פילינג כימי

הבזק ההתעניינות של כמה מנתחים קוסמטיים לקליפות כימיות וליטוש בלייזר התרחש במקביל לרצון של אנשים למראה צעיר יותר על ידי תיקון עור פגום. האינטרס הציבורי היה מגורה על ידי פרסום של קוסמטיקה, כימיקלים ללא מרשם ותוכניות מרפא שנכנסו לשוק של מוצרים המיועדים לעור התחדשות העור ואת ההשפעות של שמש וגיל.

לפני התייעצות עם רופא עור, רוב אלה מעל לדלפק לעשות זאת בעצמך תוכניות כבר נבדקו על ידי המטופלים, ולכן הם מוכנים לחשיפה אינטנסיבית יותר על ידי פילינג כימי או התחדשות לייזר. המשימה של הרופא היא לנתח את סוג העור של המטופל, את מידת הנזק האור שלה ולהמליץ על השיטה הנכונה של התחדשות, אשר ייתן את התוצאה הטובה ביותר עם הסיכון לפחות ומספר סיבוכים. דרמטולוגים חייבים לגלות למטופלים את מלוא האפשרויות של טיפול תרופתי, קוסמטיקה, דרמבריון, פילינג כימי וטיפול בלייזר להרס סלקטיבי של העור ושיקום פני השטח. כל אחת משיטות אלה צריך למצוא את מקומו בארסנל של מנתחים קוסמטיים.

פילינג כימי כרוך ביישום כימי המבטל נזק פני השטח ומשפר את מרקם העור על ידי השמדת האפידרמיס ודרמיס. כדי להשיג כיסוי כימי שטחי, בינוני או עמוק, חומצות שונות אלקליות משמשים, שונים במידת ההשפעה ההרסנית על העור. דרגת החדירה, ההרס והדלקת קובעת את רמת הקילוף. קליפה קלה שטחית היא לעורר את הצמיחה של האפידרמיס על ידי הסרת שכבת הקרנית בלי נמק. על ידי הרזיה, קילוף מגרה את האפידרמיס לשינויים רגנריים איכותיים. הרס האפידרמיס הוא קליפה שלמה של פני השטח, ואחריו התחדשות האפידרמיס. הרס נוסף של האפידרמיס ופרובוקציה של דלקת בשכבת האפיפיור של הדרמיס פירושו קילוף של עומק בינוני. במקרה זה, תגובה דלקתית נוספת בשכבת הרשתית של הדרמיס גורמת להיווצרות קולגן וחומר אינטרסטיציאלי חדש, האופייני לקילוף עמוק. בשלב זה, כל ההשפעות הללו מבוססות על רמת החדירה לתנאים שונים הקשורים לחיסול ושינויים הקשורים לגיל. לכן, לרופאים יש אמצעי לחיסול שינויי עור שיכולים להיות שטחיים מאוד, מתונים או חמורים, על ידי החלת חומרים המשפיעים על עומקים שונים. עבור כל חולה ומצב העור, על הרופא לבחור את החומר הנכון.

[1], [2]

אינדיקטורים לקילוף כימי

כאשר מנתחים חולים עם insolation ושינויים הקשורים לגיל העור, יש לקחת בחשבון את הצבע והסוג שלה, כמו גם את החומרה של השינויים. ישנם סיווגים שונים, אבל אני יציג שילוב של שלוש מערכות המסייעות לרופא למצוא את זה קל יותר לקבוע את תוכנית מרפא הפרט הנכון. מערכת סיווג העור על ידי פיצפטריק מתארת את מידת הפיגמנטציה ואת היכולת להשתזף. מחולק עד כדי I עד VI, הוא מנבא רגישות של העור, החשיפה שלו phototrauma ואת היכולת melanogenesis נוסף (יכולת מולדת שיזוף). מערכת זו גם מחלק את העור על ידי גורמי הסיכון של סיבוכים קליפה כימית. פיצפטריק מבדיל בין שישה סוגי עור, תוך התחשבות בצבעו ובתגובתו לשמש. הסוג הראשון והשני הם עור חיוור ומנומש, עם סיכון גבוה לכוויות שמש. העור של סוגי השלישי והרביעי יכול לשרוף בשמש, אבל בדרך כלל שיזוף זית לחום. הסוגים החמישית והשישית הם חום כהה או עור שחור, אשר לעתים נדירות נשרף ובדרך כלל אינו דורש הגנה מפני השמש. חולים עם סוג העור I ו- II ו מידה משמעותית של photodamage צריך הגנה מתמדת מפני השמש לפני ואחרי ההליך. עם זאת, הסיכון לפתח hypopigmentation או היפרפיגמנטציה תגובתי לאחר קילוף כימי אנשים אלה הוא נמוך למדי. חולים עם סוגי עור III ו- IV לאחר פילינג כימי בסיכון גבוה יותר dyschromia הפיגמנט - היפר- או היפופיגמנטציה, ואולי צריכים להיות קרם הגנה לפני ואחרי להחיל לא רק, אלא גם סוכן לבן כדי למנוע סיבוכים אלה. הסיכון לפיגמנטציה אינו גדול מדי לאחר קילוף שטחי או שטחי, אבל זה יכול להיות בעיה משמעותית לאחר קליפה כימית בינונית או עמוקה. באזורים מסוימים, כגון השפתיים ועפעפיים, הפרעות פיגמנט יכול להתרחש הרבה יותר לאחר חשיפה ללייזר פעימה שמשנה באופן משמעותי את הצבע ביחידות קוסמטיים אלו. באזורים מסוימים, לאחר קליפה כימית עמוקה, עשויים להיות שינויים בעלי מראה "בהט". על הרופא להודיע למטופל על הבעיות האפשריות (במיוחד אם יש סוג עור מסוג III או IV), להסביר את היתרונות והסכנות של הפרוצדורה ולהציע שיטה מתאימה למניעת שינויים לא רצויים בצבע העור.

