^
A
A
A

ניתוח עפעפיים תחתונים: סיבוכים

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

סיבוכים של ניתוח להסרת פצע (blepharoplasty) נובעים בדרך כלל מכריתה מוגזמת של עור או שומן, חוסר דימום או הערכה טרום ניתוחית לא מספקת. בתדירות נמוכה יותר, תוצאות לא רצויות עשויות לנבוע מתגובה פיזיולוגית אישית לריפוי הפצע למרות ביצוע ניתוח נכון מבחינה טכנית. לכן, המטרה של הפחתת מספר הסיבוכים לאחר הניתוח צריכה להיות מניעה שלהם על ידי זיהוי ותיקון גורמי סיכון ידועים.

אקטרופיון

אחד הסיבוכים העיקריים לאחר ניתוח עפעפיים תחתונים הוא חוסר יציבות, שיכול לנוע בין חשיפה קלה של הסקלרה או עיגול של הקנתוס הצידי ועד לאקטרופיון גלוי והיפוך של העפעף התחתון. ברוב המקרים, המוביל לאקטרופיון קבוע, הגורם האטיולוגי הבסיסי הוא טיפול לא נכון ברפיון מוגזם של רקמת העפעף התחתון. סיבות נוספות כוללות כריתה מוגזמת של מתלה עור או שריר העור; התכווצות תחתונה לאורך מישור נסיגת העפעף התחתון ומחיצת העין (שכיח יותר בטכניקת מתלה העור); דלקת בכיסי השומן; ולעתים רחוקות, חוסר יציבות של מושכי העפעף התחתונים (סיבוך פוטנציאלי, אם כי נדיר, של הגישה הטרנס-לחמית). אקטרויון זמני קשור ללחץ על העפעף עקב בצקת תגובתית, המטומה או היפוטוניה שרירית.

אמצעים שמרניים עשויים לכלול:

  • קורס קצר של סטרואידים לאחר הניתוח, כמו גם קומפרסים קרים והרמת ראש לטיפול בנפיחות;
  • קומפרסים קרים וחמים לסירוגין כדי להאיץ את תהליך היעלמות ההמטומות ולשפר את זרימת הדם;
  • תרגילי קשר עין חוזרים לשיפור טונוס שרירים;
  • עיסוי עדין בכיוון כלפי מעלה;
  • תמיכה בעפעף התחתון בעזרת רטייה (כלפי מעלה והחוצה) לשיפור ההגנה על הקרנית ואיסוף הדמעות.

כאשר מתגלה בתוך 48 השעות הראשונות שכריתת העור הייתה מוגזמת, מבוצע ניתוח פלסטי באמצעות מתלה עור עצמי משומר. אם המצב מתברר מאוחר יותר, ננקטים צעדים שמרניים כדי להגן על העין עד להבשלת הצלקת, ולאחר מכן משתמשים במתלה בעובי מלא (רצוי עור העפעף העליון או עור רטרו-אוריקולרי, או עור עורלה אצל גברים) כדי להחליף את הפגם. ניתוח קיצור עפעפיים משולב לעיתים קרובות עם השתלת עור, שהיא עמוד התווך בטיפול באטוניה של העפעפיים. טיפול בדחיסה מתמשכת הנובעת מהיווצרות המטומה או תגובה דלקתית מכיסי שומן מורכב בדרך כלל מהזרקות מקומיות של קורטיקוסטרואידים ארוכי טווח.

המטומות

בדרך כלל ניתן למזער הצטברות דם תת-עורי לפני הניתוח על ידי אופטימיזציה של עצירת הדימום ונרמול לחץ הדם; במהלך הניתוח על ידי טיפול עדין ברקמות ועצירת דימום קפדנית; לאחר הניתוח על ידי הרמת הראש, שימוש בקומפרסים קרים והגבלת פעילות גופנית; ועל ידי מתן הקלה מספקת בכאב. אם מתפתחת המטומה, היקפה ועיתוי הטיפול בה צריכים להכתיב את מועד הטיפול בה.

