שחפת והריון

גורם נדיר יחסית לנזק תוך רחמי לעובר הוא שחפת. עד לאחרונה, שחפת נחשבה על ידי רופאים כמחלה חברתית הקשורה להיחלשות גוף האדם כתוצאה מתנאי חיים, תזונה ועבודה ירודים. ההנחה הייתה שזה מספיק כדי להעלות את רמת החיים של האוכלוסייה והשחפת תיעלם מעצמה. עם זאת, זה לא לגמרי נכון. הסטטיסטיקות האחרונות מצביעות על כך שיש נטייה לעלייה במספר האנשים הנגועים במיקובקטריה של שחפת. לכן, יש להתייחס לשחפת כמחלה זיהומית נפוצה, מבלי להתעלם, כמובן, מהגורמים המשפיעים על התפתחותה: צפיפות יתר, תזונה לא מספקת, תנאי דיור ירודים וכו'.

השפעת ההריון על שחפת

לא כל הנשים ההרות חוות החמרה של שחפת. במהלך ההריון, שחפת לעיתים רחוקות מחמירה בשלבי הדחיסה וההסתיידות, אך החמרה חדה או התקדמות מתרחשת בשלבי התהליך הפעיל. התפרצויות קשות במיוחד מתרחשות אצל חולות עם שחפת פיברוטית-חללית. המחצית הראשונה של ההריון והתקופה שלאחר הלידה מסוכנות ביותר להחמרת שחפת. התפרצויות בתקופה שלאחר הלידה הן ממאירות במיוחד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

השפעת שחפת על מהלך ההריון והלידה

תופעות לוואי נצפות בצורות חמורות, הרסניות או מפושטות של שחפת. הרעלה וחוסר חמצן משפיעים. רעילות של המחצית הראשונה והשנייה של ההריון מתפתחת בתדירות גבוהה יותר. לידות מוקדמות מתרחשות בתדירות גבוהה יותר. אצל יילודים יש ירידה פיזיולוגית בולטת יותר במשקל הגוף ושיקום הגוף איטי יותר. מתן טיפול ספציפי בזמן מאפשר להביא את ההריון ללידה מוצלחת, תוך הימנעות מהחמרות שלאחר הלידה.

שחפת, לרוב ריאתית, מלווה לעיתים קרובות בהריון. המחלה יכולה להופיע הן לפני ההריון והן במהלךו. המסוכנות ביותר לעובר הן התפרצויות של שחפת המטוגנית (פלאוריטיס אקסודטיבית, שחפת מיליארית, דלקת קרום המוח השחפתית וכו'). היווצרות קומפלקס שחפת ראשוני במהלך ההריון מסוכנת גם היא, במיוחד משום שהיא כמעט אסימפטומטית, ובקטרימיה (חיידקים בדם) בולטת.

הפתוגן, חיידק קוך, יכול לחדור לשליה ולקרומי מי השפיר בשתי דרכים: באופן המטוגני (דרך זרם הדם) ובמגע. במקרה זה, מתפתחים מוקדי שחפת ספציפיים (גרנולומות) בשליה. הרס רקמת השליה יוצר תנאים לחדירת מיקובקטריה לדם העובר. בדרך כלל הם חודרים לכבד דרך וריד הטבור, שם נוצר קומפלקס ראשוני. עם זאת, גם אם קומפלקס ראשוני זה נעדר בכבד העובר, אין זה אומר שהעובר אינו נגוע בשחפת ברחם.

מהקומפלקס הראשוני הממוקם בכבד, הפתוגן מתפשט בכל הגוף, אך קודם כל הוא נכנס לריאות העובר, שם מתרחשת דלקת ספציפית.

לרוב, נשים בהריון עם שחפת אינן נושאות הריון עד מועד, לעיתים קרובות הן עוברות לידה שקטה; ילדים נולדים לעיתים קרובות היפוטרופית. זאת בשל שיכרון כללי של גוף האישה ההרה, היפוקסיה ונזק לשליה (מתפתחת אי ספיקה שלה). יש לציין שרוב הילודים אינם מראים סימנים של זיהום תוך רחמי.

