בריחת שתן בשינה אצל ילדים

הרטבת לילה היא מצב של דליפת שתן במהלך השינה.

הרטבה לילית ראשונית (חוסר שליטה מפותחת בשלפוחית השתן במהלך השינה) מתרחשת ב-30% מהילדים בגיל 4, 10% בגיל 6, 3% בגיל 12 ו-1% בגיל 18. היא שכיחה יותר אצל בנים, עשויה להיות מועברת במשפחות, ולפעמים קשורה להפרעות שינה. הרטבה מייצגת בדרך כלל רק עיכוב בהבשלה שחולף עם הזמן.

אבחון של בריחת שתן במהלך השינה אצל ילדים

רק 1-2% מהחולים עם הרטבת לילה סובלים מאטיולוגיה אורגנית, בדרך כלל דלקת בדרכי השתן (UTI). ניתן לשלול זיהום בדרכי השתן על ידי בדיקת שתן ותרבית. סיבות נדירות - אנומליות מולדות, מחלת עצב סקרמלי, סוכרת או תחושת אי שליטה, גוש באגן - ניתנות לשלילת באמצעות אנמנזה מדוקדקת ובדיקה גופנית. הרטבת לילה המלווה בתפקוד לקוי של השתן במהלך היום (למשל, הטלת שתן תכופה, דחפים דחופים, בריחת שתן) עשויה להצביע על הצורך באולטרסאונד כלייתי, בדיקת אי שליטה, בדיקת מחזור חודשי או ייעוץ עם אורולוג. הרטבת לילה משנית, שבה נצפתה תקופה "יבשה" (כלומר, שליטה בשלפוחית השתן הייתה קיימת אך לאחר מכן אבדה), היא בדרך כלל תוצאה של אירוע או מצב טראומטי פסיכולוגי. הסבירות לפתולוגיה אורגנית (למשל, UTI, סוכרת) גבוהה יותר מאשר בהרטבת לילה ראשונית. הערכה או ייעוץ נוספים נדרשים כאשר הרטבת לילה משנית משולבת עם תסמיני שתן במהלך היום או תסמיני מעיים כגון עצירות או אנקופרזיס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

טיפול בדליפת שתן במהלך השינה אצל ילדים

ברוב המקרים, בהיעדר הפרעות אורגניות, שליטה במתן שתן מתפתחת באופן ספונטני עד גיל 6 שנים; טיפול אינו מומלץ. ההסתברות להיעלמות ספונטנית של הרטבה אצל ילדים מעל גיל 6 היא 15% בשנה. ההשלכות הפסיכולוגיות של הרטבה שעלולות להתפתח (למשל, ביישנות) הופכות את הצורך בטיפול לדחוף יותר לאחר גיל 6 שנים.

פגישת ייעוץ ראשונית שמטרתה להפריך תפיסות מוטעות לגבי הרטבת לילה היא מועילה מאוד. לילד מסופר על האטיולוגיה והפרוגנוזה של הרטבת לילה, במטרה להסיר תחושות אשמה ובושה. לילד ניתן תפקיד פעיל, הכולל שיחות עם הרופא, מתן שתן לפני השינה, ניהול יומן בו נרשמים לילות יבשים ורטובים, והחלפה עצמאית של בגדים ומצעים רטובים. אין לשתות נוזלים במשך 2-3 שעות לפני השינה, ויש להגביל לחלוטין משקאות המכילים קפאין. ניתן חיזוקים חיוביים ללילות יבשים (למשל, לוח שנה כוכבים ותגמולים אחרים המתאימים לגיל).

בנוסף, מכשירי אזעקה מיוחדים יעילים ולעתים קרובות מומלצים בשילוב עם טיפול התנהגותי. שני מחקרים בילדים בגילאי 5-15 מצאו שיעור הצלחה של 70%, עם שיעור הישנות של 10-15% בלבד. מכשירים אלה קלים לשימוש, זמינים בקלות ומפיקים אזעקה על ידי התזת כמה טיפות שתן. החיסרון הוא הזמן הנדרש להשגת הצלחה מלאה: במהלך השבועות הראשונים, הילד מתעורר עם התרוקנות מוחלטת; בשבועות הבאים, מושגת עצירה חלקית; ובסופו של דבר הילד מתעורר עם תגובת התכווצות שלפוחית השתן לפני מתרחשת התרוקנות. יש להשתמש במכשיר במשך שלושה שבועות לאחר הלילה הרטוב האחרון.

טיפול תרופתי עשוי להיות יעיל בחולים שאינם מגיבים לשיטות הנ"ל. קורסים קצרים (4-6 שבועות) של דסמופרסין אצטט (אנלוג סינתטי של ADH) כתרסיס לאף משמשים בדרך כלל בחולים מגיל 6 ומעלה עם הרטבה לילית מתמשכת ותכופה. מינון ההתחלה המומלץ הוא שאיפה אחת בכל נחיר (20 מק"ג סה"כ) לפני השינה. אם יעיל, ניתן לעיתים להפחית את המינון לשאיפה אחת (10 מק"ג); אם לא יעיל, ניתן להגדיל את המינון ל-2 שאיפות בכל נחיר (40 מק"ג סה"כ). תופעות לוואי הן נדירות, במיוחד אם מקפידים על המלצות המינון, אך עשויות לכלול כאב ראש, בחילה, גודש באף, אפיסטקסיס, כאב גרון, שיעול, סומק פתאומי בפנים והתכווצויות קלות בבטן.

אימיפראמין ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות אחרות אינן מומלצות עוד כתרופות קו ראשון עקב תופעות הלוואי שלהן (למשל, אגרנולוציטוזיס), סכנה פוטנציאלית ותופעות מסכנות חיים אם נלקחות בטעות בעודף, ושיעורי הצלחה גבוהים יותר עם אזעקות הרטבה במיטה. אם טיפולים אחרים אינם יעילים והמשפחה מחויבת מאוד לטיפול, ניתן להשתמש באימיפראמין (10-25 מ"ג דרך הפה לפני השינה, מוגבר ב-25 מ"ג במרווחים שבועיים עד למקסימום של 50 מ"ג בילדים בגילאי 6-12 שנים ו-7 מ"ג בילדים מעל גיל 12). התגובה לאימיפראמין נראית בדרך כלל בשבוע הראשון לטיפול, מה שנותן לו יתרון, במיוחד אם תגובה מהירה חשובה למשפחה ולילד. אם הילד לא בכה במשך חודש, ניתן להפסיק את התרופה בהדרגה במשך 2-4 שבועות. הישנות הרטבת הלילה שכיחה מאוד, מה שמפחית את שיעור ההצלחה ל-25%. אם התסמינים חוזרים, ניתן לנסות טיפול של 3 חודשים. יש לבצע בדיקות דם לגילוי אגרנולוציטוזיס, תופעה נדירה של טיפול, כל 2-4 שבועות של טיפול.