היפרדות שליה מוקדמת

היפרדות שליה מוקדמת היא סיבוך של הריון. השליה היא רקמה שטוחה שנוצרת במהלך ההריון ומספקת לתינוק את כל החומרים הדרושים - מזון וחמצן. במהלך הריון תקין, השליה מחוברת היטב לדופן הפנימית של הרחם עד לידת התינוק. אך במקרה של היפרדות שליה מוקדמת, השליה נפרדת מוקדם מדפנות הרחם, וכתוצאה מכך:

• התינוק נולד בטרם עת ויש לו משקל לא מספיק;
• האם מאבדת הרבה דם.

היפרדות שליה מוקדמת מזיקה הן לאם והן לתינוק, ובמקרים נדירים, עלולה להיות קטלנית. היא מתרחשת ב-9 מתוך 1,000 מקרים ומתפתחת בדרך כלל בשליש השלישי, אך יכולה להתרחש גם בכל עת לאחר 20 שבועות הריון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמים להיפרדות שליה מוקדמת ומניעתה

לא ידוע בדיוק מה גורם להיפרדות שליה מוקדמת, אך ישנם גורמים המגבירים את הסיכון לפתח את הפתולוגיה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

גורמי סיכון

• לחץ דם גבוה (140/90 ומעלה) הוא הסיבה השכיחה ביותר להיפרדות שליה מוקדמת, בין אם לאישה היה יתר לחץ דם לפני ההתעברות ובין אם לחץ הדם שלה עלה במהלך ההריון;
• ניתוק מוקדם של השליה במהלך הריון קודם;
• עִשׁוּן;
• שימוש בקוקאין;
• תפר על הרחם כתוצאה מהסרת שרירן ברחם (השליה עשויה להתחבר דווקא באזור התפר);
• טראומה ברחם;
• קרע מוקדם של הקרומים במשך 24 שעות או יותר, במיוחד במקרה של תהליך דלקתי ברחם.

תסמינים של היפרדות שליה מוקדמת

לא כל אישה שחווה היפרדות שליה חווה תסמיני אזהרה.

אם יש לך היפרדות שליה מוקדמת, ייתכן שתיתקל בתסמינים הבאים:

• דימום בנרתיק. בהתאם למיקום השליה ולגודלה, דימום בנרתיק משתנה בכמותו (מקל לכבד) ובצבעו (מאדום בהיר לאדום כהה). דימום בנרתיק קל לא תמיד מעיד על כך שאין סיבה לדאגה. במקרים מסוימים, כמות גדולה של דם יכולה להצטבר בין השליה לדופן הרחם, וכתוצאה מכך דימום מועט או ללא דימום כלל.
• כאב או קשיחות של הרחם.
• סימנים של לידה מוקדמת. במקרים רבים של היפרדות שליה מוקדמת, הסימפטומים של לידה מוקדמת מהווים סיבה לדאגה, דהיינו:
  • התכווצויות סדירות
  • כאב חד או כואב בבטן או בגב

במקרים נדירים, רק מצב של הלם מעיד על היפרדות שליה מוקדמת, מכיוון שדם נשמר ברחם. הסימנים הראשונים למצב של הלם הם:

• סחרחורת או אובדן הכרה;
• חרדה, בלבול או פחד;
• נשימה רדודה או מהירה;
• עור לח וקר או הזעה מוגברת;
• חוּלשָׁה;
• צמא, בחילות או הקאות.

יתר לחץ דם עורקי לעיתים קרובות גורם להיפרדות שליה מוקדמת.

אם אתם חווים אחד מהתסמינים המפורטים להלן, פנו לרופא מיד.

• דימום נרתיקי קל עד בינוני: כמות הדימום הנגרמת כתוצאה מהיפרדות הנרתיק תלויה במיקום ההיפרדות ובמשך הדימום.
• כאב וקשיות של הרחם.

