טיפול בצלקות נורמוטרופיות

הרופא הראשון שצריך להתחיל לטפל בחולה עם צלקות נורמוטרופיות נרחבות הוא מנתח פלסטי. ורק לאחר השלמת עבודתו של המנתח, צריך דרמטוקוסמטולוג להתחיל לטפל בצלקות הנותרות.

קריותרפיה.

למטרות אלה, משתמשים בחנקן נוזלי עם נקודת רתיחה של -195.6°C וחומצה פחמתית שלג (t - 120°C).

קריומסאז'

השיטה ישנה, טובה, זולה ובחלקה נשכחה שלא בצדק על ידי רופאי עור ודרמטוקוסמטולוגים, לא רק עבור צלקות, אלא גם עבור בעיות דרמטוקוסמטולוגיות אחרות. מנגנון הפעולה של טמפרטורות נמוכות על רקמות נחקר היטב במשך זמן רב. פעולה קצרת טווח של קור גורמת תחילה לעווית של כלי הדם, ולאחר מכן להתרחבותם. כתוצאה מכך, הטרופיזם של הרקמות משתפר, חילוף החומרים בתאים עולה. בנוסף, יש סילוק מואץ של תאי קרניים מתים, כלומר, קריופילינג. לפיכך, לקריומסאז' יש השפעה מיטיבה על צלקות נורמוטרופיות, המתבטאת בהחלקת פני השטח של הצלקת, הגברת גמישותה והאצת הנורמליזציה של הצבע. חנקן נוזלי משמש לרוב לקריומסאז' במחלקות דרמטולוגיות ובמרכזי קוסמטולוגיה. חנקן נוזלי מאוחסן בכלי דיואר מיוחדים. לעבודה, הוא מוזג לתרמוס או למכשיר מיוחד. ההליך מבוצע באמצעות אפליקטור, משך ההליך, בהתאם לאזור הצלקת, הוא בין 10 ל-20 דקות. מומלץ קורס של 10-15 מפגשים כל יומיים או פעמיים בשבוע. ניתן לבצע את הקורסים 2-3 פעמים במרווחים של 2-3 שבועות. צלקות ישנות פחות מתאימות לטיפול שמרני, ולכן מומלץ לבצע את כל ההליכים הטיפוליים עם צלקות בנות עד 6 חודשים. ברור שאין צורך בהרס קריוגני ביחס לצלקות נורמוטרופיות.

אלקטרופורזה.

טיפול אנזימטי. אלקטרופורזה עם אנזימים מוצדקת מבחינה פתוגנית, במיוחד בשלבים המוקדמים של היווצרות רקמת צלקת. תכשיר האנזים הראשון שיש לרשום הוא לידאז, שכן לאחר אפיתליזציה של פגם העור עם היווצרות צלקת, גליקוזאמינוגליקנים שולטים בו. התרופה תפחית את תכולת המוקופוליסכרידים החומציים, תדלל את רקמת הצלקת ותשפר את אספקת הדם שלה. לאחר טיפול בלידאז, כדאי לרשום אלקטרופורזה עם קולגנאז כדי להפחית את מסת סיבי הקולגן.

לידאז (היאלורונידאז).

מצע ספציפי עבורו הוא חומצה היאלורונית. האנזים גורם לעלייה בחדירות הרקמות עקב פירוק חומצה היאלורונית לגליקוזאמין וחומצה גלוקורונית, אשר מקלה על חילוף החומרים בחומר הבין-עורי של הדרמיס. התרופה זמינה בבקבוקונים ליופיליזים, 10 מ"ל כל אחד, המכילים 64 יחידות. תוכן הבקבוקון מומס ב-1-2 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית או 0.5-2% נובוקאין. מומלץ ליטול 1 עד 3 קורסים של לידאז, בהתאם לאזור הצלקת ולסוגה. הקורס הוא 10-15 הליכים כל יומיים. המרווח בין הקורסים הוא לפחות שבוע. לאחר מכן 1-3 קורסים עם קולגנאז באותו מצב.

קולגנאזות.

ישנן מספר תרופות מבוססות קולגנאז ברשת בתי המרקחת. התרופות הראשונות נוצרו במכון לנינגרד לחיסונים וסרומים. אלו הן קולליטין וקולליסין. קולליטין היא תרופה חלשה יותר, ולכן קולליסין שימש לרוב.

