המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
קמטים בפנים ובצוואר: שיטות להעלמתם
סקירה אחרונה: 05.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
במקום השני, אחרי מטופלים עם עיוותים באף, מבחינת תדירות פנייה לעזרה אצל קוסמטיקאיות, נמצאים אנשים המתלוננים על עיוות בפנים ובצוואר עקב קמטים.
קודם כל, אנשים שמקצועם דורש דיבור מול קהל או שירות לציבור (מורים, אמנים, מוזיקאים, אנשי מכירות וכו') זקוקים ליחס כזה.
מה גורם לקמטים בפנים ובצוואר?
הגורמים להזדקנות מוקדמת של גוף האדם, כולל עור הפנים, טרם נחקרו מספיק, אך כבר ברור ללא ספק כי ירידה בעוצמת חילוף החומרים, ובפרט התחדשות עצמית של חלבונים, תפקוד לקוי של מערכת העצבים, לחץ, ירידה במשקל, הפרעות אנדוקריניות המובילות לאספקת דם לא מספקת (היפוקסיה) של העור, הן הגורם העיקרי להופעת קמטים.
צוין כי הזדקנות עור הפנים מתרחשת באופן לא אחיד באזורים השונים; לכן, נבדלות הצורות הקליניות העיקריות הבאות של ביטויים של הזדקנות מוקדמת של הפנים:
- קמטים וקפלים של עור המצח;
- גבות שמוטות;
- קמטים וקפלי עור העפעפיים העליונים (עם או בלי בקעים שומניים);
- אותו הדבר באזור העפעפיים התחתונים;
- בקעים שומניים של העפעפיים התחתונים:
- קמטים וקפלי עור על הרקות;
- קמטים וקפלים של עור הצוואר;
- צורות משולבות.
הופעת קמטים מוקדמים יכולה לנבוע מהרגל לקמט את המצח, למצמץ, לצחוק לעתים קרובות, לעוות את פניו. במקרים מסוימים, הופעת הקמטים נובעת מהמקצוע (עבודה ברוח או תחת השמש ללא משקפי מגן, משחק על במה וכו').
ההרגל של קמטים במצח אצל נשים קשור לעיתים לרצון "להגדיל" את עיניהן על ידי הרמת גבות מתמדת; כתוצאה מכך, עור המצח מקבל תבליט דמוי אקורדיון.
הסיבה לקמטים מוקדמים יכולה להיות ירידה מהירה במשקל, כמו גם אובדן שיניים מוקדם, שבגללו המרחק מהאף לסנטר מצטמצם והפה מקבל מראה טיפוסי של זקנה וחסר שיניים: שקוע, עם קפלי נזולביאל עמוקים.
קמטי פנים ממוקמים בדרך כלל בניצב לקווי הכוח של שרירי הפנים: על המצח - אופקית, על הלחיים והשפתיים - כמעט אנכית, על העפעפיים - אופקית, בזוויות העיניים - בצורת מניפה. העור באזור העפעפיים אצל בני אדם דק וגמיש במיוחד; לכן, עם הגיל, הוא נמתח כאן תחת השפעת משקעי שומן מוגזמים וניקוז לימפה לקוי. זה נובע בעיקר מהפרשה לקויה של מים מהגוף על ידי הכליות.
מטופלים סובלים במיוחד מהופעת קמטים בלחיים, בזוויות העיניים, כמו גם מעור רפוי או דמוי אקורדיון באזור הסנטר.
במקרים מסוימים, יחד עם קמטים גדולים על העור, ישנם קפלים קטנים רבים הממוקמים באופן אקראי, במיוחד באזור הצוואר אצל אנשים עם מבנה גוף אסתני (עם ירידה מהירה במשקל).
הופעת קמטים מוקדמים בפנים גורמת לחוויות פסיכו-רגשיות קשות אצל מטופלות, במיוחד נשים, ירידה או אובדן תיאבון, מה שמוביל להידרדרות נוספת של מצב העור. במקרים מסוימים, המטופל נאלץ לשנות מקצוע.