החומר לקילוף הוא תרכובת כימית קורוזיבית, שיש לה השפעה טיפולית מזיקה על העור. חשוב שהרופא יבין את מצב עורו של המטופל ואת יכולתו לעמוד בנזק כזה. סוגים מסוימים של העור להתנגד נזק כימי טוב יותר מאחרים, וכמה שינויים בעור נוטים כדי potentiate תופעות לוואי וסיבוכים של קילוף כימי. בחולים עם photodamage משמעותי, פילינג עמוק יותר ושימוש חוזר של פתרונות קילוף בינוני עומק עשוי להידרש כדי להשיג תוצאה מרפא. חולים עם בעיות עור כגון כגון אטופיק דרמטיטיס, סבוריאה דרמטיטיס, פסוריאזיס, דרמטיטיס מגע, לאחר קילוף עלולה להתרחש, או אפילו החמרה של ריפוי מתעכב, ורגישות תסמונת או מגע posteritematozny. Rosacea הוא אי יציבות של כלי-מנוע של העור, אשר יכול להיות מלווה בתגובה דלקתית מוגזמת לחומרים לקילוף. גורמים חשובים נוספים כוללים קורסי הקרנות, שכן דלקת עור כרונית כרונית מלווה בירידה ביכולת הריפוי. בכל המקרים, השיער צריך להיבחן בתחום ההקרנה; התקינות שלהם אומרת שיש מספיק את מלוא הסכום של ריפוי של יחידות שיער עור חלב לאחר פילינג כימי משני ואפילו עמוק. עם זאת, אין תלות ישירה, ולכן יש צורך גם לגלות את הזמן של הקרנות ואת המינונים המשמשים עבור כל מפגש. חלק מהמטופלים שלנו עם דרמטיטיס קרינה חמורה מטופלים עבור דרמטיטיס אקנה ב 50-ies אמצע המאה הקודמת, ו, עם הזמן, העור שפותח שינויים ניווניים משמעותיים.

בעיות בתקופה שלאחר הניתוח יכולות לגרום לנגיף הרפס סימפלקס. חשד זה זיהום לחולים, כדי למנוע את הפעלת הרפס, אתה צריך לרשום קורס מניעתי של תרופה אנטי ויראלית, כגון acyclovir או valciclovir. מטופלים אלה צריכים להיות מזוהים בהתייעצות הראשונית ולרשום להם טיפול הולם. כל התרופות האנטי-ויראליות מדכאות את שכפול הווירוסים בתאי אפידרמיס שלמים. חשוב כי לאחר קילוף מחדש אפיתל הושלמה לפני ביטוי מלא של הפעולה של התרופה. לכן, טיפול אנטי ויראלי צריך להמשיך עם פילינג כימי עמוק 2 שבועות מלאים, וכאשר קילוף עומק בינוני - לפחות 10 ימים. החוקרים משתמשים לעתים רחוקות בתרופות אנטי-ויראליות לקילוף כימי על פני השטח, שכן מידת הנזק שבה היא בדרך כלל אינה מספיקה כדי להפעיל את הנגיף.

האינדיקציות העיקריות לקילוף כימי קשורות לתיקון של שינויים אקטיניים, כגון photodamage, קמטים, גידולים actinic, dyschromia פיגמנטרי שלאחר צלקות אקנה. רופא יכול להשתמש במערכות סיווג כדי לכמת ולכמת את רמת photodamage, וכן להצדיק את השימוש של שילוב מתאים של פילינגים כימיים.

פילינג כימי שטחי

משטח פילינג כימי הוא mopping של שכבת corneum או את האפידרמיס כולו כדי לעורר את התחדשות העור פגום פחות ולהשיג מראה צעיר יותר. לקבלת התוצאות המקסימליות, נדרשים בדרך כלל מספר מפגשי פילינג. התרופות מחולקות לאלו המייצרות קליפות כימיות שטחיות מאוד, מסלקות רק את שכבת הקרנית, ואלה המייצרות קילוף שטחי המסיר את שכבת הקרנית ואת האפידרמיס הפגוע. יש לציין כי ההשפעה של קילוף פני השטח בעור שהשתנה על ידי גיל ומשתנה, היא זניחה, ולפרוצדורה אין השפעה ממושכת או ניכרת על קמטים וקפלים. עבור קילוף פני השטח, חומצה trichloroacetic (TCA) משמש 10-20% פתרון Jessner, 40-70% חומצה גליקולית, חומצה סליצילית ו tretinoin. לכל אחד מהתרכובות הללו יש מאפיינים מיוחדים ודרישות מתודולוגיות, כך שהרופא צריך להיות מודע לחומרים אלו, לשיטות היישום שלהם ולטיבו של הריפוי. בדרך כלל זמן הריפוי הוא 1-4 ימים, תלוי בחומר ובריכוז שלו. חומרים קלים מאוד לקילוף כוללים חומצה גליקולית בריכוז נמוך וחומצה סליצילית.

10-20% TCA נותן אור הלבנה או אפקט הקפאה, הסרת החצי העליון או השלישי של האפידרמיס. הכנת עור הפנים לקילוף מורכבת משטיפה יסודית, הסרה של שומן על פני השטח וקשקשים חרמנים עודפים עם אצטון. THC מיושם באופן שווה עם בד גזה או מברשת סייבל; עבור היווצרות של פרוסט, בדרך כלל זה מספיק מ 15 עד 45 שניות. המראה של אריתמה ופסים שטחיים של כפור יכול להיחשב הקפאת הרמה אני. הקפאה של רמות II ו- III הוא ציין בעת קילוף עומק בינוני וקילוף עמוק. במהלך ההליך, חולים חווים עקצוץ ותחושת צריבה מסוימת, אך תחושות אלה משתפלות במהירות רבה והחולים יכולים לחזור לפעילותם הרגילה. אריתמה ואת sluschivanie הבאים נמשך 1-3 ימים. עם זה פילינג שטחי, קרם הגנה קרם בהיר מקובלים, עם טיפול מינימלי.