קולאליסין (מילים נרדפות: קולגנאז, קלוסטרידיופפטידאז A).

התרופה היא אנזים פרוטאוליטי המתקבל מתרבית Clostridium histoliticum. המצע הספציפי שלה הוא קולגן. בפרקטיקה הרפואית, היא משמשת בצורה של תמיסות מימיות, חסרות צבע ושקופות המוכנות מיד לפני השימוש ממסה לבנה נקבובית (צורה ליופילית).

קולאליזין פועל באופן סלקטיבי על קולגן של רקמת חיבור וצלקות, וגורם להרסו.

אופן מתן ומינון.

מיד לפני השימוש בקולאליזין, תוכן האמפולה מומס בתמיסה של 0.5% של נובוקאין, תמיסת נתרן כלורי איזוטונית או מים להזרקה. התרופה ניתנת ישירות לנגע באמצעות אלקטרופורזה, פונופורזה, ומשמשת גם באמצעות מיקרו-הזרקה ועורית.

לפני השימוש בקולאליזין, נבדקת רגישות המטופל לתרופה. בדיקות עור מבוצעות בשיטת הצלקת במינונים טיפוליים. הבקרה מתבצעת לאחר 24-48 שעות.

לטיפול בצלקות נורמוטרופיות, מניעת הישנות של צלקות קלואידיות לאחר כריתה, וכן לטיפול בקלואידים טריים וגדלים בני לא יותר משנה, מומלץ להשתמש בתרופה באמצעות אלקטרופורזה. תמיסות מימיות של קולליזין ניתנות מהאלקטרודה החיובית למשך 20 דקות בזרם של 0.03 - 0.2 מיליאמפר/סמ"ר ^בריכוז של 500-1000 KE בתמיסה פיזיולוגית או במים להזרקה. מהלך הטיפול אינו עולה על 15 הליכים כל יומיים. סך הכל 2-3 קורסי טיפול במרווח של 2-3 שבועות. מינון התרופה למתן באמצעות אלקטרופורזה נבחר תוך התחשבות בגודל, שלב התפתחות הצלקת והביטויים הקליניים שלה.

עבור צלקות קלואידיות טריות שצומחות, וכן לאחר כריתה של צלקות קלואידיות אצל אנשים עם נטייה מוגברת להתרבות מוגזמת של רקמת חיבור, התרופה נקבעת בריכוז של 1000-2000 KE ב-10 מ"ל מים להזרקה תוך שרירית או לתוך הצלקת. המינון הכולל הוא 45,000-90,000 KE למשך 3 סבבי טיפול. בנוסף לאלקטרופורזה, ניתן לתת את התרופה באמצעות מכשירי מיקרו-זרם, לייזר טיפולי. לטיפול בצלקות היפרטרופיות, קולאליזין נקבע בריכוז של 500-1000 KE מומס ב-10 מ"ל מים להזרקה במינון כולל של 22,000-45,000 KE.

צורת שחרור: קולליזין זמין באמפולות של 100, 250, 750, 1000 KE.

פרמנקול

תכשיר המיוצר על ידי חברת "SPb-Technology" בסנט פטרסבורג. זהו תכשיר אנזים מורכב מהפטופלקרוס של סרטן קמצ'טקה - (פוליקולגנאז קוסמטי).

ניתן לתת את התרופה באמצעות אלקטרופורזה, פונופורזה או מיקרו-זרמים בריכוז של 4 מ"ג ב-2-4 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית לכל קורס של 10-15 מפגשים כל יומיים. מספר הקורסים תלוי בסוג הצלקת מספר 2-4 עם מרווח של 3-4 שבועות. התרופה טובה, אך יקרה באופן בלתי סביר, ולכן ניתנת עדיפות לתרופה בעלת פעילות קולגנוליטית דומה - קולגנאז KK.

קולגנאז KK

התרופה נוצרה על ידי מדענים ממכון האוקיינוס השקט לכימיה ביו-אורגנית (TIBOC) בוולדיווסטוק, TU 2639-001-45554109-98. התרופה מיועדת להידרוליזה של קולגן מכל סוג. התרופה מתקבלת מהכבד-לבלב של מיני סרטנים מסחריים על ידי טיהור באמצעות שילוב של שיטות כרומטוגרפיות והיא קומפלקס של פרוטאינזות קולגנוליטיות, שמשקלן המולקולרי הוא בטווח של 23-36 kDa. הפעילות הקולגנוליטית המקסימלית של קולגנאז מאורגניזמים ימיים מתבטאת ב-pH 6.5-8.5. התרופה מסיסה מאוד במים עד לריכוז של 50 מ"ג/מ"ל. האמפולה מכילה 250 יחידות.