אנטומיה פתולוגית של קמטים בפנים ובצוואר
שינויים הקשורים לגיל בעור הפנים והצוואר כוללים הידרדרות הדרגתית במחזור הלימפה, דילול והשטחה של האפידרמיס, אובדן פפיליות, פרגמנטציה ואף ניוון היאליני של סיבים אלסטיים.
בלוטות החלב של העור מתנוונות בהדרגה. מספרן הכולל יורד, וכתוצאה מכך העור אינו מקבל את הסיכוך השומני הדרוש.
גם רקמת שומן תת-עורי ושרירי הפנים פוחתים בנפחם עם הגיל, אך עקב ירידה בגמישות, לעור אין זמן להתכווץ בעקבות ה"מייקד" הבסיסי שדהה ומתכווץ.
העלמת קמטים בפנים ובצוואר
טיפול בקמטים מוקדמים של הפנים צריך להיות כללי ומקומי. טיפול כללי מורכב משיפור התזונה של האורגניזם כולו, ועור הפנים בפרט, נרמול משטר העבודה, המנוחה והשינה. לעור יבש, השימוש בקרמים ומסכות מזינות מומלץ בהתאם לכללי הקוסמטולוגיה והדרמטולוגיה.
האינדיקציות להתערבות כירורגית צריכות להתבסס על מידת הביטויים הקליניים של הזדקנות הפנים, גיל המטופל, אופי מקצועו ומצבו הכללי.
מומלץ להבחין בין 3 דרגות של ביטויים של הזדקנות הפנים: בדרגה 1 (היחלשות תמרור העור והרקמה התת עורית, קפלים וקמטים קלים של העור) האינדיקציות לניתוח הן יחסיות, יש לבצע אותו עם ניתוק קל של העור.
במקרים של דרגות II ו-III של הזדקנות (קפלי עור בולטים, תזוזה כלפי מטה של רקמה תת עורית, חריצים עמוקים, גבות תלויות מעל העיניים וכו'), האינדיקציות לניתוח הן מוחלטות; הוא דורש ניתוק של שטחי עור גדולים, חיזוק תצורות תת עוריות, כריתה של אזורי עור עודפים ומתיחה של אזורים סמוכים המרוחקים זה מזה כדי לסגור את משטחי הפצע שנוצרו. בכל המקרים, יש לשאוף לוודא שהצלקות ממוקמות במקומות נסתר.
מאחר וניתוחי קמטים בפנים מבוצעים בעיקר על קשישים, יש לבדוק אותם בקפידה לפני ההליך. מומלץ להימנע מניתוחים על אנשים בעלי מצב פסיכו-רגשי לא יציב שאינם מעריכים כראוי את מידת הפגמים הקוסמטיים שלהם. יש ליידע כל מטופל על אופי הניתוח הקרוב ותוכניתו, סיבוכים אפשריים, משך השפעת הניתוח ומיקום הצלקות. מומלץ לקבל את הסכמת בן/בת הזוג של האדם שעובר את הניתוח כדי למנוע אפשרות של תביעות שונות. יש צורך ליידע את המטופל שעליו לצאת לחופשה ללא תשלום למשך הטיפול.
עבור קמטים בכל הפנים והצוואר, קיימות שיטות כירורגיות שונות. הבה נבחן אחת מהן. ערב הניתוח, קווי המתאר של רצועת עור זיגזג שתוכר באזור הטמפורלי, לפני ומאחורי האפרכסת מסומנים בכחול מתילן.
הגבול העליון-אחורי של סרט זה (abcd) מתאים לקו החתך הראשון, עליו מורחים צבע, החל מגבול האזורים הטמפורליים והקדמיים, ולאחר מכן לאורך גבול הקרקפת באזור הרקה והאפרכסת. לאחר עיגולו, הקו ממשיך לקו האמצע האורכי של הזיז המסטואידי. מכאן, קו החתך העתידי מובל אחורה ומטה (בזווית של 90°) ב-2.5-3 ס"מ. לפני קו החתך העליון-אחורי, הקו הקדמי-תחתון (aezhzd) מורחים צבע, שאורכו צריך להיות שווה לאורך הקו הראשון. אורך שני הקווים נקבע על ידי מריחת חוט משי עליהם. אם אחד מהם ארוך יותר, נעשות התאמות מתאימות לתוכנית החתכים המתוכננת רק על ידי שינוי המרחק בין הקווים. הוא נקבע על ידי איסוף העור עם האצבעות, תלוי במידת המתיחה של העור ושווה (בחלק האמצעי) ל-2-3 ס"מ.
