מניעה וטיפול בקרע מוקדם של מי שפיר ואובדן לולאות חבל הטבור

מרגע קבלת האישה ההרה או האם בלידה, משטר המיטות ומיקום מוגבה של אגן האשה נקבעים בבית החולים. לעתים קרובות יחסית עם הצירים הראשונים, ולעתים קרובות לפני תחילתם, יש זרם של מים ואת הצניחה של לולאות חבל הטבור. זה האחרון מסוכן במיוחד עם פתח קטן של הרחם בגרון. חבל הטבור שנפל יכול להיות ניסו למלא עם מצגת גלוטל גרידא. כאשר מצגת leger, ניסיונות כאלה אינם מוצלחים (אין חגורה הולם), אז לא עושים את זה. אם ההפסד מתרחש כאשר חבל טבור לולאות גילוי סנטימטר הרחם OS 6-7 ב שטרם ילד ואת חוזרות 5-6 סנטימטר, לאחר ניסיון כושל הזין את חבל הטבור יש לבצע ניתוח קיסרי. אם לולאות חבל הטבור נופלות בסוף השלב הראשון של העבודה, ניהול שמרני של אותם מותר. במקרה זה, חבל הטבור ירד מן הסדק איברי המין צריך להיות עטוף בעדינות במפית סטרילית לחה עם פתרון כלוריד נתרן איזוטוני חם; כאשר הלב העובר משתנה, יש צורך לחלץ אותו.

[1], [2], [3]

טיפול בחריגות של לידה

בעת השחרור בטרם עת של מי שפיר וההעדר הנכון ביולוגי לעזוב (צוואר רחם בוסר, וכו '.) במשך 2-3 שעות בהכנה אל הסוגים: ב פרוסטגלנדין fornix נרתיקית האחורי E2 מנוהל בצורה של ג'ל במינון של 3 מ"ג, ואת הממשל מתבצע אסטרוגנים - פתרון אסטרון להזרקה בשמן 0.05% - 1% או 0.1 מ"ל - לשריר 1 מ"ל; כדי הבשלת צוואר הרחם יותר מהר ולשפר במחזור הדם ברחם ובשלייה ולהעביר מתפקודי השליה sigetin טיפול עירוי מומלץ אותו נוהל: sigetina1% - 20 מ"ל לכל 500 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטוניים, או 500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% הוזרק לווריד בתדר 8- 12 טיפות / דקות, בממוצע 2-2.5 שעות; במקביל לצורך עיכוב של פעילות התכווצות של myometrium מנוהל פתרון 0.5% diazepam - 2 מ"ל של לווריד, מבושל באיטיות לעבר פתרון נתרן כלורי איזוטוניים (10 מ"ל לכל 1 מ"ל עבור 1 דקה כדי למנוע את כפל ראייה המראה או סחרחורת קלה שיתעוררו במהלך מהיר ניהול התרופה). יש לזכור כי seduksen לא צריך להינתן בשילוב עם תרופות אחרות, מאחר והוא מחיש במהירות.

המינון האופטימלי של אסטרוגן כבר נקבע במחקרים, והוא 250 עד 300 U / קילו משקל גוף. על מנת ליצור רקע אסטרוגניים ראוי להחיל ההכנות אסטרוגניים המכיל בעיקר אסטרדיול estradiolovye שבריר - dipropionate אסטרדיול, אסטרדיול enatat, אתיניל-אסטרדיול, ואחרים, אבל לא צריך לשמש folliculin המכיל תערובת של אסטרון, אסטרדיול אסטריול, מאז אפקט מרגיע אסטריול על myometrium .

בעת השחרור בטרם עת של מי שפיר והזמינות הביולוגית לעזוב מיד כאשר צוואר הרחם בשלה (צוואר הרחם בוגרת, רגישות גבוהה ואח '.) - 1 h בסוף ההכנה לעזוב להתחיל גירוי.

כאשר מחליטים על הצורך rodostimulyatsii לזכור כי משך הזמן הממוצע של העבודה לא יעלה על 16-18 שעות שטרם ילדו, החוזרות - 12-14 שעות, כמו גם באותם מקרים בהם הלידה לא יתקיים בתוך 12 שעות לאחר פקיעת קרומים ( ניתוח קיסרי).

שיטות לגירוי העבודה

בפנים לתת שמן קיק 30-60 גרם ולאחר 30 דקות לרשום חוקן ניקוי. מיד לאחר ריקון המעי, האם נותנת את הכינין הידרוכלוריד 0.15 גרם כל 15 דקות, 4 פעמים ולאחר מכן מוזרק אוקסיטוצין שריר בשברים של 0.2 מ"ל כל 20 דקות, עם רק 5 זריקות. אם האפקט אינו מספיק, לאחר 2 שעות לחזור על rhodostimulation באותה תכנית ובאותן מנות, אבל ללא שימוש בשמן קיק וחוק טיהור.

אם אין השפעה מספקת של כינין rodostimulyatsii עייפות האוקסיטוצין-יולד ויש צורך לספק שינה שאר תרופות עבור 5-6 שעות עם אסטרוגן-ויטמין יצירה ראשונית ורקע גלוקוז-סידן ממשל intravaginal של E פרוסטגלנדין, בצורת ג'ל, אשר מגדילה את מספר האוקסיטוצין קולטנים במיאומטריום. לאחר יוֹלֶדֶת העירות המלאה ניתן לחזור דיאגרמת rodostimulyatsii כינין-לווריד מנוהל האוקסיטוצין או האוקסיטוצין או פרוסטגלנדינים.