שני התכשירים (פרמנקול וקולגנאז KK) זהים בהרכבם ומפגינים פעילות קולגנאז גבוהה משמעותית מכל התכשירים הידועים כיום בעלי פעולה דומה. התכשירים הם תכשירי אנזים מורכבים אשר לא רק מפרקים באופן מכוון את מולקולת הקולגן לכל אורכה, אלא גם פועלים על קרטוהיאלין ומבני חלבון אחרים שעברו דנטורציה של העור. כתוצאה מפעולה ספציפית כה יעילה על צלקות, מתרחשת נסיגה משמעותית שלהן, וביחס לצלקות קלואידיות והיפרטרופיות, לאור התערבויות כירורגיות נוספות, השפעה זו היא גם מונעת (מפחיתה למינימום את צמיחתן של צלקות פתולוגיות לאחר ניתוחים). עבור צלקות ישנות, הליכים כאלה אינם מומלצים.

קלופיברז (גרמניה).

רכיבים פעילים עיקריים: הפרין נתרן (רירי), אוריאה.

בנוסף לפעולה פיברינוליטית, יש לו אפקט להקלה על גירוד עקב הכנסת מנטול, נוגדי חמצון וכו'. הוא נקבע לשיפור המראה והאלסטיות של צלקות נורמוטרופיות בחוזים קטטריציאליים, צלקות קלואידיות והיפרטרופיות, וכן למניעתן.

פונופורזה

פונופורזה משמשת למתן משחות וג'לים. עם זאת, ניתן לתת תכשירים שעברו ליופיליזציה גם על ידי דילולם בכמות קטנה של תמיסת מלח או מים להזרקה. לאחר מכן, ניתן לתת את התכשיר בכל ג'ל מוליך. ניתן לתת את כל האנזימים המפורטים גם באמצעות פונופורזה.

קונטרקטובקס (גרמניה).

רכיבים: תמצית בצל, הפרין, אלנטואין. בעל השפעות פיברינוליטיות, אנטי דלקתיות וקרטוליטיות. מפחית את פעילות ההתרבות של פיברובלסטים עם חילוף חומרים מוגבר. בשל כך, יש לו השפעה פיברינוליטית.

אינדיקציות: טיפול בצלקות קלואידיות והיפרטרופיות, וכן בצלקות נורמוטרופיות גסות.

ג'ל קונטרקטובקס מיועד לשימוש חיצוני. מומלץ לשמן את הצלקות על ידי שפשוף קל שלהן 2-3 פעמים ביום למשך 2-3 חודשים לפחות. כדי לשפר את היעילות, התרופה ניתנת באמצעות פונופורזה. הקורס מורכב מ-10-15 הליכים. מספר הקורסים הוא 3-4 עם מרווח של לפחות 2-3 שבועות ביניהם. לאולטרסאונד יש השפעה מרככת על הרקמות ומאפשר מתן עמוק יותר של התרופה, ובכך מגביר את יעילות הטיפול החיצוני.

הערה: אם מתרחשת תגובה אלרגית מאוחרת, יש להפסיק את השימוש בכל תרופה!

במשך זמן רב, אחת מצורות המשחה הידועות המומלצות לטיפול בצלקות הייתה Madekasol. בהערות לתרופה ניתן לקרוא שהיא פועלת על כל הצלקות, כולל קלואידיות והיפרטרופיות, כלומר, יש לה פעילות פיברינוליטית. לפיכך, ניתן לרשום אותה לחולים עם צלקות נורמוטרופיות. עם זאת, במהלך עבודתם המעשית, רופאים נתקלו לעתים קרובות בחוסר יעילותה של תרופה זו ביחס לצלקות נורמוטרופיות גסות ופתולוגיות. מחקר מפורט של הרכבה ומנגנון הפעולה שלה הבהיר את המצב. המרכיב הפעיל העיקרי של התרופה הוא תמצית של צמח Centella asiatica, הגדל במדגסקר. לתמצית של צמח זה יש השפעה מעוררת על הפעילות הסינתטית והפרוליפרטיבית של פיברובלסטים, ולכן תרופה המבוססת עליו אינה יכולה להיות פיברוליטית.