הפתרון של ג'סנר הוא שילוב של חומצות קאוסטיות, אשר שימש במשך יותר מ 10 שנים לטיפול במחלות עור hyperkeratotic. פתרון זה שימש לטיפול באקנה כדי להסיר comedones וסימנים של דלקת. כאשר משטח מתקלף, הוא פועל כסוכן keratolytic אינטנסיבי. זה מוחל באותו אופן כמו TCA, גזה לח, ספוג או מברשת סייבל, גרימת אריתמה ופיקדונות כפור מנומר. יישומי ניסיון נעשים כל שבוע אחר, עם רמות ציפוי של פתרון Jessner הגדלת עם יישום חוזר. התוצאה הסופית חזותית צפויה: האפידרמיס מחליק וגדל. זה קורה בדרך כלל תוך 2-4 ימים, ולאחר מכן להחיל ניקוי רך, קרמים לחות ומסנני קרינה.

חומצות אלפא הידרוקסיל

חומצות אלפא הידרוקסיל, במיוחד חומצה גליקולית, בתחילת שנות ה -90 של המאה הקודמת הפכו לתרופות נהדרות שהבטיחו התחדשות העור כאשר הוחלו מקומית בבית. The-חומצה הידרוקסי נמצאה מזון (לדוגמה, חומצה גליקולית באופן טבעי קני סוכר, חומצה לקטית שהחמיץ, חומצה מאלית בתפוחים, חומצת לימון והדרים, חומצה טרטרית, ו - ב ענבים). חלב וחומצות גליקוליות זמינים באופן נרחב וניתן לרכושם לשימוש רפואי. עבור פילינג כימי חומצה glycolic מיוצר בצורה unbuffered בריכוז 50-70%. כאשר קמטים 40-70% פתרון של חומצה glycolic מוחל על העור עם צמר גפן, מברשת סייבל או מפית רטוב שבועי או שבוע לאחר מכן. עבור חומצה גליקולית, זמן החשיפה חשוב - יש לשטוף אותו במים או לנטרל עם תמיסת סודה של 5% לאחר 2-4 דקות. בתוך שעה, אדמתמה קלה עם עקצוץ מינימלי מתקלף עשוי להיות נוכח. הוא דיווח כי שימוש חוזר של פתרון זה מסיר keratosis שפירים ומקטין את מספר הקמטים.

פילינג כימי Surface יכול לשמש comedones, poslevospalitelnoy אריתמה פיגמנטציה לאחר תיקון של אקנה, לטיפול הזדקנות העור קשורה עם חשיפה לשמש, וכן עודף של פיגמנט שחור בעור (melasma).

כדי לטפל ביעילות melasma, העור צריך להיות מטופלים לפני ואחרי ההליך עם קרם הגנה, hydroquinone 4-8% וחומצה רטינואית. Hydroquinone הוא הכנה פרמקולוגית שחוסם את ההשפעה של tyrosinase על מבשרי מלנין ובכך מונע היווצרות של פיגמנט חדש. השימוש בו מונע היווצרות של מלנין חדש במהלך השחזור של האפידרמיס לאחר קילוף כימי. לכן, יש צורך פילינג עבור dyshromias פיגמנטרי, כמו גם פילינג עור כימי של סוג III-VI העור על פי פיצפטריק (העור הכי נוטה הפרעות פיגמנטציה).

בעת ביצוע קליפה כימית משטח, הרופא צריך להבין כי החשיפה חוזרות ונשנות לא מסתכמים קילוף בינוני או עמוק. פילינג זה לא משפיע על הדרמיס תהיה השפעה קטנה מאוד על שינויים במרקם הקשורים נזק לעור. כדי לא להתאכזב מהתוצאות, על המטופל להבין זאת לפני הניתוח. מצד שני, כדי להשיג את האפקט המקסימלי של קילוף שטחי, נהלים חוזרים נדרשים. ההליכים חוזרים על עצמם מדי שבוע, בסך הכל שישה עד שמונה, והם מגובים עם מוצרי קוסמטיקה טיפולית מתאימה.

[3]

פילינג כימי בעומק בינוני

פילינג כימי של עומק בינוני הוא נזק מבוקר של שלב אחד לשכבת האפיפיור של הדרמיס עם חומר כימי, המוביל לשינויים ספציפיים. תרופות המשמשות כיום הן תרכובות מורכבות - פתרון ג'סנר, חומצה גליקולית 70% ופחמן דו חמצני מוצק עם 35% TCA. המרכיב המגדיר של פילוף ברמה זו הוא 50% TCA. זה מותר באופן מסורתי להשיג תוצאות מקובלות עם החלקה של קמטים יפים, שינויים actinic תנאים prealignant. עם זאת, מאז TCA, בריכוזים של 50% ומעלה, גורם סיבוכים רבים, במיוחד הצטלקות, הוא חדל לשמש סמים מונו עבור פילינג כימי. לכן, עבור קילוף, שילוב של כמה חומרים עם 35% TCA, אשר גם מצדיק נזק מבוקר, אבל לא נותן תופעות לוואי, שימש.

ברודי הציע לטפל בעור עם אצטון וקרח יבש להקפיא לפני החלת TCA 35%. זה מאפשר פתרון 35% של TCA להתגבר על מחסום האפידרמיס בצורה יעילה יותר לחלוטין דרך זה.

Monheit השתמש הפתרון של ג'סנר לפני החלת פתרון 35% של TCA. הפתרון ג'סנר הורס את מחסום האפידרמיס על ידי פגיעה בתאי אפיתל בודדים. זה מאפשר חשיפה אפילו יותר לפתרון קילוף וחדירה עמוקה יותר של TCA 35%. זה אפקט קולמן הודגם לגבי חומצה גליקולית 70% לפני השימוש 35% TCA. השפעתה דומה מאוד לפעולת הפתרון של ג'סנר. הוכח כי כל שלושת שילובים אלה הם יעילים יותר ובטוחה יותר מ 50% TCA. בעת שימוש אחידות שילובים אלה של ערבוב היווצרות כפור היא יותר צפויה, כך אופייני הגבוהה TCA "כתמי התחממות יתר" ריכוזית שיכול לגרום הצטלקות dyschromia, לא לגרום לבעיות חמורות כאשר פתרון משולב הכולל ריכוז נמוך TCA. הפתרון המשופר של Monheit Jessner-35% TCA הוא שילוב פשוט ואמין יחסית. טכניקה זו משמשת photodamage קטן או מתון של העור, כולל שינויים פיגמנט, נמשים, יתר עליות, דישרומיה וקמטים. הוא משמש רק פעם אחת, עם תקופה 7-10 יום של ריפוי להיות שימושי עבור הסרת ביטויים דיפוזי keratoses actinic כחלופה פילינג כימי על ידי כימותרפיה עם 5-fluorouracil. פילינג זה מקטין באופן משמעותי את מספר הסיבוכים ומשפר באופן קוסמטי את הזדקנות העור.

