אי נקיטת שתן אצל ילדים

הרטבת לילה היא השתן של שתן בחלום.

רירית לילה ראשונית (היעדר שליטה מפותחת בשלפוחית השתן בחלום) מתרחשת ב -30% מהילדים בגילאי 4 שנים, 10% בגיל 6 שנים, 3% בגיל 12 שנים ו -1% בגיל 18 שנים. שכיח יותר בנים, יכול להיות בעל אופי משפחתי, לפעמים קשורה להפרעות שינה. אנורטיס מייצג בדרך כלל רק עיכוב בהבשלה, שבסופו של דבר נעלם.

אבחון של בריחת שתן אצל ילדים

רק ב 1-2% מהחולים לרטוט הלילי יש אטיולוגיה אורגנית, בדרך כלל IC. זיהום של מערכת השתן יכול להיות נשלל על ידי ניתוח תרבות השתן. סיבות נדירות - אנומליות מולדות, מחלות עצבים קדשתיות, סוכר או סוכרת אינסיפידוס, היווצרות נפח באגן קטן - ניתן לשלול עם איסוף זהיר של אנמנזה ובדיקה גופנית. הרטבה לילית, והפרעות בדרכי השתן מלווה בשעות היום (לדוגמה, השתנה תכופה, דחיפות, בריחת שתן) עשוי להצביע על הצורך בכליות אולטרסאונד EI-MC או אורולוג התייעצות. רירית שתן לילית, שבמהלכן היתה תקופה "יבשה" (כלומר, שליטה על שלפוחית השתן, אך אבדה לאחר מכן), היא בדרך כלל תוצאה של אירוע או מצב טראומטי. ההסתברות של פתולוגיה אורגנית (למשל, IMS, סוכרת) גבוהה יותר מאשר עם הרטבת לילה ראשונית. בדיקה או התייעצות נוספת מצביעה על שילוב של הרטבה לילית משנית עם סימפטומים מצד מערכת השתן במהלך היום או עם סימפטומים מצד המעי, כגון עצירות או אנקופרזיס.

[1], [2], [3]

טיפול של בריחת שתן אצל ילדים

ברוב המקרים, בהיעדר הפרעות אורגניות, שימור השתן נקבע באופן ספונטני בגיל 6 שנים; הטיפול אינו מומלץ. ההסתברות להיעלמות ספונטנית של הרטבה בקרב ילדים מעל גיל 6 היא 15% בשנה. ההשלכות הפסיכולוגיות של הרטבה, אשר יכולות להתפתח (למשל, ביישנות), להפוך את הצורך לטיפול דחופים יותר לאחר 6 שנים.

ייעוץ ראשוני הוא מאוד שימושי, על מנת להפיג תפיסות מוטעות על הרטבה לילית. הילד מסופר על האטיולוגיה ועל הפרוגנוזה של הרטבה, והמטרה היא להסיר את תחושת האשמה והבושה. הילד מקבל תפקיד פעיל, כולל שיחה עם רופא, השתנה לפני השינה, שמירה על יומן, המציין לילות יבשים ורטובים, שינוי עצמאי של בגדים רטובים ומצעים. הילד לא צריך לשתות נוזלים במשך 2-3 שעות לפני השינה, המכילים אך ורק משקאות המכילים קפאין. חיזוקים חיוביים ניתנים בלילות יבשים (לדוגמה, לוח שנה של כוכבים ותגמולים מתאימים לגיל).

בנוסף, יעיל להשתמש במכשירים איתות מיוחדים, אשר מומלץ לעתים קרובות לשמש במקביל לטיפול התנהגותי. על פי תוצאות של שני מחקרים של ילדים בגילאי 5-15 שנים, נמצא כי השפעה חיובית נצפתה ב 70%, בעוד שיעור הישנות היה רק 10-15%. התקנים אלה הם קלים לשימוש, הם זמינים, ואת האות קול הוא עורר על ידי כמה טיפות של שתן. החיסרון הוא הזמן הדרוש להצלחה מוחלטת: במהלך השבועות הראשונים התינוק מתעורר לאחר פריקה מלאה של שלפוחית השתן; בשבועות הקרובים יושג שימור חלקי של שתן; ובסופו של דבר התינוק מתעורר עם תגובה על התכווצות שלפוחית השתן לפני ההשתנה מתרחשת. מכשיר זה אמור לשמש במשך שלושה שבועות לאחר הלילה הרטוב האחרון.

טיפול תרופתי עשוי להיות יעיל בחולים שאינם מגיבים לשיטות-שתוארו לעיל. קורסים קצרים (4-6 שבועות) של desmopressin יצטט טיפול (א אנלוגי סינטטי של ADH) כמו תרסיס אף הוא נפוצים בחולים שש שנים ומעלה עם הרטבה לילית מתמשכת, תכופה. המינון ההתחלתי המומלץ הוא שאיפה אחת בכל נחיר (סה"כ 20 מ"ג) לפני השינה. בנוכחות המינון האפקטיבי יכול לפעמים להיות מופחת שאיפה אחת (10 מיקרוגרם); ניתן להגדיל בהעדר מינון יעיל 2 אינהלציות בכל נחיר (סה"כ 40 גרם). תופעות הלוואי הן נדירות, במיוחד בהתאם להמלצות המינון, אך עשויים לכלול כאב ראש, בחילה, הסמקה של רירית האף, דימום מהאף, כאבי גרון, שיעול, הסמקה פתאומית של הפנים, כמו גם התכווצויות מעיים שאינם חמורים.

אימיפרמין ותרופות נוגדות טריציקליות אחרות אינן מומלצות עוד כטיפול קו ראשון בשל תופעות לוואי (למשל, אגרנולוציטוזה); סיכון פוטנציאלי ואיום לחיים במקרה של הודאה עודפת בשוגג ותדירות גבוהה יותר של אפקט טוב בעת שימוש במכשירים איתות לטיפול בהרדמה. אם טיפולים אחרים אינם יעילים והמשפחה היא מעוניינת בתוקף הטיפול, אפשר להשתמש imipramine (10-25 מ"ג לפני השינה, הגדלה במרווחים של שבוע אחד על ידי 25 מ"ג למינון מקסימאלי של 50 מ"ג אצל ילדים ישן 6-12 שנתי 7 מ"ג אצל ילדים מעל 12 שנים). ההשפעה של מרשם imipramine נצפתה בדרך כלל בשבוע הראשון של הטיפול, אשר נותן לו יתרון, במיוחד אם אפקט מהיר חשוב עבור המשפחה והילד. אם הילד אינו מרפא בתוך חודש, התרופה יכולה להתבטל בהדרגה תוך 2-4 שבועות. הופעת הרטבה מתרחשת לעיתים קרובות מאוד, מה שמקטין את התדירות של תוצאות חיוביות לטווח ארוך ל -25%. אם יש חזרה של סימפטומים, אתה יכול לנסות למנות מטופל קורס של שלושה חודשים של טיפול. שליטה על בדיקת הדם לזיהוי של אגרנולוציטוזה, השפעה נדירה של טיפול, צריכה להיעשות כל 2-4 שבועות של טיפול.