לכן, הוא אינו מומלץ לטיפול בצלקות קלואידיות, היפרטרופיות או נורמוטרופיות. עם זאת, הוא יכול לתת השפעה טובה בטיפול בצלקות היפוטרופיות ואטרופיות.

לסוניל (גרמניה).

רכיבים פעילים: הפרואיד, היאלורונידאז. יעיל בשלבים המוקדמים של היווצרות צלקות. נקבע לטיפול מקומי, שימון צלקות 2-3 פעמים ביום. יעילות התרופה גבוהה משמעותית כאשר ניתנת באמצעות פונופורזה.

משחת הידרוקורטיזון (רוסיה).

ניתן לרשום משחת הידרוקורטיזון 1% לצלקות נורמוטרופיות כאמצעי מניעה נגד צמיחתן הפתולוגית, במטרה לשטח מעט ולהאיץ את נרמול הצבע למשך 1-2 שבועות. כמו בכל צורות המשחה, התרופה ניתנת בצורה יעילה יותר באמצעות אולטרסאונד.

ידוע שאור אדום מגרה פיברובלסטים, ולכן לייזר טיפולי יעיל לטיפול בפצעים, כיבים טרופיים, והוא לא רק חסר תועלת לצלקות, אלא אף יכול לעורר את צמיחתן ההיפרטרופית.

טיפול במיקרו-זרם מגרה את הפעילות הפרוליפרטיבית של פיברובלסטים, מקדם גירוי של חסינות מקומית על ידי שיפור הטרופיזם, לכן, בדומה לטיפול בלייזר, הוא מצוין רק לטיפול בתפרים כירורגיים ובמשטחי פצעים. לפיכך, טיפול בלייזר ובמיקרו-זרם יכולים לשמש למניעת צלקות, אך לא לטיפול בהן.

אבל לייזרפורזה, כמו גם הכנסת תרופות שונות, כולל לידאז וקולגנאז באמצעות מיקרו-זרמים, היא הליך המצוין לחלוטין, אך לא חובה, מכיוון שהוא יקר בהרבה מבחינה כלכלית מאלקטרו ופונופוזיס.

מזותרפיה.

אלטרנטיבה לאלקטרו-פונופורזה היא מזותרפיה. שיטה זו קיבלה כרטיס לחיים וכיום היא כיוון מוכר רשמית של דרמטוקוסמטולוגיה. לפיכך, ניתן להחדיר לידאז וקולגנאז באמצעות מיקרו-הזרקה לעובי הצלקת, שלעיתים מהווה טיפול יעיל בהרבה מהטיפול הנ"ל.

למרות בדיקות האלרגיה הקודמות, הרופא עשוי להיתקל בנפיחות מסיבית אך חולפת במהירות של רקמת הצלקת מיד לאחר ההליך. זו אינה תגובה אלרגית, אלא תגובה של חדירות רקמה מוגברת בחדות עקב האנזים. לחולים עם תגובה כזו מומלץ דיאטה נטולת מלח והגבלת מזונות חלבוניים יומיים לפני ההליך. בנוסף, יש צורך לרשום קורס של אסקורוטין, טבליה אחת 3 פעמים ביום למשך חודש לפחות.

לדעתנו, טיפול במיקרוגל אינו נראה מומלץ, שכן ניתן לשפר את אספקת הדם לצלקת בשיטות אחרות, עדינות יותר.

עיסוי ואקום.

ניתן להשתמש בו לטיפול בצלקות נורמוטרופיות, כמו גם במכשירים הבנויים על עיקרון זה, כגון Skintonik, LPD וכו'. בכל דוכן קוסמטיקה יש גם מכשיר ואקום שניתן להשתמש בו לעיסוי ואקום. טכנולוגיה זו משפרת את זרימת הדם, את גמישות הצלקת, ומאזנת אותה במידה מסוימת ביחס לעור שמסביב. עם זאת, אין טעם לדבר על רדיקליות כלשהי של שיטה זו.

8-15 מפגשים נקבעים לא יותר מ-3 פעמים בשבוע.