ההליך מבוצע בדרך כלל תחת סםציה אור שנוצרו בעבר עם תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידים. המטופל מוזהר כי הכנת פילינג יהיה צבט ונשרף במשך זמן מה; כדי להפחית את הסימפטומים הללו לפני קילוף ובתוך 24 שעות לאחר מתן האספירין, אם החולה סובל זאת. ההשפעה האנטי דלקתית של אספירין במיוחד מסייעת להפחית נפיחות ולהקל על הכאב. אם אתה לוקח אספירין לפני ההליך, אז זה יכול להיות כל מה שנדרש בתקופה שלאחר הניתוח. עם זאת, לפני קילוף סדציה רצוי כולו בפנים (diazepam 5-10 מ"ג תא דואר) לבין משככי כאבים קלים [meperidine 25 מ"ג (diphenhydramine) ו hydroxyzine הידרוכלוריד 25 מ"ג לשריר (Wistar)]. אי נוחות מ לקלף כזה הוא לא ארוך, אז אתה צריך תרופות הרגעה ו משכך כאבים של פעולה קצרה.

כדי להשיג אפילו חדירה של הפתרון, ניקוי חזק degreasing הוא הכרחי. הפנים מטופלים בעדינות עם שאיפה (ספטיסול) (10 x 10 ס"מ מפיות), שטף עם מים מיובשים. כדי להסיר שומנים שיורית ומזהמים, הכנת mazetol משמש. להצלחה של קילוף, עמוק degreasing העור הכרחי. תוצאה של חדירה אחידה של הפתרון לקילוף, בשל נוכחות של שומן שיורית או פיקדונות חרמן לאחר degreasing פגום, הוא קילף קילוף.

לאחר הסרת שומן וניקוי על העור עם צמר גפן או 5 x 5 ס"מ מפיות, פתרון ג'סנר מוחל. כמות הכפור שנוצרה בהשפעת הפתרון של ג'סנר נמוכה בהרבה מזו של TCA, וחולים בדרך כלל לא מרגישים לא בנוח. מתחת לכפור יש גוון אחיד חלש של אריתמה מתונה.

אז עם 1-4 ניצני כותנה, TCA הוא מיושם באופן אחיד, מינונים באזורים שונים יכולים לנוע בין נמוך לגבוה. עם שבץ רחב של ארבעה ניצני כותנה, החומצה מוחלת על המצח ועל החלק המדיאלי של הלחיים. מטלית כותנה אחת לחה מעט הולכת לעיבוד השפתיים, הסנטר והעפעפיים. לפיכך, המינון של TCA הוא יחסי לכמות בשימוש, מספר ניצני כותנה בשימוש ואת הטכניקה של הרופא. צמר גפן לקילוף נוח להפקת כמות הפתרון המיושם.

כפור לבן מ THC מופיע על פני השטח שטופלו לאחר כמה דקות. יישום אחיד מבטל את הצורך לטפל באזורים בודדים בפעם השנייה או השלישית, אבל אם הקפאת אינו שלם או לא אחיד, הפתרון צריך להיות מיושם שוב. Hoarfrost מ TCA נוצר יותר מאשר הרכב של בייקר או פנול טהור, אבל מהר יותר מאשר חומרים לקילוף על פני השטח. כדי להבטיח שהקפאה הגיעה למקסימום שלה, המנתח צריך לחכות לפחות 3-4 דקות לאחר החלת TCA. אז הוא יכול להעריך את השלמות של ההשפעה על זה או אזור קוסמטי, ואם יש צורך, משהו לתקן. אזורים עם הקפאת חלקית צריך להיות מטופל בזהירות עם שכבה דקה של TCA. על הרופא להשיג רמת השפעה II. רמה II מוגדרת כשכבה של כפור לבן עם אריתמה המקרין דרכו. רמת III, כלומר חדירה לתוך הדרמיס, הוא שכבת אמייל לבן צפופה ללא רקע erythematous. עם קליפות כימיות ביותר של עומק בינוני, ברמה II של הקפאה מושגת, במיוחד כאשר נחשפים עפעפיים אזורי עור רגישים. באזורים עם נטייה גדולה יותר להצטלקות, כגון קשתות זיגומטיות, גושים גרמיים של הלסת התחתונה והסנטר, קילוף לא יעלה על רמה II. היישום של שכבה נוספת של TCA משפר את חדירתו, כך היישום השני או השלישי ימשיך לייבש את החומצה, גרימת נזק נוסף. לכן, שכבת חומצה נוספת ניתן להחיל רק על אזורים שבהם ההשפעה לא היה מספיק או העור הוא הרבה יותר עבה.

קילוף אזורים אנטומיים של הפנים מתבצע באופן עקבי, מן המצח אל הרקות, הלחיים, ולבסוף, אל השפתיים ועפעפיים. כפור לבן פירושו קרישה של קרטין ומציע כי התגובה הושלמה. מסגור זהיר עם פתרון של גבולות צמיחת השיער, קצה הלסת התחתונה והגבות מסתיר את קו התיחום בין האזורים שנחשפו ולא נחשפים לקילוף. באזור perioral יש קמטים הדורשים סתימה מלאה ואפילו של העור עם פתרון של העור של השפתיים לגבול אדום. זה נעשה הכי טוב בעזרת עוזר אשר מותח ומתקן את השפתיים העליונות והתחתונות תוך יישום פתרון קילוף.