על שני קווי החתך המסומנים המתכנסים בקצוות מודבק סרט רנטגן שקוף או סרט צלופן עבה, ועליו מצוירים קווי המתאר של רצועת העור שיש להסיר. הסרט נחתך מעליו ומתחתיו. מתקבלת תבנית, לפיה ניתן לבצע כריתה סימטרית לחלוטין של עודפי עור.
בעת סימון קווי החתך מול השיער באזור הרקה והאפרכסת, יש לשאוף להבטיח שכתוצאה מהניתוח ייווצר המתח הגדול ביותר של העור רק בשני אזורים: מעל האפרכסת ומאחוריה - ברמה האמצעית. בשל כך, אזור המתח העליון מספק החלקה של קפל הנזולביאלי, קפלים באזור הרקה ועל הלחיים, והאזור התחתון - החלקה של קפלי הסנטר והצוואר העליון.
בכל שאר האזורים, המתח בתפרים צריך להיות מינימלי; אחרת, האפרכסת עלולה לזוז קדימה ומטה, תנוך האוזן עלול להימשך לאחור, או שתיווצר צלקת רחבה וניכרת לאחר הניתוח מלפנים ומאחורי האפרכסת.
עם ירידה משמעותית בטורגור של הרקמה התת עורית באזור הלחי והצוואר, היעיל ביותר הוא חיזוק תת עורי שלה, התורם לתוצאה קוסמטית ארוכה יותר לאחר הניתוח, אשר מאושרת הן על ידי נתונים קליניים והן על ידי מדידות של גמישות הלחיים לפני ואחרי הניתוח באמצעות שיטת אבחון ואקום.
בתקופה שלאחר הניתוח, לחולה נקבעת מנוחה כללית ומקומית (חיוך והפניית הראש לצדדים אסורים); מולטי ויטמינים ניתנים דרך הפה, וקומפלקס של אנטיביוטיקה מנוהל תוך שרירי כדי למנוע הופעת מוגלה באזור הפצע.
התפרים מוסרים ביום ה-10-12 כדי למנוע מתיחה של הצלקת החלשה והשברירית.
לאחר מכן, יש להקרין את הצלקות בקרני בוקה, להגביל את תנועות הראש והתכווצויות שרירי הפנים למשך 1.5-2 חודשים.
טיפול בקמטים במצח ובאף
במקרה של קמטים במצח ובגשר האף, כריתה פשוטה של אזור עור בצורת כישור לאורך קצה הקרקפת או באזור קפלי גשר האף נותנת השפעה לטווח קצר בלבד. לאחר זמן מה, הקפלים מופיעים שוב אצל רוב המנותחים.
במקרה זה, משתמשים בשני סוגי ניתוחים: עם חתך מעל קו השיער במצח ובאזור קו השיער של הקרקפת.
לפני הניתוח, מגולחים רצועת עור המחברת את שני האזורים הרקהיים על הקרקפת, במרחק של 1.5-2 ס"מ מגבולה עם עור המצח. האזור המגולח צריך להיות בצורת אליפסה מוארכת; רוחבו תלוי במידת הניידות של עור המצח (מ-2 עד 4 ס"מ), ואורכו 20-25 ס"מ. השיער שנותר לפני האזור המגולח נאסף לצמות. בהמשך, הן יכסו את הצלקות שלאחר הניתוח.
במהלך הניתוח, סנטרו של המטופל מובא לחזה; המנתח צריך להיות מאחור - בראש המטופל.
החתך מתבצע לאורך הקצה העליון של הרצועה המגולחת, מרקה לרקה, לאורך כל עובי העור. הדימום מהפצע נעצר על ידי לחיצה על העור שמעל הגבות.
הקצה התחתון של הפצע נתפס באמצעות מלחציים הממוקמים באופן סימטרי.
בעזרת מספריים קהות מעוקלות מסוג קופר או מכשיר רספטורי מעוקל, קלפו את עור המצח מקסדת הגיד ומהבטן הקדמית של שריר העורף ועד לגבות וגשר האף, מבלי לפגוע בצרורות העצבים כלי הדם היוצאים מפתחי הסופראורביטל.