המטומות קטנות ושטחיות שכיחות למדי ובדרך כלל חולפות באופן ספונטני. אם הן מתארגנות ויוצרות מסה דחוסה ונחלשות באיטיות ובצורה לא עקבית, ניתן להשתמש בזריקות סטרואידים כדי לזרז את הריפוי. המטומות בינוניות עד גדולות המזוהות לאחר מספר ימים מטופלות בצורה הטובה ביותר על ידי מתן אפשרות להן להתנזל (7-10 ימים) ולאחר מכן פינוי שלהן באמצעות שאיבה דרך מחט גדולה או דקירה קטנה עם להב #11. המטומות גדולות ומוקדמות, שהן מתקדמות או מלוות בתסמינים רטרובולבריים (ירידה בחדות הראייה, פטוזיס, כאב בארובת, אופתלמופלגיה, בצקת לחמית מתקדמת) דורשות בדיקת פצע מיידית והמוסטזיס. תסמינים רטרובולבריים דורשים התייעצות דחופה עם רופא עיניים ושחרור לחץ בארובת.

עיוורון

עיוורון, למרות היותו נדיר, הוא הסיבוך הפוטנציאלי המפחיד ביותר של ניתוח ניתוחי עיניים. הוא מתרחש בשיעור של כ-0.04%, בדרך כלל בתוך 24 השעות הראשונות לאחר הניתוח, והוא קשור להסרת שומן בארובת העין ולהתפתחות של המטומה רטרובולברית (לרוב בכיס השומן המדיאלי). הגורמים הסבירים ביותר לדימום רטרובולברי הם:

  • מתח מוגזם של שומן האורביט, המוביל לקרע של עורקים או ורידים קטנים בחלק האחורי של האורביט;
  • על ידי נסיגת כלי הדם החתוך מאחורי מחיצת העין לאחר הפרדת השומן;
  • חוסר יכולת לזהות כלי דם חוצה עקב עווית שלו או פעולת האדרנלין;
  • טראומה ישירה לכלי הדם כתוצאה מהזרקה עיוורת מאחורי מחיצת העין;
  • דימום משני לאחר סגירת פצע הקשור לכל פגיעה או תופעה שהובילו לעלייה בלחץ העורקי-ורידי באזור זה.

זיהוי מוקדם של המטומה ארובית מתקדמת יכול להיות קל על ידי עיכוב סגירת הפצע, הימנעות משימוש ברטיות עיניים סותמות ולוחצות, והארכת תקופת המעקב לאחר הניתוח. למרות שטיפולים רבים תוארו לליקוי ראייה הקשור ללחץ תוך-אורביטלי מוגבר (תיקון פצע, כריתה צידית של הקנטה, סטרואידים, משתנים, פרצנטזה של החדר הקדמי), הטיפול הסופי היעיל ביותר הוא דקומפרסיה מיידית של הארובות, אשר מושגת בדרך כלל באמצעות כריתה של הדופן המדיאלית או רצפת הארובות. כמובן, מומלץ להתייעץ עם רופא עיניים.

דמעות אצירתיות (אפיפורה)

בהנחה שבעיות עיניים יבשות מטופלות לפני או במהלך הניתוח (כריתה חוסכת וכריתה מדורגת), אפיפורה לאחר הניתוח נוטה יותר להיגרם עקב תפקוד לקוי של מערכת האיסוף מאשר מהפרשת יתר של דמעות (אם כי הפרשת יתר רפלקס עשויה להתרחש עקב לגופתלמוס או נסיגה אנכית של העפעף התחתון). תגובה זו שכיחה בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח ובדרך כלל חולפת מעצמה. היא עשויה להיגרם עקב: 1) היפוך הנקודה וחסימה של התעלה הלקריאלית עקב בצקת והתנפחות הפצע; 2) פגיעה במשאבת הדמעות עקב אטוניה, בצקת, המטומה או כריתה חלקית של רצועת התלייה של העפעף העגול; 3) אקטרופיה זמנית עקב מאמץ של העפעף התחתון. ניתן למנוע חסימת זרימה החוצה הנגרמת עקב פגיעה בתעלה התחתונה על ידי ביצוע החתך לרוחב הנקודה. אם אכן מתרחש נזק לתעלה, מומלץ תיקון ראשוני באמצעות סטנט סילאסטי (צינור קרופורד). ניתן לתקן היפוך קבוע של הפונקטום על ידי קואגוזיציה או כריתה של משטח הלחמית מתחת לקנאליקולי.

