בדיקה שלישית בהריון

הבדיקה השלישית במהלך ההריון (בדיקת אולטרסאונד של העובר) - כמו שתי הראשונות - מתבצעת כדי לקבוע האם התפתחות העובר עומדת בנורמות פיזיולוגיות.

למרבה הצער, איש אינו חסין מפני הפרות של נורמות אלה, אך כיום לרפואה יש את היכולת לקבוע את נוכחותן של פתולוגיות מולדות של העובר, וכן לזהות סטיות התפתחותיות שונות של הילד העתידי המתעוררות במהלך ההריון. בעיה זו נפתרת על ידי אבחון טרום לידתי (קדם-לידתי) - בדיקות ביוכימיות ואולטרסאונד, המבוצעות בשלבים שונים של ההריון.

בדיקות ביוכימיות מתבצעות בשליש הראשון והשני - בשבועות 11-13 ו-16-18 להריון. מטרתן לזהות התפתחות אפשרית של פגמים גנטיים מסוימים בעובר. נשים בהריון נדרשות לעבור בדיקת אולטרסאונד שלוש פעמים. הפעם הראשונה - בשבוע 10-14, השנייה - בין שבוע 20 ל-24.

הבדיקה השלישית במהלך ההריון (אולטרסאונד של העובר) מתבצעת בשבוע 30-32.

מועד הבדיקה השלישית במהלך ההריון

התקופות שצוינו של בדיקות ביוכימיות ואולטרסאונד לא נבחרו במקרה, אלא מוכתבות מהעובדה שבשלבים אלה של ההיריון מתרחשים השינויים החשובים ביותר בהתפתחות התוך-רחמית של הילד. לפיכך, היווצרותן הבסיסית של מערכות האיברים של העובר הושלמה עד השבוע ה-10-11, וההריון נכנס לתקופת העובר מהתקופה העוברית, הנמשכת עד לידת הילד.

סקר ביוכימי (בדיקת דם) מבוצע לאישה בהריון אם היא נמצאת בסיכון ללדת ילד עם תסמונת דאון, תסמונת אדוארדס או פגם בתעלת העצבית (ספינה ביפידה, אננצפליה, הידרוצפלוס). רופאים כוללים בקבוצה זו נשים שנכנסו להריון ראשון בגיל 35 ומעלה, נוכחות מחלות תורשתיות בקרב קרובי משפחה, לידות קודמות של ילדים חולים, וכן הפסקות הריון ספונטניות חוזרות ונשנות (הפלות רגילות) אצל אישה. סקר ביוכימי מבוצע על ידי בדיקת דם לרמת גונדוטרופין כוריוני אנושי, אלפא-פטופרוטאין ואסטריול חופשי. הנתונים מבדיקות אלו, עם רמת אמינות גבוהה למדי, מאפשרים לנו לקבוע את הסיכון לפתולוגיות הנ"ל אצל ילד.

בדיקת אולטרסאונד של מומים מבניים בעובר מבוססת בעיקר על שימוש באולטרסאונד בשליש השני של ההריון. לדוגמה, האיום של תסמונת דאון מזוהה על ידי עובי שקיפות העורף בעובר.

נשים שאינן בסיכון עוברות בדיקות אולטרסאונד שלוש פעמים במהלך ההריון. העיתוי הספציפי של הבדיקה השלישית במהלך ההריון קשור לעובדה שבתקופה זו - בשבוע 30-32 - גדילתו ומשקלו של העובר עולים באופן משמעותי, ראשו גדל באופן פעיל ומסת המוח גדלה, הריאות מתפתחות באופן אינטנסיבי, העור מתעבה ונוצרת רקמת שומן תת עורית. נפח מי השפיר ברחם עולה, ובשבוע 31-32 הילד אמור להיכנס לתנוחת ראש כלפי מטה - מצג תקין מבחינה פיזיולוגית.

נורמה לבדיקה שלישית במהלך ההריון

כדי להעריך את הנתונים הביומטריים של הילד שטרם נולד באמצעות אולטרסאונד, פותחו טבלאות מיוחדות של פרמטרים פיזיים ופיזיולוגיים ממוצעים של העובר בכל שלבי ההריון.