באזורים מסוימים ובתצורות פתולוגיות יש תשומת לב מיוחדת. קרטוזים עבים אינם מוספגים באופן אחיד לפתרון הקילוף. כדי לחדור את הפתרון, זה עשוי לדרוש יישום נוסף, אפילו שפשוף אינטנסיבי. העור מקומט צריך להיות מתוח כדי להשיג כיסוי אחיד עם פתרון של קמטים. בקפלים הפריוריאליים, עד לגבול האדום של השפתיים, יש ליישם את פתרון הקילוף בחלק העץ של המוליך הכותנה. קפלים עמוקים יותר, כגון קווי חיקוי, לא ניתן לתקן עם קילוף, ולכן הם צריכים להיות מטופלים כמו העור כולו.

העור של העפעפיים יש לטפל בזהירות וזה מסודר. ליישום הפתרון, 2-3 מ"מ מקצות העפעפיים, יש להשתמש במוליך למחצה יבש. המטופל צריך להיות ממוקם עם ראש מורם ל 30 ° בעיניים עצומות. לפני החלת, את הפתרון עודף לקלף על צמר גפן יש ללחוץ על הקיר של המכולה. לאחר מכן, המוליך הוא מגולגל בקפידה על העפעפיים ליד עור אורביטלי. לעולם אל תשאיר פתרון עודף על העפעפיים, כפי שהוא יכול להיכנס לעיניים. במהלך קילוף, דמעות צריך להיות מיובש עם צמר גפן, שכן הם יכולים להחזיק פתרון קילוף ברקמות okolaglaznye ועיניים על ידי משיכה נימית.

הליך קילוף עם פתרון Jessner-TXK הוא כדלקמן:

• העור נקי לחלוטין על ידי ספטיסול.
• אצטון או אלכוהול אצטון משמש להסרת חלב, מזהמים ואפידרמיס מיובל.
• החל את הפתרון של ג'סנר.
• שלושים וחמישה אחוזים THC מוחל עד כפור אור מופיע.
• כדי לנטרל את הפתרון, מדחס עם תמיסת מלח קר מוחלים.
• ריפוי הוא הקל על ידי הרטבה עם חומצה אצטית 0.25% ויישום קרם ריכוך.

כאשר מחילים את הפתרון לקילוף מיד יש תחושה בוערת, אבל זה עובר אחרי סוף ההקפאה. הקלה סימפטומטית בתחום קילוף מושגת על ידי החלת מדחס קר עם תמיסת מלח באזורים אחרים. לאחר סיום הקילוף, הדחיסות מוחלות על כל הפנים למשך מספר דקות, עד שהמטופל מרגיש בנוח. שריפה מוחלטת עוברת כאשר המטופל עוזב את המרפאה. בשלב זה, הכפור נעלם בהדרגה, מפנה את מקומו לקילוף מובהק.

לאחר ההליך, יהיו נפיחות, אדמומיות מתקלף. עם קילוף periorbital ואפילו קילוף של המצח, בצקת עפעף יכול להיות כל כך בולט כי העיניים יהיו סגורות. ב -24 השעות הראשונות המומלצים להחיל קרם עם חומצה אצטית של 0.25% (4 פעמים ביום), העשויים מ -1 כף חומץ לבן ו -0.5 ליטרים של מים חמים. לאחר קרמים על אזור קילוף, emollient מוחל. לאחר 24 שעות, המטופלים יכולים להתקלח ולנקות בעדינות את העור עם חומר ניקוי עדין ללא חומר ניקוי. לאחר השלמת mopping (לאחר 4-5 ימים), אריתמה הופך בולט יותר. ההחלמה תושלם תוך 7-10 ימים. בסוף השבוע הראשון, צבע אדום בהיר של העור משתנה ורוד, כמו כוויות שמש. זה יכול להיות מוסתרים באמצעים קוסמטיים לאחר 2-3 שבועות.

האפקט הטיפולי של פילינג בינוני-עומק מבוסס על שלושה גורמים:

• השמנה,
• פתרון של ג 'סנר ו
• 35% THK.

האפקטיביות והעוצמה של קילוף נקבע על ידי כמות התרופה להחיל. הבדלים בתוצאות עשויים להיות קשורים לסוג העור של המטופלים ואת המוזרות של האזורים שטופלו. בפועל, פילינג בינוני-עומק משמש לעתים קרובות ביותר והוא מתוכנן בנפרד עבור כמעט כל מטופל.

לקילוף העומק האמצעי יש חמישה סימנים עיקריים:

1. הרס של העור העור אפידרמיס - actatic keratosis;
2. טיפול ושחזור של פני השטח ניזוק בינוני על ידי חשיפה לשמש של העור לרמה II,
3. תיקון דיסכרומיה פיגמנטרית,
4. הסרת צלקות שטחיות קטנות לאחר אקנה; ו
5. בשילוב עם ליטוש בלייזר וטיפול פילינג כימי עמוק של העור פגום השמש.

[4], [5], [6]

פילינג כימי עמוק

נזק לתמונה ברמה III דורש קילוף כימי עמוק. זה מרמז על השימוש של TCA בריכוז של יותר מ 50% או פנול מתקלף על ידי גורדון בייקר. נזק לייזר יכול לשמש גם כדי לתקן נזק לרמה זו. TCA מרוכז יותר 45% נחשב אמין, כפי שהוא גורם לעיתים קרובות הצטלקות וסיבוכים. מסיבה זו, TCA מרוכז אינו נכלל ברשימה של מוצרים סטנדרטיים עבור פילינג כימי עמוק. עבור פילינג כימי עמוק במשך יותר מ 4 שנים את ההרכב הפנולי של בייקר גורדון שימש בהצלחה.