קילופים.

פילינג הוא תרכובות כימיות המסירות את שכבות העור העליונות (האפידרמיס) ובכך מחליקות את הצלקת. מקור המילה פילינג הוא במילה האנגלית to peel - להסיר את העור. כדי לשפר את מראה הצלקות הנורמוטרופיות, עדיף להשתמש בפילינג טריכלורואצטי, אנזים, סליצילי ורזורצינול. לפילינגים אלו יש אפקט מייבש, שבזכותו האפידרמיס והשכבות העליונות של רקמת הצלקת מתקלפות והצלקת מוחלקת. הליך זה מאפשר להחליק את פני השטח של הצלקות הנורמוטרופיות, ליישר אותן עם העור שמסביב.

סוגים שונים של דרמבריזיה טיפולית:

• דרמבריזיה באמצעות התזת חול,
• דרמבריזיה אולטרסאונד,
• דרמבריזיה עם זרמי קוץ,
• עם זרם של מים וגז.

דרמה-בריז'ן, בניגוד לפילינג, היא טכנולוגיה מכנית המשמשת להחלקת העור או להקלה על צלקות. ניתן להשתמש בה בחולים עם סוגים שונים של מחלות אלרגיות.

המכשירים הראשונים לדרמבריזיה טיפולית שהופיעו בשווקים זרים ומקומיים היו מכשירים לדרמבריזיה בהתזת חול, ובפרט מהמעבדה האיטלקית MATTIOLI ENGINEERING. מכשירי ה-Ultrapeel MATTIOLI ENGINEERING נרשמו כפטנט בינלאומי אמריקאי מס' 5,810,842 בשנת 1996, קיבלו אישור FDA ומסומנים בסימן CE.

מיקרודרמבריזיה מבוקרת היא טכניקה לא כירורגית ולא אגרסיבית המציעה חידוש עור מבוקר ובטוח, כמעט ללא סיכון לסיבוכים. זוהי אלטרנטיבה מצוינת לחידוש עור בלייזר ולפילינג כימי, מכיוון שאין לה כמעט התוויות נגד ותופעות לוואי. זוהי שיטה מהירה, כמעט ללא כאבים, שאינה דורשת הרדמה מקומית. מערכת האולטרה-פיל משתמשת במיקרו-גבישים אינרטיים מטוהרים ביותר של תחמוצת אלומיניום (קורונדום), שגודלם תואם לגודל התאים בשכבות העליונות של העור.

אופן הפעולה של מכשירי Ultrapeel הוא סכמטי כדלקמן:

זרם של מיקרו-גבישים דרך מערכת סגורה של צינורות עם קצה ידני הניתן לעיקור מוזן אל פני העור באמצעות ואקום, תוך "הוצאת" תאי האפידרמיס, בעיקר תאי שכבת הקרנית. האבקה המשומשת יחד עם תאי האפידרמיס נאספת בבקבוק מיוחד המוגן על ידי פילטר. ניתן לשלוט בעומק הפגיעה על ידי מידת הלחץ השלילי (ואקום) וחשיפת פיה הקצה על פני העור או הצלקת.

קבוצת המכשירים של מערכת Ultrapeel כוללת את מכשירי Pepita ו-Crystal.

מכשיר ה-Pepita - שינוי של Ultrapeel מיועד למגוון רחב של טיפולים במכוני יופי, עוצמת הוואקום בו היא עד 3.5 בר. עומק הטחינה מוגבל בדרך כלל על ידי השכבה הגרגירית של האפידרמיס.

מכשיר הקריסטל הוא גרסה רפואית של טכנולוגיית האולטרה-פיל. זהו מכשיר רב עוצמה המשמש במרפאות דרמטו-קוסמטולוגיה, מחלקות כירורגיה אסתטית פלסטית של מרפאות ברחבי העולם. המכשיר משתמש בוואקום של עד 5.5 בר. הודות לנוכחותם של ווסת לחץ ודוושה, ניתן לקבל אפקט שחיקה המתאים לדרמבריזיה כירורגית בלייזר. במקרה זה, מופיע "טל דם" - אינדיקטור לחריקה של הממברנה הבסיסית.