אם אירעה זיהום תוך רחמי וגרמה להתפתחות המחלה בעובר, אז התמונה הקלינית שלה גרועה ביותר. לרוב (כ-75%) מדובר בפג. המחלה עצמה מתבטאת בשבוע ה-3-5 לחיים. הילד הופך חסר מנוחה, מפסיק לעלות במשקל, יש טמפרטורת גוף גבוהה עד תת-חוםית, שלשולים, הקאות, נצפית הגדלה של הכבד והטחול, מלווה בצבע צהבהב של העור. קוצר נשימה, ציאנוזיס (כחול), שיעול מצטרפים - זה מצביע על התפתחות דלקת ריאות. לצורך אבחון, גילוי מיקובקטריה בתוכן הקיבה הוא בעל חשיבות מכרעת. הפרוגנוזה עבור ילדים כאלה שלילית ביותר, מכיוון שהמחלה מסתיימת לעתים קרובות קטלנית (מוות). וקודם כל, זה נובע מאבחון מאוחר, וכתוצאה מכך, טיפול מאוחר.

טיפול בילד מאם חולת שחפת

אם לאישה בהריון יש שחפת פעילה, ללא קשר לשחרור MBT, ננקטים הצעדים הבאים:

• מחלקת היולדות מקבלת הודעה מראש על נוכחות שחפת אצל האם במהלך הלידה;
• היולדת מונחת בתיבה נפרדת;
• מיד לאחר הלידה הילד מבודד מהאם;
• להעביר את הילד להאכלה מלאכותית;
• הילד מחוסן ב-BCG;
• הילד מופרד מהאם לתקופת היווצרות חסינות - לפחות 8 שבועות (הילד משוחרר הביתה לקרובי משפחה או מאושפז במחלקה ייעודית, אם צוין אחרת):
• לפני השחרור, מתבצעת בדיקה של סביבתו העתידית של הילד;
• לפני השחרור, כל המקום מחוטא; האם מאושפזת לטיפול.

אם הילד היה במגע עם האם לפני מתן חיסון BCG (לידת הילד מחוץ למוסד רפואי וכו'), ננקטים הצעדים הבאים:

• האם מאושפזת לטיפול, הילד מבודד מהאם;
• חיסון נגד שחפת אינו מתבצע;
• הילד מקבל טיפול כימופרופילקסיס למשך 3 חודשים;
• לאחר כימופרופילקסיס, מבוצעת בדיקת מנטו עם 2 TE;
• במקרה של תגובת מנטו שלילית עם 2 TE, מתבצע חיסון BCG-M;
• לאחר החיסון, הילד נשאר מופרד מהאם למשך 8 שבועות לפחות.

אם שחפת האם לא הייתה ידועה למרפאת השחפת לפני הלידה, אך התגלתה לאחר שהילד קיבל חיסון BCG, ננקטים הצעדים הבאים:

• הילד מופרד מהאם;
• לילד נקבע טיפול מונע ללא קשר למועד מתן חיסון BCG;
• ילדים כאלה נמצאים תחת מעקב צמוד בבית המרקחת לשחפת, כקבוצה הנמצאת בסיכון הגבוה ביותר לפתח שחפת.

מניעת שחפת אצל נשים בהריון

מניעת שחפת אצל נשים בהריון מורכבת מתזונה נכונה ומספקת. כמו כן יש להיזהר מהיפותרמיה, וחשוב מכל, לא ליצור קשר עם אנשים הידועים כחולי שחפת ונשאים של חיידקי שחפת.

על מנת למנוע זיהום תוך רחמי של העובר אצל נשים הסובלות משחפת במהלך ההריון, מתבצע טיפול ספציפי נגד שחפת.