סיבוכים באזור קו התפר

מיליה, או ציסטות חתכיות, הן נגעים שכיחים הנראים לאורך קו החתך. הן נובעות משברי אפיתל הלכודים מתחת לפני השטח של עור נרפא או אולי מצינורות בלוטיים חסומים. הן קשורות בדרך כלל לתפרים עוריים פשוטים או רציפים. היווצרות ציסטות אלו ממוזערת על ידי סגירת הפצע בגובה השכבה התת עורית. כאשר זה קורה, הטיפול מורכב מחיתוך הציסטה (בעזרת להב מס' 11 או מחט אפילציה) ותלישת השק. גרנולומות עשויות להיווצר בקו התפר או מתחתיו כהתעבויות גושים, כאשר הקטנות יותר מטופלות בהזרקת סטרואידים והגדולות יותר בכריתה ישירה. מנהרות תפרים נובעות מחדירת תפרים ממושכת, עם נדידה של האפיתל השטחי לאורך התפרים. מניעה כוללת הסרה מוקדמת של התפרים (3-5 ימים), וטיפול רדיקלי מורכב מדיסקציה של מנהרות. סימני תפרים מתייחסים גם לנוכחות ממושכת של תפרים, ובדרך כלל ניתן למנוע את היווצרותם על ידי שימוש בחומר תפירה נספג במהירות (קטגוט), הסרה מוקדמת של תפרי מונופילמנט, או תפירת הפצע תת עורית.

סיבוכים בריפוי פצעים

צלקות היפרטרופיות או בולטות בעפעף עלולות להתפתח, אם כי נדירות, עקב מיקום לקוי של החתך. אם החתך האפיקנטל ממוקם מדיאלית מדי, עלול להתפתח מראה של קשת או רשת (מצב שבדרך כלל ניתן לתיקון באמצעות ניתוח Z-plasty). חלק מהחתך מעבר לקנטוס הצידי (שבדרך כלל מעל בולטת גרמית) הממוקם באלכסון מדי כלפי מטה או תפור במתח מוגזם עלול להיות רגיש לצלקות היפרטרופיות, וככל שהוא נרפא, העפעף נתון לווקטור התכווצות אנכי המעדיף חשיפה של הסקלרה או היפוך העפעף. אם חתך העפעף התחתון ממוקם גבוה מדי או קרוב מדי לחלק הצידי של חתך העפעף העליון, כוחות ההתכווצות (במקרה זה מעדיפים נסיגה כלפי מטה) יוצרים מצב שמוביל לתלייה של הקנטוס הצידי. טיפול נכון צריך לשאוף לכוון מחדש את וקטור ההתכווצות.

התפרקות עור עלולה להתרחש כתוצאה מתפירה תחת מתח מוגזם, הסרה מוקדמת של התפר, זיהום (נדיר) או היווצרות המטומה (נפוץ יותר). התפרקות עור שכיחה ביותר בצד הצידי של החתך, תוך שימוש בטכניקה מיוקוטאנית או עורית, והטיפול מורכב מתמיכה עם רצועות דבק או תפירה חוזרת. אם המתח גדול מדי לטיפול שמרני, ניתן להשתמש בטכניקת תליית עפעפיים או השתלת עור לצד הצידי של העפעף. גלד עשוי להיווצר כתוצאה מדה-וסקולריזציה של אזור העור. זה קורה כמעט אך ורק בטכניקה עורית ובדרך כלל מתרחש בצד הצידי של העפעף התחתון לאחר חיתוך נרחב והיווצרות המטומה לאחר מכן. הטיפול מורכב מטיפול מקומי בפצע, פינוי כל המטומה, קידום קו תיחום והשתלת עור מוקדמת למניעת התכווצות צלקת של העפעף התחתון.