אבקת קורונדום ארוזה בצנצנות של 1.5 ק"ג, באריזות סטריליות של 340 גרם. המכשירים פשוטים וקלים לשימוש, מצוידים במערכת סינון. טכנולוגיית Ultrapeel משתמשת בקצוות מזכוכית, זכוכית קרמית ופלסטיק, אשר ניתנים להסרה ולעיקור בקלות.

האינדיקציות לשימוש במכשירי אולטרה-פיל זהות לאלו של סוגים אחרים של דרמבריזיה טיפולית.

• צלקות (נורמוטרופיות, היפרטרופיות, אטרופיות).
• היפרקרטוזיס.
• היפרפיגמנטציה.
• סימני מתיחה.
• אקנה (מצב פוסט-אקנה).
• שינויים הקשורים לגיל.
• פוטואגינג.

עבור מומחים המטפלים בצלקות, חשוב להיות מסוגלים לשפר בהדרגה את מראה הצלקת על ידי החלקת ההקלה שלה עם העור שמסביב, מבלי שהמטופל צריך להיות בחופשת מחלה או בבית חולים.

מספר הטיפולים בצלקת מסוג זה תלוי בהקלה ובגיל הצלקת, אך לא פחות מ-8-10 טיפולים במרווחים של 7-10 ימים. מומלץ להתחיל טיפול שני לאחר נשירת הקרום והקשקשים.

מיקרודרמבריזיה ודרמואלקטרופורציה.

הדור האחרון של מכשירי דרמבריזציה מיקרוקריסטליים של Transderm מצוידים ב"אביזר אלקטרופורציה" נוסף המאפשר החדרת תכשירים שונים לעור או לצלקת לאחר דרמבריזציה, באמצעות דחפים חשמליים כדי להגביר את חדירות קרומי התא. רטט הופך את קרום התא לחדיר יותר למולקולות הידרופיליות רבות שלא יכלו בעבר להיכנס לתא. אזורים חדירים בקלות למעבר מולקולות נוצרים בקרום התא - נקבוביות. לאחר היווצרותן, נקבוביות אלו נשארות למשך זמן רב. מיקרודרמבריזציה מפחיתה את עובי השכבה, מה שמאפשר לספוג חומרים פעילים המיושמים על העור. הליך המיקרודרמבריזציה, ולאחריו מיד דרמהאלקטרופורציה באמצעות מוצרי קוסמטיקה פעילים, פותח אפשרויות חדשות במתן חומרים פעילים דרך העור ומאפשר תוצאות טובות יותר.

השיטה בה משתמשים במכשיר Transderm שונה מבחינה איכותית מכל השיטה הקיימת כיום, כגון, למשל, מיקרו-זרמים או יונטופורזה. פעולת Transderm מבוססת על שימוש בזרמים פועמים בטווח של 0.5 עד 5 מיליאמפר בתדר של 2200 הרץ, אשר, בניגוד למיקרו-זרמים, מסוגלים להעביר את התרופות המוזרקות ישירות לתא. ההבדל מיונטופורזה הוא שהמולקולות המוזרקות אינן מחולקות ליונים חיוביים ושליליים, אלא מועברות לתא כולו, כולל מולקולות גדולות מאוד.

ג'ט פיל מתוצרת TavTech (ישראל)

זוהי גרסה נוספת של מכשירים לדרמבריזיה טיפולית, שנכנסה לאחרונה לשוק המקומי.

המכשיר מעניין משום שדרמבריזיה מתבצעת באמצעות שני מרכיבים טבעיים - מים ואוויר. הודות לטיפול בסילון גז-נוזל, פני העור לא רק מנוקים, אלא גם מקבלים לחות ועיסוי. המכשיר מספק גז דחוס לתוך הצינור. לחץ הגז אינו עולה על 6-8 אטמוספרות, הוא נכנס לצינור לתוך הפיה באמצעות פיה על-קולית מובנית, אשר מאיצה את הגז למהירות של 1.8 מאך.

כאשר הגז נע דרך הצינור, נוצרים תנאים לשאיבת נוזל ממיכל נפרד. מיקרו-מחט מובנית בציר המרכזי של הפיה, דרכה מסופק הנוזל (תמיסת נתרן כלורי איזוטונית 0.9% - תמיסה פיזיולוגית) לאזור שאחרי הפיה בצורת טיפות. הטיפות נאספות על ידי זרימת הגז ומואצות ל-200-300 מטר/שנייה. במהירות זו, לטיפה יש אנרגיה קינטית גדולה, והיא למעשה גוף מוצק.

