכיוון שדזוגסטרל מתפרק במהלך המעבר הראשון דרך הכבד. דבר זה עלול להוביל לירידה באמינות אמצעי המניעה של התרופה אצל חלק מהנשים. האריזה מכילה 28 טבליות (4 שבועות של שימוש).

משטר מיני-גלולות

התרופה נלקחת ברציפות באותה שעה ביום החל מהיום הראשון של המחזור החודשי. מכיוון שברוב המקרים הביוץ אצל נשים נשמר, אמצעי מניעה יכולים להיות אמינים רק אם מקפידים בקפדנות על משטר המיני-גלולות (הסטייה בזמן הנטילה אינה עולה על שעתיים). לאחר הלידה, אם האישה מניקה, התרופה נלקחת 6-8 שבועות לאחר לידת הילד; אם היא לא מניקה - מיד לאחר הלידה.

אינדיקציות

• תקופת הנקה (6 שבועות לאחר הלידה) - מיני-גלולות אינן משפיעות על משך ההנקה, על כמות ואיכות החלב.
• נוכחות של התוויות נגד למתן אסטרוגנים (מספר מחלות חוץ-גניטליות) או היסטוריה של סיבוכים תלויי אסטרוגן.
• גיל הפוריות, כולל גיל טרום-מנופאוזה מאוחר.
• הַשׁמָנָה.

התוויות נגד

• סיכון גבוה לבריאות האישה במקרה של הריון לא רצוי.
• הֵרָיוֹן.
• גידולים ממאירים של בלוטות החלב.
• מתן בו זמנית של ריפמפיצין, גריזאופולבין או תרופות נוגדות פרכוסים.
• דימום ממערכת המין שאטיולוגיה לא ידועה.
• היסטוריה של צהבת אידיופטית במהלך ההריון.
• תפקוד לקוי של הכבד, שחמת כבד חמורה, תסמונות דובין-ג'ונסון ורוטור.
• דלקת כבד נגיפית בשלב פעיל.
• גידולי כבד ממאירים ושפירים.
• כאב ראש חמור, כולל מיגרנה, עם ביטוי של הפרעות נוירולוגיות מוקדיות.
• מחלות תרומבו-אמבוליות.
• נזק לכלי הדם של המוח והלב.

תופעות לוואי

• הפרעות במחזור החודשי.
• בחילות, הקאות.
• דִכָּאוֹן.
• עלייה במשקל.
• ירידה בחשק המיני.
• כאב ראש, סחרחורת.
• גודש בשד.

מגבלות השיטה

• יעילות נמוכה יותר למניעת הריון בהשוואה לגלולות לשילוב של קולטני חמצון.
• הצורך בהקפדה קפדנית על משטר נטילת התרופה (נטילתה בו זמנית).
• סיכון מוגבר לפתח ציסטות שחלתיות פונקציונליות.
• סיכון מוגבר להריון חוץ רחמי (שכיחותו היא 2 לכל 100 נשים/שנים; עם זאת, בהתאם לקריטריוני הקבלה של ארגון הבריאות העולמי, היסטוריה של הריון חוץ רחמי מסווגת כקבילות מסוג 2, כלומר התועלת בשימוש בשיטה עולה על הסיכון התיאורטי והמוכח).
• הפרעות במחזור החודשי:
  • הופעת דימום רחמי אציקלי;
  • קיצור המחזור החודשי ל-25 ימים או פחות;
  • הופעת דימום "פורץ דרך" ברחם.

עקרונות בסיסיים לניטור חולים הנוטלים גלולות מיני

• אם מופיעים כאבי בטן ו/או הפרשות דמיות ממושכות מדרכי המין, יש צורך לשלול ציסטות שחלתיות פונקציונליות (קרע, פיתול של גבעול הציסטה), הריון חוץ רחמי, תהליכים היפרפלסטיים באנדומטריום, שרירנים ברחם ואנדומטריוזיס.
• אם הווסת מתעכבת ב-45 יום או יותר, יש לשלול הריון (אם המטופלת מעוניינת לשמור על ההריון, יש פשוט להפסיק ליטול את המיני-גלולה - המינון הנמוך של פרוגסטרון בתרופות מקבוצה זו אינו מוביל לעלייה בסיכון למומים מולדים של העובר).
• למטופלות בסיכון גבוה להריון (עקומת הטמפרטורה הבסיסית נשארת דו-פאזית) מומלץ להשתמש באמצעי מניעה נוסף מהיום ה-10 עד ה-16 למחזור (עם מחזור חודשי סדיר) או בגלולות משולבות (בהיעדר התוויות נגד).
• אם מתרחש דימום בין-וסתי במהלך החודשים הראשונים לשימוש בגלולות המיני, יש להמשיך ליטול את התרופה כרגיל (ככלל, המחזור החודשי חוזר לשגרה לאחר 6-12 חודשים) או לעבור לשיטה אחרת למניעת הריון.