סימנים של לידה מוקדמת כוללים צירים סדירים וכאבי גב תחתון ובטן. התקשרו מיד ל-911 אם:

• כאב חד פתאומי בחלל הבטן;
• דימום נרתיקי כבד;
• הלם: סחרחורת או תחושה של איבוד הכרה, חולשה, חרדה, קשיי נשימה, בחילות והקאות.

כמות הדימום מהנרתיק אינה מעידה על חומרת היפרדות השליה, שכן אפילו דימום קל יכול לגרום לבעיות חמורות. לעיתים דם נלכד בין השליה לדופן הרחם. במקרים נדירים, סימני הלם מעידים על כך שהאישה ההרה נמצאת במצב קשה.

אבחון של היפרדות שליה מוקדמת

הרופא שלך ישאל אותך לגבי התסמינים שלך ויבדוק את פעימות הלב של התינוק, וכן יורה על אולטרסאונד ובדיקות דם להמוגלובין. אם הרופא שלך חושד בהיפרדות שליה, תאושפז בבית חולים כדי לקבוע את חומרת הבעיה.

קשה לאבחן באופן מיידי היפרדות שליה מוקדמת. האבחון מבוסס על בדיקת אגן, היסטוריה רפואית ותהליך הוצאת השליה. הבדיקות כוללות:

• ניטור קצב לב עוברי כדי לקבוע את מצבו של התינוק ולבדוק התכווצויות הרחם;
• אולטרסאונד (ב-50% מהמקרים, מאובחנת היפרדות שליה במהלך בדיקת אולטרסאונד);
• בדיקת דם להמוגלובין (כתוצאה מאובדן דם גדול, המוגלובין יכול לרדת במהירות).

[ 12 ], [ 13 ]

טיפול בהיפרדות שליה מוקדמת

הטיפול תלוי ב:

• חומרת היפרדות השליה;
• מצבו של הילד;
• תקופת ההריון.

היפרדות שליה קלה אינה בעיה רצינית ובדרך כלל דורשת ניטור קפדני בלבד לאורך כל המשך ההריון. היפרדות שליה בינונית או חמורה פירושה אשפוז בבית חולים, ובמקרים נדירים ייתכן שיהיה צורך בניתוח קיסרי כדי להציל את חיי האם והתינוק.

לא ניתן לעצור היפרדות שליה מוקדמת. אישה בהריון עם חשד להיפרדות שליה מוקדמת חייבת להתאשפז באופן מיידי, שכן מצב זה מהווה איום על חייה ועל חיי התינוק. רק רופא יכול לקבוע את חומרת הבעיה ולנקוט באמצעים מסוימים.

אם גורם ה-Rh שלילי, יש לתת זריקת נוגדנים נגד Rh, מכיוון שהעובר עשוי להיות חיובי ל-Rh, וכאשר הדם מתערבב, מערכת החיסון של האישה עלולה להתחיל לדחות את העובר.

היפרדות שליה קלה

עם היפרדות שליה קלה, הדימום אינו חמור, ייתכן שהעובר אינו בסכנה, אך האישה תאושפז למשך זמן מה להשגחה. בעתיד, הרופא ימליץ להימנע מפעילות גופנית ולנטר באופן קבוע את מצבו של העובר. אם נצפים סימנים של לידה מוקדמת הרבה לפני תאריך הלידה הצפוי, בעוד שההיפרדות שליה קלה, נקבעות תרופות טוקוליטיות המפחיתות את פעילות הלידה.

