שימוש בבוטוקס (רעלן בוטולינום מסוג A) לטיפול בקמטי פנים

רעלן בוטולינום מסוג A, המיוצר על ידי החיידק C לוסטרידיום בוטולינום, הוא נוירוטוקסין חזק החוסם את שחרור האצטילכולין בצומת העצבים-שרירים. הוא מחליש את טונוס השרירים עד כדי שיתוק רפוי. בוטוקס שימש בבטחה וביעילות לטיפול בחולים עם דיסטוניה בפנים, עוויתות חצי פנים וטיקים בפנים. התוצאה של טיפול זה היא שיפור קוסמטי. לעתים קרובות, חולים שעברו זריקות בוטוקס חד-צדדיות עבור הפרעות אלו חוזרים ומבקשים זריקות בצד השני של הפנים כדי להיראות צעירים יותר.

הזרקות בוטוקס משפרות את המראה על ידי צמצום או העלמת קפלי פנים היפר-תפקודיים, הנגרמים כתוצאה מקמטים של העור עקב התכווצות השרירים שמתחת. היעלמותם של קפלים אלה עם החלקת פני העור נצפית במצבים המחלישים את שרירי הפנים: נזק לעצבים המוטוריים של הפנים, שיתוק פנים היקפי או שבץ מוחי. רעלן בוטולינום אינו משפיע על קפלי פנים שאינם נגרמים כתוצאה מתפקוד יתר של השרירים: נזקי קרינה, אובדן סיבים אלסטיים או ניוון עור. מצבים אלה מתוקנים בצורה הטובה ביותר על ידי פילינג כימי, חידוש עור בלייזר או הכנסת חומרי מילוי להזרקה.

בשנת 1989, בוטוקס קיבל את אישור ה-FDA כטיפול יעיל ובטוח לעווית בלפארוספאזם, פזילה ועווית המיפייציאלית. תופעות עוויתיות נוספו לאינדיקציות לבוטוקס בשנת 1998. ועידה קונצנזוסית של ארגוני בריאות לאומיים (1990) יצרה מספר אינדיקציות "לא כתובות", כגון דיספוניה עוויתית, דיסטוניה אורומנדיבולרית וטורטיקוליס. רבות מהאינדיקציות הללו הפכו כיום לסטנדרטים של טיפול. אנו משתמשים בבוטוקס למעלה מ-12 שנים וממליצים עליו לטיפול בקפלי פנים היפר-תפקודיים, כולל קפלי אף, קווי מצח, קווים אלכסוניים רוחביים ("רגלי עורב"), פסים פלטיסמה וקפלים מנטליים. קרות'רס וקרות'רס דיווחו במקביל על תוצאות דומות עם זריקות בוטוקס לתיקון קפלי פנים היפר-תפקודיים.

טיפול בבוטוקס דורש תמיסת מלח סטרילית, מזרקים ומחטי אלקטרומיוגרפיה (EMG) מונופולריות קטנות.

התרופה מאוחסנת במקפיא סטנדרטי בטמפרטורה של -15... -20 מעלות צלזיוס. כל בקבוק בוטוקס (אלרגן, ארה"ב) מכיל 100 יחידות של רעלן בוטולינום מסוג A שעבר ליופיליזציה ומסופק על קרח יבש. לפני ההזרקה, יש לדלל אותו בתמיסת מלח. בדרך כלל אנו מוסיפים 4 מ"ל של תמיסת מלח כדי לקבל ריכוז של 25 יחידות/מ"ל (2.5 יחידות ב-0.1 מ"ל); 2.5 מ"ל כדי לקבל ריכוז של 40 יחידות/מ"ל (4 יחידות ב-0.1 מ"ל) או 2 מ"ל כדי לקבל ריכוז של 50 יחידות/מ"ל (5 יחידות ב-0.1 מ"ל).

קמטי הפנים של המטופל מצולמים לצורך השוואה תיעודית לפני ואחרי התיקון. תמונות של פני המטופל במנוחה ובעומס מדגימות את הקמטים הללו. ניתוח מפורט מאפשר לנו להבחין אילו קמטים הם פונקציונליים, אילו מהם נוצרו עקב שינויים בתכונות העור (למשל, שינויים אקטיניים או שינויים הקשורים לגיל), אילו מהם נובעים מעיוותים מבניים של הרקמות הבסיסיות, ואילו מהם קשורים לתהליכי צלקות. בעת איסוף אנמנזה, מוקדשת תשומת לב מיוחדת לנוכחות התערבויות קוסמטיות וטיפולי פנים קודמים, פציעות, נטייה לדימום, התרופות שהמטופל נוטל, נוכחות רגישות יתר לתרופות, נטייה להיווצרות צלקות או היפו/היפרפיגמנטציה. לפני ואחרי הטיפול, אנו משתמשים בסולם להערכת קמטים פונקציונליים במנוחה ובמהלך פעילות. ההערכה נעשית על ידי הרופא והמטופל יחד בכל ביקור. סולם ההערכה כולל ארבע דרגות: 0 - ללא קמטים; 1 - קמטים קלים; 2 - קמטים בינוניים; 3 - קמטים בולטים.

למרות כמות הנתונים המועטה על השימוש בבוטוקס בנשים הרות ומניקות, אין להזריק להן תרופה זו, מכיוון שהשפעתה על העובר טרם נחקרה. אנו ממליצים לנקוט משנה זהירות בשימוש בבוטוקס בחולים עם מחלות עצב-שריריות (לדוגמה, תסמונת איטון-למברט, מיאסטניה ממאירה), וכן במקרים של נזק לנוירונים מוטוריים. איננו ממליצים על השימוש בו בחולים המקבלים אנטיביוטיקה של אמינוגליקוזידים, מכיוון שאמינוגליקוזידים יכולים להשפיע על ההעברה העצבית-שרירית ולהגביר את השפעת מינון הבוטוקס המופעל.