פילינג כימי עמוק הוא הליך זמן רב, אשר צריך להתייחס ברצינות כמו כל הליך כירורגי גדול. המטופלים זקוקים לרגיעה ולטיפול תוך ורידי תוך ורידי. בדרך כלל, ליטר של נוזל מוזרק לתוך טפטוף לפני ניתוח וליטר נוסף - במהלך המבצע. פנול הוא cardiotoxic, hepatotoxic ו nephrotoxic. לכן, יש לשים לב לריכוז של פנול בסרום במהלך ספיגתו דרך העור. שיטות ההגבלה הן כדלקמן:

• הידרציה תוך וריידית לפני ובמהלך הליך elution של תרכובות פנוליות מסרום הדם.
• מתיחה את זמן היישום של כל הפנים מתקלף במשך יותר משעה 1. לפני החלת הפתרון על העור של כל יחידה קוסמטית הבא, מרווח הוא 15 דקות. לפיכך, הטיפול על המצח, הלחיים, הסנטר, השפתיים והעפעפיים נותן סך של 60-90 דקות.
• התבוננות בחולה. אם מתרחשים שינויים אלקטרוקרדיוגרפיים מסוימים (למשל, התכווצות מוקדמת של החדרים או האסטריה), הנוהל מופסק, והחולה מתבונן בקפידה לזהות סימנים אחרים של שכרות.
• טיפול בחמצן. רופאים רבים מאמינים כי טיפול בחמצן במהלך ההליך יכול לעזור למנוע הפרעות בקצב.
• בחירה נכונה של חולים. כל החולים עם אנמנזה של הפרעות קצב לב, אי ספיקת כליות או תפקוד כבד, או נטילת תרופות הסובלות מהפרעה בקצב הלב צריכים לסרב לבצע קילוף פנולי על בייקר גורדון.

חולים ללכת פילינג הכימי העמוק צריכים להיות מודעים לסיכון משמעותי, מספר רב של סיבוכים אפשריים של ההליך, כך את היתרונות הפוטנציאליים חייבים להישקל כנגד גורמי הסיכון הספציפיים. בידיו של מי לבצע פעולה זו על בסיס קבוע, היא דרך אמינה ובטוחה כדי להצעיר את העור עם photodamaged החמור, קמטי circumoral עמוקים, קמטי periocular ואת העורב של רגליים, קמטים על המצח, כמו גם שינויים רקמו מורפולוגיים אחרים הקשורים חמור תהליך עם המסה של העור תחת השפעת insolation.

ישנן שתי שיטות של כימית עמוק pilling: occlusive ו לא occlusive פילינג עם פנוליות בייקר הרכב. החסימה נעשית על ידי החלת קלטת עמיד במים עם תחמוצת אבץ, כגון 1.25 ס"מ קלטת Curity. הקלטת מוחל ישירות לאחר טיפול פנול עם כל יחידה קוסמטיים. חסימה עם קלטת מגדילה את החדירה של פתרון פנול בייקר והוא טוב במיוחד עבור מרובד עמוק "מזג האוויר" מוכה העור. פילינג פנול Occlusive יוצר את הנזק העמוק ביותר בחלק האמצעי של הדרמיס רשתי, וצורה זו של פילינג כימי צריך להיעשות רק המנתח הפלסטי ידע וניסיון ביותר שמבינים את הסכנה של חדירה עמוקה מדי ונזק הדרמיס רשתי. הסיבוכים שלה הם עצמם היפר היפוגמנטציה, שינויים מרקמיים, כגון "עור בהט", הצטלקות.

טכניקה שאינה אקסקלוסיבית, בשינוי McCollough, פירושה יותר טיהור העור ויישום פתרון נוסף לקילוף. באופן כללי, טכניקה זו אינה נותנת כזה sloughing עמוק כמו שיטת exclusal.

הרכב בייקר-גורדון לקילוף זה תואר לראשונה ב -1961 ונמצא בשימוש מוצלח ביותר מ -40 שנה. תרכובת זו חודרת לדרמיס עמוק יותר מפנול לא מזוקק, שכן הוא נחשב גורם לקרישה מיידית של חלבונים קראטין האפידרמיס, ובכך חוסם חדירה משלה. דילול של עד כ 50-55% בפתרון בייקר גורדון גורם לקרטוליזה וקרטוקואגולציה, אשר מקדמים חדירה עמוקה יותר של הפתרון. סבון נוזלי Hibiclens הוא חומר פעיל משטח המפחית את מתח הפנים של העור ומספק חדירה אפילו יותר של התרופה לקילוף. שמן קרוטון - סוכן אנטי-מיקרוביאלי של האפידרמיס המשפר את הספיגה של פנול. תרכובת טרייה אינה מתכלה, ולכן יש לזעזע אותה במיכל זכוכית רפואי מכוס שקופה מיד לפני היישום על עורו של המטופל. למרות הרכב ניתן לאחסן לזמן קצר בבקבוק של זכוכית כהה, זה בדרך כלל לא נדרש. רצוי, בכל פעם ניסוח טרי מוכן.

[7], [8]

שיטת פילינג כימי

לפני ביצוע הרדמה המטופל יושב המיוצר פנים לציון, עם ייעוד של אתרים מפורסמים כדוגמת הזווית של הלסת התחתונה והסנטר, vperediushnaya במסלול קצה תלם והמצח. הדבר נעשה על מנת לבצע הקילוף הוא בהחלט תלוי באדם ואת הגבולות קצת מעבר לקצה התחתון של הלסת, יוצר צבע מעבר חלק. זה קילוף בהכרח דורש הרגעה. עבור המרדים הזה נכנס לווריד, לדוגמה, שילוב של ציטראט פנטניל (Sublimaze) ו midazolam ("ורסד"), ויקיים את החולה של מ '. כדאי לעשות הרדמה אזורית עצב supraorbital, עצב infraorbital ו הידרוכלוריד bupivacaine עצבים נפשית (Magsape), אשר אמור לספק הרדמה מקומית במשך כ 4 שעות. ואז, כל הפנים הוא ניקה degreased סוכן keratolytic כגון geksohlorofen עם אלכוהול (Septisol), תוך הקפדה רבה על אזורים כאלה כמו האף, הגבול של צמיחת השיער ואת החלק האמצעי של הלחיים.