העור המגויס נמשך כלפי מעלה ומנותק (בין המלחציים של כל זוג) עד להופעת קצה דומם של הפצע. תפר מונח בין זוג המלחציים המרכזי, ולאחר מכן בין הזוגות הצידיים. עודפי העור בין התפרים העיקריים נכרתים, הפצע נתפר בחוזקה ומונח תחבושת לחץ.
טכניקה זו מאפשרת לא רק ליישר חריצים רוחביים, אלא גם להחליק קפלים אנכיים על גשר האף, להפחית קפלי עפעפיים ופינות העיניים.
החיסרון של השיטה הוא הגדלת חלק העור של המצח. לכן, שיטה זו אינה ישימה לאנשים עם מצח גבוה ופתוח וכתמים קרחים. אצלם, קו דיסקציית העור צריך להתבצע בצורה גלית לאורך גבול קו השיער, ולסיים את החתכים בחלק השעיר של הקרקפת.
במקרה של התקרחות משמעותית של המצח, מומלץ להשתמש בניתוח Fomon-GI Pakovich, שבו מבצעים חתך רציף מעל הגבות, העור מופרד לרווחה עד אמצע הכתר, עור המצח מועבר למטה, עודפיו נכרתים ותפרים עיוורים מוחלים על קצוות העור של הפצע.
על מנת לבטל את מנגנון היווצרות הקמטים במצח, אי. איי. פרישברג (1971), תוך שינוי הפעולה לפי אוצ'ידה (1965), חותך את עור המצח לאורך קו השיער או באזור הקרקפת, מקלף את העור מעל שריר החזית וקסדת הגיד; לאחר מכן מנתח אותם לאורך קו החתך בעור ומקצוותיו ועד לקצוות החיצוניים של הגבות, ומוריד את שריר וקסדת הגיד לרמה חדשה. בשל כך, השפעת הבטן הקדמית של שריר העורף-מצחית על עור המצח מבוטלת, האיום של הישנות הקמטים באזור המצח מבוטל, אך יחד עם זאת נשמרת יכולתו של השריר להרים את הגבות.
תיקון גבות צנחות
בעת תיקון גבות שמוטות בשיטת אי. איי. פרישברג (בניגוד לשיטות בארנס, פומון, קלארקסון, הכוללות כריתה של אזורים אליפטיים של עור מעל הגבות), כל הרקמות הרכות של אזור הריסים העל-ריריים נכרתות עד העצם, הבטן הקדמית של שריר העורף-מצחית מנותקת, ורקמות הגבות נתפרות לקרום העצם. כך מושג קיבוע אמין יותר של הגבות,
ניתן להשתמש בטכניקה זו כאשר יש צורך להרים גבות נמוכות מדי; יתר על כן, אם אין צורך להסיר בו זמנית את הקפלים שבין הגבות, אין צורך לבצע חתך על גשר האף.
[ העלמת קמטים בעפעפיים העליונים
קמטי העפעפיים מחולקים לשני סוגים עיקריים:
- קפלי עור העפעף בלבד;
- נפיחות של העפעפיים עקב תזוזה של הרקמה התת עורית של ארובת העין לעובי העפעף, אשר ניתן לראות גם אצל חולים צעירים עם מנגנון שרירי-ליגמנטלי חלש של העפעפיים.
פינצטה אנטומית משמשת לאחיזה בקפל העור בנקודת הצניחה הגדולה ביותר; סימנים בצבע נעשים מעל ומתחת לקפל, בהתאם לרוחב הגדול ביותר של עודפי העור. מנקודות אלו נמשכים קווים, המתכנסים בקצוותיהם בפינות החיצוניות והפנימיות של העפעפיים. התוצאה היא סגלגל בעל צורה לא סדירה, כאשר הרחב ביותר קרוב יותר לקצה החיצוני של העפעף.
סרט רנטגן שקוף מודבק על העפעף בעזרת הסגלגל המצויר, מורחים את קווי המתאר של אזור העור המיועד לכריתה, גוזמים את קצוות הסרט ומתקבלת תבנית המתאימה גם להנחת קווי מתאר (חתכים) על העפעף השני.