סירוב להשתמש בכינין בתכניות של Rhodostimulation, כפי שהוצע על ידי כמה מיילדים המודרנית, נראה מוקדם מדי, כפי שמוצג על ידי מחקרים של MD קורסקי ואח '. (1988), ריכוזי כינין בטווח של 10 ~ ³ 10 ~ ² M הגדיל את שיעור שחרור פסיבי דראמטי של Ca ²⁺ מן שלפוחית sarcolemmal, ואילו sigetin באותו טווח הריכוז עבור התהליך הזה לא השפיע. העובדה כינין משפר את קצב שחרורם של Ca ^{2 + יונים} שנצברו על ידי איזון פסיבי או בתהליך תלוי ATP מצביע על עלייה בחדירות הסידן של שלפוחית הממברנה. כינין מגביר את החדירות הלא ספציפית של הסרקולמה.

עבור rodovozbuzhdeniya יכול לשמש גם בשיטה של ME Barats. לשריר מנוהל פתרון אסטרון 0.05% בשמן עבור זריקות - 1 מ"ל או 0.1% -. 1 מ"ל של 3 פעמים במרווחים של 8-12 שעות לאחר מכן ב שעות לאחר מכן וצעירה לתת 60 גרם של שמן קיק ואחרי 1h - חוקן , לאחר 1 שעה - הידרוכלוריד 0.15 גרם כינין - 8 פעמים במרווחים של 20 דקות, ואז זריקות לשריר ב 0.2 מ"ל האוקסיטוצין כל 20 דקות. שלפוחית פירות לא מומלץ. אין להמליץ על מצגת האגן, אפילו גלוטל טהור, כדי להתחיל בלידה עם amniotomy.

Rhodostimulation על ידי ניהול תוך ורידי של אוקסיטוצין

בהעדר ההשפעה של rhodostimulation על ידי השיטה של "כינין אוקסיטוצין," רצוי לנקוט במינון תוך ורידי של אוקסיטוצין עם פתיחת שלפוחית השתן העובר. לשם כך, 5 יחידות של אוקסיטוצין הם בדילול של 500 מ"ל של פתרון 5% גלוקוז, לערבב היטב. טיפול תוך ורידי של אוקסיטוצין צריך להתחיל עם מינון מינימלי של 8-12 כובע / דקות. אם אין עלייה בפעילות העבודה כל 45 דקות -1, מנה של אוקסיטוצין עולה בהדרגה על ידי 4-6 טיפות, לא יעלה על 40 טיפות / min. עם ניהול תוך ורידי של אוקסיטוצין, ניטור מתמיד של המיילדת ומיילדת הכרחי. אוקסיטוצין היא תווית ריבוי מי שפיר, הריון מרובה, נפרופתיה III מידת הרעלת, בנוכחות צלקת לאחר ניתוח על הרחם, ואת האגן צר אחר.

ביישום של אוקסיטוצין בעירוי לתוך השנייה הבמה של העבודה שהוא מנוהל 8-10 טיפות / min עם עלייה הדרגתית במינון כל 5-10 דקות 5 טיפות התאמת שיעור המבוא של האוקסיטוצין 40 טיפות / min; המינון הכולל הוא 10 יחידות עם 500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%.

הוא האמין כי בהחלטה על האפשרות של מיילד לידה נרתיקית לא צריך לפחד גירוי העבודה עם אוקסיטוצין במקרים בהם יש צורך לטיפול שלב לטנטי ממושך או השלב הפעיל מתעכב העבודה. פרעות לידה אחרות, כגון התרחבות צוואר רחם משני להפסיק או הפרעות אופי הנמכת חלק מציג עוברי, לשמש אינדיקציה עבור ניתוח קיסרי. החוקרים מאמינים כי יש לעקוב אחר מהלך הלידה במצגת האגן באמצעות ציוד אלקטרוני לפקח, ועם סימנים ברורים למצוקה עוברית, נדרשת ניתוח קיסרי. במצגת האגן בלידה, יש לעתים קרובות הופעה של האטה משתנה משתנה. הם מעידים על מצוקה עוברית רק באותם מקרים שבהם בולטת יותר להתעורר עקב פירות pH נמוך או מלווה השתנות פתולוגי להתעקם רישום ChSP מן ההשפעה להשפיע. כדי לקבוע את ה- pH של עובר עם מצגת אגן, הדם ניתן לקבל מן הישבן הנוכחי.

גירוי של פרוסטגלנדינים

F2 פרוסטגלנדין פתרון יישומית (enzaprost), אשר הוכן מיד לפני הממשל ידי ההליך הבא: 0.005 גרם של המוצר הוא מומס 500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%, לפיה ריכוז enzaprosta של 10 מיקרוגרם / מ"ל. הפתרון צריך להתחיל עם מינונים מינימליים - מ 12-16 טיפות / min (10 מיקרוגרם / min), ואחריו עלייה הדרגתית בתדירות ירידה של 4-6 כל 10-20 דקות. המינון המקסימלי של enzaprost לא יעלה על 25-30 מיקרוגרם / min.

במקרה של גלישה מוקדמת של נוזל מי השפיר אצל נשים עם הריון מוקדמת, ייזום העבודה צריך להתחיל 4-6 שעות לאחר יצוא המים.