לאחר מכן התרכובת הכימית מוחלת על עורם של שש יחידות אסתטיות: החזית הקדמית, היקפית, הימנית והשמאלית, באזורי האף והעין-פרי. הטיפול בכל אזור קוסמטי לוקח 15 דקות, אשר בסך הכל הוא 60-90 דקות עבור ההליך כולו. עבור היישום, צמר גפן כותנה משמשים, באותו אופן כפי שתואר בסעיף על קילוף במשקל בינוני עם פתרון ג'סנר -35% TCA. עם זאת, התרופה מוחלת כמות קטנה יותר, שכן הקפאה מתרחשת מהר יותר. תחושת צריבה מיידית נוכח 15-20 שניות, ואז עובר; עם זאת, הכאב חוזר אחרי 20 דקות ו disturbs מ 6 עד 8 שעות.האזור האחרון של קילוף הוא העור circumorbital, שבו הפתרון מוחל רק עם בלונד כותנה לחים. בשום מקרה לא ניתן ליצור קשר עם טיפות של תמיסה לקילוף בעיניים ובנוזל, מאחר שהפתרון המעורב מדמיע יכול לחדור לעין באמצעות משיכה נימית. חשוב לזכור כי דילול הרכב הקילוף במים עלול להגביר את ספיגתו; לכן, אם כימי נכנס לעין, זה צריך להיות שטף עם שמן מינרלי, ולא עם מים.

לאחר החלת הפתרון, כפור מופיע על כל האזורים וקלטת מתקלף מסולסלים ניתן להחיל. בסוף קילוף, בועות עם קרח ניתן להשתמש כדי להגדיל את הנוחות; ו, אם קילוף הוא בלתי נסגר, וזלין משמש. במשך 24 השעות הראשונות, מיושם רוטב ביוסינתטי, כגון Vigilon או Flexzan. הביקור הראשון שלאחר הניתוח של החולים הוא מונה לאחר 24 שעות כדי להסיר את הקלטת או biosynthetic ההלבשה, כמו גם כדי לפקח על התקדמות הריפוי. בשלב זה, חולים מוסברים כיצד ליישם את הדחסים ואת dressings occlusive או משחות. חשוב לא לאפשר היווצרות של גלד על העור.

לאחר קליפה כימית עמוקה, ארבעה שלבים של ריפוי הפצע נקבעים. אלו הן (1) דלקת, (2) בקרישה (3) מחדש epithelialization ו (4) fibroplasia. מיד לאחר השלמת קליפה כימית, שלב דלקתי מתפתח, החל אריתמה כהה קשה, התקדמות במהלך 12 השעות הראשונות. נגעים פיגמנט על העור הופכים מודגשים יותר עד כדי כך, בשלב הקרישה מופרד דיות סרום האפידרמיס מתרחש ומפתחת pyoderma. במהלך שלב זה חשוב להשתמש ניקוי קרמים ודחוסים, כמו גם משחות מרגיעה occlusive. פעולה זו תסיר נמקית לקלף את האפידרמיס ומונעת exudate ייבוש בסרום כדי ליצור קרום ו גלד. אנחנו מעדיפים להשתמש בקרם עם 0.25% חומצה אצטית (1 כפית חומץ לבן, 500 מ"ל של מים חמים), שכן הם בעלי פעילות אנטי-בקטריאלי, במיוחד נגד Pseudomonas aeruginosa ומיקרואורגניזמים גראם שליליים אחרים. בנוסף, הפתרון הוא התגובה רפה חומצה היא הסביבה פיזיולוגית לריפוי רקמות פרור ולפצוע רוחץ בעדינות, המסה ואת הכביסה החוצה את החומר ומי גבינת נימקים. עם בדיקת עור יומית כדי לזהות סיבוכים, אנו מעדיפים להשתמש emollients וסוכני מרגיע, כגון וזלין, Eucerin או Aquaphor.

Re-epithelization מתחיל ביום השלישי ונמשך עד היום ה -10 עד ה -14. תחבושות אקסקלוסיביות תורמות לריפוי מהיר יותר. השלב האחרון של פיברו- lasia נמשך זמן רב מספיק לאחר הסגר הראשוני של הפצע והוא מורכב neuangiogenesis ואת היווצרות קולגן חדש במשך 3-4 חודשים נוספים. Erythema יכול להתמיד במשך 2 עד 4 חודשים. שימור ארוך של אריתמה הוא בדרך כלל לא נצפתה והיא קשורה רגישות העור הפרט או מגע דרמטיטיס. היווצרות קולגן חדש במהלך השלב fibroplasia יכול להמשיך לשפר את מרקם העור עד 4 חודשים.

סיבוכים של פילינג כימי

רבים מהסיבוכים של פילינג ניתן לזהות בשלבים המוקדמים של הריפוי. המנתח קוסמטי צריך להכיר היטב עם סוג נורמלי של ריפוי הפצע בזמנים שונים לאחר קילוף של מעמקים שונים. חידוש של בשלב granulation עבור יותר מ 7-10 ימים יכול לדבר על ריפוי פצע מתעכב. זה יכול להיות תוצאה של זיהום ויראלי, חיידקי או פטרייתי; מגע דרמטיטיס מפריע לריפוי; או גורמי מערכת אחרים. "דגל אדום" (גרנולציה) צריך לעודד את המנתח לבחון בזהירות לקבוע את הטיפול המתאים כדי למנוע נזק בלתי הפיך שיכול לגרום הצטלקות.