אם הקפלים בעפעפיים העליונים אסימטריים בבירור, תוכנית הניתוח מתוארת עבור כל עפעף בנפרד, כלומר ללא שימוש בתבנית פלסטיק (חלק מהמחברים אינם פונים אליה גם עם קפלים סימטריים).
עודפי עור נכרתים מבלי לקשור את כלי הדם, מכיוון שגושי הקטגוט, המתמוססים באיטיות, יהיו גלויים מתחת לעור הדק (750-800 מיקרומטר) של העפעפיים.
דימום נעצר על ידי לחיצה זמנית על משטח הדימום או על ידי הזלפת 1-2 טיפות של תמיסת אדרנלין (1:1000) לתוך הפצע.
לאחר הפרדה קטנה של קצוות הפצע, מוחל תפר פלסטיק רציף אחד, אשר מוסר לאחר 3 ימים על ידי משיכתו בקצה החיצוני (אין לקבע את הקצה הפנימי של החוט בקשר במהלך תפירת קצוות הפצע).
בעת ערבוב הרקמה התת עורית לאחר כריתת עודפי עור, מגויסת הקצה העליון שלה כלפי מעלה, מנתחים את שריר העגול העיניים (מתחת לקצה הסופראורביטלי) והפאשיה הדקה, מזהים ומסירים אונות שומן בולטות. קצוות השריר והפאשיה מחוברים יחד בתפרי קטגוט דקים, וקצוות העור מחוברים יחד בתפר רציף עשוי סיבי פוליפרופילן.
העלמת קמטים בעפעפיים התחתונות
העור נחתך 2-3 מ"מ מתחת לקו הריסים מהפינה הפנימית של העין לפינה החיצונית. לאחר מכן, החיתוך מוארך אופקית (לאורך אחד החריצים הטבעיים) ב-5-8 מ"מ, הקצה התחתון של העור נתפס בשני מחזיקים ועור העפעף מקולף בעזרת מספריים קהות מבלי לפגוע בשריר העפעף העגול.
אם אונות שומן בולטות לתוך הפצע, העור מקולף נמוך יותר - רחוק יותר מהקצה התת-אורביטלי. בחלק האמצעי של הפצע, הקצה התת-אורביטלי מורגש באצבע, השריר והפאשיה מופרדים בעזרת מספריים קהות, ומוצאים אונות של רקמה תת עורית.
לאחר לחץ קל נוסף על גלגל העין מלמעלה, מוסרת הרקמה הבולטת. השריר והפאשיה נתפרים באמצעות תפירת קטגוט. אם השריר רפוי ודק, הוא נתפר באמצעות מספר תפרים בצורת U באופן שיחדיר חלק מהשריר במקום השומן שהוסר וכך יחזק את דופן השרירים של העפעף.
העור המקולף של העפעף מועבר כלפי מעלה והחוצה ללא מתח, העור העודף מנותק לכיוון הקודקוד החיצוני של הפצע ותפר קשר ראשון מונח כאן.
עודפי עור נחתכים, תוך חיבור קצוות העור ללא מתח. ניתן להניח תפר רציף עם סיבי פוליפרופילן על העור.
הסרה חד-שלבית של קמטים בשני העפעפיים
הסרת קמטים בו זמנית משני העפעפיים נעשית בצורה הטובה ביותר באמצעות טכניקה המשלבת למעשה את השיטות שתוארו לעיל של הסרת קפלים וקמטים בנפרד בעפעפיים העליונים והתחתונים. במקרה זה, נכרתת שכבת עור קרנית משני העפעפיים, המחוברת בחלקה הצדדי באמצעות גשר.
לאחר ניתוח עפעפיים, מניחים חבישה אספטית דקה, המאובטחת באמצעות רצועות צרות של סרט דביק.
בשעות הראשונות לאחר הניתוח וב-2-3 הימים שלאחר מכן, רשום קרם לאזור העפעפיים. מומלץ להסיר את התפרים ביום הרביעי.