שינוי צבע העור

אזורים חתוכים בעור הופכים לעיתים קרובות להיפר-פיגמנטציה בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, עקב דימום מתחת לפני העור ולאחר מכן שקיעת המוזידרין. תהליך זה בדרך כלל חולף מעצמו ולעתים קרובות אורך זמן רב יותר אצל אנשים עם עור פיגמנטי יותר. הימנעות מאור שמש ישיר חשובה במיוחד אצל חולים אלו בתקופה שלאחר הניתוח, מכיוון שהיא עלולה לגרום לשינויים בלתי הפיכים בפיגמנטציה. במקרים עקשניים (לאחר 6-8 שבועות) ניתן לטפל באמצעות טיפול בהסוואה, קילוף או דה-פיגמנטציה (למשל, הידרוקסי-קינון, חומצה קוג'ית). טלנגיאקטזיות עשויות להתפתח לאחר חתך בעור, במיוחד באזורים מתחת לחתך או בסמוך לו. הן מתרחשות לרוב אצל חולים עם טלנגיאקטזיות קודמות. הטיפול עשוי לכלול פילינג כימי או הסרת צבע בלייזר.

פגיעה בעין

שפשופים או כיבים בקרנית עלולים לנבוע משפשוף מקרי של פני השטח של הקרנית עם טישו או מקלון צמר גפן, טיפול לא נכון במכשיר או בתפר, או התייבשות כתוצאה מלגופתלמוס, אקטרופיה או יובש בעיניים קודמת. תסמינים המצביעים על נזק לקרנית, כגון כאב, גירוי בעיניים וטשטוש ראייה, יש לאשר באמצעות צביעת פלואורסצין ובדיקה אופתלמולוגית במנורת סדק. טיפול בנזק מכני כרוך בדרך כלל בשימוש בטיפות עיניים אנטיבקטריאליות עם סגירת העפעף עד להשלמת האפיתליזציה (בדרך כלל 24-48 שעות). הטיפול ביובש בעיניים מורכב מהוספת חומר סיכה לעין, כגון Liquitears ו-Lacrilube.

תפקוד לקוי של שרירים חוץ-עיניים עלול להתרחש, המתבטא בכפל ראייה, ולעתים קרובות חולף עם הסרת הבצקת. עם זאת, נזק קבוע לשרירים עלול להתפתח עקב הידוק עיוור, חדירה עמוקה לכיסי התאים במהלך בידוד הפדיקולה, פגיעה תרמית במהלך אלקטרוקואגולציה, תפירה לא נכונה או התכווצות איסכמית מסוג וולקמן. חולים עם עדויות לתפקוד לקוי מתמשך או התאוששות לא שלמה של תפקוד השרירים צריכים להיות מופנים לרופא עיניים לצורך הערכה וטיפול ספציפי. אי סדרים בקווי המתאר אי סדרים בקווי המתאר נובעים בדרך כלל משגיאות טכניות. כריתת שומן מוגזמת, במיוחד בחולים עם שפת ארובת תחתונה בולטת, גורמת לקעירות בעפעף התחתון ולמראה שקוע של העין. אי הסרת שומן מספיק (לעתים קרובות בכיס הצידי) גורמת לא סדרים על פני השטח ולבליטות קבועות. רכס מתחת לקו החתך נובע בדרך כלל מכריתה לא מספקת של רצועת העפעף העיניים לפני הסגירה. אזורים של עיבוי או גושים מתחת לקו התפר יכולים בדרך כלל להיות מיוחסים להמטומה לא פתורה או מאורגנת, תגובת רקמה או פיברוזיס לאחר אלקטרוקואוטריה או פגיעה תרמית, או תגובת רקמות רכות לנמק שומן. הטיפול מכוון לסיבה הספציפית בכל מקרה. בולטות שומן עקשניות נכרתות, וניתן לתקן אזורים של שקע בעפעפיים באמצעות השתלות שומן הזזה או חופשיות או שתלי שומן עור-שומן וקידומת מתלה העפעפיים העגול (orbicularis oculi). חלק מהמטופלים עם בולטות או רכסים כאלה מגיבים היטב לטיפול מקומי בטריאמצינולון (40 מ"ג/סמ"ק). במקרים נבחרים, ייתכן שיהיה צורך בהפחתה נוספת של שפת העין התחתונה כדי להפחית את חומרת העין השקועה. ניתן לטפל בהמטומות שלא נפתרו ובאזורים של עיבוי הקשורים לתגובה דלקתית באמצעות סטרואידים.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.