במוקד הסילון נוצר עיוות בצורת חור על העור, שבחלקו התחתון, כתוצאה מהסרה שכבה אחר שכבה של תאי אפידרמיס, נוצרת שחיקה. עומק הקילוף מובטח על ידי כיוון הפיה ביחס לפני העור וזמן החשיפה. לפיכך, מתבצעת דרמה-בריזיה מכנית, אשר יכולה לשמש רופאי עור ודרמטוקוסמטולוגים לטיפול במספר מחלות ובעיות עור. בהקשר לנושא מונוגרפיה זו, JetPeel מאפשר בהצלחה לטפל בצלקות נורמוטרופיות, היפרטרופיות, היפוטרופיות ואטרופיות. מכשיר זה הוא מכשיר לדרמה-בריזיה טיפולית מהדור האחרון. סילון הגז-נוזל מאפשר לא רק לבצע דרמה-בריזיה מכנית בצורה הומנית ועדינה, אלא גם להחדיר חומרים רפואיים נוזליים וגז (בפרט חמצן) תוך-עומיים. עיסוי עם סילון גז-נוזל, החדרת חמצן ותרופות תחת לחץ הם גורמים חיוביים נוספים המשפרים את יעילות הטיפול בצלקות, וזה חשוב במיוחד לצלקות אטרופיות והיפוטרופיות.

המכשיר מעניין גם משום שיש לו מערכת קירור גז, המספקת הקלה בכאב לאזור המטופל. בנוסף, הגז המקורר פועל על רשת כלי הדם השטחית, וגורם להתכווצות כלי דם ולאחר מכן להרחבת כלי דם של העורקים והנימים, מה שמשפר עוד יותר את יצירת הצלקת.

השפעות חשיפה לסילון גז-נוזל על העור:

• מְשַׁפשֵׁף;
• אנטיבקטריאלי;
• אימונוקורקטיבי;
• הפעלת זרימת הדם;
• ויסות הפעילות התפקודית והמטבולית של תאים;
• חומר הרדמה;
• שיפור הטרופיזם;
• בִּיוּב.

אינדיקציות:

• הכנה טרום ניתוחית של עור וצלקות;
• תיקון צלקות אטרופיות, היפרטרופיות, היפוטרופיות ונורמוטרופיות:
• תיקון סימני מתיחה;
• היפרפיגמנטציה.

כדי לשפר את מראה הצלקות הנורמוטרופיות באמצעות התזת חול ודרמבריזיה בגז-נוזל, יש לבצע לפחות 10 הליכים 1-2 פעמים בשבוע, בהתאם לעומק החשיפה. במקרה של קילוף וקרום רב, מרווח הזמן בין הטיפולים מוארך ל-10 ימים. לאחר הטיפולים, מומלץ לטפל בעור ובצלקות בפנתנול במשך 8-10 דקות. בין הטיפולים, העור והצלקות מטופלים בקוריוזין, ג'ל כיטוזן, משחת סולקוזריל או פנתנול פעמיים ביום.

האפשרויות למכשירים לדרמבריזיה טיפולית כוללות פילינג עם מברשת או פילינג עם מברשת, שהוא מכשיר נפרד בכל דוכן קוסמטיקה. באמצעות מברשות מסתובבות, עם מאמץ מסוים, ניתן גם לשפר בהדרגה את ההקלה על הצלקת. מספר המפגשים עם טכנולוגיה זו יהיה לפחות 25-30, פעמיים או שלוש בשבוע, שכן קילוף עם מברשת מספק עומק השפעה לא משמעותי.

כל האפשרויות המפורטות של דרמבריזיה טיפולית מאפשרות החלקה ממוקדת ומינון של אזורי הצלקות הזקוקים לכך. לכן, טכנולוגיות אלו עדיפות על פני פילינג. מספר ההליכים תלוי במאפייני הקלה בצלקת ובעומק הפגיעה.

ככל שההליך מבוצע יותר שטחי, כך מספר המפגשים יהיה גדול יותר.

דרמבריזיה כירורגית.

ניתן לבצע זאת:

• עם חותך שומאן,
• לייזר פחמן דו-חמצני.
• לייזר ארביום.
• עם מכשיר צריבת חום.