הסרת קמטים בצוואר ובסנטר
קמטים בצוואר ובסנטר מוסרים ביעילות על ידי ניתוח עצמאי רק אצל אנשים רזים בעלי עור גמיש היטב, ללא משקעים משמעותיים של רקמה תת עורית. במקרה זה, החתך מתבצע מהרמה העליונה של הטרגוס, סביב האונה וממשיך מאחורי האפרכסת עד לגבול השיער בצוואר, ואז לאורך גבול זה.
לאחר הפרדת העור לרווחה, הוא נמשך כלפי מעלה ואחורה עד שהקפלים בצוואר נעלמים. קצה העור נחתך לכיוון הנקודה העליונה של הפצע והאזור שמאחורי האוזן, שם מניחים את התפר הראשון, תוך שהוא לוכד את הרקמה עד לקרום העצם של תהליך המאסטואיד. לאחר מכן, עודפי העור נחתכים ותפרים קשורים מוחדרים.
העלמת קמטים ולחיים נפולות
קמטים ולחיים נפולות מופיעים לעיתים קרובות אצל אנשים צעירים יחסית ללא סימני התקרחות או נסיגת שיער. לכן, יש להשתמש בטכניקה כירורגית עם חתכים מעל קו השיער ברקות; במקרה זה, השיער באזור הרקות נקלע בצמה, רצועת עור באורך 2-2.5 ס"מ מגולחת, חתך מתבצע לאורך הקצה העליון של האזור המגולח, הממשיך כלפי מטה לפני האפרכסת.
העור מקולף בתוך כל אזור הפרוטיד ועד אמצע הצוואר, קצוותיו נתפסים בשני מלחציים, מושכים למעלה ואחורה.
לאחר מכן, העור נחתך בין המלחציים, תפר קשור אחד מונח, עודפי עור נכרתים ותפר רציף מונח בחוט פוליאמיד.
כדי לחסל חריצים בולטים ועקשניים בנזולביאלים, LL Pavlyuk-Pavlyuchenko ו-VE Tapia (1989) ממליצים (יחד עם כריתה של עודפי רקמה תת עורית ועור) באמצעות הפאשיה הטמפורלית, שממנה מוחדר השתלה דרך מנהרה תת עורית באזור הלחי ותפורה לאפונורוזיס של אזור החריץ הנזולביאלי.
סדר פעולות לטיפול בקמטי פנים
אם כל פניו של המטופל מכוסים בקמטים וקפלים, מתבצע תחילה ניתוח כללי - מסירים קמטים בכל הפנים והצוואר, ולאחר מכן במצח. לאחר מכן, ייתכן שלא יהיה צורך בניתוח בעפעפיים, שכן במהלך הידוק עור המצח והלחיים, קמטים באזור זוויות העיניים והעפעפיים מוחלקים בו זמנית במידה מסוימת. אם יש צורך בניתוח, ניתן להפחית את כמות העור המוסר.
תוצאות ניתוח קמטים בפנים
משך ההשפעה של התערבות כירורגית על קמטים בפנים תלוי במצבו הכללי של המטופל, במצב רוחו הפסיכו-רגשי, בתנאי מחייתו, ביחסי משפחה, בתזונה, בקביעות משקל הגוף וכו'.
חלק מהחולים נשארים במצב טוב במשך 7-8 שנים או יותר, בעוד שאחרים זקוקים לניתוח חוזר לאחר 2-3 שנים.
ככל שהעור בפנים היה רפוי וגמיש יותר לפני הניתוח, כך תוצאות הניתוח יהיו טובות יותר וארוכות יותר. מאחר שתהליך הפחתת גמישות העור עדיין נמשך אצל מטופלים צעירים, השפעת הניתוח פחות יציבה אצלם מאשר אצל מטופלים מבוגרים.
כאשר מופיעה צלקת קלואידית, השפעת הניתוח מצטמצמת לאפס. ניתן למנוע את הופעתה על ידי הקרנה בקרני רנטגן רכות (Bukki) במינון של 10-15 Gy. הופעת צלקות היפרטרופיות, אטרופיות וקלואידיות מקלה על ידי טראומה למדף במהלך הניתוח, מתיחת יתר של המדף המנותק, שימוש בחומר תפירה גס והשארת תפרים בתעלות התפירה לטווח ארוך.