גורם לסיבוכים יכול להיות גם intraoperative ו postoperative. שתי טעויות אופייניות המביאות לסיבוכים תוך - ניתוחיים הן:) 1 (בחירה או שימוש לא נאותים בתרופה ו) 2 (חשיפה מקרית של התרופה לאתרים לא רצויים. הרופא אחראי על יישום נכון של הפתרון לריכוז הרצוי. יש לקבוע את הריכוז במשקל של TCA, שכן זהו מדד לעומק הקילוף. יש לבדוק את תאריך התפוגה של חומצה גליקולית וחומצה לקטית, כמו גם את הפתרון של ג'סנר, שכן השפעתם נחלשת כאשר הם מאוחסנים. אלכוהול או מים עלול להגדיל באופן בלתי הולם את האפקט, ולכן יש צורך להבהיר את זמן ההכנה של הפתרון. הפתרון לקילוף צריך להיות מיושם עם המוליכים עם טיפים כותנה. באותו פילינג באמצע ועמוק הטוב לשפוך את התמיסה לתוך קיבולת בחינם, ולא להוציא אותו מן הבקבוק שבו הוא מאוחסן, צמר גפן נדחק אל הקירות של הזרבובית שלה, מאז גבישים זרזו על הקירות, יכול להגדיל ריכוז פתרון. יש צורך ליישם את הפתרון למקומות המתאימים ולא לשאת את המוליך הרטוב על החלקים המרכזיים של הפנים, שם טיפות יכול ליפול בטעות על אזורים רגישים, למשל, העיניים. כדי לדלל TCA או לנטרל חומצה glycolic, במקרים של היישום השגוי שלהם, מלוחים פיזיולוגיים ונתרן פתרון bicarbonate צריך להיות בהישג יד בחדר הניתוח. כמו כן, עם פנול מתקלף על בייקר אתה צריך שמן מינרלי. סיבוכים לאחר הניתוח קשורים לרוב עם דלקת עור מקומית ודרמטיטיס. הדרך הטובה ביותר לרסן זיהום מקומי הוא באמצעות קרמים להסרת קרום וחומר נמק. תחת תחבושות occlusive עבה, זיהום streptococcal או staphylococcal עלול להתפתח. השימוש קרמים עם חומצה אצטית 0.25% והסרה סבירה של המשחה על היישומים שלהם לעכב את התפתחות הזיהום. זיהומים הנגרמים על ידי Staphylococcus, Escherichia coli ואפילו Pseudomonas עלול לנבוע טיפול לא תקין של פצע הריפוי ויש לטפל עם אנטיביוטיקה דרך הפה המקביל.

גילוי מוקדם של זיהום חיידקי דורש ביקורים תכופים של המטופל לרופא. זה יכול להתבטא על ידי ריפוי מתעכב, כיב, היווצרות של חומר נמק בצורה של סרטים עודפים וקרום, ניחוח סגול וריח. הכרה מוקדמת מאפשרת את הטיפול של העור ולמנוע את התפשטות ההדבקה ואת הצטלקות.

זיהום ויראלי הוא תוצאה של הפעלה מחדש של נגיף הרפס סימפלקס בעור הפנים ובמיוחד באזור perioral. Anamnesis של זיהום herpetic דורש צריכת אוראלי מונעת של תרופה אנטי ויראלית. חולים אלה יכולים להיות מטופלים עם 400 מ"ג של acyclovir שלוש פעמים ביום במשך 7-14 ימים, בהתאם לעומק של ההליך, החל מיום קילוף. מנגנון הפעולה של acyclovir היא לדכא את שכפול של וירוסים בתאי אפיתל ללא שינוי. משמעות הדבר היא כי התרופה לא תהיה השפעה מעכבת עד epithelialization מחדש של העור מתרחשת, כלומר, עד יום 7-10 לאחר פילינג באמצע או עמוק. בעבר, הסוכן האנטי-ויראלי בוטל לאחר 5 ימים, והזיהום הקליני בא לידי ביטוי ביום 7-10.

זיהום herpetic פעיל הוא מטופל בקלות עם תרופות אנטי. בתחילת טיפול מוקדם, הצטלקות בדרך כלל לא קורה.

ריפוי פצעים איטי ואריתמה ממושכת הם סימנים לכך שתיקון רקמות רגיל לאחר קילוף אינו מתרחש. כדי להכיר ריפוי לא תקין, כירורג קוסמטי צריך לדעת את המשך הנורמלי של כל שלב בתהליך. פצעי עיכוב בריפוי פצע יכולים להיות מואצים על ידי טיפול בנוכחות זיהום, וכן בסטרואידים-חיסול גורם חומר דרמטיטיס תומך בתגובות לגירוי אלרגיות, כמו גם סוג קרום biosynthetic הגנה או Flexzan Vigilon. כאשר האבחנה נעשית, המטופל צריך להיות במעקב על בסיס יומי, שינוי התחבושת והתבוננות שינויי ריפוי עור.

אריתמה מתמשכת היא תסמונת שבה העור נשאר erythematous במשך זמן רב יותר מאשר זה נחשב נורמלי עבור סוג מסוים של קילוף. לאחר קילוף שטחי של אריתמה עובר 15-30 ימים, לאחר קילוף של עומק ממוצע - בתוך 60 ימים, וכן פילינג כימי עמוק - בתוך 90 ימים. אריתמה ו / או גירוד, שנמשך זמן רב יותר מהזמן הזה, נחשבים לחריגה ומצביעים על תסמונת זו. זה יכול להיות דרמטיטיס מגע, מגע רגישות, החמרה של מחלת עור קיימת מראש או נטייה גנטית erythhema, אבל מצב זה יכול גם מתכוון הצטלקות אפשרי. אריתמה היא תוצאה של פעולה של גורמים angiogenic הממריצים vasodilation, אשר מתרחשת גם בשלב של fibroplasia, מגורה במשך זמן רב. לכן, זה יכול לגרום לעיבוי של העור הצטלקות. מצב כזה צריך להתחיל מיד לטפל במינונים נאותים של סטרואידים, הן מבחינה טופיקלית והן מערכתית, כמו גם הגנה על העור מפני גורמים מעצבנים ואלרגניים. אם התעבות וצלקות הופכות לעין, כדאי להשתמש בציפוי מגן יומי של סיליקון וצבע לייזר פועם כדי להשפיע על הגורמים הווסקולריים. עם התערבות נכונה, הצטלקות היא הפיכה לעתים קרובות.

[9]