דרמבריזיה כירורגית עדיפה לעיתים קרובות על פני פילינג ואפשרויות דרמבריזיה טיפוליות בשל זמן הטיפול הקצר יותר. דרמבריזיה כירורגית עם לייזר ארביום היא העדיפה ביותר לעבודה עם צלקות נורמוטרופיות. זאת בשל העובדה שלצלקות נורמוטרופיות לרוב אין הבדל גדול בהקלה עם גובה העור שמסביב. יש להחליק את האי-סדרים הקיימים באופן בלתי נמנע בכל צלקת באמצעות מספר קטן של "מעברים" של קרן הלייזר, אשר מסירה שכבת רקמה של כ-0.1 מיקרון במעבר אחד. הודות להסרה דקה שכזו של נפח הצלקת, ניתן להשיג החלקה של ההקלה של כל צלקת נורמוטרופית דקה ביותר, שאפילו קרובה בעוביה לצלקת אטרופית.

אפיתליאליזציה מלאה לאחר דרמבריזיה כירורגית של צלקת נורמוטרופית מתרחשת בין 8 ל-10 ימים. לאחר נשירת כיסויי הפצע ומשטח הצלקת עובר אפיתליזציה מלאה, הצבע הוורוד של המשטח המלוטש נעלם תוך 4-10 שבועות. קרמים עם חומצה בורית 2%, טיפול במשחת הידרוקורטיזון וג'ל Auriderm XO מאיצים במידה מסוימת את הנורמליזציה של צבע הצלקת.

לאחר טיפול דרמבריזיה טיפולי וכירורגי, מומלץ למטופלים להשתמש במוצרי הגנה מהשמש עם מקדם הגנה של SPF של לפחות 30 למשך 1.5-2 חודשים, במיוחד למטופלים עם פוטוסוגי עור פיצפטריק III ו-IV.

צלקות לאחר טיפולים רפואיים ודרמטוכירורגיים מקבלות חלקות משמעותית של פני השטח, שניתן להסוות באמצעות מוצרי איפור, שמוצרים ממעבדות דרמטולוגיות עדיפים. לפיכך, החברות הצרפתיות La Rosh Pose, Aven מייצרות מוצרי איפור רפואיים, הכוללים מקלות בצבעים שונים, עפרונות ואבקות על בסיס דרמטולוגי.

ברצוני להתעכב על נקודה חשובה נוספת - מסגרת הזמן לעבודה דרמטוכירורגית עם צלקות. ישנם חילוקי דעות משמעותיים מאוד בין מנתחים בנושא זה. מנתחים אינם מבצעים הסרה כירורגית של צלקות אם הן קיימות עד 6 חודשים. ההסבר הוא שהצלקת חייבת להבשיל, אחרת התפרים עלולים להיכשל, ובהתאם, תוצאות השחזור הכירורגי עלולות להתדרדר. קשה להתווכח עם זה, שכן אכן, עד 6 חודשים, צלקת עדיין מכילה הרבה חומר בין-תאי וכלי דם, מה שמבטיח רפיון רקמות. עם זאת, עבור טיפול דרמטוכירורגי, דווקא מסגרת הזמן של עד 6 חודשים היא האופטימלית מאותה סיבה. וככל שמתחילים טיפול טיפולי מוקדם יותר, כולל דרמבריזיה כירורגית, כך התוצאות טובות יותר.

טיפול תרופתי בצלקות נורמוטרופיות ישנות (לאחר 6-8 חודשים) אינו נותן שינויים כמעט נראים לעין בתמונה הקלינית. למטופלים אלו מוצגים סוגים שונים של קילוף וכל סוגי הדרמבריזיה הטיפולית והכירורגית. הם מאפשרים להחליק את אי-הסדרים הקיימים בכל צלקת, אפילו הצלקת הכי פחות בולטת, וזו אחת העובדות הרצויות ביותר עבור מטופלים.

הטיפולים האופטימליים לצלקות נורמוטרופיות הם:

• טיפול אנזים באמצעות מזותרפיה או פונופורזה;
• אמצעים ושיטות לשיפור המיקרו-סירקולציה;
• דרמבריזיה טיפולית או כירורגית לאחר מכן;
• צורות משחה לטיפול ביתי (קנוקטובקס, קלופיברז, ליוטון-100, לזוניל).