היפרדות שליה בינונית עד חמורה

אם היפרדות שליה בינונית או חמורה, או אם קיימת סכנת חיים עקב תסמונת תרומבואמורגית מוכללת, נדרשת עקירה מיידית של העובר. במקרים מסוימים, לידה נרתיקית אפשרית, אך לעיתים קרובות נעשה שימוש בניתוח קיסרי. אם לא ניתן לעצור את הדימום, מבוצעת כריתת רחם - כריתת הרחם. בהתאם לחומרת מצבה של האישה (איבוד דם גדול ותסמונת תרומבואמורגית מוכללת), ייתכן שיהיה צורך בעירוי דם. מצבו של הילד לאחר היפרדות שליה תלוי בגיל ההיריון בו נולד, וכן בתפקוד הטרום לידתי של השליה (אספקת חמצן וחומרים מזינים לעובר).

לאחר הלידה, התינוק עשוי לבלות זמן מה בטיפול נמרץ (במשך ימים או אפילו שבועות) בהתאם לחומרת המצב. רופא יילוד אחראי על הטיפול בילוד.

הריון בעתיד

לאחר היפרדות שליה, קיים סיכוי גבוה שזה יקרה שוב. לאחר שתיים או יותר, הסיכון הוא 1 ל-4. למרות שאין דרך למנוע היפרדות שליה נוספת, הרופא ימליץ לנקוט בצעדים מסוימים:

• אל תעשן או קח סמים;
• לנרמל את לחץ הדם;
• ליטול ויטמינים המכילים חומצה פולית, מכיוון שכמויות לא מספקות שלהן מעוררות ניתוק מוקדם של השליה;
• בקרו אצל הרופא שלכם באופן קבוע.

קרע שליה מוקדמת: טיפול ביתי

התקשרו מיד לאמבולנס אם:

• כאב חד פתאומי בחלל הבטן;
• דימום נרתיקי כבד;
• סימני הלם עקב איבוד דם משמעותי: סחרחורת, חולשה, בלבול, חרדה, נשימה רדודה או מהירה.

במהלך ההריון, יש לעקוב מקרוב אחר תסמינים או פצעים חדשים שעלולים להוביל להיפרדות שליה מוקדמת. יש לפנות לרופא אם:

• דימום נרתיקי קל עד בינוני;
• כאב פתאומי אך מתון בחלל הבטן, בעוד הרחם בטונוס;
• מכה בבטן כתוצאה מנפילה או מתקפה פיזית;
• תאונת דרכים;
• סימנים של לידה מוקדמת, כולל צירים סדירים וכאב חד או כואב בבטן או בגב התחתון.

איך לשרוד את מרירות האובדן

ייתכן שתאבדי את תינוקך כתוצאה מהיפרדות שליה מוקדמת. במקרה זה, הרשי לעצמך להתאבל ולהבין את מרירות האובדן. זכרי שלא רק את סובלת - גם בעלך, ילדיך ובני משפחה אחרים סובלים בגלל אובדן זה. מומחים ממליצים להשתתף בקבוצות תמיכה פסיכולוגיות, ולדבר עם נשים אחרות שחוו את האבל של אובדן כזה.

שוחחי עם הרופא שלך, חברים או יועץ. לפני שאת מנסה להיכנס להריון שוב, כדאי לך לשוחח עם הרופא שלך על הפחתת הסיכון שלך להיפרדות שליה נוספת.

מְנִיעָה

לא ניתן למנוע היפרדות שליה מוקדמת, אך חשוב להיות מודעים לגורמי הסיכון המעוררים אותה. במהלך ההריון:

• אל תעשן;
• אין להשתמש בסמים או במתאמפטמינים;
• בקרו אצל הרופא שלכם באופן קבוע לבדיקות מתוכננות;
• אם יש לך יתר לחץ דם, פעל לפי המלצות הרופא שלך כדי לנרמל את לחץ הדם שלך;
• קח ויטמינים טרום לידתיים המכילים חומצה פולית, מכיוון שמחסור בהם עלול לגרום להיפרדות שליה מוקדמת.

גם אם ההריון מתקדם כרגיל, סיבוכים אפשריים. לכן, אישה בהריון צריכה לנהל אורח חיים בריא ולבקר באופן קבוע אצל הרופא שלה לבדיקה מתוכננת.