הנורמה לבדיקה שלישית במהלך ההריון היא:

• אורך עובר (גובה): 39.9 ס"מ (30 שבועות הריון), 41.1 ס"מ (31 שבועות), 42.3 ס"מ (32 שבועות);
• משקל: 1636 גרם (שבוע 30 להריון), 1779 גרם (שבוע 31), 1930 גרם (שבוע 32);
• קוטר ראש העובר הדו-צדדי (רוחב הראש במרחק בין החורים הקודקודיים): 78 מ"מ (30 שבועות הריון), 80 מ"מ (31 שבועות), 82 מ"מ (32 שבועות);
• היקף גולגולת: 234 מ"מ (שבוע 30 להריון), 240 מ"מ (שבוע 31), 246 מ"מ (שבוע 32);
• קוטר חזה: 79 מ"מ (שבוע 30 להריון), 81 מ"מ (שבוע 31), 83 מ"מ (שבוע 32);
• היקף בטן: 89 מ"מ (שבוע 30 להריון), 93 מ"מ (שבוע 31), 97 מ"מ (שבוע 32);
• אורך עצם הירך: 59 מ"מ (30 שבועות), 61 מ"מ (31 שבועות), 63 מ"מ (32 שבועות).

עלייה בגודל בטן העובר בהשוואה לראשו ולחזהו על רקע עיבוי השליה היא אחד הסימנים הברורים למחלה המוליטית של היילוד. פתולוגיה זו מתרחשת כאשר דם האם והעובר אינו תואם ל-Rh ומתבטאת בהרס תאי דם אדומים בדם הילד לפני ואחרי הלידה.

בנוסף, מומחים מייחסים היקף בטן שחורג מהערך הסטטיסטי הממוצע לסימנים של היפרטרופיה של הכבד העוברי או לסימנים של מיימת - הצטברות נוזלים בחלל הבטן.

אורך עצם הירך הוא גם פרמטר חשוב בבדיקת אולטרסאונד שלישית במהלך ההריון. ניתן להשתמש בו כדי להעריך את אורך הגפיים, ואם מדד זה נמוך יותר (בהשוואה לנורמה ולנתונים ביומטריים אחרים), יש סיבה לחשוד שלילד יש נניזם, כלומר, גמדות. אנומליה זו קשורה לתפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח של העובר ולמחסור בהורמון גדילה (סומטוטרופין).

על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, עד 6% מהילדים הנולדים מדי שנה על ידי נשים ברחבי העולם סובלים ממום מולד כלשהו. שיטות מניעה קיימות לקביעת הסיכון ללידת ילד עם פתולוגיה מולדת הן בדיקות סקר במהלך ההריון, כולל בדיקות סקר שלישיות במהלך ההריון.

אינדיקטורים לבדיקה שלישית במהלך ההריון

תוצאות הסקר השלישי במהלך ההריון - במהלך בדיקה באמצעות אולטרסאונד - מספקות את הבסיס להערכת מצבו ומידת התפתחותו של העובר, פעילותו המוטורית ומיקומו ברחם (מצג), וכן להסקת מסקנות לגבי מצב השליה.

בדיקת אולטרסאונד שלישית במהלך ההריון יכולה לחשוף תפקוד לקוי של השליה - אי ספיקה שלייתית, שהיא גורם המאיים על ההתפתחות התקינה של העובר. רופא שבודק אישה בהריון בסוף השליש השני או בתחילת השליש השלישי יכול לחשוף התפתחות לא פרופורציונלית של העובר: משקל גוף נמוך מהאורך, פער בין גודל הבטן והחזה לנורמות הממוצעות (מה שמצביע על עיכוב בהתפתחות הכבד) וכו'.

כמו כן, במהלך בדיקת האולטרסאונד השלישית, כמות מי השפיר נקבעת באמצעות נוסחה מיוחדת. נפחו המוגבר באופן פתולוגי עשוי להעיד על זיהום תוך רחמי של העובר או על נוכחות סוכרת אצל הילד.