המלצות לחולים הנוטלים את המיני-גלולה

• במהלך 7 הימים הראשונים של נטילת התרופה, עליך להשתמש באמצעי מניעה נוסף.
• יש להקפיד על משטר נטילת התרופה. אם איחרת ביותר מ-3 שעות בנטילת הגלולה, עליך להשתמש באמצעי מניעה נוסף למשך 7 ימים.
• אם שכחת טבליה אחת, קח אותה בהקדם האפשרי ואת הבאה בזמן הרגיל.
• אם שכחת 2 טבליות, עליך להשתמש באמצעי מניעה לשעת חירום.
• אם המחזור שלך מתעכב ביותר מ-45 יום בזמן נטילת המיני-גלולה, עליך להתייעץ עם רופא כדי לקבוע אם את בהריון.
• במהלך החודשים הראשונים של נטילת המיני-גלולה, ייתכנו כתמים של דם בין-וסתיים מדרכי המין; אם זה מתגבר, עליך להתייעץ עם רופא.
• במקרה של שלשול, מומלץ להשתמש באמצעי מניעה נוספים.
• בעת תכנון הריון, מפסיקים את נטילת המיני-גלולה מיד לפני ההתעברות האפשרית.

יתרונות וחסרונות של גלולות למניעת הריון המכילות פרוגסטרון בלבד

יתרונות

• תכולת פרוגסטרון נמוכה וללא רכיב אסטרוגני.
• בהשוואה ל-COC, קיים סיכון נמוך יותר לפתח מחלות לב וכלי דם והפרעות בכלי הדם במוח.
• הם אינם משפיעים על חילוף החומרים של פחמימות או על מערכת קרישת הדם.
• יש להם השפעה טיפולית על דיסמנוריאה, תסמונת קדם-וסתית, כאבי ביוץ ומחלות דלקתיות של איברי המין הפנימיים.
• שיקום מהיר של הפוריות (בתוך 3 חודשים לאחר הפסקת התרופה).
• ניתן להשתמש במהלך הנקה.
• ניתן להשתמש בו על ידי נשים מעשנות מעל גיל 35.
• קלות שימוש וזמינות ביולוגית.

אמצעי מניעה

• אינו מכיל אסטרוגן
• יעילות גבוהה, כאשר נלקח מדי יום באותו הזמן IP = 0.5-5.0
• השפעה מהירה
• אין קשר ליחסי מין
• לא משפיע על הנקה
• שיקום מהיר של הפוריות

ללא אמצעי מניעה

• עשוי להפחית דימום דמוי וסת
• עשוי להפחית כאבי מחזור
• עשוי להפחית את חומרת האנמיה
• מניעת סרטן רירית הרחם
• להפחית את הסיכון לפתח גידולים שפירים בשד
• הגנה מפני הריון חוץ רחמי
• מספק הגנה מסוימת מפני דלקת באגן
• להפחית את הסיכון להריון חוץ רחמי

פגמים

• גורם לשינויים באופי זרימת הווסת כמעט אצל כל הנשים (דימום לא סדיר או דימום בינוני)
• עלייה או ירידה מסוימת במשקל עלולה להתרחש.
• השיטה תלויה במשתמש (דורשת מוטיבציה ומשמעת)
• צריכה לא סדירה מגבירה את הסיכון להריון
• יעילות השיטה עשויה להיפגע כאשר היא נלקחת בו זמנית עם תרופות מסוימות.
• צריך לחדש את מלאי אמצעי המניעה שלך
• אינו מגן מפני מחלות מין, כולל דלקת כבד וזיהום HIV

כללים לנטילת טבליות למניעת הריון המכילות פרוגסטרון בלבד.

יש להתחיל נטילת גלולות למניעת הריון המכילות גסטגן בלבד ביום הראשון של המחזור החודשי, ולאחר מכן ליטול את הטבליות ללא הפסקה למשך תקופת אמצעי המניעה הנדרשת. יש להקפיד בקפדנות על מרווח זמן בין נטילת הטבליות של 24 ± 2 שעות, מכיוון שהגדלת המרווח ל-27 שעות או יותר מגבירה את הסיכון להריון ומחייבת שימוש באמצעי מניעה נוספים במשך 7 ימים לאחר הטעות בנטילה.

בעת מעבר מגלולות לשילוב מרשם לגלולות מיני, יש ליטול את האחרונות יום לאחר נטילת טבליית הגלולות האחרונה.

אסור להשתמש בגלולות למניעת הריון המכילות פרוגסטרון בלבד!